皂莢丸

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】皂莢八兩(颳去皮，用酥炙)(24克)

【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服(現代用法：研細末，煉蜜為丸，每服2克，每日三次，棗湯送下)。

【原文】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·七)

【解說】本方主治痰濁壅肺之證。痰濁壅肺，氣道被阻，呼吸不利，其勢每多危急。故治宜速除其痰。皂莢辛鹹，宣壅導滯，利竅滌痰，可以勝任。然畢竟性猛力峻，故用酥炙蜜丸，棗膏調服，以緩和之，又兼顧脾胃，使痰除而正不傷。本方適應證：咳喘痰多，稠粘如膠，但坐不得眠，咯唾不爽，胸滿或痛連胸脅，大便不爽，苔粘膩，脈滑實。臨床不惟用於咳喘，它如中風、痰飲、喉風等證表現為痰涎壅盛，形氣俱實者，均可酌情使用，但要掌握劑量和服法。

【運用】
一、痰濁喘息

曹穎甫醫案：按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上衝也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。此證予於宣統二年，侍先妣邢太夫人病親見之。先妣平時喜進厚味，又有煙癖，厚味被火氣燻灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通。予不得已，自制皂莢丸進之。長女晤華煎棗膏湯，如法晝夜4服。以其不易下嚥也，改丸如綠豆大，每服5丸。凡4服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。後一年，聞吾鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也。(《經方實驗錄》1979年版)

按語：使用正確，足見本方療效之迅捷。

二、肺脹(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病)

張宇慶醫案：張某某，男，70歲，農民。間斷性咳嗽，胸悶二十餘年。二年來咳喘呈持續性，每逢冬季加重，多次住院治療，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病”。十天前因受涼咳喘加重。胸部憋脹，不能平臥，咯痰白粘膠固，難以咯出，伴心悸，下肢水腫。曾經某醫院門診治療，診為“肺心病合併急性感染”，注射青、鏈黴素，氨茶鹼，服雙氫克尿塞、安體舒通等，效果不顯，要求串醫治療。患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺，頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按之陷而不起，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。

證屬肺脹，緣因痰濁內壅，阻塞氣道，氣體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。給皂莢丸每次1丸，每日4次。月艮藥後次日早晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，喘咳明顯減輕，紫紺亦減。次日拉稀便2次，喘息胸憋續減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平，後以健脾養心，固腎納氣之法鞏固。(中醫雜誌1984；(10>：7)

按語：(原按)本方主藥皂莢，味辛性溫，入肺與大腸二經，功專滌痰開竅，且有通便之能，使表裡通暢，肺氣得降。《本草求真》謂：“其力能滌垢除膩，潔淨臟腑”。故痰濁膠粘，阻塞氣道非此藥不可。白蜜為丸，棗湯送服，緩藥性之烈以護胃。因藥性峻烈，必須掌握以下指徵，方可應用，否則不宜輕投。1．喘咳胸憋，不能平臥為主證。2．痰濁膠粘難咯，或咯出大量痰後喘息減輕。3．胸廓圓隆如桶狀。皂莢丸為滌痰峻劑療效確切，價廉易得，使用方便。病人服皂莢丸後，痰液變稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋減，腹脹，納差等證亦隨之而除，全身情況好轉，除個別病人有咽癢或輕度噁心外，未見損傷正氣之弊病。

肺脹為本虛標實之證，皂莢丸只治痰濁阻塞而致喘憋之標。證情緩解後需調補肺、脾、腎以固本善後，可選用參蛤散，金匱腎氣丸，麥門冬湯等。

三、眩暈

而收功。追訪一年無復發。(國醫論壇1988；<3>：25~26)

按語：本案為痰濁中阻之眩暈，按常法投以半夏白朮天麻湯不效，是因患者頑痰久滯中脘，遇外邪而觸發，非單純燥溼化痰之品可除，當以下法引而竭之方能奏效。為防皂莢傷正，後期投以補中益氣湯善後。

四、腹痛(胃癌術後)

明鳴醫案：柳某，女，59歲。1986年5月因反覆胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫院診為“胃網膜瘤’’而施手術。術中發現胃體包塊與大網膜、橫結腸等鄰近組織廣泛粘連，無法切除腫塊，取活檢後關腹。病理檢查確診為“胃體部腺癌。”術後常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經中西藥治療數月無明顯好轉。1987年2月因大便二十餘日不行，腹痛腹脹，咳吐痰涎膠粘難咯，全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質，胃脘部可按及拳頭大包塊，質硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大約核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黃，脈滑數。擬診為陽明腑實證，投以增液承氣湯二劑，服之不效。二診時，乃以頑痰停滯中脘論治，投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥)，大棗30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

是夜大便通利，所下者糞少痰多，其後竟大多為膠粘痰涎。二月後腹脹腹痛諸症大減，乃改用八珍湯加大棗20克煎湯送服加味皂莢丸(皂莢八條去皮炙酥，昆布50克，莪術50克，共為末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。堅持服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結略有縮小。(國醫論壇1988；<3>：25)

按語：本案為晚期胃癌重症，大便半月一行，甚為鮮見，投承氣湯不效，是因頑痰積蓄日久，其性膠粘，非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便，使頑痰滑利下消而去。初用湯劑，是因病勢急迫，宜以湯救急，但湯劑藥力迅猛，克伐正氣甚厲，故加入白砂糖50克以護胃存正，顯效後即改用丸劑。

【補註】曹穎甫雲：餘嘗自病痰飲，喘咳、吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者4枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病癒後，體亦大虧。於是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。唯近人不察，恆視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟?(《經方實驗錄》)

皂莢丸

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