防己茯苓湯

【方藥】防己三兩(9克)黃芪三兩(9克)桂枝三兩(9克)茯苓六兩(18克)甘草二兩(6克)

【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。(水氣病脈證並治第十四·二十四)

【解說】本方主治皮水之證。以四肢浮腫，按之沒指，小便不利，或肌肉顫動為主要臨床表現。病位主要在脾，由脾虛不能運化水溼所致。防己茯苓湯立方本意在於通陽化氣，表裡分消。防己伍黃芪，走表祛溼，使水從外而解；桂枝配茯苓，通陽化氣，令水從小便而下。本方利水之勢較緩，可用於水腫兼有正虛之候，如慢性腎炎水腫、尿毒症、妊娠期高血壓及羊水過多等病。

【運用】
一、水腫

秦伯未醫案：男，28歲。病浮腫1年，時輕時重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發汗、利尿法等，效果不明顯：當我會診時，全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進一步觀察，腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食，食後不作脹，大便每天1次，很少矢氣，說明水不在裡而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的“風水”和“皮水”，這兩個證候都是水在肌表，但風水有外感風寒證狀，皮水則否。所以不擬採用麻黃加術湯和越婢加術湯發汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發汗法，但久病已經用過發汗，不宜再傷衛氣。處方：漢防己、生黃芪、帶皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生薑2片，紅棗3枚。用黃芪協助防己，桂枝協助茯苓，甘草、姜、棗調和營衛，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服2劑後，小便漸增，即以原方加減，約半個月證狀完全消失。(《謙齋醫學講稿》1964：132)

按語：本案全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，但其腹按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食不脹，此水不在裡，而在肌表。患者並無外感風寒證狀，故又決非風水，而是皮水。服用防己茯苓湯通陽行水，小便漸增，證狀亦隨之漸消，洵屬良方。

二、臌脹(肝硬化腹水)

海崇熙醫案：周某某，男，62歲，農民，1985年12月10日診。自訴患肝炎五年，近月餘腹脹、納呆、尿少、下肢腫。刻診：面色黧黑，左顴及前頸有血痣四枚，形體消瘦，腹大有水，脈沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黃疸指數6單位，麝濁>20單位，麝絮(+++)，鋅濁>20單位，谷丙轉氨酶<40單位，白、球蛋白比值為2·10／5·20。}{BAg陽性。尿檢：尿蛋白(+)紅細胞(++)。A超探測：肝劍突下4釐米，肋緣下2釐米，餘(一)。西醫診斷：肝性腹水，肝腎綜合徵。此屬脾失健運，腎攝無權，氣虛血滯，水溼停留。治宜健脾益腎，活血導水。

擬防己、桂枝、紅花各10克，黃芪、茯苓、澤蘭各30克，燈芯3克，濟生腎氣丸20克(分2次以藥湯送服)。上方服30劑，腹水消失，僅兩足微腫，飲食增加，二便如常，精神明顯好轉。繼以歸身、熟地、丹參、巴戟天等加入方內，服藥半載，諸症悉退，久病獲痊。1986年7月12日複查肝功能各項均達正常值，白球蛋白比值為3．85／2．10，尿檢無異常。停藥觀察2年，情況一直良好。(國醫論壇1989；：18～19)

按語：本例患者為肝硬化併發腹水，辨證屬脾腎陽虛型。防己茯苓湯合加味腎氣丸，補先天益性命之根，培後天養百骸之母。脾腎功能恢復，肝有所養，本可條達，病雖沉痾，尤可再起。

三、肌肉顫動

張明亞醫案：楊某某，女，53歲，農民。1985年10月12日就診。患者近兩年來常感四肢肌肉陣發性跳動，心煩不安，失眠多夢。來診見：形體肥胖，面白瞼腫，肢體肌肉顫動，時作時止，甚則筋惕肉顫，納差乏力，小便短少。動則汗出，下肢輕度浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉弦，證屬脾虛水泛，飲阻陽遏。治宜健脾制水，通陽化氣。方用防己茯苓湯加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黃芪20克，炙甘草6克，附子，白朮各10克，水煎服。服藥5劑小便增多，顫動大減，繼服5劑，諸症鹹安。改以六君子湯調治逾旬，以防飲邪復聚。(黑龍江中醫藥1989；<4>：33)

按語：脾虛不能制水，水泛四肢，留積不去，阻遏陽氣輸布，邪正相爭而發為肌肉顫動之證。正如《金匱發微》所云：“水漬肌肉，則脾陽不達四肢，而四肢腫，腫之不已，陽氣被鬱，因見筋脈跳蕩，……”今擬防己茯苓湯振奮脾陽，化氣行水，更加附子、白朮溫陽健脾，藥證合拍，故見效迅捷。

四、肥胖

海崇熙醫案：丁某某，女，46歲，1979年3月16日診。自訴近年來身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動艱難，經閉14個月。診得身長158釐米，體重90．5公斤，肥胖對稱，腹壁厚實，血壓160／100毫米汞柱，脈象弦滑，舌淡邊有齒痕，苔白滑。此屬脾陽虛衰，水停血閉。治宜益氣利水，兼通血分。擬防己、桂枝、紅花各10克，茯苓、黃芪、馬鞭草各30克，炙甘草5克。

服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10克j服30劑，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，症狀基本消失。繼以原方每週服5劑，約半年共服藥180餘劑，諸症悉除，體重下降至72公斤，血壓穩定在120／90毫米汞柱，身體輕便，行動自如，停藥觀察2年，療效鞏固。(國醫論壇1989；(2)：18)

按語：肥胖病以脂肪臃積、超過標準體重20％以上為特徵。該例患者年逾四旬，脾陽漸衰，室內操作，活動量微，致使肌體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病患。防己茯苓湯助陽益氣，除溼蠲飲；加紅花、馬鞭草通經隧而孤溼邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調水道，推陳出新。脾陽健，三焦暢，溼除肥減身爽，故病若失。

五、洩瀉

海崇熙醫案：彭某某，男，23歲，商人，1982年11月1日診。素健。去秋貪食瓜果患洩瀉，愈後屢有反覆。刻診：面目虛浮，足脛水腫，日瀉3～5次，無腹痛及膿血，便呈水樣，尿短少。舌淡胖苔白，脈濡緩。證屬脾胃不健，輸洩無權，水溼內聚為患。治宜培補中州，分利水谷。擬防己、桂枝、黃芪、茯苓、車前子各10克，土炒陳皮、炙甘草各6克。上方服5劑，小溲轉清長，大便漸實，便次減少。繼服5劑，水瀉止，腫脹消，食增病痊。後隨訪一年，未見反覆。(國醫論壇1989；(2>：19)

按語：該例初由瓜果損傷脾胃，輸洩失職，溼壅下焦，陰陽不分，故病水瀉。水邪漬於肌膚，而致浮腫。防己茯苓湯運脾理溼，加車前子開支河以通水道，土炒陳皮理脾肺以利三焦，氣順溼除，腫瀉自痊。

六、熱痺

徐克明醫案：熊某某，50歲，女。患下肢疫脹痛2年，近3個月來右膝關節腫脹灼痛，行走困難，骨科診斷為關節炎，經用保泰松、消炎痛及中藥無效。接診時見患者面目浮腫蒼黃，右膝明顯腫脹灼熱，活動受限。尿黃口苦，舌紅苔淡黃薄膩，脈沉細弦數。血沉、抗O、尿檢均正常。辨證：風溼熱痺。立法：祛風止痛，燥溼清熱，益氣利水。處方為防已茯苓湯合四妙散：防已15克，茯苓20克，黃芪20克，白朮10克，蒼朮10克，黃柏10克，牛膝15克，苡仁30克，金毛狗脊10克。服10劑浮腫疼痛均明顯減輕，再服10劑灼熱消失，行走尚可，能上班工作，後陸續再進10餘劑鞏固療效，二年末見覆發。(江西中醫藥1981；(4)：43)

按語：本例系老年婦人，平素體虛，從事飲食業“紅案”工作，長期接觸爐火及油炸食物，風溼熱乘虛侵襲，流走脈絡，致氣血運行不暢，即成風溼熱痺，運用防己茯苓湯合四妙散，使風溼去，熱亦清，經絡得通，痺痛消失。