大黃麈蟲丸

【方藥】大黃十分(蒸)(7．5克)黃芩二兩(6克)甘草三兩(9克)桃仁一升(9克)杏仁一升(9克)芍藥四兩(12克)乾地黃十兩(30克)乾漆一兩(3克)虻蟲一升(9克)蠐螬一升(9克)別蟲半升(4．5克)水蛭百枚(9克)

【用法】上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服(現代用法：共為細末，煉蜜為丸，重3克，每服一丸，溫開水送服。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減)。

【原文】五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃麈蟲丸主之。(血痺虛勞病脈證並治第六．十八)

【解說】本證為“幹血勞”，過飽、過飢、憂鬱、暴飲、房事、疲勞過度諸因素，均可損傷人體臟腑，耗損元氣，漸至勞傷。勞傷既成，經絡氣血運行遲滯，瘀血內留，日久而成“幹血”。幹血內結，新血不生，則面、目、肌膚等俱不能榮，臨床以形體贏瘦、兩目黯黑、肌膚甲錯、腹滿不食為特徵。瘀血內停，自當化瘀為法，然瘀由虛起，勞先瘀成，故臨證不宜猛攻，宜用丸劑以緩圖之，並酌加扶正之品。大黃廑蟲丸用大黃、廑蟲、桃仁、乾漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡逐瘀在先，以地黃、芍藥、黃芩、杏仁養血潤燥清熱於後，俾潤以濡其幹，蟲以動其瘀，通以去其閉也。本方專治虛勞而有瘀血乾結之證，屬“緩中補虛”之劑，臨床用於久病正虛而內有瘀血之候。

【運用】

一、脅痛(早期肝硬化)

嶽美中醫案：張某某，男性，49歲，機關幹部。1968年秋出現肝區疼痛不適，食慾減退，疲乏消瘦。1970年1月突發高熱，體溫達40“C，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等症狀，經駐京某醫院診斷為肝昏迷，搶救後轉入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4．5釐米，血壓11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黃疸指數14單位，谷丙轉氨酶220單位。經治療症狀緩解出院。1個月後，又因高熱，昏迷，肝區疼痛，噁心，腹瀉入院治療。此後即常常反覆發作，屢經中西醫藥治療無效。於1972年發現脾腫大，體有肝臭味，肝區疼痛，經某醫院確診為早期肝硬變。於1972年10月來診：脈大數有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數由溼熱為患，但日久失治可以有多種轉歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當求其本以治，不可概用清利溼熱之劑。此例病久入絡，結合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃廑蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，並用《冷廬醫活》化瘀湯，日1劑。藥後體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進退消息，計服廑蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當歸、瓦楞、橘葉，1年後肝脾已不能捫及，肝功化驗正常，面華神旺，噁心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊癒，恢復工作。(《嶽美中醫話集>>1984：71)

按語：肝硬化、脾腫大，見脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡在血，用大黃廑蟲丸合化瘀湯，令瘀消結散，病漸向愈。

二、臌脹(肝硬化腹水)

白炳森醫案：王某某，男，47歲。1975年7月19日診。患肝炎5年餘，前年見脅痛、腹水、鼻衄、肌衄，經診斷為肝硬變腹水、脾亢，治後症狀好轉。近2月來又右脅刺痛，腹脹，納呆，鼻衄，面色晦黯。查兩脅拒按，肝肋下二指，劍突下五指，脾肋下五指，血小板5萬。舌體胖大色紫黯有瘀點、苔厚膩，脈沉弦滑細。用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龜版、鱉甲等各份)。

服藥後瀉下棕褐色粘凍狀大便，汙氣逼人。1月後諸症悉減，腹脹消退。查肝脾縮小二指，血小板8．3萬。連服2月後改服歸脾丸、逍遙丸、三甲散，半年告愈。隨訪多次，未見覆發，並可參加體力勞動。(浙江中醫雜誌1988；(4>：177)

按語：《醫學入門》：“凡脹初起是氣，氣下走則阻塞血行，久而成水。”本例素性躁急，肝氣鬱滯過久，脾胃受損，遂成血瘀氣滯痰凝，故見右脅刺痛，肝脾腫大。既有瘀血，新血難以生成，縱有生成，然脈絡受阻難以運送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黃廑蟲丸緩中補虛，去瘀生新，藥中肯綮，故疑難之疾迎刃而解。

三、肝癮(多發性肝癌)

李頌華醫案：劉某某，女，25歲，洪都拉斯華僑，住院號52089，1989年2月11日入院。患者去年10月起肝區脹痛不適，呈陣發性加劇，伴嘔吐，消瘦。曾在當地作CT等檢查診為“多發性肝癌”，並於12月行腫瘤切除術。但因開腹後見病灶廣泛，且與腹主動脈粘連，難以手術而終止。術後症狀無明顯改善，肝區疼痛呈刀割樣，需常服止痛片，故回國尋求中醫治療。入院體檢：形體消瘦，肝區叩擊痛明顯，肝大肋下3釐米，舌暗、苔白，脈弦。實驗室檢查：麝濁8單位，麝絮(}H})，鋅濁18單位，谷丙轉氨酶正常，澳抗1：512。血液流變學提示高粘滯。B超：肝右葉上下斜徑14．3釐米，左葉大小9．1釐米×5．9釐米，右後葉見一包塊，大小8．9釐米×9．2釐米，邊緣不整。西醫診斷：1．多發性肝癌。2．乙型肝炎。中醫診斷為症瘕，證屬瘀血內結。服用大黃廑蟲丸(由本院製劑室生產)，每次8克，一日三次，並輔以養肝護肝的中西藥。服用2個多月後，肝區疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、嘔吐等症狀明顯減輕，肝肋下未觸及。實驗室檢查：麝濁4單位，麝絮(+)，鋅濁14單位，谷丙轉氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右葉上下斜徑12·7釐米，右葉10．0釐米×5．1釐米，包塊縮小至7．9釐米×8．0釐米。病情好

轉穩定出院。一月後回院複查穩定，帶藥回國，追訪一年病情穩定。(新中醫1991；<11>：14)

按語：(原按)本例肝癌病人服用大黃廑蟲丸效果顯著，能在短期內改善症狀，肝臟和肝癌縮小，肝功能和HAA明顯好轉，提示對症瘕一類血瘀者，本方的破瘀作用可消症瘕。

四、黃疸(總膽管壞死性肝炎後結節性硬化症)

汪達成醫案：錢某某，女，63歲，幹部。1993年12月3日初診。1992年10月因形寒發熱，鞏膜肌膚黃染明顯，谷丙轉氨酶急劇升高至1000u以上入住某醫院，經治療無好轉。轉某院普外科行剖腹探查，術中見大量膽汁性腹水，肝臟呈肝炎後結節性肝硬化，肝門部有一腫塊，質硬。因無法切除而關閉腹腔，“T”形管引流。術後癒合良好；但黃疸、低熱依然。於1993年9月2日保留“T”形管出院，繼續西藥抗感染治療。現經介紹請汪老診治。診見鞏膜皮膚一身悉黃，色晦暗，胃納極差，時有噁心，右脅疼痛，呻吟不止，小便深如紅茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日約400ml綠色膽汁。舌苔薄白、根微黃，脈弦細。病理報告：總膽管少許壞死組織，肝炎後改變。辨證屬溼熱阻遏中焦，肝膽失於疏洩，乃致氣血瘀滯。治法：疏洩肝膽，清利溼熱，調氣活血。處方：柴胡10g，小青皮6g，廣鬱金15g，金鈴子10g，延胡索10g，茵陳15g，澤瀉12g，蒲公英15g，豬苓30g，炒川柏12g，黑山梔10g， 大黃廑蟲丸(包)5g。守方1月餘。

1994年1月15日診時，病情大有轉機，食慾漸增，脅痛明顯減輕，大便基本正常，小便亦清，引流膽汁日減。汪老囑閉引流管觀察3日，後無異常而拔除。其間再以原方加減進服。24日患者步行至醫院診治，面色如常人，精神振作，舌脈正常，納食，二便正常，病情已趨恢復。再以前法加減調治，隨訪至今已恢復工作，一切如常。(江蘇中醫1995；<9>：3)

按語：(原按)本例在某醫院治療，醫者已束手無策。汪老認為久病黃疸，溼熱瘀濁鬱於肝膽，非疏通洩達，清熱消積同時配合祛瘀生新不可。故其運籌帷幄，始終處以疏洩肝膽，清熱利溼及活血祛瘀之大黃廑蟲丸為劑，收效較佳。

五、腦瘤

唐麗醫案：患者，男，60歲，1988年2月就診。於8年前患腦垂體瘤，近8年來，每於秋冬季節即發周身刺痛，如坐針氈，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至來年夏季方可緩解。曾服通脈四逆湯、桂枝湯不效。診見畏寒肢冷，周身肌膚疼痛不可近，神疲懶言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脈沉細澀。此腎氣虧損，瘀血內停。遂讓病人做甲皺微循環檢查為微循環I。障礙，支持瘀血阻遏脈絡是本病的主因。即給予金匱腎氣丸日一劑，大黃廑蟲丸日一劑，以小劑量去瘀生新，達緩中補虛之目的。一週後來診，告知其初服藥後，腹痛，便溏一次，第二日即無此現象。現身痛已減，繼服前藥。半月後來診，身痛已除，面色紅潤，畏寒大減，繼服前藥1月，複查微循環瘀血之象有明顯改善。(天津中醫1988；(6)：38)

按語：《直指方》雲：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日療治不痊，須當為之調血”。可資臨證參考。

六、勞傷

聶印醫案：陳某，男，40歲，工人。1984年12月13日初診。三個月前因強力負重不慎將腰扭傷，當時經按摩、服藥治療好轉後上班。此後，每逢勞累、負重、或說笑，稍不留心即突然腰痛不能活動，俯仰及轉側受限，行走困難，甚則呼吸、咳嗽均感疼痛難忍，每次務需臥床數天疼痛方可緩解，一月數次，遂邀餘診治。自述腰部經常有冷感，兩下肢膝關節以下有時麻木，舌淡苔白，舌邊有瘀斑，兩脈寸關弦緊，尺脈沉澀。此病與《金匱》的“勞傷”相近，宜攻補兼施，給服大黃廑蟲丸，每次一丸，日二服。一週後，腰疼消失，至兩週後腰部冷感，下肢麻木均明顯減輕。繼服一週，以資鞏固。追訪半年餘，再未復發。(福建中醫藥1986~(3)。63)

按語：持重努傷為“勞傷’’常見原因，多有瘀血內存，適大黃廑蟲丸治之。

七、腹痛(出血性胰腺炎後遺腹腔包塊)

汪達成醫案：朱某某，男，30歲，幹部。1993年6月25日初診。患者於10天前因左上腹部疼痛日益加劇伴噁心嘔吐，發熱39．5℃，至上海某醫院就診。當時白細胞24X 10。／L，血清澱粉酶1269u，診為重症出血性胰腺炎。{主院經氟哌酸、甲硝唑等藥治療，l周後發熱退而出院。刻診：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包塊，大便溏薄夾有粘液。汪老認為其腹痛腹塊為溼濁蘊毒停滯，熱結成瘀積聚。治法：清熱化滯，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，馬齒莧30g，生麥芽15g，敗醬草15g，枳殼10g，厚朴6g，制川軍6g，延胡索10g，金鈴子10g。7劑。

7月2日二診：服藥後腹痛及壓痛有所減輕，但左下腹包塊依然。原方去柴胡、制川軍，加大黃廑蟲丸6g(包)，連服半月。半月後再診，包塊縮小，腹痛若失。遂停服煎藥，改服大黃廑蟲丸每日2次，每次3g；沉香化氣丸(濃縮丸)每日2次，每次10粒。連服2月後再診時，大便成形通暢，精神食慾正常，腹痛亦失。“B超”複查：左下腹包塊消失。現已恢復工作。(江蘇中醫1995；(9>：4)

按語：(原按)此例為出血性重症胰腺炎，發熱腹痛且有反跳痛，觸診及“B超，，均證實已有包塊，形成腹膜炎，失去手術時機。經西藥處理，發熱雖退，但仍有復痛等症。汪老認為此出血性胰腺炎有炎性滲出物，幹著死血流蓄於腹腔內，既不能手術，當須促其自身吸收消散，故用大黃廑蟲丸、沉香化氣丸活血化瘀，理氣化滯。用藥柔中有剛，不圖強攻，緩緩削之卻成大功。

八、腹滿(胃腸神經官能症)

高永祥醫案：尚某某，女，34歲，1986年5月就診。自述半年來腹脹滿難忍，晨起較輕，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐懼腹脹而拒食。常需他人按揉腹部數小時緩解。診視其腹平坦，並無脹滿壓痛，肝脾不大，肝功正常，X線鋇餐透視均無著徵。某醫曾診斷為胃腸神經症。查其脈沉而澀，舌質淡蘭。囑用大黃廑蟲丸，每次1丸，日二次。一週後，自覺腹部鬆快，再服20日病癒。隨訪一年未再發作。(黑龍江中醫藥1988；(5>：33)

按語：本案屬瘀血癥，系血瘀經隧，氣機失暢之故。血屬陰，夜亦為陰，陰邪旺於陰分，故晚間脹重。按揉腹部，血得溫則行，再借其揉按血行得暢，其證緩解。尤在涇曰“腹不滿，其人言我滿，外無形而內實有滯，知其血積在陰而非氣壅在陽也，故日為有瘀血。”用大黃廑蟲丸治療，有良效。

九、便秘(回盲部增殖型腸結核)

高永祥醫案：吳某某，女，18歲，1987年6月就診。自述半年來經常便秘，大便幹如羊糞狀，其色黑便出困難，3～5日不解。腹部脹滿，且痛。不欲食，體重日減，骨瘦如柴，肌膚甲錯。月經已八九個月未至。偶而下午低熱，脈沉細，舌質潰爛。X線鋇劑注腸透視診為回盲部增殖型腸結核。治以逐瘀生新。囑服大黃廑蟲丸，每次二丸，日二次口服，一月後，大便如常，二日一行，食慾略增，身體漸復，體重增加，繼服一月，腹滿消失，肌膚柔潤，月經來潮。X線複查，回盲部通過正常。(黑龍江中醫藥1988；<5)：3 3)

按語：本案脈證所現頗系陽明蓄血癥。唐容川說：“舊血不去，則新血斷不能生，，，血不生不能濡潤五臟六腑、四肢百骸，致便幹人體消瘦，肌膚甲錯，新血不生，血海乾涸，月經不至，故用大黃廑蟲丸治療。

十、頭痛

唐麗醫案：患者，男，30歲，工人，初診日期1987年4月20日。無明顯誘因而致頭部陣發性劇痛五個月，經檢查排除外傷、腫瘤、高血壓、動脈炎、五官科疾患等。做腦血流圖為血管波動性供血不足。診時其訴頭部劇烈疼痛，為鈍痛，固定於頭頂及頭後部。每當發作時痛苦不堪，寢食不安，觀其面色晦暗，形體消瘦，舌瘦小少津，脈弦細澀。此為瘀血所致，久病入絡，脈絡瘀阻，不通則痛。學習葉天士治氣血瘀痺之頭痛，每用蟲蟻搜逐之法，今取其意投以大黃廑蟲丸每日一付。服藥後患者無便溏、便次增多現象，即增至每日二次各一付。服藥三天後患者自覺疼痛較前減輕，服藥半月後疼痛完全緩解，寐安，納佳，面色轉華，做腦血流圖示恢復正常。一年後隨訪，未再復發。(天津中醫1988；(6)：38)

按語：疼痛緣於氣血不通，初病在經，久病在絡，取大黃廑蟲丸(蟲藥居多)以搜逐絡脈之邪，祛除絡脈瘀血也。

十一、中風偏癱

屈哲醫案：文某，女，57歲，農民，1974年11月16日午夜抱其小孫孫撒尿時，忽覺頭目眩暈，手足痿軟，不能自控，遂同其孫一齊摔倒床下。往診見其口眼向左喁斜，右側上下肢癱軟，胸脹氣粗，欲語不能，脈沉細澀。家屬說晚飯時，曾和鄰里發生口角。辨此乃大怒傷肝，氣機鬱滯，而使脈道不通，血瘀腦中。因予理氣開鬱，活血通絡法。

方用：大黃15g，黃芩10g，芍藥lOg，廑蟲12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，乾漆6g，虻蟲6g，水蛭6g(研分衝)，蠐螬lOg，枳殼6g，烏藥12g，細辛3g，全栝蔞30g，甘草9g，二帖，囑其一日夜服完。

17日下午二診：患者口已能言，下肢已可屈伸，再於前方中加全蟲9g，殭蠶9g，雞血藤15g，桑寄生15g。囑其再服3帖。

21日三診：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活動，．唯頭暈，腹脹又增，脈弦澀而細，查血壓20．O／12．OkPa(150／90mm}{g)。於前方中去細辛、生地、白芍，加木香10g，陳皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚朴9g。服5帖。

28日四診：諸證皆去，只覺乏力呆食，予逍遙散增損5劑而愈。(河南中醫1992；(1>：18)

按語：《內經》曰：“大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”此案即因鬱怒傷肝，氣滯不行而致血瘀腦絡。方用大黃廑蟲丸加理氣解鬱藥，於疏利氣機中行血祛瘀，故而奏效。

十二、消渴

唐麗醫案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口乾渴，多食、多尿不明顯。大便幹，伴陣發性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之徵。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥後口渴較前減輕，大便不幹。服藥一週後查尿糖陰性，兩週後查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉。囑其出院後繼續服藥以鞏固療效，兩月後複查心電圖較前明顯改善。(天津中醫1988；<6>：38)

按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在裡則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣。”目前，活血化瘀治療糖尿病其效果已經臨床證實良好，實驗研究方面亦碩果累累。

十三、不寐

張勝榮醫案：郭某某，女，37歲，1987年3月5日初診。自訴失眠四年餘，心中煩亂，惡夢紛紜，納少便幹，月經量少色黑有塊。面色晦暗，舌黯有瘀點，苔黃脈澀。證因勞傷過度，導致心血暗耗，氣血運行失調，血脈離經而成幹血之候。遵先師之法，祛瘀生新，緩中補虛，予大黃廑蟲丸，每日四丸(早晚各二丸)。藥後三天，病人來述：四年來第一次夜寐變實，心中沉靜。囑其繼續服藥。前後共服大黃廑蟲丸50丸，睡眠正常，月經量均多，色初黑後紅，舌質由黯變淡。考慮其瘀血已去，當補其虛，而投以滋補肝腎，養血安神之劑，前後共15劑而愈。 (北京中醫雜誌1988；<4>：58)

按語：瘀血內停，久則化熱，瘀熱上擾於心，則見失眠、心煩、多夢。又見面黯、經少有塊，病程既久，已成幹血勞之疾，故投大黃廑蟲丸而愈。

十四、煩躁(焦慮性精神病)

張勝榮醫案：張某某，女性，37歲，1987年4月17日初診。自訴心中煩急2～3年，近一年加重，時抑鬱欲哭有時狂躁多怒，睡眠多夢易驚，潮熱，自汗盜汗，記憶力下降，乏力腿軟，手足心熱，納少便幹，月經量少色暗。在外院診為“焦慮性精神病”。患者面色晦暗，眼眶青黑，形體消瘦，舌淡色黯，脈沉澀。證因勞傷過度心脾兩虛，陰血耗傷，氣滯血瘀，鬱而化熱，則更使陰血耗傷，新血不生。因此治療此病當先祛瘀清熱潤燥，之後方可養血滋陰。故用大黃廑蟲丸每日二丸(早晚各一丸)，十天後患者來述，服藥後心胸鬱悶減輕，睡眠變實，自汗止。舌質仍稍黯，脈澀。此時投以養血活血之方，後又予滋陰益氣養血之劑，十八付藥後痊癒。隨訪半年未見異常。(北京中醫雜誌1988；(4)：58)

按語：本案與上案病機相同，均為瘀熱上擾心神所致，又病程既久，恐成千血勞，宜用大黃廑蟲丸緩而逐之。

十五、瞼廢(眼瞼下垂、眼肌無力症)

鄒蘭谷醫案：張某某，男，25歲。1989年3月8 13診。左眼-部被人用掌擊傷．半年後出現左上眼瞼下垂，早輕暮重，同時偶覺複視。經某醫院眼科治療，僅取效一時，診見兩目轉動欠靈，目眶淡紫。舌淡苔白，脈細弦。證屬瘀阻目胞，眼失所養。治以活血通絡，佐以養肝育陰。滁菊花10g，山萸肉log，細生地10g，丹皮10g，丹參10g，杞子10g，澤瀉10g，赤芍log，制首烏log，川芎5g，羌活5g。每日1劑，煎分2次送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。上藥連服4周，諸症悉除。(江蘇中醫1995；<7>：35)

按語：眼擊傷月餘，瘀阻目胞，故眼瞼下垂；晴失所養，故眼球轉動受阻。經杞菊地黃湯送服大黃廑蟲丸，使瘀血祛，脈絡通，目得養，則病告痊癒。

十六、低熱

鄒蘭谷醫案：楊某某，女，19歲。1992年8月20 El診。肝鬱不達，多怒易躁，低熱(T37lC左右)年餘，經多方醫治無效。伴見納谷不香，夜寢欠酣，胸悶，經行乳脹。舌邊紫、苔薄白，脈細澀。西醫檢查無異常發現。證屬肝氣鬱滯，日久夾瘀。法當疏肝解鬱，活血化瘀。當歸10g，焦山梔10g，川芎5g，柴胡5g，焦白朮log，赤芍10g，青蒿10g，大棗lOg，綠梅花5g，薄荷(後下)5g，鮮姜3片。另，大黃廑蟲丸1丸。

投上藥14劑，納谷較增，低熱改善(T37．2_C)。原方去生薑、白朮，加細生地1．5g，制香附lOg，連服2月，年餘低熱消失而愈，隨訪至今復發。(江蘇中醫1995；<7>：35)

按語：本例據脈症互參，選用逍遙散送服大黃廑蟲丸，使瘀化熱清，而低熱得除。

十七、身顫

鄒蘭谷醫案：高某某，男，70歲。1993年10月20日診。靜時周身顫動，前後搖擺，不能自主，活動則止，逐漸加劇，已歷數年。追詢病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡質紫暗，脈細澀。此乃氣鬱日久，導致絡道不宣。治擬培元開鬱，化瘀通絡。炙黃芪50g，全當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮紅花5g。每日1劑，水煎2次。送服大黃廑蟲丸(天津達仁堂製藥廠生產，下同)，早晚各1丸。上方湯劑略作加減，服用3月餘，繼單服大黃廑蟲丸半年餘，病告痊癒。(江蘇中醫1995；(7>：35)

按語：高年體虛，又夾氣鬱，氣病及血，血不榮筋，抖動作矣。清·王清任雲：“元氣既虛，必不能達於血管，血虛無氣，必停留而成瘀

也。”故投以桃紅四物湯加大量黃芪，益氣養血，化瘀通絡；並用大黃廑蟲丸活血開結。氣充則全身有所主持，血行則風自滅，抖動自止。

十八、舌強

鄒蘭谷醫案：鄒某某，男，42歲。1992年11月5日診。患者夜間起床小便時，突感左側肢體無力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回縮，伴見言語不能，神志恍惚，氣短，大便燥結。舌邊紫滯，脈弦滑。此乃氣虛血瘀，脈絡痺阻。治擬補氣活血，化瘀通腑。

生黃芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g，紅花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，遠志10g，生大黃20g(後下)。每日1劑，水煎2次，送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。服藥1劑後，第2天瀉黑便數次，舌漸回縮，然仍強滯。原方去大黃續服半月，舌伸自如，餘症亦除。(江蘇中醫1995(7>：35)

按語：患者素體贏弱，氣虛夾痰瘀阻於舌本，故出現舌強伸出口外諸症。以益氣活血、豁痰醒腦之劑送服大黃廑蟲丸，誠如清代王清任所云：“氣通血’活，何患不除”!

十九、喉喑

王學讓醫案：張某，女，40歲，幹部，1989年10月9日初診。音啞七個余月。診見聲音嘶啞，低沉不揚，咽乾不適，伴胸脅脹悶，月經先期，經色紫暗有塊。舌質暗，滿布瘀點，脈弦澀。查咽部粘膜暗紅肥厚，後壁淋巴濾泡增生，雙側聲帶肥厚，邊緣不整，閉合不全。證屬血脈瘀滯，痺阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽開音，方選大黃廑蟲丸方加減：當歸、桃仁、水蛭、赤芍、殭蠶、黃芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黃、紅花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加減，藥進18劑，瘀祛結散，咽利音揚，諸證向愈。(河南中醫1993；<3>：119)

按語：本案為瘀阻肝經所致。是厥陰肝經“上頏頏顙”，瘀阻於肝，經脈不利，故咽乾不適，聲音嘶啞。經雲：“一陰一陽結，謂之喉痺”，宜大黃廑蟲丸祛其瘀滯，以暢咽喉。

二十、癲癇

郭漢林醫案：張某某，男，38歲。1986年7月診。三年前因車禍被撞傷頭部，昏迷兩天，搶救脫險後頭昏，頭痛，記憶力減退，多夢失眠。半月後行走時突然大叫一聲昏倒於地，四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，氣壅息粗，喉有痰鳴，大便失禁，約半小時後自行甦醒，全身睏倦，反應遲鈍。在西安某院查腦電圖診斷為外傷性癲癇，給服大侖丁、丙戊酸鈉不能控制。近日來發作頻繁，每日一至三次不等，飽食及情緒激動容易誘發。查體質消瘦，神情呆滯，反應遲鈍，面色晦黯無華，舌紫暗，苔白膩，脈沉澀，餘(一)。其脈症皆一派血瘀徵象，故給血府逐瘀湯10劑，意圖開閉通瘀，散結消腫。藥畢證如前，發作依舊。竊思血府逐瘀湯乃活血祛瘀平劑，不能勝病，此非峻劑而不能破其瘀積於頭部離經之血，故改予大黃廑蟲丸每日兩次，一次兩丸，早晚溫開水送服。半月後始感腹部隱疼，大便稀溏、黑褐色，頭昏頭痛減輕，癲癇發作次數顯著減少，3～5日一次。夜寢安靜，精神振作，面有悅色。連服一月，體質恢復，面色紅潤，精神如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦數。服法改成一日兩次，每次一丸，早晚服。又治一月，體質康復如常。癲癇半月未犯，遂停藥。隨訪一年未犯病。(四川中醫1989；(8>：28)

按語：外傷性癲癇是因外傷後腦組織受損害，局灶性血腫機化後瘢痕組織形成，病灶過度異常放電而致。活血化瘀藥有擴血管，增加血流量，改善微循環及組織細胞營養，並促進血腫吸收，溶解瘢痕組織，旺盛新陳代謝的功能。與外傷性癲癇病因病機相合，故投之奏效。

二十一、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)

劉強醫案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診。患高血壓及糖尿病已十餘年。近1年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細數。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達，故入夜痛劇，予溫經散寒，養血通脈之當歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細辛9克，桃仁15克，乾漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。

服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉溫，膚色轉紅，足背已有搏動。續服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月後足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫雜誌1988~(4>。176)

按語：本病按祖國醫學辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特徵。活血通脈成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液循環，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內外醫家證實，因此本方常可選用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。

二十二、環跳劇痛

唐國鳳醫案：楊某某，男，64歲。環跳穴處劇痛，曾二次住院作風溼治，無效。痛處灼熱，有針刺感，足心灼熱，右足為甚，行動困難，日夜呼叫不已。分析痛處灼熱屬熱，針刺感屬瘀，足心燒熱屬陰液不足，合乎陰虛有熱有瘀指徵，投予大黃廑蟲丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服藥，夜間痛減，尚能安眠，繼服廿粒，續以知柏地黃丸加三七根、地鱉蟲，數劑即愈。

二十三、手臂外傷紅腫

唐國鳳醫案：王某某，男，36歲。手臂被打傷，紅腫俱甚，經用活血祛瘀治療半年不效，於去年12月就診，望診見有舌燥咽乾，手心灼熱，診斷陰虛夾瘀，在大黃廑蟲丸改湯劑加乾地黃120克，數劑後病大減輕，續服大黃廑蟲丸四盒(四十粒)病痊。

二十四、手掌心癢

唐國鳳醫案：林某某，男，46歲。右手掌癢，已有二年，不能執筆，經中西醫治療無效，刻下望診見右手掌中有血痣，摸之灼熱，咽乾口燥不欲飲，診斷為陰液不足，有熱有瘀，處方大黃廑蟲丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日後複診，病大減輕，繼服二盒病除。

(上三案見浙江中醫雜誌1982；<8>：372)

按語：據唐氏經驗，此方應用不限於五勞虛極，亦可廣泛用之於各科，只要陰虛、有熱、有瘀三個條件具備，即可使用，如證見：五心煩熱或咽喉乾燥，有灼熱、刺痛感，呈一派陰虛有熱有瘀之證，使用本方後，可收異病同治之效。

二十五、鶴膝風

謝新陽醫案：王某，男，57歲，1986年10月14日初診。雙膝關節腫大疼痛不能行走已4年，經中西藥多方與激光、針灸等法治療，效果不顯。症見：雙膝關節腫大如鶴膝，膝上至髀、膝下至踝已枯細，大肉盡脫，但存皮骨，形體消瘦，步履艱難，膝關節麻木冷痛，舌苔薄白，脈虛弱。予大黃廑蟲湯7劑後，雙膝腫大漸消，疼痛減輕，步履如常。原方加鹿膠、杜仲續服半月，復經休息調養而愈。隨訪兩年，未見覆發。(國醫論壇1990；(5>：14)

按語：(原按)鶴膝風屬祖國醫學痺證範圍，治療較難，不易速愈。本病在發展過程中，不論輕重與否，其病本皆屬於虛，病標多夾有邪，是一種虛中夾實之證。虛主要表現在肝、脾、腎三髒不同程度虛損，其中尤以肝腎為重要。現代醫學亦認為此病與機體免疫功能有關，而免疫反應失調又和中醫臟腑功能虛損有關。因此肝、脾、腎三髒虛損是構成本病的內在因素，風寒溼是導致本病的外在誘因。本病每因氣候變化而反覆發作，風寒溼侵淫經絡，日久血脈凝滯，血停為瘀，溼停為痰，痰濁瘀血積之於膝，導致關節痺阻不通而產生形變，由此而使肌膚失去氣血濡養，表現肌肉瘦削。病久入絡波及臟腑，使內臟功能減退更加劇本病的形成。根據“治風先治血，血行風自來，，的原理，筆者採用三分補七分攻的攻補兼施之法，選用“緩中補虛”之大黃廑蟲丸化裁以治，療效滿意。

二十六、肌膚甲錯

高永祥醫案：王某某，男性，10歲，1987年6月5日就診。病者初生三個月後，其母發現雙下肢及腹部皮膚髮硬，蒼黑，觸之刺手。五個月後，下肢及腹部皮膚呈魚鱗狀敷蓋，僵硬。溫水洗後，部分脫落，二日後又呈鱗狀。視其舌質淡藍，診其脈沉而澀，膚呈甲錯狀，瘀血癥當無疑問。血瘀肌膚，肌腠失養而致上證。治以行其血，化其瘀。囑服大黃廑蟲丸。日二次，每次1丸。兼服蒼朮膏(蒼朮500克，水煎二次，去渣，濃縮成膏，加白蜜500克，攪勻)每日二次，每次2匙。一月後鱗甲脫失，皮膚變為柔軟，症狀緩解，追訪四個月，再沒鱗癬出現。(黑龍江中醫藥1988；(5>：33)

按語：瘀血內阻，新血不生，肌膚失養，發為肌膚甲錯。病延十年，舌質淡藍，脈沉而澀，可知其瘀血之重，必致大實有贏狀之候，正宜大黃廑蟲丸法。

二十七、石瘕(子宮肌瘤)

高鵬翔醫案：曹某某，女，48歲，未婚，工人，住院號157682。患者於1979年因勞累而出現陰道大流血，經用止血劑，症情緩解。其後月經量明顯增多，經期延長。1981年婦科診斷為子宮肌瘤，經治療病情不見好轉，轉中醫科治療。B型超聲報告：子宮前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可見數個大小不等的肌瘤反射。血紅蛋白4．8克％，紅細胞268萬／立方毫米。臨床診斷：子宮肌瘤、繼發性貧血。診見：顏面蒼白，口唇淡紅，月經量多，腰腹痛，不能下地行走，舌質淡，苔薄黃，脈沉細。證屬虛勞挾瘀，選用大黃廑蟲丸，1次1丸，日服3次。服藥3周後，丸劑每日加至6丸；共服藥88天，月經來潮三次，後二次月經不超過一週，經血量明顯減少，腰腹痛消失，食增，體重增加。複查：血紅蛋白7．7克％，紅細胞484萬／立方毫米，B型超聲報告：子宮7．7×7．8×6．6立方厘米，未見明顯異常B超現象。諸證明顯好轉，出院鞏固治療，目前仍在繼續治療中。

二十八、經斷復來(子宮頸癌)

高鵬翔醫案：房某某，53歲，營業員。1978年4月初診。素體壯，48歲閉經。去年突覺腰痛，陰道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。經婦科檢查，診為宮頸癌Ⅲ期，已失去手術機會。本人拒絕化療，經放療不足一療程因不能耐受而中斷，轉中醫診治。查：面色萎黃，形瘦膚枯不榮，口唇淡紅，少腹壓痛，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈沉細。診為幹血證，首選大黃廑蟲丸，因本市無藥，改投折衝飲、少腹逐瘀湯合方用藥月餘，腰痛略減，餘證未除。後自購大黃廑蟲丸，1次1丸、日服3次。半月後，腰腹痛明顯減輕，每日加服2丸。二月後，陰道無血性分泌物排出，食進。共服藥七個月，諸證悉平。近日隨訪，無復發，已上班工作。(上兩案見吉林中醫藥1987；(2>：25)

按語：上兩案臨床診斷雖不同，但從辨證角度來看，都分別表現了“虛中夾瘀，，之實質。凡“虛中夾瘀”證，用大黃廑蟲丸即可奏效。

二十九、閉經(子宮內膜結核)

白炳森醫案：趙某某，女，26歲。1973年5月19日診。5年來經痛不調，經量少，夾紫色瘀塊，近半年且成閉經。某院檢查診斷為子宮內膜結核，中西醫治療無效。體瘦，骨蒸，手足心發熱，肌膚甲錯。舌黯紅、少苔，脈象沉細。方予丹梔逍遙散、疏肝育陰湯、血府逐瘀丸等，療效甚微。改用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，早用紅糖水送服，晚用黃酒送服。服1月，月經即至，經量稍增，腹痛稍減。連服3月，月經基本正常(每月行經3～5天，經量增多，瘀塊減少)，腹痛已除。改服逍遙丸、六味地黃丸，服藥2月餘，月經正常，諸症悉除。(浙江中醫雜誌1988；(4>：177)

按語：患者素性急躁，陰精虧耗，陰虛生內熱，燥結為瘀，瘀血痺阻胞宮，遂成閉經。前服活血化瘀之藥，力不及彀，改用本方以消散有形之敗血凝瘀，瘀除新生，氣血通調，月經暢行。

三十、陰癢

姜光清醫案：李某，女，41歲，農民，1988年5月6日初診，患者素有少量白帶，時有陰阜瘙癢，用溫開水洗滌後可解。一次由於情志不暢而行房，即陰癢加重，再用溫水洗滌無效。近3個月來陰部奇癢，尤以下午至夜半為甚，至抓破皮膚浸血乃止頓時，苦不堪言。迭用中西藥治療均罔效，特求餘診治。診見患者坐立不寧，焦急面容，舌質紅，根部微紫暗，脈沉澀。證屬鬱怒傷肝，氣滯血瘀，結於陰部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黃廑蟲(丸)湯加味：大黃、黃芩、廑蟲各6g，甘草、虻蟲、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黃酒少許。每日1劑，水煎服。同時，局部用藿香正氣水外搽，每日3～6次。5月11日複診，服藥4劑後自覺癢症減輕，效不更方，繼服上方1周，癢症消失。半年後隨訪，病未再作。(國醫論壇1993；<4>：19)

按語：《類經》曰：“陰器者，前陰之具也，厥陰之筋結於此。”《醫林改錯·論抽風不是風》說：“瘀血病症狀萬千，變幻莫測，臨床上因各種不典型表現，而變成形形色色的怪症、頑症、難症。”此案系血瘀之奇症，故選用大黃廑蟲(丸)湯以疏理氣機，活血化瘀，而使房事後陰部奇癢之頑症得除。

【補述】大黃廑蟲丸之大黃用量考

大黃廑蟲丸大黃的用量為“十分”，但此用量不符仲景組方本意，現略作考證。

一、講義原文曰：“五勞虛極贏瘦……內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃廑蟲丸主之”。此證瘀由虛致，瘀血內停，妨礙新血生成。仲景用緩和通下之法，使瘀去新生。大黃主“下瘀血”、“推陳致新”，欲達去瘀之效，非大黃莫及也，正如明·吳昆《醫方考》所說：“是方也，乾漆、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、廑蟲，去幹血之品也，君以大黃，是聽令以將軍矣”。然此方大黃用量僅為十分，且全方以蜜為丸，每服小豆大五丸，恐難奏效。查講義中以大黃命名的方劑共6首，大黃都排在首位，其餘5首方中大黃用量均最大，處於君之位，可見此方大黃為君亦是仲景本意。高等醫藥院校教材《方劑學》中大黃廑蟲丸方解雲：“方中大黃逐瘀攻下，並能涼血清熱，廑蟲攻下瘀血，共為君藥。大黃既為君藥，用量十分(按四分一兩，折二兩半)，只是乾地黃(十兩)的四分之一，與其為君之“身份”不相符。

二、在計量方面，《中國度量衡史》載莽：“權器有五，銖、兩、斤、鈞、石分制”，且說“後漢度量衡承莽之制”。說明漢代無分之重量單位，是“以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代……以銖、分、兩、斤計量”。《傷寒雜病論》成書於漢代，書中不應當出現分的重量單位，現行《傷寒論》、《金匱要略》中所見分的重量單位可能是後人整理時所誤寫。

三、桂林古本《傷寒雜病論》和黃竹齋以白雲閣藏本為藍本所著的《傷寒雜病論會通》都是研究仲景學術思想的重要文獻，書中所載大黃廑蟲丸大黃用量皆為十兩。明·吳昆所著《醫方考》所載此方大黃用量亦為十兩。

根據以上三方面考證，大黃廑蟲丸中大黃用量為十兩方合仲景本意。(杜耀戰等．國醫論壇1992；：36)