酸棗仁湯

【方藥】酸棗仁二升(12克)甘草一兩(3克)知母二兩(6克)茯苓二兩(6克)川芎二兩(6克)

【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。(血痺虛勞病脈證並治第六十七)

【解說】本證為肝血不足，心失其養所致，為母病及子之候。夫“肝藏血，血舍魂”，人寤則魂舍於目，寐則魂藏於肝。虛勞之人，肝血不足，肝氣不榮，而魂不得靜藏，心神亦不得安寧，令人虛煩不眠。治當養肝血、疏肝氣、攝肝魂、寧心神為法。本方以酸棗仁養肝之陰血，使血充而魂潛；川芎疏肝之血氣，茯苓寧心之神氣，知母潤心肝燥氣，甘草緩肝之急氣，皆所以求肝之治而宅其魂也。臨床凡屬心肝血虛之患，皆可以本方出入化裁之。

【運用】
一、不寐

賴良蒲醫案：何某某，女，32歲。1936年仲冬，因久患失眠，諸藥不效。形容消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈目眩，食慾不振，舌絳，脈弦細，兩顴微赤。此乃素稟陰虛，營血不足，營虛無以養心，血虛無以養肝一心虛神不內守，肝虛魂失依附，更加虛陽上升，熱擾清宮所致。議用養心寧神法，以酸棗仁湯加人參、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末沖服。連服13劑，使能酣臥，精神內守，諸證豁然。(《蒲園醫案》1965：116～117)

按語：肝血不足，心失所養。其辨證要點是失眠伴多夢、眩暈、脈弦細。正為酸棗仁湯所主之證。

二、髒躁(焦慮性神經症)

丁德正醫案：李某某，女，24歲，已婚。1980年5月7日診。患焦慮性神經症已五年，診前月餘症象加劇。自謂“病重危在旦夕。”故惶恐焦慮，緊張萬分，煩躁不眠，悲泣不已，頻呼“救命”。診時，惶惶然頻頻詢問：“我是心臟病?治不好吧?”餘雖再三解釋，然其惶懼焦慮之情，終難盡釋。患者膚瘦面觥，雙顴微紅，間或午後潮熱，口乾咽燥，舌紅苔少，脈細數，頭暈，目昏，肢體麻木，爪甲枯白凹陷。

診為肝陰不足。予酸棗仁湯，服藥25劑，焦慮惶懼及虛煩不眠之象大減；繼服20劑，虛煩止，夜寐佳；焦慮盡失。後於上方酌事增損以制丸，囑續服8個月以資鞏固。據訪，現健康如常。

三、憂鬱

丁德正醫案：梁某某，男，28歲。1976年4月27日診。患者精神沮喪，垂首向偶，頻頻太息，且啜泣不已。喚其就診，潸然淚下。言：“我已變笨，成為廢物，徒為家人之累贅。且耳已聾，目已昏，爪甲枯白。命既如風中殘燭，治之復何益哉?”據查，患憂鬱症已四載，曾屢服疏鬱悅神一類藥物，罔效，形容枯槁，面白而慘，唇舌色淡，脈弦細，虛煩少眠。此乃肝血虛所致。蓋肝血虛，肝氣失養，則“將軍之官，，一反其氣急多動，志堅剛強之性，而為怠惰志餒，懦怯抑鬱之態。治宜補肝血。予酸棗仁湯，服15劑，憂鬱減半；且膚有潤色，虛煩少眠之象亦減。繼服20劑，憂鬱消失，夜寐轉佳，後以上方制丸，囑續服六個月以鞏固之。隨訪至今情況良好。

四、恐懼(精神分裂症妄想型)

於德正醫案：張某，男，38歲。1968年12月5日診。患者被推入診室，惶恐不安且顫抖不已。時而東張西望，欲伺機逃走；時而噓唏長嘆，以頭撞壁，欲尋自盡。家屬代訴：患精神分裂症已十年，自認為遭親屬及他人陷害，時有被捕被害之虞。曾長期服氯丙嗪及化痰安神類藥品，病勢時輕時重。膚略瘦而多灰垢，面觥多青，眩暈，煩躁不眠，舌質淡紅，舌苔中後稍有灰濁膩略幹，爪甲枯白扁平，脈弦細。此乃肝血虛損，魂失所養而浮越，復為濁痰乘間襲其舍而致也。予酸棗仁湯加枳實、膽南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，則浮魂得養而必斂；濁痰祛，則舍清而魂可歸宅。服藥30劑，被害妄想開始動搖，惶懼及虛煩不眠之象亦大減；且肌膚漸潔而有潤色，舌上濁苔亦去。於上方去枳實、膽南星，加龍齒30克。又服40劑，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。後以上方制丸，囑續服10個月以鞏固之。至今已17年未復發。

五、肢顫幻聽(肝豆狀核變性精神障礙)

丁德正醫案：尚某某，女，23歲，未婚。1981年1月5。日診。患肝豆狀核變性已七年，頭部與右側肢體皆震顫，手足強直拘攣，併發精神障礙，性情急躁，虛煩不眠，幻聽頗重。自謂為人所嘲諷與辱罵，惶懼焦慮，坐臥不安，常且哭且詈。肌膚瘦削而乾枯，面色萎黃，有黯紫色斑，雙目乾澀而昏，有棕色“角膜色素環。”爪甲枯白扁平，舌淡紅，舌邊有青色斑點，脈細澀。此乃肝血虛挾瘀之候也。予酸棗仁湯，加紅花3克，鬱金9克，以助川芎活血化瘀，通肝調榮；並加龍齒、靈磁石各30克以鎮斂浮魂。服藥25劑，幻聽大大消失，虛煩不眠之象亦減；繼服30劑，幻聽盡失，夜寐亦安。且肌膚略潤，面部黯紫色斑及舌邊青斑漸退。肢體震顫及手足拘攣亦稍減。上方去紅花、鬱金、龍齒、磁石，又稍事加減，迭進150餘劑，病告痊癒。隨訪至今，情況良好。(以上四案見河南中醫1987；(1>：21)

總按：據丁氏家傳經驗，酸棗湯用於各種精神障礙症之屬於肝陰(血)不足者，有良好效果。

六、夜遊

張孟林醫案：喬某，男，11歲，學生。1982年10月14日就診。患兒經常夜間不眠，不自主地運動，自語不休，有時睡著後突然起床，下地走動，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意識清楚，學習尚可，納食正常，二便通暢。無其它反常，近因發作頻繁，用西藥鎮靜而症狀不能控制，故來求治於中醫。證見體質尚可，意識正常，舌質淡紅，脈數。此乃心陰不足，心氣有餘所致之夜不安而動，治宜滋陰養血，寧心安神。

方以酸棗仁湯加味：鮮豬心一具，炒棗仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午後、傍晚各服1次，1日1劑。服上方5劑，症見減輕，已能安睡，偶爾復發，時間亦短，舌脈已和，故守服5劑，症狀控制，隨訪3月尚安。

七、驚風

張孟林醫案：陶某，男，7歲。1983年9月17日就診。患兒近半年經常夜間抽風。近日白天亦發。四肢抽動，上肢為重，每次數分鐘，不吐白沫，神清疲倦頸軟，舌淡紅、苔黃膩，口苦，脈弦細。此乃肝膽溼熱，擾亂心神，治宜利膽靜心。方以酸棗仁湯加味：人寶(人膽結石醋泡三天以上可用)15克，炒棗仁10克，知母、茯苓、川芎各8克，甘草6克，煎後加藕汁15毫升。3劑。複診：服藥後尚可，白天驚平，夜仍有復發，故再服10劑，晚上亦平。

八、狂證

張孟林醫案：鮑某，女，12歲，學生。1982年9月9日就診。患兒精神失常半年，被迫停學。據其母說考試不及格被其父責罵兩次，其後到處亂跑，哭罵不休，夜不睡覺，神志失常，大小便不避人群，服藥不效。舌淡苔膩，脈律紊亂，此乃情志內傷，心神紊亂，故以酸棗仁湯加味：炒棗仁12克，知母、茯苓各9克，川芎、甘草各6克(甘草用硃砂拌)，3劑。

複診：服後症狀改善，哭鬧妄動減少，堅持服10劑症狀控制。故原方茯苓改茯神，甘草不在用硃砂拌，服30劑症狀全控制，可照常上學。

九、低熱

張孟林醫案：李某，男，10歲，學生。1983年4月16日門診。患兒低熱三月，經多次檢查原因不明。平素心煩失眠，近周尿澀淋痛，尿檢有少量白細胞。口苦尿黃，舌紅苔薄黃，脈數。此乃心火亢盛，治宜清心養血。方以酸棗仁湯加味：蓮鬚(米水泡)10克，鹽水炒棗仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3劑。複診：服藥後口苦消失，尿痛減輕，脈已平緩。．繼續服5劑，諸症全愈。(上四案均見陝西中醫1985；(7)：316)

總語：張氏認為，酸棗仁湯以棗仁為主君，其形象心能補心，其色紅能補血，其味酸能斂神，配伍它藥有補心斂津，益肝利膽之效。加減適當能治各種原因引起的不眠虛煩證。如兒科應用此方，加茯神名茯神棗仁湯，主治小兒心氣不足；加浮麥名浮麥棗仁湯，主治小兒多汗；加豬心名豬心棗仁湯，能補心寧神；加人寶名人寶棗仁湯，能利膽止驚；加蓮鬚名蓮鬚棗仁湯，能清心火，安心神；加硃砂名硃砂棗仁湯，能鎮癇而止狂。總之此方加味適當，應用靈活，收效頗佳。

十、胸痺(冠心病)

蒲輔周醫案：林某某，男，52歲。心前區絞痛頻發，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3～4小時，夢多心煩，醒後反覺疲勞；頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。由操勞過度，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調，治宜調理心肝：酸棗仁15克，茯神9克，川芎4．5克，知母4．5克，炙甘草3克，天麻9克。，桑寄生9克，菊花3克。

5劑藥後睡眠好轉，頭痛減，脈微弦，右盛於左，舌同前。原方加淡蓯蓉12克，枸杞子9克。再診，睡眠好，心臟亦穩定，未犯心絞痛。脈兩寸和緩，兩關有力，兩尺弱，舌正無苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精12克，山萸肉6克，山藥9克，5劑。桑椹膏每晚服15克。並制丸藥，滋養肝腎，強心補腦，以茲鞏固。

丸劑：人參、白朮、菊花、茯苓、茯神、麥冬、廣陳皮各9克，枸杞子、山藥、山萸肉、蓯蓉各15克，川芎、遠志各6克，生地、黃精各30克。共研為細末，煉蜜為丸，每重9克，早晚各服1丸，溫開水送服。(《蒲輔周醫療經驗》1982：207)

按語：胸痺屢發，從心肝血虛而治，何也?以虛煩，失眠，稍勞疾加諸症斷之，以酸棗仁湯治之者，正求其本也。

十一、胃痛

權東園醫案：邢某某，女，38歲。患胃脘疼痛，連接胸脅，劇痛難忍，並伴有嘔吐黃綠色苦水。脈弦有力。辨證為肝氣犯胃，曾用大、小柴胡湯治之無效。考慮到病久即虛，同時患者又伴有失眠症狀，故改用酸棗仁湯治之：酸棗仁10克，甘草3克，知母6克，川芎3克。先煎酸棗仁，後入諸藥，再煎分二次服。2劑。

二診：患者服上藥2劑後，胃脘脹痛減輕，嘔吐黃水減少，亦不再失眠。繼用上方，連服8劑後，諸症消失，病告痊癒。(《古方新用》1981：75)

按語：(原按)《金匱要略》雲：“夫肝之補，補用酸。”本方為治虛勞虛煩不得眠之證，該患者胃痛連及胸脅，並口吐黃綠水，故知為肝胃病變，又因病久必致虛，故用之而獲效。

十二、頭痛

許彪醫案漲某，女，40歲，工人。左側頭痛七、8年，重時牽連前額。每於勞累，情緒不佳或月經前後發作。近年來頭痛發作頻繁。並伴心煩易怒，耳鳴多夢，口苦咽乾，頭暈目眩，納呆食少，大便幹，小便黃。舌尖微紅，苔薄白，脈細弦。證屬肝鬱挾風上擾清陽，心神不寧。治當疏肝寧神，養血熄風，擬酸棗仁湯加葛根、白芷、柴胡、白芍、鉤藤治療。服藥18劑而痊癒。(雲南中醫雜誌1987；(2>；21)

按語：據許氏經驗：本方加葛根、白芷治肝鬱挾風之頭痛，療效肯定。瘀血明顯者，加紅花、當歸、丹參；風重者，加蜈蚣、鉤藤、防風；肝鬱重者，加當歸、白芍、柴胡。

十三、面痛(三叉神經痛)

賈美華醫案：李某，女，62歲。1976年7月6日診。三個月前患右面頰部帶狀皰疹。皰疹脫痂後，三又神經分佈部位疼痛，一日發作十餘次，經抗生素、苯妥英鈉、針灸及中藥治療鮮效。刻診：形體瘦弱，面色萎黃，痛苦面容，右側面頰部皮膚粗糙，眉毛稀落，右面頰部陣發性閃電樣針刺般劇烈疼痛，且痛止時有脹感，眩暈耳鳴，口乾苦，心煩易怒，夜寐不寧，食不知味，尿黃便幹，舌紅少苔，脈弦滑。此肝血不足，虛陽上擾，右面頰部絡脈因丹毒蝕傷後筋脈失養不和之象。予酸棗仁湯加味治之。處方：酸棗仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花備15克，甘草5克。共服藥15劑，疼痛止，餘恙亦瘥。(四川中醫1989；：38)

按語：(原按)足厥陰肝經的分支，從目系分出，下行於頰裡，環繞口唇，相當於現代醫學三叉神經分佈區。帶狀皰疹病毒蝕傷肝經經絡，肝之陰血不足，失其條達之性，三叉神經區脈絡鬱滯不和，故而疼痛如斯。方中酸棗仁、白芍，起酸收之用；川芎、菊花，有辛散之能；四藥重用，相反相成，可達到補肝之體，遂肝之用的目的。且酸棗仁湯平調土木，濟益經絡，三叉神經得養，面部絡脈和調則疼痛止定。

十四、自汗

蒲輔周醫案：許某某，48歲，女。患者素有頭暈，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，當時血壓80／20毫米汞柱。經醫務所大夫急救，很快即醒，是後仍有心慌，氣短，頭暈，目眩，嗜睡，汗多，以夜間汗出更甚，食慾尚可，二便及月經正常。曾經針灸治療過2月餘，並服過歸脾湯加續斷、巴戟天、牡蠣、浮水麥、枸杞子、小茴香等，未見顯效，脈兩尺沉細有力，兩關弦數，舌質正常無苔，認為屬肝熱陰虛，肝陽不潛，兼心血不足，治宜滋陰潛陽，兼養血寧心。酸棗仁湯加味：酸棗仁、白蒺藜、女貞子各9克，珍珠母(打)、石決明、龜板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，懷山藥、牛膝、地骨皮、茯神各6克。

藥後諸症見好，汗出大減，尚有心慌及疲乏感，飲食及二便正常。改為丸劑，以滋陰養血為主而緩治之。柏子仁(炒)、乾地黃各60克，麥冬24克，枸杞子、玄參、地骨皮、炒棗仁各30克，當歸、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研細末，煉蜜為丸，每重9克，每日早晚各1丸。以後漸愈，恢復正常。(《蒲輔周醫案》1975：50)

按語：汗為心之液，肝為心之母。汗出過多，損耗心陰，子盜母氣，致肝血並損。心肝陰血不足，陽失潛藏，鼓動陰液，則汗出不止，形成一惡性循環。此循環中汗出為標，心肝血虛為本。故以酸棗仁湯滋肝養心以治其本，加女貞子、龜板、山藥、牛膝、地骨皮、珍珠母、茯神、白蒺藜等滋養肝腎，潛陽熄風。俾水充涵木，陰充陽潛，則其汗自止。

十五、鼻衄

王侃醫案：李某某，男，42歲，幹部。1980年12月15日初診。患者素體虛弱，遇事心小膽怯，易於驚恐。十天前因夜行受驚，即於當晚寐中鼻衄，此後時流時止，每於驚恐膽怯時衄即發作，近一週來，頭暈心悸，不能熟寐，常於夢中驚醒。曾用西藥止血消炎劑和中藥清熱涼血劑治療，效均不著。見其面色萎黃，鼻衄不止，掌心發熱，舌邊尖紅，脈弦細。血常規及血小板計數正常，出血時間為30秒，凝血時間為2分30秒。辨證為心膽氣虛，肝不藏血。宜滋陰養血，安神鎮驚，酸棗仁湯加味：酸棗仁(先煎)20克，知母12克，川芎12克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子12克，龜版膠(烊化)10克，3劑，水煎服。

二診(12月18日)：服上藥1劑後衄止，服3劑後，餘症大減，但夜間仍覺心虛膽怯，舌尖紅潤，切脈小弦。藥中病所，效不更方，依上法去龜版膠，加硃砂(另衝)2克，以安神定驚。

三診(12月20日)：服上藥2劑，諸症悉除。出血時間為1分30秒，凝血時間為2分30秒。為鞏固療效，服硃砂安神丸一盒以善其後。3月後隨訪，病未復發。(陝西中醫1984；(10>：45)

按語：(原按)本例外受驚恐，傷及心肝。心傷則神無所歸，致驚悸而不寐，肝傷則疏洩失職，血不歸藏，血出鼻竅而衄矣。肝膽為表裡，肝傷膽亦虛，故易膽怯驚恐。方用酸棗仁湯，旨在養肝鎮驚。方中以酸棗仁養血安神。佐川芎行氣活血，使血歸藏，魂居膽壯，鼻衄自止，茯苓寧神，炙甘草培土緩肝，知母清熱除煩，龜板膠滋陰養血，五味子之酸甘，收耗散之氣陰以護肝膽。諸藥相使，切合證情，直達病所，故獲良效。