茯苓戎鹽湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】茯苓半斤(24克)白朮二兩(6克)戎鹽彈丸大一杯(3克)

【用法】上三味，先將茯苓、白朮煎成，入戎鹽再煎，分溫三服(現代用法：先煎茯苓、白朮取汁，加入戎鹽烊化後服用)。

【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。(消渴小便利淋病脈證並治第十三·十一)

厥而皮水者，蒲灰散主之。(水氣病脈證並治第十四．二十七)

【解說】小便不利，起因繁多，俱當審因而論治。如熱瘀內阻，致小便不利，莖中疼痛者，可用蒲灰散化瘀清熱利尿；溼熱下注，傷及血絡，致小便不利，血尿，尿痛者，可用滑石白魚散清利溼熱，利尿通淋；若水蓄下焦，致小便不利，小腹脹滿者，可以茯苓戎鹽湯淡滲利尿治之。

【運用】
一、水腫

王一仁醫案：有錢姓男子，腹如鼓，股大如五斗甕，臂如車軸之心，頭面皆腫，遍體如冰，氣咻咻若不續，見者皆日必死。一仁商於劉仲華，取藥房中幹菖蒲一巨捆，熾炭焚之，得灰半斤，隨用滑石和研，用麻油調塗遍體，以開水調服3克，日3服。明日腫減大半，一仁見有效，益厚塗之，改服6克，日3服。3日而腫全消，飲食談笑如常人。乃知經方之妙，不可思議也。(《金匱發微》)

按語：以此案觀之，蒲灰散利水之功甚佳，蒲灰，為大葉菖蒲燒灰。

二、淋證

賀昌醫案：文某某，男，40歲，業農，於1958年7月前來就診。自訴從3月份起，小便微澀，點滴而出，至4月上旬溺時疼痛，痛引臍中，前醫投以五淋散連服5劑無效。診其脈緩，獨尺部細數，飲食正常。予躊躇良久，忽憶及《金匱要略》淋病篇有云：“淋之為病，小便如粟狀，痛引臍中”等語，但有症狀未立治法。又第二節雲：苦渴者，栝蔞瞿麥丸主之。但此病不渴，小便頻數，經查閱餘無言《金匱釋義》曰：不渴者茯苓戎鹽湯主之，滑石白魚散並主之。遂將兩方加減變通，處方如下：茯苓24克，白朮6克，戎鹽6克，化滑石18克，去發灰、白魚，易雞肫皮6克，冬葵子9克。

囑患者連服8劑，日服1劑，每劑2煎，每次放青鹽3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌魚腥膩滯、辛辣之物。……據患者自述吃完8劑後，中午時忽覺小便解至中途突有氣由尿道中衝射而出，尿如湧泉，遂痛止神爽，病即若失。再診其脈已緩和，尺部仍有弦數，此係陰虧之象，繼以豬苓湯合芍藥甘草湯育陰利小便而愈。(江西中醫藥1959；(10)：30)

按語：於此案觀之，茯苓戎鹽湯、滑石白魚散治淋證偏於虛熱者有良效。病無關血分，故去發灰。白魚為書蟲，難覓，故亦去。

三、血淋

張谷才醫案：鄭姓，男，32歲。患者5天來，發熱，體溫38．3℃，口渴思飲，小便不暢，尿色深黃，有時夾有血尿，尿痛，尿頻，少腹拘急。脈象滑數，舌苔黃膩。尿常規檢查：紅細胞(}H})，膿細胞少量。病乃溼熱下注，膀胱不利，邪在血分。治當清熱利尿，佐以通淋化瘀。方擬蒲灰導赤散加味。處方：蒲黃3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹葉10克，甘草5克，小薊15克。。

連服4劑，發熱漸退，體溫37．3℃，小便比前通暢，血尿已止。尿檢；紅細胞(+)。溼熱漸去，膀胱通利，原方去木通，加藕節，再服3劑，小便清利，邪熱退清，病即痊癒。(遼寧中醫雜誌1980；(7>：2)

按語：張氏經驗，用蒲灰散加藕節、小薊、生地、竹葉等清熱涼血，利溼通淋：治療急性泌尿系感染，小便頻數，尿血尿痛，或夾有血塊，小便不利，口乾欲飲，小腹拘急。脈象弦細而數，舌苔微黃。至於婦女腎炎，月經不行，肢節浮腫，小便不利，亦可用本方加益母草、澤蘭葉、牛膝、車前子等活血通經，利水消腫。

【補述】蒲灰為何物?有四種見解：其一，《樓氏綱目》、《本經疏證》均作“蒲黃”；其二，徐本、《證類本草》作“蒲席灰”；其三，尤在涇認為是香蒲之灰，香蒲即蒲黃之莖葉；其四，曹穎甫《金匱發微》據王一仁治案認為是溪澗中大葉菖蒲。考《千金要方》載蒲黃、滑石二味組方治“小便不利，莖中疼痛，小腹急痛”證候，蒲灰當以生蒲黃為是。白魚，又名衣魚、蠹魚，即書蟲，伏於破書之中，喜蝕書籍。今多不用，藥源不足之故。戎鹽，即青鹽，味鹹性寒，有治溺血、吐血，助水髒、益精氣之功。

茯苓戎鹽湯

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