大黃附子湯

【方藥】大黃三兩(9克)附子三枚(炮)(15克)細辛二兩(6克)

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分瘟三服。服後如人行四、五里，進一服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十五)

【解說】本證為寒實內結之證，臨床以脅腹疼痛、大便不通、脈象緊弦為主要表現，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚膩等症。治療本證，非溫不能散其寒，非下不能去其結。大黃附子湯用附子、細辛以溫經散寒，用大黃通下里實。方中附子用量宜大於大黃，否則，陰寒凝滯不解，徒下無功。臨床上，凡屬寒實內結之候，皆可應用本方。

【運用】
一、寒積腹痛

趙守真醫案：鍾大滿，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發不常，或一月數發，或二月一發，每痛多為飲食寒冷之所誘致。自常以胡椒末用薑湯沖服，痛得暫解。一日，彼晤餘戚家，談其痼疾之異，乞為診之。脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日1次，少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下並行，而前服理中輩無功者，僅祛寒而不逐積耳。依吾法兩劑可愈。”彼曰：“吾固知先生善治異疾，倘得愈，感且不忘。”即書予大黃附子湯：大黃19．克，烏附9克，細辛4．5克。並曰：“此為《金匱》成方，屢用有效，不可為外言所惑也。”後半

年相晤，據云：“果兩劑而瘥”。(《治驗回憶錄》1962：50)

按語：腹痛每因飲食寒冷誘發，又見脈弦緊，舌苔白潤，經久不愈，服溫藥稍緩，此陰寒凝結成實也，故但服理中四逆輩，雖已其寒而不能去其實，隔鞋搔癢終不愈也。當以溫中兼通，下其內結，方能奏效，用大黃附子湯正為對證之方，“果兩劑而瘥”。

二、寒結腑實(粘連性腸梗阻)

孫自文醫案：李某，男，68歲。3年來因闌尾炎術後腸粘連致腸梗阻，曾反覆手術3次。近半月腹脹疼痛拒按，大便不下，反覆灌腸無效，病人拒絕再次手術，改服中藥治療。診見表情抑鬱，腹脹如鼓，腸型可見，十餘日大便未解，四肢欠溫，舌質暗淡，苔白厚，脈弦而沉。腹部X光透視診為粘連性腸梗阻。中醫辯證屬陽虛髒寒，腑氣不通。治宜溫陽散寒通腑。方用大黃附子湯：大黃20g(後下)，附片10g(久煎)，細辛6g，水煎日服1劑。藥後2小時矢氣頻作，腹脹好轉。2劑後，便下數枚燥屎，腹脹疼痛若失，梗阻解除。(國醫論壇1992；(2)：14)

按語：患者年老體虛，加之多次手術，中陽之氣竭乏，寒邪壅結在裡，氣機升降失常，故見腹脹疼痛便閉諸症。大黃通腑瀉實，附子、細辛溫陽散寒，諸藥合用，切中病機，故使頑疾得除。

三、右脅痛

趙明銳醫案：王某某，男，12歲。患兒開始患腹脹，起初是午後脹，以後即整日脹。約1個多月以後，伴陣發性的右脅下疼。該父是醫師，曾給予對證治療，證狀毫無改善。後腹脹脅痛繼續增重，患兒體質也日漸衰弱。以後經歷了省、市的各大醫院及中醫研究所等8個醫院的治療，診斷意見不能統一，有的醫院考慮為肝炎，或肝膿瘍，或肝癌，有的醫院考慮為膽囊結石或腹膜炎等，經服藥打針治療2個月，俱不見效。患兒就診時已是發病以後將近3個多月。腹脹經市中醫研究所服中藥治療已好轉(藥物不詳)，惟右脅痛增劇，部位在乳根下距腹中線5分，平均每數10分鐘即發作1次，日夜數十次發作，劇痛難忍，滿床打滾，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分鐘以後即自行緩解，每於發作以後精神更加疲憊不堪。脈浮數無力，舌淡，苔薄。胃納尚可，二便正常。投以大黃附子湯2劑。附子6克，細辛3克，大黃10克。服藥以後其病若失，觀察數月概未發作，共花費2角4分錢。(《經方發揮》1982年版)

按語：本案抓住右脅痛(“脅下偏痛”)這一主證，又見患兒口唇白，精神疲憊，舌淡苔薄，脈浮數無力，一派陽虛寒盛之候，雖二便正常，亦不影響使用大黃附子湯，竟2劑而愈。可見使用經方重在抓住病機，而非一脈一證之得失。同時，證明本方為治療寒實內結脅下偏痛之良方，且價格低廉，值得繼承、光大。

四、胃脘痛(膽囊炎、膽結石)

劉天鑑醫案：尹某，女性，32歲。患胃脘痛反覆發作已3年多，每因勞累、受涼或飲食不節而發。在縣人民醫院多次拍片檢查為：膽囊炎、膽石症。患者不同意手術，經中西藥治療，時緩時劇。1965年3月間，其痛大發作，上中脘部疼痛，牽引胸背，持續鈍痛，陣發性加劇，嘔吐食物殘渣及涎沫，嘔吐後，其痛不減，抬來我處診治。患者鎖眉焦急，面帶暗晦，時時哀號，聲音壯厲，舌苔薄白，質淡紅而潤。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更劇，小溲清長，大便灰白色而不暢，診其脈弦緊，此係寒氣滯結，陰邪凝聚為患。法以辛熱散其寒積，以溫通逐其陰凝。擬用：熟附，細辛，大黃，川椒，制川烏。服3劑。服後疼痛頓除，嘔吐平復。越日複診：其脈緊象未除，繼服原方2劑，以清除寒凝之陳積，半載後，病不復發。(《湖南省老中醫醫案選·第一輯》1980年)

按語：胃脘痛，尤以上脘偏右按之更甚，大便不暢，其脈弦緊，符合大黃附子湯證．。以其中寒而嘔，故加川椒、川烏以溫中散寒止嘔。

五、蛔厥(膽道蛔蟲)

孫自文醫案：管某，女，14歲。發作性上腹部鑽頂樣疼痛3年，加重4天。B超示：膽總管擴張。考慮為蛔蟲致膽總管梗阻，經解痙、抗菌、抗寄生蟲及利膽等西藥治療，未見好轉。病人現仍上腹部陣發性劇烈絞痛，同時伴有包塊隆起，四肢清冷，寒戰，目睛黃染，嘔吐清水，大便數日未下，舌質暗、苔白厚，脈弦。診為蛔厥。用大黃附子湯加味：大黃20g(後入)，附片9g(久煎)，細辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1劑。1劑後疼痛減輕，手足溫和。2劑後，便下蛔蟲數條，諸症好轉，思食安臥。續調理周餘，黃疸消退，病獲痊癒。(國醫論壇1992；<2)：14)

按語：此案為蛔厥。方中大黃苦寒，能通能降，使蟲體安靜，且能促進膽汁分泌，使膽道收縮，有利於蟲體排出；附子、細辛大辛大熱，溫陽散寒安蛔，麻醉蟲體；白芍、甘草緩急止痛。藥證合拍，故能獲效。

六、右側腰腹痛

李發枝醫案：楊某某，男30歲，1986年5月20日初診。患左側腰痛遇寒加重年餘，一月前經按摩腰痛稍減。近半月來左側腰部仍痛，伴見左小腹及左股內側拘急疼痛，遇寒則痛甚，且站立時排尿不出，必取蹲位始可小便，無尿頻、尿急及尿痛，小便色微黃，大便稍硬，日一次，飲食正常；脈沉弦，舌質淡暗，苔白厚。七天前曾在某醫院化驗尿常規(一)，拍腎及膀胱X平片無異常發現。證屬寒邪客於足少陰、厥陰二經，以致經脈不暢，膀胱開闔失度，治當溫經散寒，兼以行瘀。處方：制附子30克，細辛10克，大黃10克，2劑，每日1劑，水煎(文火久煎)服。

1986年5月23日複診：服上方後，大便溏瀉日2—3次，昨夜12時許，突感左側陰囊陣縮疼痛，持續約半小時後，於陰囊疼痛處汗出如洗，繼而腰、少腹、股內側疼痛頓減，小便時站立亦能排出。繼服上方2劑。藥後諸症悉除，隨訪至今未再復發。(河南中醫1987；(6>：20)

按語：本案辨證眼目為腰腹痛遇寒加重，大便硬，舌淡暗，苔白厚，脈沉弦，寒實內結之象，徑用大黃附子湯瀉下大便而愈。

七、腰腿痛(坐骨神經痛)

邢潼關醫案：何某某，男52歲，農民，1981年12月18日診。數月前因夜澆小麥後即覺右側腰胯疼痛，放射至腿足。經某醫院外科診為：坐骨神經痛。迭經針灸、中西藥治療皆罔效，來所診治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困難，伴肢體倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。診見面色萎黃，舌淡白，苔白膩，脈細澀。此乃寒痺之症，風寒溼三氣雜至而患。法宜溫經散寒止痛，方擬大黃附子湯加減：附子30克(先煎40分鐘)，細辛9克，大黃6克，雞血藤30克，川牛膝24克，制川草烏各9克。服2劑後，即覺痛處有溫熱感，且疼痛減輕，又以原方加二仙、當歸、丹參、乳香、沒藥、白芥子等，經治二月而愈，追訪二年未復發。(山西中醫1992；<3)：36)

按語：風寒溼凝滯經脈，著於腰胯之間，儘管大便不硬，亦可用大黃攻下瘀血也。

八、腹脹(胃下垂)

周禎祥醫案：黃某某，女48歲，工人。1981年3月28日初診。近四年來，每日腹部脹滿不舒，食入撐脹尤甚，久立則有下墜感，大便艱難，三、四日甚至七、八日方行，漸至飲食減少，形體消瘦。曾作上消化道鋇餐透視，示胃下極位於髂脊線下18公分，鋇劑灌腸透視未見異常，診斷為胃下垂。多方求治，經用補中益氣、消導和中、芳香運脾等法均罔效。來我科診治時，曾處以大劑枳術湯，腹脹便難如故。今診其脈細而無力，觀其舌質淡而有齒印，按其左下腹部有糞塊累累，時已值陽升春暖，仍感畏寒肢冷。證屬陽氣不足，中焦失運，氣機壅滯，傳導無力。治宜溫陽以助脾運，通便而調氣機。處方：淡附片12克，細辛5克，制大黃9克，乾薑6克，砂仁3克(後下)，陳皮9克，木香6克。

上方服5劑後大便暢行，腹脹亦減，納谷漸增。遂以原法增損調治兩月，腹脹全消，飲食正常，大便自調，體重增加。，同年12月，再作上消化道鋇餐透視，胃下極在髂脊線下1公分。隨訪至今，未見覆發。(江蘇中醫1985；：32)

按語：腹脹、便秘病因多端，此案系中陽不足，胃腸氣機痺阻，大腸傳導無力之故。方取附子、細辛溫陽調氣機，制大黃通便降濁氣，更增乾薑溫運中陽，砂仁醒脾開胃，陳皮、木香調達氣機。藥後脾胃陽氣得運，升降得調，故諸證告失。

九、腹瀉

劉昭坤醫案：李某，女，18歲，學生。自訴患腹瀉半年，大便稀薄，偶雜白色粘凍物，日行3～6次，伴有臍下或繞臍疼痛，得暖痛減，重按痛甚，食少形瘦，面色青黃，舌質淡，苔白厚，脈沉細弦。詢其病史，知患者於去年10月下旬一晚從校歸家，見有烘柿，隨食6個，次日便腹痛洩瀉，不欲飲食。經西藥治療腹瀉次數減少，但未轉正常，曾服中藥數10劑，多為溫中散寒，健脾止瀉之劑，病情有增無減。病情反覆，拖延至今。餘綜其證因：秋末夜食生冷難消水果後臥床休息，加之素體脾陽不振，復為寒邪所傷，且積而不去，致中焦運化失常，遂發為腹瀉。延治半年，中氣已虛，但證有腹痛拒按，舌苔白厚，脈象沉弦，知其虛中挾實，寒積未除。治宜攻補兼施，祛

邪為主。方擬加味大黃附子湯：大黃(後下)15g，附子(先煎)15g，細辛4g，黨參20g，沉香1g(沖服)，水煎服。

藥後腹痛甚，腸鳴不已，瀉下稀便4次。再診，苔仍厚，脈沉弦，臍周有壓痛，此乃積滯未除，繼下之，上方改大黃20g，加枳實10g，煎服如前法。藥後大便2次，除大量粘凍樣稀便外，尚有5枚如棗大之硬糞塊，以白粘物包裹，並帶有少量血絲。三診，其脈沉細弱，臍周按之不痛，神疲體倦，但欲進飲食，囑其家屬給小米粥飲之，並處以補中益氣湯5劑，隔日1劑，以善其後。患者遵囑，注意飲食、慎勞倦，一月後體復如前。

十、久痢

劉昭坤醫案：張某0男48歲，農民，1980年8月14日初診。自訴白痢雜稀便，日作2～4次，臍下隱痛，伴有下墜感，得溫則舒，但拒重按，每日五更時分必穿衣登廁，伴畏寒肢冷，腰痠體倦，面青形瘦，舌淡苔白，脈沉細弦。詢其病史，發病3年，歷經中西藥治療不效，耗資三千餘元，已無信心和能力繼續治療。按其病久形怯，晨瀉肢冷，乃知脾腎陽虛，中氣不足，但臍下痛而拒重按，脈弦，乃“虛中挾實”，即“大實有贏狀”者是也。非下之難以除其寒積，遂擬溫補脾腎、瀉積培中之劑，方用大黃附子湯加味：大黃(後下)15g，附子(先煎)15g，細辛6g，黃芪30g，枳殼12g，水煎服。

藥後腹痛甚，瀉下2次，皆為白色粘凍，精神疲憊，患者自述心中空空而慌，氣短懶言，腹部按之仍痛。知其中氣受挫，但實邪未盡，改服獨參湯：人參25g，水煎頻服。次日精神好轉，心慌氣短已除，續進獨參湯1劑以扶助中氣，3小時後服大黃附子湯：大黃15g，附子15g，細辛3g，先以溫水浸泡40分鐘，頭煎煮沸2～5分鐘後濾出藥液，二煎文火煮沸40～60分鐘後濾出藥液，兩煎兌服。

藥後瀉下3次，前兩次為大量白色粘凍物，第3次瀉下物赤白相雜，並伴繞臍疼痛，瀉後痛止，唯神疲體倦，舌淡少苔，脈沉細弱，改服補中益氣湯10劑。後用補中益氣丸與香砂養胃丸兼服，以鞏固治療。2月後隨訪體健如常。(上兩案見國醫論壇1992；(3)：13)

按語：(原按)大黃附子湯本治寒疝實證，但就臨床而論，只要病機為寒實，病人雖無腹滿大便不通，甚或瀉、痢等症，仍可用其溫下。案九為年少弱女，病情遷延，正虛邪存，本著祛邪而不傷正的原則，採用先攻後補之法而愈；案十則是“大實有贏狀”的患者，謹遵扶正祛邪之法，攻補兼施而告痊癒。由此可見，患者雖有年齡、性別、體質以及病之久暫的不同，但其病理機制總未離乎寒積，故按照《內經》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求於本”的原則，皆溫下之而獲痊癒。

十一、黃疸(毛細膽管型肝炎)

周禎祥醫案：李某某，男，42歲，漁民，1982年1月16日初診。患者自1981年10月起不思飲食，脘脅痞脹不舒，目黃、身黃、尿黃。經某院檢查，診斷為毛細膽管型肝炎，經用多種護肝西藥及激素治療，黃疸仍有加深之勢。刻診面目及全身深黃，其黃晦暗不澤，畏寒，神疲納少，脘腹痞脹不舒，口渴不飲，舌質淡，苔白膩，脈濡細。肝功能檢查：黃疸指數90，麝濁12，鋅濁16，谷丙轉氨酶120，白清膽紅素定量9．6，血清鹼性磷酸酶28，甲胎球<50。超聲波探查：肝區較密微小波。證屬中陽不振，溼濁內阻，脾運失責，膽液不循常道而外溢。治宜溫陽洩濁，健脾助運，逐溼退黃。處方：制附子15克，細辛6克，制大黃9克，乾薑6克，桂枝10克，白朮、茯苓各12克，陳皮，厚朴各9克，茵陳20克。

藥進5劑後，納谷增加，腹脹脘痞減輕，惡寒亦退。原方再進lO劑，黃疸見退，精神轉佳，食納頗增，白膩之苔已化。前方大黃減為6克，制附子為9克，又服15劑，黃疸全消，精神飲食正常。複查肝功能：黃疸指數10，谷丙轉氨酶52，麝濁8，鋅濁12，血清膽紅素定量O．9。仍以原法再進。處方：制附子6克，細辛3克，制大黃6克，炒白朮9克，茯苓12克，陳皮6克，砂仁3克(後下)，茵陳15克。15劑後，諸證消失，複查肝功能正常。隨訪至今，已恢復漁業工作。(江蘇中醫1985；(1>：32～33)

按語：本例患者為漁民，中陽素虛，寒溼之邪內阻，脾胃失運而為陰黃。故取大黃附子湯溫陽洩濁，合白朮、茯苓、陳皮、厚朴健脾燥溼，乾薑溫中，桂枝溫經通脈，茵陳利溼退黃，共奏溫陽健脾，洩濁退黃之效。大劑辛溫，附子用至15克，亦未見不良反應，足見陰寒內伏，非離照當空，豈能消散。

十二、胃柿石

邢潼關醫案：李某某，男，15歲。1983年10月20日診。因胃脘劇烈疼痛，噁心欲嘔而邀餘診治。其父代述：日前連續吃了十餘個軟柿子，中午又吃了兩碗軟米飯後出現胃脘疼痛，且逐漸加劇。診見其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，額頭冷汗淋漓，噁心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，煩悶異常，舌質淡，苔白厚，脈弦緊有力。腹診：胃脘部有一硬塊，約有茶碗大，稍觸之即大叫不止。據上脈症，診為胃柿石症。法當溫下，急疏大黃附子湯加味：大黃30克(後下)，附子10克，細辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服盡三小時後，腹中聲響如雷，大便暢下，夾有粘性物一塊，胃脘疼痛頓止，腫塊消失。後以香砂理中湯加柿蒂炭善後。(山西中醫1992；<3>：35)

按語：胃柿石症，系由過食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣質成份，善收斂。多食則停滯胃中，結聚成團，經久不消而成病患。尤對脾胃虛寒與胃酸過多者最易患發。故宗“食積得熱而化”之旨，方擬仲景大黃附子湯加味溫通攻下，消除寒凝，便通積去則疼痛自止。

十三、癃閉(前列腺肥大)

王亞民醫案：趙某，男，52歲，1987年4月5日診。排尿餘瀝不盡，尿有中斷，急迫不出。直腸指檢前列腺增大如雞卵。B超：前列腺左右徑4．15cm，前後徑3．78cm。舌淡苔白，脈沉弦。診為前列腺肥大。證屬脾腎陽虛，氣化無力，溼濁內聚。治擬：溫下溼濁。

藥用：大黃、附子、木通各9克，細辛6克，海浮石15克，南瓜子粉1克(沖服)。連服30劑，諸症消失。B超：前列腺左右徑3．18cm，前後徑

1．90cm。臨床治癒。

十四、水腫(狼瘡腎炎)

王亞民醫案：關某，男，46歲，1987年8月16日診。病初因皮膚紅斑，腰膝痠痛，下肢浮腫，尿：蛋白(++)，管型(+)，紅細胞少許，被診為“腎小球腎炎”，服五皮飲、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按風溼論治亦罔效。至查見狼瘡細胞，始診為紅斑性狼瘡。脈沉細無力，舌淡，苔白膩。證屬陽虛溼毒內蘊。治擬：溫陽利溼瀉毒。藥用：生大黃、茯苓各15克，附子9克，細辛6克，白朮12克，鹿角粉2克(沖服)。服6劑，大便稀溏，浮腫消退。遂改大黃為6克，附子用至15克，隨症加減大青葉、地骨皮等。共服60餘劑，紅斑消退，尿檢蛋白(±)，狼瘡細胞消失。繼服腎氣丸以鞏固療效。至今未復發。 (上兩案見四川中醫1989；<4)：10)

按語：(原按)大黃附子湯中大黃苦寒瀉下積滯，清瀉溼熱毒邪，與辛熱附子配伍則“寒性散而走洩之性存”，二藥配伍共奏溫通瀉濁之功。但臨床用治此類脾腎陽虛，溼毒蘊結，虛實夾雜之疑難重症，尚有勢單力薄之嫌，故筆者結合現代醫學研究成果，在治療前列腺肥大時，每於方中加入能消除前列腺初期腫脹，並有預防前列腺癌作用的南瓜子粉劑，效果尚令人滿意。治腎炎水腫時常隨症加入大青葉，苓、術、敗醬之類，意在增強瀉濁解毒之功。

十五、眩暈(美尼爾氏綜合證)

錢光明醫案：齊某某，女40歲，會計，1985年元月18日診。素患美尼爾氏綜合徵，時常發作。1周前因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉，臥床不敢行動，頭身動則加重，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口乾而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩論治，擬金匱澤瀉湯合二陳湯加鉤藤、赭石、旋覆花。先後5劑，眩暈諸證未除，再察舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實，積聚於裡而脹痛；三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而眩暈；瀉下清稀為寒結旁流，治病必求於本，予大黃附子湯加味。附子8克，生大黃10克，細辛、高麗參各6克，2劑。

藥後僅輕瀉1次，眩暈和臍下脹痛已減大半，舌苔褪為薄白。再2劑，諸證悉除而恢復工作。1月後近年終時工作過勞，又小犯頭暈，仍與原方加味3劑，未再發作。 (浙江中醫雜誌1985；(8)：352)

按語：陽明腑實證有熱結旁流者，今從臨證中觀察到寒實內結亦可有寒結旁流，切不可將瀉下清稀概視為脾腎虛寒之洩瀉。本例雖瀉下清稀，但腹脹痛拒按，舌淡、苔白厚粘膩，其病機仍為寒實內結，故徑用大黃附子湯加味攻除寒實內結，使三焦疏通，清陽得升，濁陰能降，而暈眩與諸證自除矣。

十六、不孕

劉大平醫案：周某，女26歲，1987年12月20日診。已婚4年未孕。16歲初潮，每次月經延後7天～10天，甚或淋漓不斷，經量少，色紫暗，時有瘀塊，並伴有經前2日小腹疼痛。痛時欲嘔，納差。某醫院檢查：輸卵管通暢，附件及子宮無佔位病變。曾多方求治；均無療效。刻診：面色無華，身體瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜溫喜按。舌淡邊尖有瘀斑，苔白膩。脈沉弦細，辨證為陽虛宮寒、胞脈瘀阻，治宜溫經暖宮、化瘀調經。方用大黃附子湯加味：附子(先煎)30g，細辛、制大黃各6g，肉桂、吳萸各10g，水蛭粉(兌入藥汁沖服)4．5g，益母草60g。

4帖後諸症均有好轉，原方加入當歸、紅花各15g，黃芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以圖緩治。2月後複診，月經正常，腹痛消失，囑注意起居、飲食，保持心情舒暢。後足月順產一男嬰。(湖北中醫雜誌1994；<5>：51)

按語：此因寒客胞宮，瘀血內阻，導致衝任氣血失調，月經未能按時而至，故不孕。投以大黃附子湯溫經暖宮，化瘀調經，佐以肉桂、吳萸、水蛭、當歸，使陽氣復，瘀血化，任脈通，衝脈盛，氣血流通，八脈溫煦，則月事通調而成孕矣。

十七、紫斑(過敏性紫癜)

張廣麒醫案：朱某某，女，10歲，於1978年5月16日就診。患兒一週前全身發現紫斑，經兒科診斷為過敏性紫癜欲收治入院，因家屬不同意而在門診治療三日，又繼服清熱涼血活血中藥二劑均無緩解。證見四肢伸側面有大小不等之密集紫斑，下肢為多，不痛不癢，按之不退色，皮損表面光滑，無苔癬樣改變。面色微黃，印堂發青，鼻頭冷色白，大便三日未行，時腹疼痛，脈象弦緊，質淡苔白。證屬寒實內結，脈絡凝阻。處方：附片30克，大黃15克，細辛6克，當歸10克。服用1劑後，大便通暢，腹痛止，四肢鼻準轉溫，紫斑明顯消散，再服1劑，紫斑全消。 (雲南中醫雜誌1983；<3>：23)

按語：(原按)筆者曾隨我科廖溶泉主任到兒科會診過一例過敏性紫癜病兒。廖老憑患兒面青肢冷，腹痛大便秘結辨為寒實內結而以大黃附子湯二劑，藥未盡劑而病便豁然而愈。過敏性紫癜常與寒冷刺激損傷脾胃有關，而陽明經為十二經之海，乃多氣多血之經。胃經受損，絡脈傷而血外溢則易出現紫斑。方中附子、細辛溫經散寒止痛，附子又能“通經脈之寒瘀”(黃元御《長沙藥解》)；大黃瀉實攻下又可活血下瘀；當歸活血行血且具潤下之功，共奏溫經散寒，行瘀瀉實之效。據現代藥理研究，大黃有抑制過敏介質的釋放，抑制體液免疫反應及收斂、止血的作用。附子能提高機體的免疫能力，二者配合，則過敏性紫癜的變態反應過程明顯受抑制及被擾亂，病自然獲愈。

十八、溼疹

張廣麒醫案：陳某某，女，27歲，1981年11月8日來診。患慢性溼疹3年，發作無定時，四季皆有，無明顯誘因，多番治療獲效不顯，三天前因急性扁桃腺炎後呈急性發作。皮疹密佈集簇成片，呈紅色斑丘疹狀，高出於皮膚，以暴露部位多見，紅腫灼熱癢甚，顏面及下肢有搔破結痂及少量滲出液，雜有膿瘡樣損害。大便幹難解，口於但不思飲，近年來月事延期，經量少、色黑，少腹經常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌質淡夾青，苔白薄。脈象沉弦。證屬寒實內結，營衛(氣血)不調。處方：附片15克，細辛6克，大黃15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。

服2劑後，大便通暢，肢冷畏寒近愈，皮疹紅腫灼癢減半。繼方加綠豆20克，再服2劑，灼癢痛止，溼疹基本幹萎轉為晦暗。繼以桂枝湯加綠豆、赤小豆、苡仁、土茯苓2劑，溼疹痊癒，留下色素沉著疤痕。(雲南中醫雜誌1983；(3)：23～24)

按語：患者得病三年，除皮膚科用藥外，中藥多為清熱解毒、涼血活血、祛風除溼之品，鮮有養血安神、調肝益脾之味。皮疹頑固，發作頻繁，每次發作均須中西藥治療二週多方能逐漸緩解。該案數用寒涼而損傷中陽，又因咽痛貪涼飲冷致寒溼內結，故主以大黃附子湯溫經散寒，攻實瀉下。因兼衝任不調，而加桂枝、白芍調營衛及溫經斂陰和陽，佐土茯苓清熱除溼解毒，獲效甚捷。

十九、藥物瘡疹(藥物過敏性皮炎)

張廣麒醫案：蔡某某，男，26歲，5天前因感冒咽痛大量服用牛黃解毒片、羚翹解毒片、喉症丸等3日，症狀減輕。因求效心切，又加服長效磺胺致過敏。經抗組織胺類藥物等脫敏治療無效，於1979年6月15日來診。證見口唇紅腫有多個皰疹，個別已潰爛流少量黃水，顏面輕度紅腫，四肢有散在紅色斑點狀皮疹。大便乾燥，每日一行，腹時陣痛，舌苔白膩，舌尖紅，脈弦緊有力。辨為風毒外侵，實熱內結而主以防風通聖湯二劑。服藥後症無緩解，反致腹痛加劇，痛時拒按，大便三日不解。思其過敏前一直過用寒涼，中陽受傷，陰寒內生，加之咽痛又適值氣候炎熱之際，貪涼過食生冷，致寒溼內結。再診其顏面雖紅腫，但觸之皮膚並無灼熱，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，這些均非熱毒之候。故轉按寒實內結、陰毒外乘為治。處方：大黃15克，附片15克，細辛6克，升麻10克，土茯苓20克，紫草6克。

服藥2劑，腹痛止，大便正常，四肢轉溫，顏面紅腫及四肢皮疹明顯消散，口唇皰疹未再潰爛且明顯萎縮。加赤小豆15克再服1劑，諸症近愈，轉調氣陰收功。(雲南中醫雜誌1983；<3>：24)

按語：先治之誤，在於未明寒熱，草率從診。執紅腫、腹痛便秘屬火熱之念，忽略了其紅腫不熱、肢反厥冷、小便清、脈弦緊等寒象，及病初服藥情況，錯以苦寒瀉實反致寒結更甚而病增無減。