當歸芍藥散

【方藥】當歸三兩(9克)芍藥一斤(50克)茯苓四兩(12克)川芎半斤(24克)白朮四兩(12克)澤瀉半斤(24克)

【用法】上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服(現代用法：作散劑，每服6～9克，日服3次，溫開水送下。或作湯劑：水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。(婦人妊娠病脈證並治第二十·五)

婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。(婦人雜病脈證並治第二十二·十七)

【解說】本方主治肝脾不調之腹痛。肝為木，調暢氣機；脾為土，運化水溼。若脾虛溼鬱，而為肝木所乘，氣血壅滯，可致腹中癘痛(疼痛，絞痛，或綿綿作痛之義)。故其治當抑木扶土並舉，理氣祛溼兼施。當歸芍藥散主用芍藥，其量最大，抑肝止痛。當歸、川芎，調理氣血；再

用白朮，健脾扶土。茯苓、澤瀉，利水滲溼。使用本方當抓住肝鬱脾虛，氣滯溼阻之病機關鍵，凡符合本病機之病證，皆可使用。

【運用】
一、腹痛(慢性盆腔炎)

嶽美中醫案：邵某某，眭某某兩位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予以當歸芍藥散作湯。方用：當歸9克，白芍18克，川芎6克，白朮9克，茯苓9克，澤瀉12克。數劑後，腹痛與頭暈基本消失，白帶見少。眭長期腹痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減，改用少腹逐瘀湯治其白帶症。(《嶽美中醫案集》)

按語：兩例均有腹痛、帶下、頭目眩暈，肝鬱脾虛，氣滯溼盛之候，正為當歸芍藥散所主。改散作湯，力更勝也。

二、痛經

任存德醫案：劉某，女，37歲，1990年3月5日初診。經行腹痛，伴心悸、頭暈、耳鳴。素有痛經史。腹內有一痞塊，壓痛明顯，近日痛劇。舌邊紫，脈細澀。證屬血瘀，胃內停飲。治宜活血健脾利水。用當歸芍藥散化裁：當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲苓10g，白朮10g，澤瀉10g。每日1劑，水煎服。共服12劑後腹痛止，痞塊消失而痊癒。(國醫論壇1995；<5>：15)

按語：本例素有痛經史，腹內痞塊、舌邊紫、脈細澀皆為瘀血之象，其心悸、頭暈、耳鳴屬胃內停飲。當歸芍藥散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。

三、帶下(慢性附件炎)

張天思醫案：宋某，女，40歲，農民。1981年6月10日初診。三年來陰道分泌物增多，呈白色，有時呈水樣，淋漓不斷，伴小腹隱隱而痛，每因分泌物增多時則前陰瘙癢。小腹脹滿，雙下肢有時浮腫，身沉無力，形瘦，納少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌質淡、苔薄白。脈沉弦細。西醫診為“慢性附件炎”，屬中醫之脾虛帶下。投當歸芍藥散為湯劑：當歸、白芍、川芎、澤瀉各10克，茯苓15克，自術30克。水煎服，服6劑後帶下去其半，浮腫消，納增，腹痛減，守方繼服20劑而諸症皆除。(陝西中醫1985；(7>：315)

按語：脾虛帶下見脈象沉弦，乃肝氣來乘也，故用當歸芍藥湯取效。

四、子滿

戴冬生醫案：黃某，女，25歲。患者曾孕6個月，因羊水過多死胎。現已孕3個月，腹部脹滿時痛，為防重蹈覆轍，囑服鯉魚蘿蔔飲(《裘笑梅經驗方》)。妊至5個月自動停服則腹部明顯脹大，下肢浮腫，四肢倦怠，少氣乏力，小便短小，舌質淡體胖嫩，苔白膩，脈滑。婦檢：超過正常妊娠腹圍，羊水過多。超聲波檢查可見胎兒與子宮壁間的距離增大，羊水平段超過10cm。證屬胎水腫滿，水漬胞宮。法宜養血行水，益氣安胎。方用當歸芍藥散加味：當歸9g，芍藥15g，川芎6g，澤瀉12g，茯苓12g，白朮12g，陳皮5g，生黃芪15g，杜仲12g，隔天服藥，防治結合，至足月順產一男嬰。(河南中醫1996；<3>：151)

按語：胎水腫滿，為氣、血、水同病，其治當抓住氣、血、水三個方面。當歸芍藥散三味血藥，三味水藥，故作者又加三味氣藥，生黃芪益肺氣利水，陳皮理脾氣化溼，杜仲補腎氣安胎。俾五臟安和，氣血協調，水溼得利，則胎氣自安。

五、子懸

吳久聰醫案：陳某某，女，20歲。1990年3月15日初診。患者停經三個月後，始發胸腹脹滿，夜間加重，到某醫院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效，自疑患“肝炎”，就診本院，要求檢查。症現：胸腹滿悶，納呆腹脹，症歷一個月，大便軟，日一行。舌質淡胖，舌苔薄白，脈弦滑。經肝功能檢查及肝膽B型超聲波檢查，均無異常。中醫診斷為：子懸。方用當歸芍藥散：當歸10克，川芎8克，白芍、茯苓、澤瀉、炒白朮各12克，每日一劑、水煎服。2劑後複診時，上述症狀消失，胃納增進。停藥隨訪七天，無再復發。(四川中醫1994；(3)：38～39)

按語：妊娠胸腹脹悶者，診為子懸。多因妊娠後衝任兩虛，肝鬱脾虛，肝胃不和，胃氣不降，脾虛水溼內生而致。故以當歸芍藥湯取效。

六、滑胎(習慣性流產)

李蘭航醫案：倪某某，女，32歲，農民。懷孕三胎皆於2～4月間流產。現停經70天，噁心嘔吐，食慾不振，尿妊娠試驗陽性。三日前開始陰道出血，淋漓不斷，伴有腹痛腰痠，少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效，要求服中藥保胎。視其面色萎黃，目瞼輕度浮腫，舌苔薄白質淡胖，脈細弱。症由肝脾兩虧，氣虛失攝，血不養胎，胎元不固，治以當歸芍藥散化裁。處方：當歸身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黃芪15克，炒白朮10克，升麻5克，阿膠10克(化衝)，艾葉炭5克。服藥3帖，腰痠腹痛均減，面消腫，陰道出血止，少腹墜脹亦減輕。胎繫於腎，續予上方加川斷、菟絲子各12克，連服7帖，諸症消失，足月分娩一女。(江蘇中醫雜誌1982；<5>：36)

按語：肝脾兩虧，氣血虛弱，胎失所養，以當歸芍藥散加減治之。加升麻、黃芪以增提攝胎元之力，去澤瀉以避其分利傷氣之性，減川芎以防其走竄損傷胎元矣。

七、產後臌脹(肝硬化腹水)

柴浩然醫案：王某某，女，22歲，農民，於1969年12月16日住院。自訴：患者於停經50天時出現惡阻，但很快好轉。懷妊三四月．後因心情不舒暢，逐漸又覺納食差，厭油膩，消瘦倦怠，右脅下隱痛，自認為是妊娠所致，未予治療。至本年12月10日足月順產雙胎(生一男一女)，產時惡露較多，產後第4天即覺不思食，腹臌脹，肝區疼痛，小便短少，次日腹脹愈甚，至第6天腹脹如鼓，小便點滴不通，因病勢急驟而入院。經西醫檢查為肝硬變腹水。住院後給予靜脈滴注葡萄糖、維生素等，並三次輸血900毫升，同時服雙氫氯噻嗪利尿，利尿後腹脹稍覺輕鬆，旋即腹脹更甚。12月19日用汞撒利1毫升，雖小便暢利數次，但病情繼續增劇。

12月20日轉請中醫會診：面色蒼白，精神萎靡，腹脹如鼓，脹急難忍(較產前未生時腹還大1倍)，不時呻吟，右脅下疼痛，不欲飲食，小便不通，但惡露已淨，舌質淡，苔白滑，脈象沉弦而弱。此屬產前肝脾失調，產後氣血暴虛，以致三焦決瀆失職，水液積聚，發為臌脹。治宜養血疏肝，健脾利水，寬中消脹，祛瘀破積。方宗《金匱要略》當歸芍藥散加味。

處方：當歸30克，白芍30克，川芎15克，白朮30克(土炒)，茯苓30克，澤瀉15克，五爪龍15克(即高粱根)，香雪酒制葫蘆皮30克(香雪酒即浙紹名酒，或用黃酒亦可，取甜葫蘆1枚，以陳者為佳，劈作兩半，去淨瓢內瓤膜及子，用酒塗葫蘆瓢內外，在慢火上烤之，邊烤邊塗，如此塗烤9次，便可使用)。前後共服14劑，臌脹消除，餘症均平。觀察2日，一切正常，於1970年1月6日痊癒出院。(新中醫1977；(4)：28)

按語：妊娠間肝脾不調，復因產後氣血暴虛，致使三焦決瀆失司，內液停滯發病。當歸芍藥散有活血利水之功，與證相宜。加入酒葫蘆、五爪龍，則利水之功更捷。

八、症瘕(卵巢囊腫)

李蘭航醫案：丁某某，女，28歲，工人。婚後三年不孕，經常小腹隱痛，腰痠痛，帶下量多，經行量少。質稀色淡，經行期腹痛增劇。婦檢：子宮常大後位，右側卵巢囊腫(4×4×5釐米)，囑手術治療，未同意，門診求治。右側少腹按之脹痛，面色欠華，食納不甘，口乾不欲飲，苔白膩邊質紫，脈沉而弦。症由肝鬱氣滯，血行不暢，脾虛溼阻，運化失常，瘀溼凝結成積，治以當歸芍藥散加味。處方：全當歸、茯苓各12克，赤白芍、蒼白朮、澤瀉蘭各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪術10克。、

上方服一月後，自覺腹痛、腰痛減輕，食納轉佳，帶下減少，經行量增多，夾有紫色小塊，此乃瘀積有潛移默運之機。原方加炙廑蟲3克，生水蛭3克，炙黃芪12克，10劑量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。藥後形症日減，半年後婦科複查，右側卵巢囊腫消失。(江蘇中醫雜誌1982；(5>：36)

按語：本例由肝氣鬱結，氣滯瘀凝，木旺侮土，土虛溼聚，日久形成瘕積之症。治用當歸芍藥散，養肝血以舒肝用，化溼邪以健脾氣，加香附、澤蘭、莪術、桃苡仁以增強理氣化瘀利溼之功，藥後療效頗著。因其病程日久，根蒂較深，故加黃芪、廑蟲、水蛭等藥，攻補兼施，丸劑緩圖，使攻積而不傷正，扶正而不礙邪，終得瘀積消散，病獲痊癒。

九、不孕(慢性輸卵管炎)

趙三立醫案：謝某某，27歲。1978年2月5日初診。婚後5年不孕。月經後期，量少色淡，面色萎黃，飲食不振，脅肋脹滿，腹痛綿綿，小便不利，下肢浮腫。脈沉，舌質淡，苔薄白。某醫院診為慢性輸卵管炎。此乃肝脾不調，予當歸芍藥散加丹參30克，敗醬草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方為基礎，調治4個月，月經恢復正常，餘症基本痊癒，同年7月懷孕。(浙江中醫雜誌1990；(4>：81)

按語：本案脈證所現，為肝脾不調，氣鬱溼阻，用當歸芍藥散加理氣調經之品而愈。因外有報道認為本方有調節性腺的功能。

十、婦人交媾疼痛

曹習詮醫案：楊某，37歲。1979年2月1日診。近半年來每次性交時及以後均出現陰道及子宮脹痛，並向小腹放射，疼痛可持續3～5天不等，難以忍受。患者形體消瘦，精神不振，平素飲食少思，身軟無力，睡眠多夢，帶下量多色白，外陰瘙癢，舌質淡苔白，脈弦細。當歸、茯苓、柴胡、枳實各12克，白芍、白朮各15克，澤瀉18克，．川芎10克，甘草3克。服1劑，疼痛輕，飲食增加，白帶明顯減少。連服4劑，一切如常。隨訪至今，再無性交疼痛發生。(四川中醫1990；<12)：34)

按語：金匱雲：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。於本案是見仲景之言，不我欺也。據曹氏報道，用本方治療婦女性交疼痛16例，全部治癒，最多僅服5劑。

十一、男子不育

程運文醫案：顧某某，男，30歲，工人，1986年4月24日初診。婚後四年沒有生育，女方婦檢無婦科病。患者身體外表健康，性生活正常，四處求診無效，心情苦悶，下腹偶有隱隱刺痛，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦細。精液分析：2小時以上不液化，精子成活率45％。證屬肝脾不調，瘀水互結，阻滯精室。治擬健脾調肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白朮、茯苓各30克，川芎、澤瀉各20克。30劑後，下腹隱隱刺痛消失，精液分析見l小時左右液化，精子成活率65％。藥已中鵠，上方續服30劑，精液分析報告25分鐘液化，精子數1．2億／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(國醫論壇1990；(3>：12)

按語：水瘀互結，阻於精道，乃至不育。當歸芍藥散化瘀利水，疏通精道，因而獲效。

十二、真心痛(冠心病心絞痛)

張振東醫案：馬某，男，79歲。199p年11月20日診。患者心悸不安，胸部悶痛2年，昨日由於工作勞累加重而來診。主訴：左胸陣發性悶痛，每次持續1～2分鐘，氣短乏力，不欲飲食，活動時胸痛心悸氣短加劇。診見患者精神疲憊。面色無華，形胖而氣短，語音低微，口中粘膩。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑結無力。心電圖示缺血型S—T段改變。診為心絞痛，證屬氣虛痰凝，治當補氣豁痰活血，予當歸芍藥散加味：當歸、赤芍、澤瀉、膽星各10克，川芎、茯苓各12克，白朮、水蛭各15克，太子參、丹參、瓜蔞各20克。水煎1劑，早晚2次分服。以上方加減服用45天，症狀消失，心電圖正常，痊癒出院，隨訪1年，未見覆發。(浙江中醫雜誌1995；(12)：542)

按語：心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現，證屬本虛標實。本虛為心脾氣虛，氣虛則鼓動血流運行乏力，運化水溼之力亦不足，血行不暢，凝滯脈道而為瘀，水溼不化，留滯心胸而為痰，故痰凝血瘀為標為實。與當歸芍藥證病機相似。張氏以本方加味治療心絞痛96例，結果顯效27例，有效52例，好轉11例，無效6例，總有效率為93．75％。

十三、脅痛(慢性肝炎)

張育清醫案：李某，男，36歲。1986年4月初診。患慢性肝炎3年，疊經中西醫治療，無顯效。症狀時輕時重，肝功能一直未完全正常，長期病休。診見右脅悶脹隱痛，體倦乏力，納谷不香，大便先結後溏，小便清長。舌苔薄白膩、舌質偏黯，脈濡。體檢：肝肋下一指，質地中等，輕度壓痛。肝功能：谷丙轉氨酶40，麝香草酚濁度7；硫酸鋅濁度18，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(++)，表面抗原陽性。證屬肝脾不和，溼邪內停，兼夾瘀滯，擬當歸芍藥散加味治之。方用：當歸、白芍、白朮、澤瀉各12克，川芎10克，茯苓、黨參、虎杖各15克。服12劑後，症狀明顯好轉，囑守方調治。堅持服藥2月，症狀消失，複查肝功能正常，表面抗原亦陰轉，恢復工作。(浙江中醫雜誌1990；(4>：181)

按語：(原按)慢性肝炎的治療頗為棘手。由於症狀錯綜複雜，辨證分型，莫衷一是，藥或雜投，利少弊多。臨床上既見脘痞、泛惡、納呆、便溏、乏力、舌苔膩等脾虛溼停的症狀，又有肝區疼痛、肝臟腫大、質地改變，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌質瘀黯等氣滯血瘀的表現。其病理演變規律體現在病程的不同階段，總是不同程度地存在著溼停、氣滯、血瘀的變化。在臟腑病變上，以肝脾兩髒功能失調尤為明顯。鑑於此，筆者抓住其病機變化，援用《金匱要略》當歸芍藥散對該病進行調治，獲得滿意的效果

十四、黃疸(黃疸型肝炎)

金芝芳醫案：陶某某，女，22歲，農民。妊娠8月，今證見全身黃色鮮明，周身浮腫，以面部及雙下肢為甚，按之凹陷，噁心嘔吐，納呆，腹脹食後為甚，口渴不欲飲，大便溏，小便深黃，舌質淡，苔白厚，根部稍黃，脈弦細滑數。肝功能：黃疸指數40單位，碘試驗++，麝濁20單位，谷丙轉氨酶175單位(賴氏法)。辨證為肝鬱脾虛，溼熱內蘊。治以養血調肝，健脾利溼，清熱退黃。藥用：當歸12克，白芍、白朮各15克，川芎6克，茯苓、澤瀉各20克，茵陳’40克，藿香10克。

3劑後嘔吐止，但腹脹甚。上方去藿香加枳殼15克，連進20劑，順產一男，黃疸、浮腫均消退，食慾增加。複查肝功能：黃疸指數7單位，谷丙轉氨酶30單位。改用逍遙散10劑以調理肝脾善後。(浙江中醫雜誌1986；<10>：467)

按語：妊娠黃疸屬重險證候，在治療上要特別慎重，既要逐邪，而弗傷胎。由於婦人懷孕期間，血聚養胎，形成陰血偏虛，肝陽偏亢，肝旺則乘牌土，溼熱病邪為患，故投當歸芍藥散養血調肝培土，加茵陳清熱退黃，藿香芳香降濁止嘔。藥切病機，則黃退而嬰兒保全。

十五、不寐．

程運文醫案：費某某，男，43歲，幹部，1986年9月11日初診。五年前因腦外傷而致失眠，雖多方治療，仍反覆發作。近兩個月來，睡前需飲黃酒半斤始能睡五小時左右，約五十天後，飲酒無效，失眠又作，且日趨加重，終致徹夜不寐。服中藥罔效，服安眠酮僅能睡兩小時左右。伴頭昏脹痛，心慌心悸，晨起噁心，精神不振，健忘，納谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，兩睛混濁少神，舌體胖大，舌底靜脈淤張，苔自滑，脈弦滑。證屬淤血阻滯，水溼內停，淤水互結，擾亂心神。治擬活血利水，用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍各15克，川芎、澤瀉各30克，白朮、茯苓各20克。5劑後，入夜能睡四小時左右，諸症亦得緩解。又服10劑，夜寐可達七小時左右，諸症消失。隨訪一年未發。(國醫論壇1990；<3>：12)

按語：病起於腦外傷後，面色晦暗，舌底靜脈瘀張，瘀也；目眶黧黑，舌體胖大，苔白滑，脈弦滑，水也。水瘀互結，擾於神明，而致不寐也，故用當歸芍藥湯化瘀利水獲效。

十六、嗜睡

程運文醫案：季某某，女，38歲，工人，1985年5月11日初診。患嗜睡症已三年，發病時每日可睡20小時以上，呼之能醒，醒後又睡，睡眠時可見眼球不停轉動，一日三餐靠喂流汁，一般連續睡眠五至七日不等。經行量少，頭昏脹痛，納谷不佳，神疲乏力，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔中自膩，脈濡緩。證屬肝脾不調，瘀水互結，上蒙清竅。治擬健脾調肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：白芍、白朮、茯苓各20克，當歸、川芎、澤瀉各30克。3劑後，嗜睡症解除，上方又服20劑，諸症消失，後用上方做丸，調治固效。隨訪一年未見覆發。(國醫論壇1990；(3)：12)

按語：上案水瘀互結，上擾神明，導致不寐。本案舌脈所見，仍為水瘀互結，若上蒙清竅，可致嗜睡。病證雖異(反)，病機相同，故皆可用當歸芍藥湯取效。‘可見中醫“異病同治”之深奧。

十七、頭痛

章火勝醫案：李某某，女，26歲，農民，1986年3月8日初診。訴頭昏頭痛5年，逐年加重。病起於妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致鬱悶不樂之時頭痛加重，逢天陰多雨之時也沉悶不舒，昏痛欲死，月經時前時後，無痛經史，納差，口淡乏味，時有舌麻木感，精神抑鬱，沉默少言，舌質紅、邊有瘀點，苔自膩，脈細澀。考慮患者夜間痛甚，抽掣感，舌邊瘀點，脈澀，且有外傷史，斷為瘀血作痛，擬用血府逐淤湯5劑後，疼痛減輕，但頭昏沉如故，仍納差、口淡、苔膩，改投當歸芍藥散。赤芍15克，當歸、川芎各9克，雲苓10克，炒蒼朮、炒白朮、柴胡各6克，全蠍1只，再服5劑。三診時頭昏消失，頭痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，時口渴，上方去蒼朮，加白芍10克，5劑而痛未再發作。(湖南中醫雜誌1987；(2)：35)

按語：此案頭痛夜甚，抽掣作痛，有外傷史，瘀血頭痛當可確立，故用血府逐瘀湯稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有痰溼內蘊，痰溼與瘀血極易糾纏，痰溼不化，瘀終不得除。故改用當歸芍藥散加減，活血化瘀而健脾助運，藥用當歸、赤芍、川芎活血化瘀；蒼、白朮、茯苓健脾祛痰溼；佐柴胡疏理滯氣，氣行則痰化瘀消；而全蠍又為治頭痛良藥，善搜風和而通絡止痛。5年頑疾得以痊癒。

十八、眩暈

任存德醫案：王某，男，45歲，1987年5月4日初診。自訴眩暈，眼花繚亂，頭昏，如居暗室，起居不穩，臥床休息不見好轉，伴胸脅脹滿，舌苔薄白而膩，脈沉滑。證屬飲停胃脘，清濁不分。治宜健脾利水，分清洩濁。擬用當歸芍藥散：澤瀉10g，雲苓15g，白朮12g，當IJ了9g，白芍9g，川芎6g。服10餘劑，症狀大減，繼服10餘劑，症狀消失。(國醫論壇1995；．<5)：15)

按語：此患者因飲停胃脘，清陽不升，濁陰不降上衝而出現上述諸症。當歸芍藥散中澤瀉利水化飲，白朮健脾燥溼，雲苓利水滲溼，含有澤瀉湯之意，故治眩暈有良效。

十九、中風(腦血栓形成)

聶天義醫案：張某，男，58歲。1978年3月18日診。右側半身不遂3天。素有頭暈史。症見右側肢體伸屈、抬舉均困難，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼輕度歪斜。伴面目虛浮，右下肢足跗微腫，肢體倦怠，納呆，吐涎沫，苔薄白，質紫暗，脈濡弦。證屬肝血虛滯，脾弱溼困，木遏風僭所致。治以疏肝健脾除溼，活血祛風，以當歸芍藥散加減。處方：當歸、白朮、地龍各12克，芍藥、茯苓各18克，川芎9克，澤瀉16克，1日1帖。

5帖之後，面目及右下肢浮腫好轉。再進5帖，右側偏癱減輕，口眼歪斜好轉。守方再服15帖後，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。復以六味地黃丸善後。(雲南中醫雜誌1992；<4>：26～27)

按語：本例緣於肝脾不調。蓋肝失疏洩則氣鬱血瘀，且肝氣不調每多鬱結橫逆之變，致脾氣受困，水溼內蘊。繼則木鬱風動，血菀於上，衝激腦府，致右側肢體經脈為瘀水阻滯，故偏癱作矣。方以當歸、芍藥、川芎養血理氣以疏肝。偕澤瀉活血利水通絡治偏癱。白朮、茯苓健脾主四肢，且土實則木氣自斂而風平。藥後木疏土運，氣血條達，水津四布，偏癱之體復得氣煦血濡，故證遁矣。

二十、血虛(寄生蟲性貧血)

李蘭航醫案：黃某某，男，38歲，農民。有鉤蟲病史已三年，今年入夏以後病情增劇。面色萎黃，神疲乏力，頭昏心悸，顏面及下肢浮腫，舌苔白中膩尖有白花點，脈象濡，大便找蟲卵：鉤蟲卵++。症由糞毒外感，溼困脾虛，氣血生化乏源，治以當歸芍藥散加味。處方：當歸、炒白芍各10克，川芎5克，蒼白朮、澤瀉各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花檳榔各15克，投皂礬1克(分二次桂元肉包吞)。服上藥治療一月，面色豐腴，諸症消失，大便連續三次找蟲卵(一)。(江蘇中醫雜誌1982；(5)：37)

按語：祖國醫學認為脾虛生溼，溼盛生蟲，蟲居體內，久必耗傷氣血，此時補益氣血，僅能揚湯止沸，健脾利溼配以驅蟲，去除致病之因，方是求本之治。本方既具補血之功，又有健脾利溼之效，配伍適當的驅蟲藥使用，臨床驗證，確為治療鉤、蛔蟲病引起貧血症的一張效方。

二十一、水腫

任存德醫案：王某，男，50歲，1990年8月5日初診。周身浮腫。有水腫病史1年，現頭面及下肢浮腫，面色蒼白，心悸，頭暈耳鳴，乏力納呆，多夢，小便少，舌淡苔白，脈濡滑。證屬水溼困脾，運化無權。治宜利水消腫，養血健脾。用當歸芍藥散加減：雲苓15g，白朮12g，澤瀉9g，薏苡仁30g，白芍10g，當歸9g，川芎6g。服6劑後小便增多，浮腫漸消，飲食睡眠均好，繼服4劑而愈。(國醫論壇1995；(5)：15)

按語：脾為溼困，運化無權以致水液停留，溢於肌膚則頭面浮腫，心悸、眩暈、耳鳴、乏力均屬胃內停飲。用當歸芍藥散除取雲苓、白朮、澤瀉健脾燥溼消腫作用外，亦取其白芍、當歸、川芎活血化瘀作用，加薏苡仁以加強利水健脾消腫之力。

二十二、石淋(泌尿繫結石)

張天恩醫案：孫某，男，56歲，炊事員。1981年1月13日就診。素體強健，於本月10號因工作繁忙，精神緊張，突然右側少腹疼痛，呈陣發性劇痛，可放射至同側鼠蹊及前陰部，痛時伴尿頻尿急，小便有時中斷。舌質紅，苔白。脈沉弦。化驗小便有膿細胞和白細胞，X線拍片提示：右側輸尿管末端O．3×O．4立方厘米和0．6×0．5立方厘米的結石陰影。脈證合參，屬石淋。以當歸芍藥散為湯劑：白朮10克，當歸、茯苓各20克，白芍60克，澤瀉30克，川芎15克。水煎服。服一劑後尿出O．3×O．4立方厘米的白色石塊，腹痛緩解，服2劑後又尿出O．6×O．5立方厘米的石塊，腹痛消失。(陝西中醫1985；<7>：315)

按語：據臨床報道，當歸芍藥散治療泌尿繫結石有一定療效，若加利水排石之品，其效更佳。

二十三、胃脘痛(胃潰瘍、淺表性胃炎)

周文川醫案：王某某，男，40歲。1982年7月18日初診。自述三年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛，間斷服用胃友、香砂養胃丸等藥，病情時輕時重。近月餘胃脘疼痛加劇，痛及兩脅，餐後為甚，泛酸納呆，大便乾結，三日一行。在某醫院做纖維胃鏡檢查：診斷：①胃潰瘍(活動期)、②淺表性胃炎。 察患者舌質偏暗，苔黃厚，脈象弦數。證屬肝氣不舒，脾胃滯濁。先與調胃承氣湯加味，緩下熱結。

處方：大黃12克，芒硝15克，青皮10克，川楝子15克，甘草6克，1付，水煎服。翌日複診：藥後便秘得通，結糞後續柏油便盈碗，他證如前。投以當歸芍藥散加減。處方：當歸12克，白芍20克，川芎10克，白朮15克，茯苓10克，蒲黃10克，枳殼10克，6付，水煎服。

7月26日三診：胃脘疼痛減輕，飲食大增，藥已中病。上方加太子參15克，砂仁10克，以健脾和胃，扶助正氣。續進9付，自覺症狀全部消失，大便一日一次，色黃成形，舌轉淡紅，苔薄白。為鞏固療效，繼服上方3付。8月20日胃鏡複查'胃底部粘膜輕度水腫，潰瘍面進入紅疤癒合期。大便常規化驗：潛血轉陰，病告痊癒。(河南中醫1985；(6)：18)

按語：本病由於肝鬱氣滯，鬱而化熱，波及腸胃，故見大便乾結，舌苔黃厚。先與調胃承氣湯加味，後以當歸芍藥散治之者，取《內經》“大小不利治其標，大小利者治其本”之意也。

二十四、洩瀉

任存德醫案：黃某，男，45歲，1991年2月10日初診。主訴腹痛洩瀉10余天。腸鳴，腹瀉如注，瀉下水樣便，伴周身睏倦，胸悶納呆，小便短少，苔薄白，脈弱。辨屬肝脾失調。治宜調和肝脾。當歸芍藥散出入：白朮10g，雲苓lOg，當歸10g，白芍10g，川芎6g。

服6劑而痊癒。(國醫論壇1995；<5>：15)

按語：洩瀉多由脾胃受病，清濁並走大腸所致。利水能使水溼從小便而去，故自愈。本方正是扶脾、健胃、調肝利水之良劑，經臨證運用，對急慢性洩瀉均有較好的療效。

二十五、噎膈(食道粘連)

程運文醫案：汪某某，男，53歲，農民，1985年6月24日初診。初起吞嚥障礙，飲食稍快或吃硬食物則噎，以後逐漸加重，食麵條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下，甚至嘔吐，胸脘滿悶，時唾稀涎，大便溏，舌潤滑，舌底靜脈瘀張，脈弦細。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下

粘連”，經中、西藥治療15天罔效。證屬瘀血阻滯，水溼內停，瘀水互結，阻塞胸脘，胃失和降。治擬活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白朮、茯苓各20克，川芎、澤瀉各30克。10劑後，食物噎膈著減，嘔吐止，餘症緩解。又服20劑，諸症消失。最後用上方做散，早晚各服10克，調治一月後，X線鋇餐透視報告“食道上、下粘連消失”。隨訪兩年，113恙未發。(國醫論壇1990；<3)：12)

按語：唾稀涎、大便溏、舌潤滑，水證；胸脘滿悶、舌脈瘀張，瘀證。水瘀交結，阻塞胸脘，而發本證，於此用活血利水的當歸芍藥散治療，頗為對證。

二十六、鼻鼽(過敏性鼻炎)

蔣運祥醫案：王某，女，24歲。1986年2月18日初診。每逢天氣驟變或季節交替，即噴嚏不止，鼻塞流清涕，時好時差，反覆發作已五年。刻診：形體肥胖，神疲乏力，頭暈，上半身多汗，脘悶，口淡乏味，月經量多，挾有瘀塊。舌暗苔薄白，脈沉弱。鼻粘膜腫脹，呈深紅色。證屬脾虛溼阻，氣血凝滯，鼻竅不利。治宜健脾利溼，活血行滯，佐以疏風通竅。方擬當歸芍藥散加味：當歸、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、澤瀉各12克，茯苓、焦術、殭蠶、辛夷各9克。每日1劑。4劑後噴嚏明顯減少，鼻流清涕亦減。繼用5劑，諸證基本消失，精神納食轉佳。再服10劑，諸證皆失，隨訪2年未發。(江蘇中醫1989；(6)：5)

按語：脈證所現，水、瘀現象明顯，果用當歸芍藥散加宣肺通竅之品而愈。

二十七、腸癰(慢性闌尾炎急性發作)

張天思醫案：宋某，男，25歲，工人。1981年5月15日初診。右側小腹痛4年，每因情志刺激則痛發，每年發作3～5次，發作時皆肌注青黴素、鏈黴素而愈。此次發作3天，呈持續性痛陣發性加劇，伴小腹脹滿。舌質正常，苔白厚微黃。脈沉弦。馬氏點壓痛，反跳痛：陽性。化驗白細胞12，000，中性78％。西醫診為“慢性闌尾炎急性發作”，因屢發動員手術而患者拒絕。望其表情痛苦，彎腰行走，診其小腹弦急，屬腸癰。給以當歸芍藥散為湯劑：當歸、白芍、川芎各10克，茯苓、白朮各15克，澤瀉25克。水煎，6小時服一次。2劑後腹痛明顯減輕。化驗白細胞8，000，中性70％，繼服4劑病告痊癒，追訪至今未復發。(陝西中醫1985；(7)：315)

按語：本案腸癰乃肝經氣血鬱滯，脾溼鬱結於闌門所致，當歸芍藥散治之有良效，足見本方為止腹痛之聖藥。

二十八、脈痺(血栓性下肢靜脈炎)

倪鶴岐醫案：曹某，男，58歲。初起自覺左下肢沉重，繼而局部出現條索狀硬結，膝關節以下高度水腫，伴有疼痛，舌微紅苔薄膩微黃，脈略數。西醫診為血栓性下肢靜脈炎，屬於中醫的“脈痺”的範圍。證屬溼熱互結，阻滯經絡，氣血凝滯所致。治以活血化瘀通絡散結，佐以清熱利水消腫。藥用：當歸、赤芍各20克，川芎、蒼朮各15克，土茯苓25克，澤瀉20克，桃仁、紅花各15克，牛膝20克，黃芪25克，地龍、黃柏各15克。1日1劑，日2次。連服12劑後，左下肢水腫消退，其餘各證亦相繼消失。(遼寧中醫雜誌1991；：34)

按語：《金匱·水氣病篇》日：“經為血，血不利則為水”。後賢將這種水血互相影響的關係，概括為“血能病水，水能病血”。本病始由溼熱擾及血分，氣血凝滯，阻滯脈絡，致局部出現條索狀硬結，血瘀則水液不循常軌運行而產生水腫。故遵“血利則水消，，的治療原則，以活血化瘀為主將本方加桃仁、紅花協助當歸、赤芍、川芎，加強活血化瘀之功；黃芪益氣；地龍、牛膝通絡散結；黃柏清溼熱。使腫消症除而愈。

二十九、視瞻昏渺(中心漿液性網膜病)

魏承樸醫案：牛某，男，45歲，幹部。右眼視物變形變小月餘，1989年2月14日診。平素性急，發病前情志不舒。查見：右眼遠視力0·6，近視力O．5／30cm。黃斑部水腫滲出，中心反光消失。熒光眼底血管造影提示：右眼中漿(擴大型)。兼見性急易怒，胸脅滿悶，口苦納呆，口渴不欲飲。舌質暗，苔白膩，脈弦細。西醫診斷：右眼中心漿液性網膜病。中醫證屬：右眼視瞻昏渺(七情鬱結型)。治宜舒肝健脾，活血利水。當歸、白朮、茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，澤瀉10克，柴胡10克，鬱金12克，夏枯草15克。

服6劑，右眼視力O．8，黃斑部水腫滲出大部吸收，中心反光散亂。守方又服6劑，右眼視力1．0，黃斑部水腫滲出消退，中心反光恢復，病瘥。追蹤觀察至今，未見覆發。(國醫論壇1990；(6)：16)

按語：魏氏報道，用本方治療中心性漿液性網膜病51例，痊癒36例，好轉10例，無效5例，總有效率為90．2％，臨床運用時，水腫重者，加大茯苓用量；肝鬱重者，加柴胡、鬱金；脾虛甚者，加黨參、黃芪。