當歸貝母苦參丸

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】當歸貝母苦參各四兩(各12克)

【用法】上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸(現代用法：共研細末，煉蜜為丸，每服3～6克，日服3次，溫開水送下。或作湯劑：水煎兩次溫服)。

【原文】妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。(婦人妊娠病脈證並治第二十·七)

【解說】妊娠婦女，每因血虛生熱，氣鬱化燥，膀胱津液受損而致小便不利，治用當歸貝母苦參丸消燥解鬱，活血利氣，清熱通淋。本方對妊娠腸道燥熱津傷之大便難證，亦有良效。

【運用】

一、小便不利

趙寧真醫案：樊氏，青年農婦也。……體素不健，疾病時罹，迭來就治，皆數藥而安，信甚篤。1944年夏傷子溼熱，飲食如常，而小便不利，有澀痛感。時餘客零未歸，求治於李醫，認為溼熱所致，先服五苓散去桂加滑石不應，易服八正散亦不應，遷延半月，精神飲食減退，肢倦無力，不能再事勞作。聞吾歸，邀為之治。切脈細滑，面色慘淡，氣促不續，口乾微咳，少腹脹痛，大便黃燥，小便不利而疼。此下焦溼熱鬱滯與上焦肺氣不宣，上下失調故尿閉不通。如僅著重下焦溼熱，徒利何益。因師古人上通下利之旨，用宣肺開竅諸品，佐滲利清熱藥為引導，當可收桴鼓之效。擬用當歸貝母苦參丸(改湯)加桔梗、白蔻、雞蘇散等。是以桔、貝、蔻仁開提肺竅，苦參、雞蘇散入膀胱清熱利水，當歸滋血，以補不足。此與頭痛醫頭者，大相徑庭。果2劑而小便通利，不咳，尿黃而多，此溼熱下降之聯兆。更以豬苓湯加海金砂、瞿麥滋陰利水，除積清熱，數劑小便清，飲食進，略為清補即安。(《治驗回憶錄~1962：75～76)

按語：本案治療頗具特色，在使用當歸貝母苦參丸導下的同時，配伍開提肺竅之品。蓋肺“通調水道，下輸膀胱”，肺竅合，則下竅閉；肺竅開，則下竅利。古人所謂“提壺揭蓋”之法也。

二、熱淋(急性腎盂腎炎)

吳一純醫案：周某，男，24歲，1967年11月13日初診。住院號：108623。患者5天前拔牙復加勞累後出現惡寒發熱，腰痛，尿痛，西醫診為急性腎盂腎炎，經肌注青、鏈黴素治療後，寒熱消退，他症未除，特請吳老診治。患者素有累疾，體質較弱。刻下小便艱澀，灼痛黃赤，腰痠脹痛，納呆食少，乏力倦怠，大便乾結，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦數。尿常規檢查：蛋白(+)，膿球(+)，紅血球4～5 J'／HP。辨證：素體虛弱，溼熱結阻，氣化不利。治法：清熱利溼，散結開鬱。處方：當歸15g，浙貝母9g，苦參9g。3劑，水煎服，每日1劑。

11月17日複診：藥後諸症顯減，二便暢利，舌苔薄黃，脈弦略數。藥已中的，原方再進3劑。‘

12月12日再診。諸症消失，舌苔薄白，脈弦細。連續檢查尿常規未見異常。病告痊癒。(國醫論壇1993；：15)

按語：患者體質素弱，溼熱餘毒方盛。吳老以恢復腎與膀胱的氣化功能為著眼點，處以《金匱要略》當歸貝母苦參丸原方作湯劑內服，僅用少量苦參清熱利竅逐溼，少量貝母開宣肺氣以助氣化，散結清熱，大量當歸和血潤燥，亦防苦參苦燥傷陰。小方小藥，恰合病機，是獲捷效。

三、咳喘(慢性支氣管炎)

朱樹寬醫案：張某，女，61歲。1991年11月15日初診。素有氣管炎病史20餘年，近因感冒而加重，經住院輸液治療月餘，收效不大。現仍咳嗽不已，夜間尤甚，喘促氣短，難以平臥，時吐白色粘沫，13乾嚥燥，大便乾結。胸透示：肺紋理增粗紊亂。察形瘦體弱，舌紅苔薄，按脈細微弦。診為陰虛肺燥，治當滋陰潤肺，予加味當歸貝母苦參丸：當歸、貝母各15克，苦參6克，麥冬24克，沙參12克。服藥3劑，大便暢通，喘咳俱減。繼服5劑，諸症基本消失。囑常服六味地黃丸以資鞏固。(浙江中醫雜誌1993；(3)：105)

按語：本方對陰虛肺燥型咳喘有較好療效，據朱氏報道，用本方治療慢性支氣管炎21例，痊癒18例，好轉3例，全部有效。

四、胃脘痛

畢明義醫案：宮某某，女，28歲，1986年7月21日初診。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之時與人發生口角，當即感心口不適，有痞塞不通之感，同時噯氣，未經任何治療。又遇生氣，當即上腹痛，其痛隱隱，而且燒心，鋇餐檢查診為胃炎，經治療好轉，兩個月後感上腹疼痛，且多於空腹時疼，有時累及兩脅脹痛，痛甚則吐酸水或清水，嚴重時吐飯，將飯物吐出後則感痛減。食後上腹部脹滿不舒，有燒灼感，食辛辣及甜物後燒心尤甚，伴飲食減少。舌質紅，苔白厚微黃，唇紫。脈弦細。診為肝胃鬱熱型胃痛，法當清熱瀉火解鬱，給以：當歸30g，大貝母lOg，苦參lOg。6劑，每日1劑以水1500ml煎至500ml，分3次服。6劑後胃脘痛止，又繼服上方6劑，痛未發，燒心暖氣已除，飲食亦恢復正常。(河南中醫1992；(1)：17)

按語：本案胃脘痛為鬱、火、溼相結，傷陰化燥所致，當歸貝母苦參丸清熱利溼，養陰潤燥，用之較為適宜。畢氏用本方治療胃脘痛180例，痊癒146例，好轉32例，無效2例，總有效率達99％。

五、妊娠便秘

高永祥醫案：於某某，女，26歲。自然閉經2個月，嘔吐便秘半月餘，噁心嘔吐，日嘔吐5～10次不等，吐物粘稠。嗜酸，但不影響進食。大便秘結，五六日不行，免強入廁偶便出幾枚幹糞，病者腹中滿悶不適。尿少而黃，但無尿道澀痛。舌質紅，苔黃略膩，脈濡數。診斷為妊娠嘔吐。其證為痰熱阻於中焦，胎氣上逆，胃失和降而致嘔吐，予加味溫膽湯2劑，嘔吐緩解。唯便秘仍在，腹仍不適，舌質紅，黃膩苔已通，脈仍細數。此係妊娠嘔吐傷及胃陰，又胎氣初結，血去養胎，陰血不足而生虛熱，虛熱耗津，致大便秘而不解。故用當歸貝母苦參丸方，養血清熱散結。重用當歸40g，苦參15g，貝母10g，日1劑，分2次服。連服4劑，大便得通，舌紅轉淡，腹滿消失。妊娠至6個月，便秘復作，再投此方3劑，至分娩，便秘未再出現。(黑龍江中醫藥1991；(1>：23)

按語：當歸貝母苦參丸用於妊娠血虛有熱，津虧腸燥之便秘，療效頗佳。當代著名醫家秦伯未先生曾說過，本條“小便難而飲食照常的，用當歸貝母苦參丸來治，很難理解，古今注家，多望文生訓，理論脫離實際。近得金華沈介業中醫師來信，指正這條小便難，應作大便難，經他祖父五十年的經驗和他自己試用，效驗非凡”。可資參致。

當歸貝母苦參丸

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