赤小豆當歸散

【方藥】赤小豆三升(浸令芽出，曝幹)(30克)當歸(原量缺)(9克)

【用法】上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服(現代用法：作散，每服6克，1日3次服，溫水送下。亦可作湯劑，水煎服)。

【原文】病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十三)

下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。(驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六·十六)

【解說】本方主治血分溼熱蘊毒之證，可見於狐惑病熱入血分之時或大腸熱毒下注之便血。狐惑病見脈數、微煩、默默但欲臥、汗出，為

裡熱壅盛之表現；所謂“無熱”，乃“無氣分大熱”之意，表明熱已入於血分。肝藏血，血中蘊熱，隨肝經上注於目，則見目赤如鳩眼。若熱壅血瘀，瘀熱上攻，則可見目之兩眥發黑。但從臨床觀察，本病初起即見眼部症狀者比較少見，往往要經過兩三年的復發作後才會出現。其眼部症狀，最初表現為紅赤，並可兼見畏光腫痛，視力漸退，甚則兩目由紅赤轉為暗黑，若不及時治療，可以致盲。赤小豆當歸散用於狐惑病之釀膿階段治療，有一定療效。

所謂“近血”，是指先便血而後大便，出血之部位離肛門較近而言，多為溼熱蘊毒，下注大腸所致。後世稱之為“腸風下血”或“髒毒”，其中包括痔疾、肛裂，特別是痔疾感染而成膿腫的。以方測證，尚有舌苔黃膩，脈數，所下之血鮮紅或兼濃液等症。用赤小豆當歸

散清熱利溼，解毒排膿，活血祛瘀治之，正為方證相對。若再加清熱解毒涼血之品，其效更佳。

【運用】
一、痔瘡

彭述憲醫案：劉某某，男，5l歲。工人。1973年8月6日初診。因飲食不潔，於前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土黴素未效，日下10餘次，赤多白少；裡急後重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛門灼熱，腫痛難忍，口渴，小便色赤，舌深紅、苔黃滑，脈滑數。大便常規：紅細胞++++，白細胞++，膿細胞++。證屬溼熱毒痢，引發痔血。治宜清熱祛溼，解毒止血。用赤小豆當歸散加味：赤小豆18g，當歸12g，黃芩9g，金銀花、生地榆、槐花、仙鶴草、馬齒莧各15g。

服3劑，下痢減輕，日7～8次，痔血隨之減少，裡急後重，腹痛，肛熱，舌紅、苔黃滑，脈滑數。原方加大黃6g，推蕩積滯，繼進3劑，大便不爽，日行3～4次，帶少量紅白粘液，痔血已止，腹滿納差，舌紅、苔黃，脈滑稍數。擬原方去大黃、槐花、仙鶴草，加山楂、枳殼各12g，化積暢中。繼進6劑，諸症消失，大便鏡檢陰性。‘(湖南中醫雜誌1993；<3)：7)。

按語：本案為溼熱蘊結，日久化毒，加之飲食不潔，壅塞腸中，氣血阻滯，傳導失司，腸絡受傷，而致下痢赤白，熱毒下灼肛門；又加大便時努爭太過，引起痔破出血，用赤小豆當歸散加黃芩、馬齒莧清腸止痢；金銀花清熱解毒；生地榆、槐花、仙鶴草涼血止血。後以原方增損，使餘毒攘除，痢疾獲愈。

二、便血

彭述憲醫案：向某某，女，21歲。工人。，1984年6月3日就診。患者半年前患便後下血，量不多而來治療。近20天便血增多，經多方面檢查病因未明，服補中益氣湯加阿膠、地榆炭4劑，便後鮮血直流，每次約20～30ral，便於不利，肛門熱脹，口苦幹，舌紅、苔黃滑，脈滑數。證屬溼熱蘊腸，絡傷血溢。治宜清熱利溼，和營解毒，佐以止血。用赤小豆當歸散加味：赤小豆20g，當歸、苡仁、金銀花、藕節各15g，柏葉炭_9g，大黃炭6g。服7劑，便血已止，1年後隨訪未復發。(湖南中醫雜誌1993；<3)：8)

按語：本案為溼熱積於腸中，日久成毒，損傷腸絡，血溢腸中而致便血。用赤豆當歸散加苡仁健脾滲溼；金銀花清熱解毒；大黃炭滌腸止血；藕節炭、柏葉炭清熱止血。方藥對證，故奏速效。

三、赤白帶下

彭述憲醫案：諶某某，女，51歲，工人。1986年6月12日就診。陰道流赤白粘液2年，服完帶湯、丹梔逍遙散、內補丸等方，帶下時多時少。近月病情加重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質紅、苔黃滑厚，脈滑數。證屬溼熱化毒，下蘊胞宮。治宜清熱利溼，活血解毒。用費小豆當歸散加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g。

服10劑，陰道僅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然頭暈，心慌，體倦，納差，以原方去貫眾，加條參、炒山楂各9g以補脾健胃，繼進10劑，帶止體健。(湖南中醫雜誌1993；<3)：8)

按語：本案為溼熱蘊毒，損傷衝任，帶脈失約，而致帶下。用赤小豆當歸散加苡仁、冬瓜仁，清利溼熱；金銀花、敗醬草、貫眾清熱解毒。後以原方加條參補脾益氣，山楂健胃消積調理而瘥。

四、狐惑病(白塞氏綜合徵)

王足明醫案：李某，女，32歲。自述1960年即患白塞氏綜合徵，經積極治療，明顯潰瘍已愈。診見：外陰溼疹，搔癢溢水，雙眼乾澀，全身發小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便乾結難下，每次經血量多，經潮時諸症減經，經淨後病又如故，舌紅，苔黃厚膩，脈細緩。此乃狐惑病，舌紅，苔黃膩乃溼熱之象。溼熱蘊結，蒸腐氣血，氾濫周身則為膿瘡，流注陰部則生潰爛，溼疹搔癢等，熱毒迫血則經多，經行諸症減是溼熱隨經而洩，病久損傷氣血，故脈細緩而形神俱不足也。此虛中夾實，治當涼血解毒，清利溼熱，調補氣血：赤小豆25克，當歸10克，苦參12克，銀花12克，知母12克，苡米25克，車前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山藥15克，黨參12克，黃芩炭1_0克。每日1劑，水煎。

上方服4劑後，月經尚未乾淨，陰部潰瘍如故，但溼癢消失；下肢紅斑隱退，膿瘡亦有癒合之勢，食納稍增，仍溲黃便結，舌苔黃，根部稍膩，為防經後病情加重，守服原方4劑，藥後月經已淨，外陰溼癢未發，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將癒合，唯黃白帶下增多，此乃溼熱蘊毒已現外出之機，仍守原方去知母，加草薜12克，連服10劑後，諸症消失，經婦科檢查證實：“陰部潰瘍已全部癒合”。出院後仍予上方5劑，以鞏固療效，隨訪年餘，未見覆發。 (廣西中醫藥1982；<4)：5)

按語：縱觀脈證，為狐惑病化膿階段，表明內有溼熱蘊毒，用赤小豆當歸散加清熱解毒涼血之品，正為恰當。

五、肝癰

葉熙春醫案：毛某某，男，50歲，昌化人。氣滯血瘀，肝絡失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉側，身熱口渴，不時索飲，煩躁不寧．

近日來胃納反而轉佳，恐膿已成矣。脈象滑數，舌苔薄黃。．擬予化瘀排膿。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵)，制川軍4．5克，五靈脂9克(包)，半枝蓮12克，蒲公英15克，銀花9克，淨乳香4．5克，淨沒藥4．5克，另吞小金丹1粒。

二診：肝痛已成化膿之候，身熱未退，脅部痛勢依然，仍難轉側。繼宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克

(杵)，制軍4．5克，蒲公英15克，炒蒲黃9克，銀花9克，五靈脂12克(包)，敗醬草15克，半枝蓮15克，淨乳香4．5克，淨沒藥4．5克，另吞小金丹1粒。

三診：兩進化瘀排膿之劑，便下黑穢甚多，熱勢頓減，脅部脹疼漸緩，且能轉側安臥。膿去積瘀未淨，原法繼進。前方去五靈脂，加粉丹皮4．5克續服。(《葉熙春醫案》1986：109～110)

按語：本案脈證，一派溼熱蘊積之象。溼熱蘊積，肝中氣血鬱滯，鬱熱成痛。其辨證眼目是“近日來胃納反而轉佳”，遂斷為“恐膿已成”，正合仲景所謂“若能食者，膿已成也”之意。夫肝胃關係密切，肝熱及胃，胃氣不清，則不欲飲食；若肝中熱毒已化成膿，胃中濁熱隨並於肝，胃氣無擾，則能食矣。於此之時，當以赤小豆當歸散加味，以清肝涼血，化瘀排膿，待便下黑穢之物，則膿血盡去，內痛可消。

六、痺證

彭述憲醫案：胡某某，女，67歲。退休工人。1988年11月8日就診。患雙足關節疼痛1年，服獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、天麻杜仲丸等罔效，於前月15日右膝關節刺痛，紅腫灼熱，服白虎加桂枝湯、三妙散，疼痛有增無減，膝之外側不可重按，步履需扶杖，口苦幹，小便黃，舌紅、邊黯、苔黃滑，脈弦滑數。證屬溼熱痺阻，瘀凝脈絡。治宜清熱除溼，行瘀止痛。用赤小豆當歸散加味：赤小豆24g，當歸、丹參、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鮮忍冬藤30g。服8劑，右膝腫消，尚有微痛，屈伸不利，舌紅、苔黃，脈弦滑。以原方去元胡，加雞血藤12g，以活血舒筋，繼進7劑而愈。(湖南中醫雜誌1993；(3>：8)

按語：本案為溼熱之邪(熱重於溼)，下注於膝，而致經絡瘀阻。用赤小豆當歸散加苡仁滲利溼熱；丹參、元胡活血止痛；桑枝、鮮忍冬藤清熱通絡。使溼熱去，瘀阻通，則痺通而瘳。

七、風隱疹(蕁麻疹)

匡民華醫案：周某某，女，50歲。患者周身風疹搔癢已4月餘，時好時發。診時見周身風疹，搔癢難受，活動則劇癢，雖寒冬臘月而喜用冷水淋浴，過後又搔癢不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風熱癮疹，擬清熱解毒，涼血散血之法。方用赤小豆當歸散加味：赤小豆30克，當歸15克，連翹10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3劑後，證狀大有好轉，風疹基本消失，再進3劑，囑其禁酒及辛香燥熱之品，至今已2月餘未復發。(江西中醫藥1984；<3)：55)

按語：溼熱毒邪蒸鬱於皮膚，發為風隱疹，故見冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌紅、脈浮有力等伴有症狀。用赤小豆當歸散清利溼熱、涼血散血，加忍冬藤、連翹疏風清熱，生地涼血，土茯苓解毒。俟溼去熱散，毒清血暢，則風疹可愈。