硝石礬石散

【方藥】硝石礬石(燒)等分(各等分)

【用法】上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服(現代用法：共研細末，每服1～2克，日服3次，以大麥粥汁調和送下)。，

病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

【原文】黃家日哺所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。(黃疸病脈證並治第十五·十四)

【解說】本方主治女勞疸(黑疸)兼有瘀血溼熱之證。女勞疸由房勞傷腎，慾火結聚所致，臨床以身黃、額上黑，少腹拘急或滿，手足熱，日晡所惡寒等症為主要表現。因腎虛所為，又是額頭(或目眶)發黑，又名黑疸。如兼見腹脹、大便黑、時溏，此為女勞疸兼挾瘀血溼熱之證，可用硝石礬石散祛瘀除溼。方中硝石，俗名火硝、焰硝，氣味苦鹹寒無毒，性寒能解臟腑之實熱，味鹹入血分以消堅，又善解血分之熱；礬石，亦名綠礬、皂礬，氣味酸涼無毒，入血分以勝溼，能去脾中之溼熱。本方不唯治女勞疸，張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：“特是《金匱》治內傷黃疸，雖各有主方，而餘臨證以來，知治女勞疸之硝石礬石散，不但治女勞疸甚效，即用於治各種內傷黃疸，亦皆可隨手奏效，惟用其方時，宜隨證制宜而善為變通耳。”現多以本方治療病毒性肝炎、肝硬化腹水等。

【運用】
一、黑疸

張璐醫案：有伶人黑疸，投以硝石礬石散作丸，晨夕各進．5丸，服至4日，少腹攻絞，小便先下瘀水，大便繼下溏黑，至11日瘀盡，次與桂、苓、歸、芍之類，調理半月而安。(《張氏醫通》)

按語：仲景在本方方後雲：“病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。”本案所見，正合此候。蓋小便正黃，正為瘀熱下洩之佳兆；大便正黑，系服藥後皂礬所染，非是便血也。

二、女勞疸(早期肝硬化)

張谷才醫案：薛姓，男，32歲。去夏患黃疸性肝炎，經用清熱利溼藥治療黃疸消退，病後失調導致肝區脹痛，常服舒肝理氣藥，疼痛稍輕。至冬再度出現黃疸，仍用中藥調治。久服清熱利溼退黃諸藥，黃疸始終不退，有時雖退亦不盡。今春黃疸加深，經某醫院檢查，確診為早期肝硬化。用西藥治療一個時期，症狀未見減輕，面色灰滯而黑，鞏膜黃染，食少，便溏，有時呈灰黯色，脘腹脹滿，肝區脹痛不舒；有時牙齦出血。舌質右邊有紫斑，舌苔白膩。此《金匱》之女勞疸。病因溼熱內蘊，燻蒸為黃疸，黃疸日久不愈，邪由氣分進入血分，血瘀溼滯內鬱為病。治當化瘀燥溼。仿硝石礬石散法湯散並進，以希速效。若見腹水則不可治。處方：明礬3克，硝石3克，研細膠囊裝，分3次服，大麥粥湯

送下。柴胡6克，鱉甲15克(先煎)，白芍10克，桃仁6克，紅花6克，白朮12克，茯苓，牛膝各10克，茵陳12克。

1日1劑連服15劑，黃疸漸退，面色灰黑漸轉灰滯，脘腹脅部脹痛減輕，飲食增多。瘀溼有消退之機，脾氣有來複之象。原方既效，當加減繼服，再進20劑，黃疸基本消退，，面色灰滯，漸轉紅潤，腹脅脹痛輕微，大便正常，食慾如常。血瘀溼滯，漸化將盡，脾氣健運，病情日趨穩定，改用鱉甲煎丸與硝石礬石散常服，以善其後。囑注意飲食起居，防病反覆。(遼寧中醫雜誌1980；<7)：2)

按語：張氏認為，肝炎反覆出現黃疸，日久不愈，則面目灰滯黯黑，肝脾腫大。病屬溼熱內蘊，氣滯血瘀，所以用硝石礬石散治療。但病重者用之多療效不顯，原因本方性燥，破瘀力差，必須在方中配以鱉甲、柴胡、桃仁、白芍、茯苓、牛膝等活血軟堅，方獲有效。

三、陰黃

張錫純醫案：王某某，年32歲，於秋季得黃疸證。病因：出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月餘，遂得黃疸證。證候：周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體痠懶無力，大便每日2次，似完谷不化；脈象沉細，左部更沉細欲無。診斷：此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少，完谷不化，傷其肝膽，是以膽汁凝結於膽管之中，不能輸腸以化食，轉由膽囊滲出，隨血流行於周身而發黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結，而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服。處方：用硝石礬石散所制丸藥，每服6克，每日服2次，用後湯藥送服。湯藥：生箭芪18克，白朮12克(炒)，桂枝尖9克，生雞內金6克(黃色的，搗)，甘草6克。共煎湯1大蠱，送服丸藥1次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。

複診：將藥連服5劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥每次服4．5克，日2次，所送服之湯藥宜略有加減。湯藥：生箭芪18克，白朮9克(炒)，當歸9克，生麥牙9克，生雞內金6克(黃色的，搗)，甘草6克。共煎湯1大蠱，送服丸藥1次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送服。

效果：將藥連服6劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脈象已復其常。俾將丸藥減去1次，將湯藥中去白朮加生懷山藥15克，再月艮數劑以善其後。(《醫學衷中參西錄》)

按語：張氏認為，本方能“化膽管之凝結”，“不但治女勞疸甚效，即用以治各種內傷黃疸，亦皆可隨手奏效”。但不論何種黃疸，必有瘀血溼阻明顯者，方可暫用本方。

四、陽黃(急性黃疸型肝炎)

王震權醫案：劉某某，男，15歲。1988年5月15日診。因噁心嘔吐、納差、乏力、厭油5天，鞏膜發黃，尿黃如濃茶而入院。入院時鞏膜深度黃染，膚黃，其色鮮明，上腹脹滿，不思飲食，口於欲飲，全身無力，肝區隱痛，大便幹。舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數。肝肋下1·5cm，劍下3cm，質軟，脾未捫及。肝功能：ALT>200，。T'I、T6，TFT‘卅，ZnTT8，I I 36，膽紅質4，凡登白試驗直接立即反應，HB~Ag陰性。西醫診斷：急性黃疸型肝炎。中醫辨證：溼熱蘊結，肝膽疏洩不利，脾胃健運失司。治擬疏利肝膽，清熱利溼，健脾和胃。方用硝礬丸3克，並以茵陳30克，梔子15克，甘草5克，煎湯300毫升送服，日服3次。藥後2周，黃疸消退，食慾如常，自覺無不適，查肝功能正常，鞏固治療1周後痊癒出院。(江蘇中醫1993；(5)：6)

按語：硝礬丸治療病毒性肝炎，臨床應用範圍廣，以之加味可以執簡馭繁，並可單獨使用，經臨床觀察，不僅對改善消化道症狀作用較好，而且改善肝功能有顯著效果，尤其對降低谷丙轉氨酶療效穩定，對急慢性肝炎均有較好療效。

五、臌脹(肝硬化腹水)

章巨膺醫案：黃根元，男性，57歲，農民。1955年8月15日來我院黃疸專科門診治療。主訴：鞏膜及皮膚髮黃，腹部膨脹不舒，周身浮腫，精神疲乏。病史：胃腹部發脹已有半年，常覺不舒，最近20餘日面目發黃，腹部臌脹，周身浮腫，胸悶納少，容易發怒，大便溏，小便色赤，在浦東鄉間診治，醫生診斷為臌脹，認為不治，遂扶伴來滬求醫。檢查：肝腫大，邊緣不明顯，脾臟因腹水而不易捫及，腹部膨脹，有移動性濁音，兩足有凹陷性水腫，脈濡細，舌苔乾白而膩。診斷：肝硬化腹水。處理：硝礬散2．7克，分3次服。

治療經過：自1955年8月15日起至1956年1月16日止，歷時5個月。服藥至9月12日時，腹水全退，黃疸亦逐漸減退。此後繼續服用，胃納增加，精神振作r每次單獨自浦東來滬，與初診時判若兩人，前後共計門診20次。(上海中醫藥雜誌1956；(7>：33)

按語：身黃、腹脹、便溏、浮腫，與硝石礬石散證相合，投之輒效。