桂枝加黃芪湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】桂枝三兩(9克)芍藥三兩(9克)甘草二兩(6克)生薑三兩(9克)大棗十二枚(4枚)黃芪二兩(6克)

【用法】上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也；若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤顫，明即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。(水氣病脈證並治第十四·二十九)

諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。(黃疸病脈證並治第十五·十六)

【解說】本方主治黃汗證。黃汗形成機理，與芪芍桂酒湯證相同，亦皆宜宣達陽氣，排除水溼。f臨床使用時，其區別在於：彼為周身汗出，表氣已虛，故重用黃芪為君，並加苦酒以斂汗；此為汗出不透，腰以上有汗，腰以下無汗，故主以桂枝湯調和營衛，另加黃芪以走表祛溼。由於黃汗多是溼熱內蘊，臨床在使用這些方劑時，常根據具體病情酌加茵陳、梔子、黃柏、赤茯苓、防己、滑石、通草、淡竹葉、白蘚皮等品，以增清熱利溼之功。

【運用】
一、黃汗

胡希恕醫案：韓某某，女性，41歲，哈爾濱人，以肝硬變來門診求治。其愛人是西醫，檢查詳盡，診斷肝硬變已確信無疑。其人面色黧黑，胸脅串痛，肝脾腫大，腰胯痛重，行動困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細。黃疸指數、膽紅質皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。曾經多年服中西藥不效，特來京求治。初因未注意黃汗，數與舒肝和血藥不效。後見其衣領黃染。細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內衣每日更換，每日黃染。遂以調和營衛、益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生薑10克，大棗4枚，生黃芪10克。囑其溫服之，並飲熱稀粥，蓋被取微汗。上藥服3劑，汗出身痛減，服6劑汗止，能自己行走，繼以轉治肝病乃逐漸恢復健康，返回原籍。2年後特來告知仍如常人。(北京中醫1983；<4)：7)

按語：汗出惡風，身體疼重，舌苔白膩，系表虛溼鬱，營衛失調，投桂枝湯加黃芪，確為正治之法。因本案既有黃汗，又有肝病，胡老先治黃汗，後治肝病，體現出醫聖先表后里的治療法則。

二、自汗

葉天士醫案：某，21歲，脈細弱，自汗體冷，形神疲瘁，知飢少納，肢節酸楚。病在營衛，當以甘溫。生黃芪，桂枝木，白芍，炙草，煨姜，南棗。 (《臨證指南醫案》)

按語：自汗體冷，乃營衛不和之桂枝湯證；形疲、少納、脈來細弱，乃中氣不足之候也，散加黃芪以益中氣而固表氣也。合之正為桂枝加黃芪湯法。

三、汗孔痛

王雋田醫案：馬某某，女，36歲。1978年6月26日初診。自訴1977年4月生產後第四天作輸卵管結紮手術，陰道出血，幾經調治，月餘方止。但周身發腫、發脹，動則汗出，出汗時汗孔部如針刺樣疼痛，汗後疼痛緩解。始則諸證較輕，以後逐漸加重，雖經多方治療，療效不顯。

患者體胖，如浮腫狀，但肌膚按之無凹陷，皮色淡黃髮亮，汗液粘膩，有多處汗毛部位可見微微下陷的小凹窩，以肩、背、胸、腹、上肢為明顯。發熱，微惡風寒，氣微喘，時而心煩，噁心，身覺沉重，乏力，諸證皆多在午後增重。口不乾渴，飲食一般，大便如常，小便微黃，舌質淡嫩稍胖，苔薄白，脈浮虛且滑。證屬產後失血，氣血兩虛，腠理不密，復又外感風邪，致使營衛失和。衛鬱而不能行水，汗溼留滯於肌膚。溼性粘滯，氣滯血瘀。諸證由斯而生。出汗乃溼濁有外洩之機，因溼外洩不暢，故出汗時汗孔如針刺樣疼痛，汗出則積溼稍去，氣血通暢，汗孔疼痛亦隨之暫時緩解。擬解肌驅風，疏表散溼，調和營衛，參考《金匱》治黃汗之法。擬方：嫩桂枝9克，杭白芍9克，荊芥穗6克，生黃芪12克，炙甘草6克，生薑4克，大棗3枚，3劑，水煎服。

1978年6月30日二診：藥後汗孔疼痛明顯減輕，身已不覺發脹，精神較前為佳，但午後仍有發熱，汗後惡風寒猶存。舌淡胖，苔．薄白，脈虛滑。仍守前方3劑。

1978年7月5日三診：出汗時汗孔已不剌痛，發熱、惡風寒均已消失，汗毛處凹陷平復，身已不覺得沉重，不腫脹。但仍出汗較多，面黃少華，舌淡胖，苔薄，脈虛細。患者產後失血，氣血俱傷，加之患病日久，正氣折損，一時尚難全復。當以益氣固表論治。處以人參6克(另煎)，生黃芪10克，炒白朮10克，防風6克，u，劑，以善其後。隨訪四年未復發。(河南中醫1985；：22)

按語：汗孔痛一症，雖未見記載，但該證實與《金匱》中黃汗一病的病機相近，故參以其法論治。用桂枝加黃芪湯調和營衛，解表祛溼。慮其外感較重，溼鬱不暢，故加芥穗以增疏表之力。後又慮其產後氣血衰少，又加久病體虛，遂用玉屏風散加人參益氣固表，以善其後，可謂用心良苦。

四、外感發熱

賈福華醫案：仲某，女，26歲，職員。1965年12月初診：體溫38℃，感冒第3天，形寒發熱微有汗，咳嗽不盛，頭暈且脹，骨節酸楚，鼻塞流涕，納欠香，寐不酣，苔薄白，脈浮緩。營衛不和，外邪因而襲之。黃芪9克，川桂枝4．5克，炒白芍4．5克，姜半夏9克，陳皮4．5克，炙草3克，帶葉蘇梗9克，生薑2片，紅棗3枚(去核)。2劑。複診時，諸證悉退，再給2劑。(《上海老中醫經驗選編》)

按語：本方治表虛感冒、體虛感冒，效佳。據報道，若加陳皮、半夏，其效更捷，其機理可能與鼓舞胃氣，抵抗外邪有關。

桂枝加黃芪湯

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