薯蕷丸

【方藥】

薯蕷三十分(22．5克)當歸桂枝曲乾地黃豆黃卷各十分(各7．5克)甘草二十八(21克)人參七分(5·25克)川芎芍藥白朮麥門冬杏仁各六分(各4．5克)柴胡桔梗茯苓各五分(各3．75克)阿膠七分(5．25克)乾薑三分(2．25克)白斂二分(1．5克)防風六分(4．5克)大棗百枚為膏(33枚)

【用法】上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑(現代用法：諸藥研末，煉蜜為丸，每服6～9克，一日二次，空腹用溫開水或黃酒送下。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌定)。

【原文】虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。(血痺虛勞病脈證並治第六·十六)

【解說】本方主治虛勞兼有風氣之證。虛勞之證，人之氣血陰陽皆虧，抵抗能力低下，容易招致虛邪賊風侵襲，內外俱病。正如《靈樞·百病始生》篇所說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形……參以虛實，大病乃成。”當此之時，其治必以扶正祛邪為法，而重點在於扶正，兼祛賊風邪氣。切勿單純祛風，一味祛邪，否則，邪非但難去，且徒傷正氣，使病深莫解。扶助正氣，既要補陽氣，又要養陰血，然人之氣血，來源於“後天之本”脾胃，故扶正之中，當以調補脾胃為先。本方主用薯蕷專理脾胃，大補虛贏；以四君、豆卷、姜、曲益氣調中；四物、麥冬、阿膠養血滋陰；柴、桂、防風祛風散邪；杏、桔、白蘞通宣肺氣。可謂寓攻於補，寓散於收，不寒不熱，不攻不瀉，不溼不燥之平劑，臨證於調理脾胃，氣血兩補，內外並治中，俱有佳效，且可以常服。

【運用】
一、風氣虛勞

李西園醫案：唐氏女，16歲。於辛酉冬12月，赴鄰村飲筵，由於飲食失節，歸途復感受風寒，遂發生身疼咳嗽疾，復兼發熱下痢。初未加註意，延至次年壬戌春2月，病勢增劇。咳嗽喘息，形銷骨立，少食而復腹痛下利，午後潮熱，面色蒼白，行動需人扶持，否則便要傾跌，已造極中之候。某醫認為虛勞弱症，應當大補，投以人參、洋參、黃芪、雲苓、當歸等大補氣血藥物，數劑服後，病勢益劇，轉為食少，不眠，咳喘彌甚。該父無計，到寓求治於予師。師與予參考商討治法，予主張金匱薯蕷丸法，變丸為湯，服畢4劑，諸證皆效，後又4劑繼續與服，病癒大半。又與薯蕷丸100粒，每日早晚各服1粒，為期2月餘，康壯如初，感激萬分，念予不忘。(哈爾濱中醫1965；(2)：52)

按語：飲食失節，損傷脾胃，復感風寒，外內皆傷，治當扶正而祛邪，徒用補藥，則邪戀不去，故其病益劇。患者見形瘦食少，腹痛下利，脾胃虛象，已露端倪，正合仲景薯蕷丸法，投之果愈。

二、肺癆(肺結核空洞出血)

塗鍾馨醫案：黃某，男，54歲。農民，1989年6月23日初診。患肺結核16年，斷續服抗癆西藥，病時重時輕。2個月前咳嗽加劇，咯痰帶血，白晴黃染，尿黃，厭食而住某縣醫院傳染科治療。診斷為“肺結核空洞出血”、“急性黃疸型肝炎”。經中西藥結合治療，血止，黃疸消退，納食稍增。因家貧未能住院繼續治療，於7目前自動出院。刻下症見咳嗽聲怯，痰白量多，納谷不香，便溏溲濁，面唇不華，形體骨立，舌淡暗，邊齒印，苔白，脈細澀如絲。肝右肋下觸及3cm，質偏硬。肝功能檢查：麝濁10單位，谷丙轉氨酶64單位，總蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L，球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32。胸片示：TB上。中／上中，血沉46mm／h。

薯蕷丸加百部、黃芩、鱉甲、丹參，囑常服，並停用抗癆西藥。患者於1991年8月7日複診。自訴服此方3個療程，臨床症狀消失，安谷長肌，勞作如昔，今來要求複檢。B超示：肝右肋下1cm，肝膽脾未見異常徵。胸片示：空洞消失，原結核病灶鈣化。肝功、血沉檢查正常。囑原方續服半年，以資鞏固。(國醫論壇1994；：20)

按語：仲景對薯蕷丸治療範圍的論述僅“虛勞諸不足，風氣百疾”九字，筆者從“虛勞”一詞領悟本方證治的主要病機，從“風氣”一詞領悟本方論治的針對性，從“諸”、“百”二字領悟本方應用範圍的廣泛。並根據“以藥測證”的方法，結合分析本方藥作用，從而拓寬了本方臨床應用的思路。

三、心悸(心功能減退)

邵桂珍醫案：陳某，女，45歲。1989年10月30日診。患病毒性心肌炎3年，多次住院中西藥治療，症狀時緩時急，終未獲愈。面色萎黃，心悸氣短，胸悶乏力，頭暈目眩，終日嗜睡，稍事活動，諸症加劇，下肢浮腫。舌苔淡白薄膩有齒痕，舌質淡紅無華；脈象遲緩無力，時結代。為心功能三級。心率緩慢，55次／分。心電圖：伴室性早搏。心功能測定：每分鐘搏血量5．30升，每搏血量60毫升，明顯減少。胸片示心臟擴大。屬心氣(陽)不足、心血匱乏。依法服薯蕷丸2個療程後，臨床症狀大部分消失，並可從事一般家務勞動，心功能恢復到一級，心率增至78次／分，無早搏，超聲心動圖：每分鐘搏血量7．40升，每搏血量96毫升，明顯提高。複查胸片，心臟較前縮小。後又間斷服藥百日，諸症若無。追訪2年，未復發。(浙江中醫雜誌1994．；(6)：257)

按語：據邵氏經驗，本方常用於多種虛贏疾病的康復治療及慢性心臟病心功能減退的恢復治療，收效良好。根據現代藥理學研究提示，方中的不少藥物，特別是人參、桂枝、乾薑等，具有明顯的擴張血管、興奮心肌、刺激衝動、增加心率等作用，可使整個心臟的傳導、搏血功能大為改善。從中醫角度來講，邵氏根據多年臨床實踐認為，治療心臟諸疾，特別是對心氣不足、心陽衰微的慢性心功能減退患者的治療，與其單用歸、膠滋膩之品純補有形之血，遠不如以疏導、溫運、益氣、調和等法激發無形之氣。薯蕷丸則囊括諸法，可長期服用。

四、低熱不退

黃泰生醫案：鄒某，女，24歲，農民，1984年8月18日診。低熱半年餘，持續在37．4～38℃，午後稍高。伴心悸、頭昏、疲乏，食後上腹飽脹，右脅下隱痛，勞累後發熱加重。曾作胃鏡、超聲波檢查未見器質性病變。肝功能及抗“O”、血沉均屬正常。曾服中西藥少效。詢問起病之初乃因經期發熱下水田而起。前醫先後用獨活寄生湯祛風勝溼，桂枝湯調和營衛，藿樸夏苓之品淡滲清利，補中益氣法甘溫除熱，均未顯效。日漸消瘦，疲憊乏力，舌質淡紅，苔白膩，脈細數。此乃脾胃先虛，復感風溼熱之邪為患，濁邪內蘊中焦，少陽、機樞不利，清濁升降受阻致發病纏綿不已。應先扶脾復正，兼散風驅溼，理氣解鬱為治，薯蕷丸化裁。

處方：淮山藥、黃芪、熟地各15克，雲茯苓、防風、白芍、神曲、澤瀉各12克，扁豆、苡仁各10克，柴胡、當歸、陳皮各8克，桂枝、川芎各4克，太子參20克。5劑後熱退，諸症減，續服5劑精神好轉，再進5劑以固療效。現參加田間勞動，體力如常。(新中醫1986；(10)：21)

按語：本病為內外合邪。脾胃之氣先虛，復感外邪為病，單用驅風勝溼，調和營衛或淡滲分利，甘溫除熱均不切病情。治應標本兼顧。正合薯蕷丸之法。

五、胃脘痛(十二指腸球部潰瘍)

姜彩蘭醫案：楊某，男，68歲，1981年3月12日初診。患者右上腹部疼痛3年多，食後腹脹，眩暈乏力，肢體麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黃，舌質淡，苔薄黃，脈沉細無力。鋇餐透視：診為十二指腸球部潰瘍。辨證：脾胃虛弱，氣血不足，寒熱失調。處方：薯蕷30克，當歸12克，桂枝6克，川芎12克，麥冬12克，白芍12克，白朮10克，杏仁12克，黨參15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿膠12克，乾薑6克，白蘞12克，防風12克，甘草3克，黃芩10克，半夏10克。水煎服。日服1劑，分早晚兩次服。

服藥35劑，病人腹痛好轉。服藥105劑後。食慾增進，體力日增，肢體麻木消失。診見：舌質較紅潤，苔薄白，脈沉。後改為隔日1劑，以鞏固療效。服用上方兩月後，胃鏡檢查，潰瘍消失。(山東中醫雜誌1987；(6>：23)

按語：本病的發生，中醫多責之於脾胃氣虛，飲食所傷，勞倦過度，情志失調。正如《壽親養老新書》所云：“高年之人，真氣耗竭，五

髒衰弱，全仰飲食，以資氣血，若生冷無節，飢飽失宜，調停無度，動成疾患。”由於本病患者多有脾胃虛弱，氣血不足，痰凝血瘀，寒熱錯雜，虛實並見之候，故用薯蕷丸加黃芩、半夏，每獲佳效。

六、半身麻木

劉俊士醫案：林某，女，50歲，1985年7月13日來診，左半身麻木已一年，左半身汗少，平時好嘆息，氣短。兩便尚可，納可。兩脈細軟無力，舌質稍紅，但無苔，證屬氣血兩虛，薯蕷丸加減。山藥30克，當歸15克，桂枝9克，熟地15克，甘草9克，大豆卷9克，黨參9克，川芎9克，白芍12克，麥冬12克，大腹皮9克，桔梗6克，阿膠珠15克，防風9克，9劑。1985年7月24日，服上方無效，上原方加稀籤草30克，6劑。1985年11月13日，因他病來診，謂服上方15劑後病已愈，左半身已不麻。(《古妙方驗案精選}1992：88)

按語：半身麻木，中醫認為是風，考慮到病人年大體弱，必須扶正祛邪，故在補腎補氣的基礎上，加桂枝、防風等以祛風，加桔梗以宣肺氣。

七、脫肛

姜彩蘭醫案：李某，男，69歲，1984年8月23日初診。患者脫肛兩年餘，初病時，便後尚能自行回納，就診時病情加重，便後難以自行收復，且咳嗽、下蹲、行走或用力過猛均可脫出。伴見腰膝痠軟無力，頭暈耳鳴，心慌氣短，消瘦，精神倦怠。舌質淡白，脈沉細無力。辨證：氣血兩虧，中氣下降。擬薯蕷丸加黃芪、升麻、陳皮治之。處方：薯蕷30克，當歸12克，桂枝6克，生地12克，神曲9克，豆黃卷12克，川芎12克，麥冬12克，白芍6克、白朮10克，杏仁12克黨參15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿膠15克，乾薑9克，白蘞10克，防風10克，甘草3克，大棗5枚，升麻10克，黃芪30克，陳皮10克。水煎服，日服1劑，早晚各1次。

服藥74劑後，病情明顯好轉，便後肛門脫出較輕，能自行收復。其他證候亦隨之減輕，舌脈正常。並服補中益氣湯鞏固療效。調理月餘，其病不發而愈。隨訪至今，病未復發。(山東中醫雜誌1987；(6>：23)

按語：導致本病的原因甚多，但發病機理，不外虛實兩個方面。虛證多由中氣下陷或腎虛不固所致；實證多由溼熱下注肛腸而成。而老年脫肛，多責於虛。故《臨證指南醫案》說：“老年氣血已衰……易脫肛。故用薯蕷丸加升麻、黃芪、陳皮，使方中寓有補中益氣湯，益氣昇陽舉陷。治療老年脫肛，療效可靠。

八、產後腰痛

王佔璽醫案：平某某，女，30歲。患者平素脾虛胃弱，經常納谷無味，食慾不振，有時一餐只進一兩稀飯，故日漸贏瘦，自覺頭暈，心慌短氣，四肢疲乏無力，睡眠不好。懷孕後食慾更減，雖服胃蛋白酶合劑、乾酵母片和中藥開胃健脾藥，但效果均不顯。產後二十天發現腰髖疼痛，日輕夜重，兼有麻木痰脹疲乏之感，於1981年10月21日來診，查其腰骶椎無側彎，腰大肌和臀部環跳穴有明顯壓痛，但按壓時不向下肢放射，走路蹣跚，疼痛劇烈，初步診為“產後腰髖痛，性質待查，以薯蕷丸原方劑量配丸一料，結合局部按摩，治療十天後疼痛大減。服藥一個月後，納差食少，頭暈心慌乏力明顯好轉，繼服兩個月，飲食大增，自覺體質逐漸強壯，體重增加，腰髖疼痛和其他諸症已消失痊癒。(《張仲景藥法研究》1984：751～752)

按語：素體虛弱，產後感邪；用薯蕷丸扶正以祛邪，正治之法。

九、圓翳內障(老年性白內障)

姜彩蘭醫案：姜某，女，76歲，1984年11月13日初診。患白障(雙側)12年，近3年來病情加重，頭痛頭暈，視物昏蒙不清，兩眼僅有光感，心煩不安，動時心慌，四肢痠軟無力，食慾不振，面黃消瘦，舌質略紅：舌苔薄白，脈沉細無力。病人虛損之體，脾胃虛弱，中土不運，精氣不能上榮於目，故見眼疾。擬扶正祛邪之薯蕷丸加減治之。

處方：薯蕷30克，當歸12克，桂枝6克，乾地黃12克，神曲12克，豆黃卷12克，川芎9克，麥冬10克，白芍10克，白朮10克，杏仁10克，黨參15克，柴胡9克，桔梗10克，茯苓10克，阿膠15克，防風12克，甘草3克，大棗5枚，枸杞子15克，菊花10克，石斛12克，日服1劑，分早晚兩次服。

服藥25劑，頭痛頭暈好轉。繼服55劑，食慾增，四肢痠軟無力明顯好轉，視力有所恢復，能視眼前手動。舌質正常，苔薄白，脈沉細。此時病人已符合手術指徵。動員患者去眼科手術治療。病人考慮年老體弱，謝絕手術治療，繼服前方65劑，諸證明顯好轉，體力恢復，自行停藥，隨訪一年餘，未見覆發。(山東中醫雜誌1987；<6)：23)

按語：本病屬於祖國醫學“園翳內障”的範圍。多因年老體弱，肝腎兩虧及氣血不足，目失濡養，或兼脾胃虛損，中土失運，精氣不能上榮於目所致。亦有因肝經溼熱上攻，或痰溼、溼熱鬱阻於目內脈絡而成者。然前者臨床常見，且以視物昏蒙，日漸加重，瞳神變為純白，神疲乏力，頭暈目眩，面色萎黃，食慾不振，舌淡苔白，脈細弱或沉細無力為主證，故用薯蕷丸加枸杞、菊花、石斛以補虛祛邪明目，其效顯著。