桂枝茯苓丸

【方藥】桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分)

【用法】上五味，末之，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸(現代用法：共研細末，煉蜜為丸，每服3～6克，日服2次，飯前服，溫開水送下。或作湯劑，水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人宿有瘢病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癜痼害。妊娠六月動者，前；月經水利時，胎也；下血者，後斷三月，壞也。所以血不止者，其瘕不去故也，當下其瘕，桂枝茯苓丸主之。(婦人妊娠病脈證並治第二十·二)

【解說】本方為治婦人癜積主方。若婦人素有瘕積，阻滯胞脈，衝任不固，可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之證以腹內腫塊，月經淋

漓不斷為特點。由於腹內瘕積，狀如懷子，所以本證還應與妊娠出血相鑑別，尤其應與有“激經”、“盛(垢)胎”正常現象的妊娠予以區別。激經、盛(垢)胎者，可不予治療；胎漏者，還需配合一些終止妊娠的療法；瘕積者，可予本方。方中桂枝、芍藥通血脈，調營氣；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕積；茯苓健脾氣，寧心神。共為邪正兼顧，化瘀消瘕之平劑。本方除用於瘕積下血外，對瘀血內阻痛經、產後惡露停滯、死胎或胞衣不下等病證，都有較好療效。

、【運用】

一、症瘕(子宮肌瘤)(一)

嶽美中醫案：趙某某，女，47歲，1961年4月3日初診。患者於四年前發現下腹部有一雞蛋大腫物未予介意。但以後腫物逐漸增大，四年後腫物增大使腹圍增至97公分，較前增加17公分，如懷胎狀。兩天前突發下腹劇痛，冷汗淋漓。經某某醫院診為“子宮肌瘤”，並要立即手術治療，患者未允。乃請嶽老診治。診見形體瘦弱，面色萎黃，下腹腫物按之堅硬，壓痛明顯，舌質暗，少苔，脈沉細而澀。經水二至三月一行，量少色黯，夾有血塊。證屬瘢積瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

處方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，當歸9克，澤瀉21克，白朮12克。

服藥10劑後，腹痛明顯減輕，乃將原方改為散劑，每服9克，日服二次。服用二個月，下腹腫物日漸變小，症狀大見好轉。服藥半年，下腹腫物消失，經水正常，諸症悉除。七年以後，患者復因處境不順，情志不舒。下腹腫物又起，逐漸增大，症狀同前。經嶽老診治，仍繼服原方散劑，三個月後，又獲痊癒。(北京中醫1985；(1)：7)

按語：此病系肝鬱氣滯，血行不暢，氣血滯於小腹，久積而成。嶽老慮其體虛，不宜攻逐，當治病留人，緩消其瘕。故選用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病雖重卻免於手術，藥治半年而愈。

二、症瘕(聊噤囊腫)(二)

劉昭坤醫案：何某，32歲，工人，1991年5月8日初診。患者月經週期45天～50天，經期6天～8天，行經腹痛、夾黑色血塊、並逐次加重1年餘，白帶量多質稀，少腹涼而墜痛，腰痠體倦，舌質黯兩側有瘀斑，苔白厚，脈沉弦。屢服少腹逐瘀湯、完帶湯等，其效不著。婦科檢查：恥骨聯合左側捫及7cm×6．5cmX8cm囊性包塊；質軟，活動度好。B型超聲波檢查報告：子宮未見異常，左附件見6．5cm×8cm液性暗區，提示：左側卵巢囊腫。綜其脈症，乃痰溼與瘀血互結為症。治宜溫化痰溼，活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，澤蘭30g，香附15g，黃芪30g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

服藥3個療程後經婦科檢查及B超複查報告：子宮及雙側附件未見異常。迭進5劑，改2天1劑，以鞏固療效。經隨訪2年，並做B超檢查，無復發。(國醫論壇1995；(5>：14)

按語：卵巢囊腫古謂之“腸覃”，對其治療《內經》雲“可導而下”，臨床實踐證明，用桂枝茯苓丸治療有佳效。如劉氏報道，共治療98例，痊癒71例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率達97．96％。

三、症瘕(葡萄胎)(三)

張法運醫案：周某某，女，35歲，農民，1978年7月5日就診。經停三月餘，食少納差，體倦泛嘔，自以為受孕。半月前忽見陰道下血，腹中墜痛，前醫按胎動下血論治，迭進益氣安胎，養血止血之劑十餘付，罔效，前來就診。證見：少腹脹滿，拒按刺痛，下墜，夜間臍周時有跳動，下血晦暗，滴瀝不斷，腰痠乏力，精神不振，舌淡紫暗，脈沉而澀。據脈參證，此乃瘕積為患，非胎也。病家不以為然。餘曰：是胎何能三月始動，下血半月何胎能存，數進止血安胎之劑因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血湯之複方祛瘀消瘕，推陳致新。

處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克，大黃、廑蟲、甘草各12克，2劑，水煎服。

藥進1劑，陰道下血量多，進2劑腹中墜痛，難以忍受，下扁圓形紫暗血塊，形似爛肉，外附彈子大白色水泡，連接一起，尤如一串串葡萄覆蓋其上，腹痛頓減。病家請餘視之，乃西醫所謂葡萄胎也，斯屬祖國醫學瘕積範疇。藥既中的，逐邪務淨，囑守原方追服1劑。藥後又下此物一塊，前後約重1．5公斤，兼雜墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐漸停止。病人現面色觥白，汗出乏力，如同產後，乃失血過多，氣血虧虛之故。繼以當歸補血湯加人參益氣養血，調理一旬而愈，一年後懷孕，生一男嬰，母子健康，隨訪至今，身體健壯。(河南中醫1989<5>20~21)

按語：本案經停三月，臍周跳動，下血不止，與桂枝茯苓丸徵所載吻合。前醫徒進益氣安胎，養血止血之劑，未見收效，以“其瘕不去故也”。於此當用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸，推陳致新，其病果愈。

四、瘢瘕(胎死腹中)(四)

張季高醫案：廖某某，女，32歲，1984年6月14日初診。主訴：妊娠已七個月，二十餘天前不慎跌僕，三天後陰道微量流血，即到某醫院婦科就診，予安胎止血針藥，並進安胎中藥數劑，血仍未止。十餘天后轉流黑豆汁樣液體，具臭穢味，經多方檢查，斷為死胎，欲予入院清除死胎，因患者及家人懾於手術，執意先作中藥治療，遂轉診張老。症見陰道有黑豆汁樣穢臭味液體流出，少腹時有隱痛，伴重墜感，胎動、胎心音皆消失，面色青黯，舌質瘀紫，脈弦數而澀。脈證互參，診為死胎不下。再三勸導入院治療不從，唯試用和胃行氣下胎法，擬平胃散加芒硝、枳實。處方：厚朴、枳實、玄明粉(衝)、蒼朮各10克，陳皮、甘草各3克，1劑。

6月15日二診：昨日藥後，只排稀便一次，餘無動靜，遂轉活血行氣，祛瘀下胎法。方用脫花煎加芒硝，處方：當歸15克，川芎、車前子、牛膝各10克，肉桂(煬)2克，紅花5克，玄明粉(衝)8克，1劑，以觀動靜。

6月16日三診：藥後再排稀便一次，死胎依然不下。轉以桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克，桃仁、懷牛膝各15克，1劑。上午10時服藥，下午3時許始腹痛，有宮縮現象，5時半，產程開始，經接生者檢查，排出完整男性死胎一具。(新中醫1991；(16)：4～5)

按語：下死胎，宋代習用平胃散加芒硝，明以後《景嶽全書》倡用脫花煎。該案初用平胃散加芒硝、枳實，宗“胃氣行則死胎自行”之說，藥後毫無動靜，故轉活血行氣祛瘀下胎法，用脫花煎加芒硝一劑，死胎依然未下。深思屢用攻下，恐傷正氣，故三診，用桂枝茯苓丸加懷牛膝，祛瘀血，通血脈，且引血下行，使死胎幸獲得下。

五、產後惡露不盡

蒲輔周醫案：陳某某，女，已婚，1963年5月7日初診。自本年3月底足月初產後，至今4旬惡露不盡，量不多色淡紅，有時有紫色小血塊。並從產後起腰痠痛，周身按之痛，下半身尤甚，有時左小腹痛，左腰至大腿上三分之一處有靜脈曲張，食慾欠佳，大便溏，小便黃，睡眠尚可，面色不澤，脈上盛下不足，右關弦遲，左關弦大，寸尺俱沉澀，舌淡紅無苔。由產後調理失宜，以致營衛不和，氣血紊亂，惡露不化。治宜調和營衛，和血消瘀。處方：桂枝4．5克，白芍6克，茯苓9克，炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)，炮姜2．4克，大棗4枚。服5劑。

16日複診：服藥後惡露已淨，小腹及腰腿痛均消失，食慾好轉，二便正常，脈沉弦微數，舌淡無苔。瘀滯已消，宜氣血雙補，十全大補丸40丸，每日早晚各服1丸，服後已恢復正常。(《蒲輔周醫案》)

按語：《胎產心法》雲：“惡血不盡，則好血難安，相併而下，則日久不止。”該案脈證所現，顯系惡血內存。又食慾欠佳，大便溏，有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去惡血，加炮姜、大棗以溫補脾胃。然惡露既久，氣血必虛，惡血去後，必以調理，故蒲老最後以十全大補而收功。

六、痛經

張季高醫案：卓某某，女，18歲，1986年2月4日初診。主訴：14歲月經初潮後，經量少而時間不準。近三個月，經來少腹痛不可忍，經中西醫治療未效。現適逢經來，腹痛不堪言。症見痛苦面容，少腹陣發性劇痛，痛引腰骶，經色紫黯不暢而伴血塊。唇舌紫黯，脈沉而澀，綜此脈證，屬胞宮血瘀，經行腹痛。擬活血化瘀為主，兼以理氣。方用桂枝茯苓丸加味主之。處方：桂枝、丹皮、蒲黃各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五靈脂各10克。2劑疼痛減半，再進2劑而愈。囑下次月經前遵上方服用2劑，經痛乃止，追訪多年，月經正常。(新中醫1991；(6>：5)

按語：該案少腹劇痛，且痛連腰骶部，舌紫黯，脈沉澀，脈證相參，屬血瘀經行腹痛無疑。逐瘀過猛則易於傷正，止血過急又易於留瘀。故治以桂枝茯苓丸，善行緩消少腹之瘀，合失笑散，加強活血一祛瘀，散結止痛之功而獲愈。

七、崩漏（胎膜殘留）

王明惠醫案：張某，女，28歲，已婚，1985年10月20日就診。自訴人流後陰道出血，淋漓不止半年餘，經用中西藥(歸脾湯、固衝湯之輩及西藥止血之劑)未能根除。西醫婦檢：胎膜殘留。現症：出血黑紫，質稀，時有血塊，小腹脹痛，拒按，腰痠困，頭暈乏力，面色晦黯，形體消瘦，舌質黯，邊有瘀斑，脈沉細澀。證屬瘀血阻絡，久致氣血虧虛。治宜活血化瘀，佐以益氣養血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(衝)，黃芪20g，當歸15g，三七粉4g(衝)。3劑後出血量增，伴大量血塊，腹痛緩解。守方加阿膠15g，黑地榆20g，去水蛭，又進．5劑而血全止，繼以益氣養血、滋補肝腎之劑以調衝任、益精血j服藥3周，精神漸振。隨訪半年，未復發。(國醫論壇1995；(3>：9)

按語：治療崩漏有塞流、澄源、復舊三法，然塞流之法，內括諸多，脾不統攝，氣不攝血者，宜用歸脾湯、固衝湯類以益氣攝血。，若

瘀血內阻致血不歸經的崩漏，則必當活血化瘀治之。本案由胎膜殘留於內，所現脈證多為瘀血之象，故當化瘀通經，以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用歸脾、固衝湯類，“實實”之誤也、必不效。

八、絕經前後諸證(更年期綜合徵)

矢數道明醫案：石某某，42歲，主婦，初診1961年7月29日。去年夏日起胸悶短氣憋，頭暈，重則搖晃欲倒。神經官能症諸症，如頭痛、眩暈、肩凝、動悸、全身倦怠等。孕6生3，9年前行避孕手術，月經每月量少。體格、營養、面色均一般。腹證：臍旁、臍下觸有硬結並伴有壓痛，少腹有明顯瘀血徵候，左右(尤以左)季肋下有抵抗性壓痛，即胸脅苦滿。沿兩側腹部肝膽經循行處，觸之緊張，故瘀血癥狀與胸脅苦滿並存。因瘀血而出現下腹部腹證，胸脅苦滿季肋下反應。據上述諸症分析，宜柴胡劑與桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驅瘀血劑，胸脅苦滿亦可同時消除。於是，先投予桂枝茯苓丸。服本方10日後，主訴諸症基本消失，腹證之瘀血證與胸脅苦滿均已消退。 (《漢方治療百話·第二集》)

按語：本案實據“腹證”使用桂枝茯苓丸，日人之腹診，對I臨床確診有很大幫助，值得研究、借鑑。

九、帶下(慢性盆腔炎)

劉緒英醫案：袁某，女，41歲。1993年3月2日初診。患者於1991年12月做人工流產手術，術後因受涼始覺下腹部墜脹疼痛，腰骶部冷痛，白帶量增多、質稀、呈褐色，左下腹似有包塊，按之疼甚，每逢受涼則上述症狀加重。曾在某院婦科檢查，子宮大小正常，活動受限，雙側附件增厚並明顯壓痛。左下腹可觸及3cm×4cm大小之條索狀包塊，壓痛，B超提示：左側附件區可見囊性包塊，化驗血常規：白細胞7．2×10。／L，中性0．70，淋巴O．30。診斷為慢性盆腔炎。給予氟哌酸等西藥治療，效果不佳，遂來我科就診。症狀同上述，診見：面色蒼黃，舌色淡紅，舌邊緣有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。中醫診為帶下病。辨屑寒凝血瘀，溼濁不化，治以活血化瘀，祛寒化溼法，方用桂枝茯苓丸加味。

處方：桂枝10g，桃仁15g，丹皮15g，茯苓12g，赤芍15g，川芎12g，延胡索12g，蒼朮12g，香附12g，甘草3g。水煎服，日1劑。

服上方8劑後，下腹墜脹疼痛及腰骶部冷痛明顯減輕，白帶明顯減少，左下腹包塊縮小，繼用上方加蒲黃9g，又連服10劑，自覺症狀消失，婦科檢查：子宮大小正常，，雙側附件區壓痛消失，左下腹條索狀包塊消除，複查B超提示左附件區囊性包塊消失。病告痊癒，隨訪1年未復發。(河南中醫1995，(6>：342)

按語：下腹包塊、小腹冷痛，寒凝血瘀也；白帶量多、質地清稀，溼濁不化也。故用桂枝茯苓丸加蒼朮等以化瘀去溼，兩相兼顧而愈。

十、不孕(雙側輸卵管不通)

王峰醫案：餘某，女，31歲，1988年4月12日就診。患者婚後4年未孕(愛人男科檢查正常)，婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸口輕度糜爛，雙側附件(一)，輸卵管通液實驗示雙側輸卵管不通。婦科治療2年未效，用中藥補血填精、理氣活血之品亦未果。刻診：面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝痠軟，月經量少，色暗有塊，10餘日1行，白帶較多，舌暗苔白潤，脈沉遲澀。此為寒溼阻滯，瘀遏胞脈，治以溫經通脈，化溼祛瘀。藥用：桂枝、薏苡仁各18g，茯苓15g，赤芍、杜仲各12g，丹皮、桃仁各9g。水煎，每於經前服7劑。用21劑後，證情好轉，輸卵管通液實驗顯示雙側輸卵管基本通暢。前後服藥56劑，1989年12月3日隨訪，已妊娠2月餘。(河南中醫1994；(3>：168)

按語：本例乃寒瘀溼阻，胞脈閉塞，衝任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味，方中桂枝、杜仲溫經補腎；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；茯苓、薏苡仁健脾運溼。諸藥合用則經寒得溫，瘀血得化，溼邪得除，任脈暢通，衝脈盈溢。正如《素問·上古天真論》所謂“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”也。

十一、癃閉(產後尿瀦留)

譚俊臣醫案：楊某某，女，30歲。1979年7月27日臨產時即感小便困難，29日下午5時半娩出1死男嬰後，小便不通。經當地衛生院導尿2次，後小便仍不通。於31日上午11時半送入本院。經尿道置導尿管保留4天，小便仍不能自排，雖用利尿劑肌注、熱敷、針刺等法治療，諸症如故。8月2日邀中醫會診，見患者面色蒼白，頭眼微腫，聲音低弱，舌嫩苔薄白，脈遲。處方：桂枝25克，茯苓15克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，益母草30克。2劑。每劑濃煎2次，於1天內分4次服完。

患者於8月2日上午11時服藥至當天下午2時，服完2次，在下午7時開始自行排尿100毫升左右，下午8時起繼服2次，約半小時後又排尿600毫升左右，第2劑服完，排尿正常，痊癒出院。(上海中醫藥雜誌1981；<12>：28)

按語：本案為產後氣虛，血瘀氣滯下焦，氣化不行；又產後火衰不能化水，無陽則陰無以化，腎與膀胱陽氣不通而無尿，故用本方活血化瘀，通陽利尿為法而獲效。

十二、乳脹

王輔民醫案：張某，女，27歲，已婚。1989年9月5日初診。患者素體健康，婚後生一男孩，健康，已3歲。近1年來，每於月經來潮前10日左右，雙乳脹痛，稍為擠壓或行走震動，疼痛加重。其脹滿如哺乳時壅實，月經過後可稍微減輕，乳房亦略見鬆軟，曾服中藥數十劑，收效甚微。帶下不多，二便正常，經期無腰痠痛，經期尚準，經量較多，色淡。檢查：雙乳房豐滿充實，無腫塊，按壓痛，皮色正常，雙側對稱，脈沉弦滑有力，舌淡紅苔白而潤。證屬衝任壅實，氣滯血瘀，水溼瘀阻，發為乳脹。治宜疏洩衝任，行氣滲溼散結。處方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1劑，煎3遍，分2次服。

9月15日複診：服完1劑，乳脹即減輕。服4劑盡，乳脹基本消除，月經來潮，量多於以往。又予上方6劑，於經淨後3天始服，追訪3個月未再復發。(山東中醫雜誌1990；(5>：21)

按語：本案為瘀阻衝任，衝脈起於胞宮一源而三歧，其上行者，下出會陰，從氣街部起，與少陰相併，挾臍上行散佈胸中，衝任之氣血因腎氣之盛衰而盈虧。婦人妊娠期，衝任之氣血聚而養胎，同時亦上以榮乳。分娩後覆上聚以為乳汁，榮則俱榮，衰則俱衰，當盛則盛，當虧則虧，生理上如此。若因病而致，則衝脈之病亦必然累及乳房，而臨床又往往忽視了衝脈為患而致乳房病證。現代醫學已證明，雌激素對乳房發育起著決定性作用。因此，雌激素的分泌和調節，與乳房的盛衰榮枯密切相關。如結紮時，當觸動輸卵管而牽掣卵巢時，每能引起乳房中觸電樣不適，這一現象也說明在神經方面的直接聯繫，其傳導過程與衝脈的分佈極為相似，因此通過臨床實踐證明，用治療婦人癜痼的桂枝茯苓丸，治療乳房疾患，可取得顯著療效。

十三、青春期肥胖

王輔民醫案：王某，女，，21歲，已婚。1986年5月14日初診。患者素體較瘦，身高約160cm，體重不足50kg，婚前半年許體重逐漸增加，至婚後4個月體重達70kg，食慾良好，食後無不適，二便調暢，隨著身體逐漸肥胖而覺周身笨重，活動後略有喘促，蹲、俯活動均有困難。月經延期5～7天，量少色淡，白帶亦明顯減少，曾疑為腎炎，治療無效後，來院求診。診見形體豐腴，肌膚充實，面色紅潤，查心肺無異常，腹部壅滿，肝脾均未能觸及，腹部無按壓痛，雙下肢尤以膝關節以上粗壯，無水腫，脈沉緩有力，舌淡紅，苔薄白，血壓14．7／9．33kPa，血、尿常規檢查無異常，膽固醇5．2mmol／L，甘油三酯1．69mmol／L。診斷為青春期肥胖。處方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。每日l劑。水煎日服1劑，早晚分服。

5月23日複診：服藥6劑，體重下降3kg，服藥後無明顯不適，尿量略增。效不更方再進6劑。

7月15日再診，體重降至62．5kg，基本恢復正常，適當節制飲食，以防復發。(山東中醫雜誌1990；(5>：20)

按語：(原按)青春期肥胖好發於女性青年，現代醫學認為與雌激素分泌旺盛有關。此時期，腎氣充盛，臟腑均處於亢盛均衡期，若由於腎氣偏盛而致衝任脈由亢盛而壅實，必然導致氣血充盛，水溼及水谷之精微化生過度，積而為精酯與水溼，留於肌腠充斥表裡內外，由此也導致衝任脈的盈虧失調，故除表現為肥胖之外，多數表現了月經量少，或延期不至，白帶亦減少。臨床表明，本病為腎氣充盛，衝任壅實，選用桂枝茯苓丸原方大劑，以疏洩衝任之壅實，使氣行血活，滲溼除濁，體重漸減而經脈調暢，不治肥胖而肥胖自消，堪為治肥胖之良法。

十四、癭瘤(甲狀腺腫大)

矢數道明醫案：馬某，37歲，主婦，初診1961年5月2日。因外感治療不及時，兩週前甲狀腺腫如雞卵大，咽喉不利，心悸，脈數，易驚。體格、營養、面色一般。甲狀腺縱徑5cm，橫徑3cm，血壓170／90毫米汞柱。腹證少腹有瘀血徵，故投予桂枝茯苓丸；囑病家需服3個月。但藥後三日起，咽喉不利銳減，甲狀腺腫開始縮小，10日後來診，腫塊已消盡，血壓140／80毫升汞柱。共服藥40天痊癒。3個月後複查未再發。(《漢方醫療百話·第二集》)

按語：總為瘕積腫塊之證，用桂枝茯苓丸有良好療效。臨床還可酌加化痰軟堅之品。

十五、小便不利(前列腺肥大)

譚俊臣醫案：黃某，68歲，1981年1月2日初診。自訴：患前列腺炎已八年，近因小便不暢，大便艱難，經某醫院外科檢查診斷為前列腺肥大。因對某西藥過敏，故求服中藥。患者近來小腹墜脹，尿頻數、淋漓不盡，面色觥白，形寒怕冷，腰痠腿軟，呻吟不已，脈沉弦，舌質淡，邊紫暗，苔薄白。證屬腎氣不足，瘀寒阻滯，以致尿路失利。治宜化瘀通竅，益腎壯陽。方用桂枝茯苓丸加減：桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉蓯蓉、山茱萸各10克，劉寄奴15克，肉桂末3克(另包沖服)。

5劑後諸症減退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改為白芍20克。15劑服完，症狀基本消失。囑服金匱腎氣丸(成藥)2盒，以資鞏固。隨訪三年，未見覆發。(河南中醫1985；(2)：21)

按語：本案為邪在下焦、瘀阻脈道，使膀胱氣化不利所致，本《內經》“苑陳則除之者，去惡血也”之旨，用桂枝茯苓丸治療，收到了滿意療效。

十六、頑固性失眠健忘

趙進喜醫案：趙某某，女，36歲，農民。患者失眠健忘一年餘，嘗服中西藥無效，症狀日漸加重。現每日睡眠不足四小時，遇事轉瞬輒忘，生活不能自理，幾成廢人。月經久未來潮，少腹兩側皆有深壓痛。舌暗紅有紫斑，苔薄膩，脈弦數。予桂枝茯苓丸加味：桂枝6g，雲苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g，酒大黃9g，雲南白藥3g(分衝)。用藥2劑，月經自下，再進1劑，排出惡血如注，並挾一鵝卵大汙黑血塊，查節育環存焉，至此，神疲思睡。(國醫論壇1991；(5)：30)

按語：失眠健忘雖以虛證多見，但也不乏實證者。本例患者月經久而未至，捫少腹雙側皆有深壓痛，是瘀血內結之實徵。瘀血日久化熱，必成瘀熱互結之局，治療當活血去瘀，瀉熱開結，故選桂枝茯苓丸方加酒大黃並沖服雲南白藥，藥僅三劑，頑疾竟愈。

十七、幹血勞(貧血原因待查)

譚俊臣醫案：謝某，女，27歲。1980年8月2日初診。患者主訴：經常頭暈、心悸、月經不調已五年之久，經多次婦檢未見明顯器質性病變。使用各類補血劑，血色素仍保持在6～7克之間。患者14歲月經初潮，量一般，至20歲時仍屬正常，21歲結婚後夫妻不和，以致憂鬱重重。近一年來，每月行經二次，每次1～2天，量極少，色紫暗少腹墜脹、刺痛拒按，夜多惡夢，納差，神疲，煩躁不寧。診察：面色不華，兩目暗黑，眼瞼觥白，肌膚甲錯，舌尖見黍粒狀瘀斑點多個，脈沉澀。考慮憂鬱傷肝，思慮傷脾，肝脾受損，導致瘀血內停。瘀血不去，則新血不生，正氣無由恢復。治宜祛瘀散結，方用桂枝茯苓丸加大黃15克煎服。服藥5劑，經行量多，排出紫暗色血塊，自覺少腹格外輕鬆，經色正常，腹已不痛，五日經淨。自覺症狀明顯好轉，食慾增進，精神舒暢。守原方去大黃加當歸10克、川芎5克、黨參10克、吳茱萸3克，10劑後面色轉紅潤，血色素遞增至11．5克，症狀全部消失，月經正常，一年後生一子，身體健康。(河南中醫1985；(2)：20)

按語：病起憂鬱，氣滯血瘀，瘀血內阻，新血不生，法當祛瘀生新，桂枝茯苓丸效佳。

十八、水腫(慢性腎炎)

祝建華醫案：唐某，女，31歲，已婚；工人，1990年3月1日入院。眼瞼、雙下肢浮腫反覆發作3年餘。證見眼瞼、雙下腳輕度浮腫，頭暈眼花，面色萎黃，手肢麻木，經期推後且腹痛，量少，色暗有塊，舌淡邊尖有瘀點，苔薄白膩，脈細澀。實驗室檢查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20．3mmol／L，肌酐156．3umol／L。診斷為慢性腎炎普通型，證屬血虧瘀阻，水溢肌膚。治以化瘀利水，養血和血。方選桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，當歸15g，熟地18g，木香9g，川芎9g。

連進15劑，水腫消失，餘症明顯減輕。尿蛋白(+)，腎功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿膠，諸藥各等份，共為末，煉蜜為丸，每次9g，日2次，開水送服，連用1月，諸症消失，尿蛋白(一)。1年內複查小便3次，尿蛋白均為(一)。(河南中醫1996；：17)

按語：《醫碥·腫脹》篇：“氣血水三者，病常相因。……有先病血結而後水隨蓄者。”血瘀氣滯，經脈痺阻，影響肺脾腎及三焦的氣化功能，導致津液的輸布代謝障礙，水液不循常道，停蓄體內，溢於肌膚，而為水腫。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消腫之功，治療瘀滯水停，正為合拍。祝氏報道用本方治療慢性腎炎水腫98例，結果完全緩解71例，部分緩解18例，無效9例。並認為治療前期，可適當加減；治療後期，應守方不變，病情穩定後，改湯作丸，連服1～2個月，以鞏固療效。

十九、癲疾

龔士澄醫案：孫某某，女，40歲，1981年7月29日診。癲疾發作無常已四五年，每因志願不遂而發，發則語言無序，多猜疑，昏倦又不能寐。以往除用安定、抗抑鬱西藥；中醫多宗氣鬱生痰、神不守舍論治，與開鬱清心、豁痰安神之劑，三兩日即緩解如常人。7月20日月經前發病，以上述中西藥治療一週罔效，且時時躁狂，妄責其夫有暖昧關係，喃喃自語或怒目相對，眠食俱廢，誠如王清任先生所說“乃氣血凝滯腦氣”之證。以桂枝8克，黃連3克，茯苓12克，赤芍9克，桃仁20克，丹皮9克，香附9克，蘇子9克，半10克，陳皮6克，甘草10克為劑。服3帖，患者如夢初醒，神態正常，從此發作即甚少甚輕。(江蘇中醫雜誌1983；(3>：18)

按語：經期發癲，痰瘀極易留著，所以病劇而難解。桂枝茯苓丸合癲狂夢醒湯中主藥，破瘀結而開鬱，使腦氣與臟腑氣相接，自然獲效而前後判若兩人。

二十、音啞(雙側聲帶瘛肉)

戚廣崇醫案：張某某，男，36歲，教師。初診於1983年3月31日。患者從1980年10月份起出現聲音嘶啞，有時晨起痰中帶黑色血塊。咽部輕度充血，間接喉鏡檢查，雙側聲帶輕度充血，左聲帶中1／3處有瘛肉。經治未見明顯好轉。至1982年5月聲嘶加重，甚或失音，檢查發現雙側聲帶中1／3處均有瘛肉，數次建議手術治療，均被患者拒絕。經用抗生素溶菌酶，地塞米松及中藥咽喉方等治療未效。來診前聲帶瘛肉已長至約有0．3釐米×0．5釐米左右。當時聲音嚴零嘶啞，以致不能上課，患者頗感痛苦。舌苔薄白，舌質淡紅，脈細弦。自思瘛肉乃瘀血所致，試擬桂枝茯苓丸治療之。每天8克，一天三次，空腹時吞服。服至半月後，聲嘶減輕，繼續服藥至二個半月後聲暢音揚，已恢復正常。於耳鼻咽喉科作檢查，聲帶瘛肉已不復存在。一年半後隨訪亦未復發。(江蘇中醫雜誌1985；<4)：46)

按語：日人淺田宗伯認為：“此方主祛瘀血所致之癜瘢(血栓、血塊等)，凡因瘀血所生之諸疾皆可活用之。今人嘗以桂枝茯苓丸為主治療宮頸瘛肉，子宮肌瘤，卵巢囊腫等，取得較好效果。本案用以治療聲帶瘛肉，亦有佳效，值得總結。

二十一、嗜食

王輔民醫案：王某，女，18歲。1989年11月5日初診。近半年食納劇增，多食善飢，自覺對食物有異常的嗜好，見飯就饞，每餐食量達0·4～o·5kg，必至胃部脹飽難以下嚥方勉為停箸，因日漸肥胖，除周身笨著、不堪勞動外，無明顯不適，月經、二便正常。診查所見矮胖體型，面色紅潤，圓臉短頸，舌淡紅苔白，脈沉弦有力，血壓14·7／10·OkPa，心率84次／分，體重60kg。診為嗜食症，證屬衝任壅實，胃氣亢盛。治宜疏洩衝任，洩腎制胃。處以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1劑，水煎3次，早晚飯前服。11月12日複診：服6劑後，食量減半，體重下降2．5kg。效不更方，再進6劑。1個月後追訪，食納正常，體重降至52．5kg。(山東中醫雜誌1990；<5>：20)

按語：嗜食症，若多食而多飲多尿消瘦，多責之胃火熾熱之中消證。今患者口不渴，飲不多，尿不多i肌膚豐腴，非消渴可知。本例患者正值青春氣盛期，衝任充盛，盛極而為壅，胃氣因之盛，治以消食洩胃，均屬克伐無過，以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而獲佳效。

二十二、臍痛

王斯宣醫案：盧某，男，29歲，工人，住院號83417。患者1983年9月底因臍中疼痛住某醫院11天未能確診，曾用止痛、鎮靜、消炎藥治療疼痛不得控制，而轉中醫治療。診時見臍痛喜按，或俯臥於床，用衣被墊壓痛仍不減。頭出冷汗，心下脹滿，苦不可名狀，舌質淡，苔薄白，口唇略紫，脈沉遲。初思寒熱互結中焦，投半夏瀉心湯，藥後症情如故。仔細揣摩，臍痛喜按，但按而不減，且見心下痞滿。《金匱》雲：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”加之脈遲舌淡，審證當屬虛寒血瘀凝滯為患，惟溫通化瘀，緩急止痛為當務之急，仿桂枝茯苓丸意。處方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮6克，桃仁10克，赤白芍各30克，生薑3片，炙甘草15克。2劑。

服第1劑頭煎，臍痛略緩，2煎服完臍痛減半，2劑盡，痛痞除。仍守前方小其制，處方：桂枝3克，赤白芍各10克，炙甘草6克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，生薑3片，又進3劑出院，半年後隨訪未見覆發。(江西中醫藥1986；<6>：23)

按語：桂枝茯苓丸功專活血化瘀，去其宿症，今用治男子臍中寒凝血滯致痛，亦獲良效。

二十三、脈痺

易望豐醫案：胡某，男，50歲，病歷號334457。以‘‘右下肢栓塞性靜脈炎”於1987年4月27日收入院。患者於3月前突感右小腿疼痛，逐漸出現踝部、小腿至整個右下肢腫痛，不能行走，院外曾用針灸及抗菌素治療，其效罔然。診見右腿浮腫，疼痛拒按，疲乏無力，便結溲黃，體溫38．6℃，脈搏100次／分，舌質紫黯，苔黃稍膩，脈弦而數，右側鼠溪可捫及條索之物，按之訴痛。四診合參，證屬氣滯血瘀，不通則痛。法當活血化瘀，消腫止痛。方取桂枝茯苓丸合大黃牡丹皮湯：桂枝、茯苓、酒軍、芒硝(後下)、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克。以水1000ml，煮取600ml，溫分二次服，每日1劑。治療3周，腫痛大減，二便調勻。遂停上方，囑其朝服桂枝茯苓丸，晚服大黃廑蟲丸，再治1月，病告痊癒。(國醫論壇1990；<2)：15)

按語：(原按)《素問·痺論》曰：“脈痺不已，復感於邪，……脈不通”。脈痺後世又謂“黃鰍癰”、“青蛇毒”等，是一種以血脈痺阻為主的病證。因其總病機為氣血凝滯，脈絡阻塞，故治之以活血化瘀為基本原則。《金匱》桂枝茯苓丸本為婦科消瘕化積而設，今治脈痺亦取其活血化瘀之理；合用大黃牡丹皮湯者，旨在逐瘀導滯，並能清熱解毒。及至腫痛減，標實除，則用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黃廑蟲丸以祛淤扶正，攻補兼施，故爾應手獲效。

二十四、臂痛

龔士澄醫案：徐某某，男，44歲，1959年8月7日診。自訴右臂痠痛已四年。起於扶犁久耕之際，初僅手腕痛，漸及肘膀，前屈尚可，後彎和高舉均受限，天陰益甚，終至不能持物。曾經中西藥及針灸治療，有所減輕，停藥則一復如故。飲食二便正常，脈舌亦無異。按風寒溼痺、久病入絡論治。川桂枝、赤茯苓、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制蒼朮各10克，五靈脂9克、雞血藤15克，5帖。囑煎成加白酒少許和服。十三日複診，謂服至第三帖右臂筋肉發癢數次後，其痛盡除，惟覺展伸乏力，與十全丸四兩以調補善後。(江蘇中醫雜誌1983；(3)：17)

按語：此例是風寒溼邪乘虛閉著於臂，致氣血瘀阻，不通即痛，屈伸舉止受限的證候，即《金匱》“或但臂不遂者，此為痺”是也。桂枝橫行為手臂之引經藥，善通達陽氣；桃仁、丹皮隨桂直至病所，活血化瘀；芍藥緩攣急，合桂枝調和營衛；茯苓則滲溼益脾；蒼朮、靈脂、白酒、雞血藤活血勝溼，所以收效較捷。

二十五、四肢麻木

龔士澄醫案：趙某某，女，34歲，1981年6月23日診。四肢麻木過肘膝，每月經後增劇，休息三五日可自行緩解，平素白帶不絕。近因插秧積勞而發病，四肢頑麻，不覺痛癢，休息旬日也未見減輕，生活已難自理。脈象弱小，舌略黯淡。以勞倦傷脾、中氣不足致病，投補中益氣湯加味，四帖，無進退。以往兩帖輒效，今守成法何以不應?是徒責之虛，而忽略勞傷之後絡脈阻也。改用：川桂枝12克，杭白芍10克，炙甘草8克，桃仁泥10克，白雲苓12克，牡丹皮8克，生黃芪15克，香川芎7克，姜、棗為引，3帖。

7月1日再診，是獨自步行而來，不須騎牛和家屬陪伴，麻木已十去七八。原方減川芎，加歸身10克，服4帖，肌膚知覺完全恢復，操作如常。(江蘇中醫雜誌1983；<3>：18)’

按語：《內經》謂：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用。”乃指麻木之病多屬營衛不足之虛證。若肢體痠麻沉重、撫摩覺快者，便是氣滯閉著。如患處頑麻無知、捏之又不覺痛，其脈澀，舌質暗，則為死血。此例體氣本虛，然後絡有瘀滯，故純補不效。用桂枝茯苓丸合黃芪五物湯，是益氣祛瘀法，遂合機宜。

二十六、風疹

龔士澄醫案：馬某某，女，35歲，街道居民。1980年10月14日診。夙有風疹，冬發夏愈。今入秋即發，疹狀扁平，色白，大者如錢，小者如豆，自汗，見風則癢劇、覆被則癢止，面浮腫而便溏，屢覺心煩不安。用抗過敏西藥及消風散出入之劑無變化。“治風先治血”。方用川桂枝9克，杭白芍10克，茯苓皮12克，桃仁霜10克，牡丹皮7克，青防風8克，制白朮10克，生黃芪12克，生薑3片，紅棗7個。兩帖腫癢消止，一冬未發。 (江蘇中醫雜誌1983；(3>：18)

按語：此人脾溼素重，衛陽不足，一遇風冷侵襲則榮衛不和，風疹乃起，而自汗惡風。溼停血滯，風邪不得疏透，必然鬱結成塊，兼見浮腫便溏之證。又因“諸痛癢瘡，皆屬於心。”營血周流失暢，故致患者時感心煩。上方並含桂枝湯調和營衛；玉屏風散壯其肌表；桃仁、丹皮活血以祛風；白朮、苓皮健脾滲溼。藥證合節，療效始顯。

二十七、脫肛

張哲明醫案：胡某某，男，6歲。1989年9月診。其母代訴：患兒夏季因飲食不潔，致腹痛，下痢赤白，裡急後重三天，經治療痊癒。但嗣後，每次大便畢，則肛門墜脹，脫出肛外，需用手指託入，已一月有餘。在當地醫院內服中藥、外用經驗單方，均不見好轉。診見：脫肛處紅赤腫大。面色紅潤，精神納食如常，兩脈弦澀。治擬活血化瘀法。桂枝茯苓丸主之：丹參、當歸、茯苓各15克，丹皮、桂枝、赤芍、茜草、枳實各10克，槐花12克。服3劑告愈。(四川中醫1991；<12)：16)

按語：脫肛多因久洩久痢，或體虛產後，脾氣虛弱，中氣下陷而致。但有例外的是，下痢之時，裡急後重，極力努掙，致肛周“充血、水腫”。其治療斷不可補氣升陷，應以活血化瘀為宜。桂枝茯苓丸中，丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，茯苓行水，桂枝溫陽，以順其“血得熱則行”之性，可達到治癒目的。

二十八、痤瘡

王輔民醫案：劉某，女，19歲。1989年3月9日初診。近3個月面生粉刺，以前額、鼻旁面頰為重，顏面潮紅，粉刺遍佈，大小不一，自覺面部烘熱，微癢微痛，無汗，脈數弦緊有力，苔薄白而潤。證屬衝任壅實，上蒸顏面，陽熱內鬱，不得發越。治宜開啟腠理，發散鬱熱，疏洩衝任。處方：先予大青龍湯：麻黃20g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生薑10g，大棗30g，生石膏50g。日1劑，水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出。

3月10日複診：服2劑後，汗出較多，面部烘熱消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，水煎日服1劑。

3月25日三診：服6劑後，痤瘡較前鬆散稀疏。繼服6劑，痤瘡基本消失，惟顏面皮膚略見粗糙。囑再服上方6劑，盡劑而愈。(山東中醫雜誌1990；<5>：21)

按語：痤瘡多系汗出當風或汗出用冷水沖洗，邪熱鬱於皮腠而發。《內經》雲：“勞汗當風，寒薄為皮，鬱乃痤”。當今治法多用散風清熱，涼血活血，罕有實效。多因忽視本病好發於青年，腎氣亢盛，衝任脈盛，由盛而壅，雖不因風邪閉束，陽熱內鬱亦有發病者，曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦頗有效驗。故認為此證肌腠鬱熱是標，而衝任壅實為本。現代醫學亦認為本病之發生與性激素分泌過盛有關，故用桂枝茯苓丸以洩其壅實，壅實消，痤瘡自愈。

二十九、雀斑

陳立富醫案：閻某某，女，38歲。因面部起黃褐斑塊，頭痛3個月，於1987年6月15日來診。面部有深褐色斑塊，以額部、眼周、顴部為著；伴頭痛，胸悶，月經量少，經期腹痛，白帶量多。舌質黯紅、苔白膩，脈細。證屬血瘀溼滯。治以活血利溼。處方：桂枝、當歸、香附、赤芍各15克，茯苓、薏苡仁爺30克，桃仁、紅花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，每日1劑。3劑後頭痛減輕，面部褐斑發紅；又6劑後頭痛即止，面部斑塊由紅變淺；共服15劑，面部斑塊消退，餘症亦除。隨訪2年，未復發。(浙江中醫雜誌1993；<12)：544)

按語：面部斑塊以黃褐斑為多見，偶見灰斑、青斑。俗稱“蝴蝶斑”、“雀斑”，古稱“面酐”、“皮於黯”等。多發於中青年婦女，雖不至於危及生命，但常因影響容貌而煩惱，亦為內臟病變的外在表現。其發病多由於情志不遂，氣機不暢，氣機鬱滯既可導致血瘀，又可引起溼聚，溼瘀互結，鬱於肌膚而成。多伴有胸悶、頭痛、乳房脹痛、月經愆期、痛經、白帶過多、舌黯苔膩等溼瘀徵象。故方中桃仁、丹皮、赤芍、當歸、紅花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水滲溼；桂枝助陽化氣、溫通經脈，香附行氣解鬱，二者有助於散水溼、化瘀血。溼瘀得除，則斑塊自消。