當歸散

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】當歸黃芩芍藥芎勞各一斤(各50克)白朮半斤(25克)

【用法】上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服(現代用法：作散劑，每服6～9克，日服2次，溫開水送下。或作湯劑：按原方比例，水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人妊娠，宜常服當歸散主之。(婦人妊娠病脈證並治第二十·九)

【解說】婦人妊娠，尤當重視肝脾二髒功能，肝主藏血，以養胎元；脾主運化，以生精微。若肝血不足，化生內熱；脾失健運，溼邪內生。溼熱相合，擾於胎元，而致胎動不安。可用當歸散調理肝脾，清化溼熱以安胎。朱丹溪稱黃芩、白朮為安胎之聖藥，概從本方出也。然本方只適用於肝鬱脾弱、溼熱不化之妊娠病證，決非通治之方，若泥於“常服”二字，非徒無益，反而有害。

【運用】
一、滑胎

朱丹溪醫案：一婦人三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，後生一子。(《古今醫案按》1959：308)

按語：產前多熱，患者又性急似火，以致相火太盛，擾於胎元，輕則胎動不安，重則胎屢墮。當清熱安胎以治，用當歸散加減而安。

二、胎漏

韓奕醫案：朱某，25歲，護士，1975年4月26日初診。患者孕七月，因夜班勞累，於三天前出現陰道少量流血，婦科以“先兆流產”收住院，經西藥治療罔效，特邀中醫會診。刻診：陰道出血量較前稍增多，血色鮮紅，面赤唇紅，口渴咽燥，心煩不安，舌紅，苔薄黃燥，脈滑稍數。辨證：熱擾衝任，胎漏不止。立法：清熱養血安胎。處方：全當歸10克，白芍20克，川芎10克，黃芩15克，炒白朮10克，水煎服。

服1劑藥後，出血即止，服完兩劑，諸證全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月順產一女嬰。(北京中醫雜誌1991；<5)：50)

　　按語：本案“胎漏”乃緣患者孕後陰血聚以養胎，加之勞累耗及陰血，使機體陽熱偏盛，熱擾衝任，胞絡受損而致。此時血虛不守為本，熱擾漏下為標。投以當歸散並重用一味黃芩苦寒堅陰專清邪熱。如此不止血而出血自止，胎元得寧，故獲顯效。

枳實芍藥散

【方藥】枳實(燒令黑，勿太過)芍藥等分(各等分)

【用法】上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之(現代用法：作散劑，每服6～9克，日服3次，大麥粥送下。或作湯劑水煎兩次，溫服)。

【原文】產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。(婦人產後病脈證並治第二十一·五)

【解說】產後腹痛，當辨虛實。不滿不煩者，病為裡虛；煩滿不得臥者，證屬裡實。但本證又與承氣湯證之裡實不同，乃產後氣血鬱滯所致。然畢竟病在產後，偏在血分為主，故枳實芍藥散用芍藥以和血，枳實炒黑，使入血分，以行血中之氣，又使大麥粥送服，以和其胃氣也。服之氣血得以宣通，則腹痛煩滿之證除矣。

【運用】
一、產後腹痛

尹光候醫案：楊某某，女，21歲，1981年4月15日就診。．產後7天，惡露已盡，小腹隱痛，前醫治療無效。現小腹疼痛劇烈，面色蒼白帶青，痛苦面容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質淡紫，苔薄白，脈沉弦，此乃氣血壅結。治以破氣散結，和血止痛，投枳實芍藥散：枳實(燒黑)、芍藥各12克，水煎服。當晚即安，1劑而愈。 (四川中醫1986；：38)

按語：產後腹痛，煩躁滿悶，證合枳實芍藥散證，投之立效，改散作湯，其效更捷。

二、產後浮腫

劉道謙醫案：吳某某，24歲。因產後腹痛，經服去瘀生新藥而愈。繼因深夜貪涼，致皮膚浮腫，氣息喘急。餘意腹痛雖愈，究是瘀血未盡，為今病皮膚腫脹之原因。是榮血瘀滯於內，復加外寒滯其衛氣，且產後腹痛，病程已久，元氣必虧。治應行血而勿傷正，補虛而莫助邪。用《金匱》枳實芍藥散，以枳實行氣滯，芍藥行血滯，大麥粥補養正氣，可算面面周到。服完後，腫消喘定，夙疾皆除。(《湖南中醫醫案選輯·第一集》1960：221)

按語：本是病在血分，瘀滯致腫，故以枳實芍藥散活血利氣而愈。

當歸散

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