大建中湯

【方藥】蜀椒二合(炒去汗)(9克)乾薑四兩(12克)人參二兩(6克)

【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之(現代用法：水煎去滓，加入飴糖30克，溶化，分兩次溫服)。

【原文】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十

·十四)

【解說】大建中湯主治脾胃虛寒之胸腹滿痛之證。本證由脾陽衰微，中焦寒盛，寒氣攻衝胸腹所致。臨床以從腹部到心胸劇烈疼痛，手不可近，或見腹中隆起，狀如有頭足之塊狀物，嘔吐不食，甚則手足逆冷，脈象沉伏為特徵。其治當把握三個方面：溫中陽、驅寒邪、止疼痛。大建中湯用蜀椒、乾薑溫中散寒止痛，用人參、飴糖溫補脾胃之陽。合用則大建中氣，令中陽得運，陰寒自散。本方對因疝瘕或蛔蟲而引起的寒性腹痛，或大便不通屬於寒結者，都有一定療效。

【運用】
一、蛔蟲腹痛

老中醫醫案：聶女寄嬌，14歲。體質嬌嫩，最喜雜食。初患腹痛，其父以為蛔蟲，自購寶塔糖兩粒，服後，病情惡化，遂抬來就診。證見腹中絞痛，時輕時重，痛劇時腹內腸鳴，時見突起如頭足攻動，劇烈嘔吐，時吐蛔蟲，大便不通，屎氣全無，腹部膨滿，不耐觸按，外無表證，內無熱象，脈搏沉細而遲，舌苔淡白，中有花點，口唇淡白，面色淡黃，飲啖俱廢，病勢甚急，經西醫診斷為蛔蟲阻塞，囑轉縣醫院手術治療，因經濟無力，不肯轉院，乃請中醫治療。餘思此證屬蛔蟲阻塞本有可能，原因服寶塔糖劑量不足，反致蛔蟲騷擾，互相紐結於腸道，故大便屎氣完全不通，然必中氣虛寒，升降無力，致寒氣乘隙攻衝，故致腸鳴如有頭足而發絞痛。《內經》雲：“陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。”法當溫中散寒，大建中氣，俾中陽一旺，寒氣自消，則升降旋轉之機俱振，病自除矣。以大建中湯去飴糖加伏龍肝投之。炒川椒6克，乾薑4．5克，黨參15克，伏龍肝30克，煎服。

服藥後4小時許，腸鳴切痛又劇，旋即瀉下蛔蟲百數十條，腹痛頓減。翌日複診，腹滿痛嘔吐腸鳴等症，全部消失，改以六君子湯調理而愈。(《湖北中醫醫案選集》第一輯)

按語：(原按)本方川椒散寒，乾薑溫中，人參大補中氣，伏龍肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔蟲安伏不動，隨中氣旋轉而下，故用於此等虛寒而兼蛔蟲病例，最為適宜。其不用飴糖者，殆以蛔蟲得甘而動，免致竄擾內臟而難出歟?

二、胃痛(胃與十二指腸潰瘍)

張德宏醫案：高某某，男，52歲，1972年4月3日就診。胃病日久，形體消瘦，面色蒼白，形寒肢冷，時時作痛，痛處喜按，得食痛減，喜熱畏冷，飲食不振，噁心嘔吐，口不幹，舌淡胖嫩，邊有齒印，舌苔薄白微膩，脈沉細。經X光鋇餐檢查：十二指腸球部見有不規，則切跡，局部壓痛，診斷為十二指腸球部潰瘍。治擬溫中祛寒，健脾益氣，大建中湯治之：黨參30克，白朮15克，乾薑10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。

服藥7帖，患者疼痛顯著減輕，飲食增加，舌苔已化，舌質較前紅潤；原方加飴糖，續服30餘帖，臨床症狀消失。三個月後鋇餐復透：十二指腸球部切跡消失，無壓痛。隨訪三年未再復發。(江蘇中醫雜誌1983；<5>：37)

按語：據現代藥理分析，甘草、飴糖中含麥芽糖、少量蛋白質、甜素等，功能補虛建中緩急止痛，具有抗酸解痙作用，合白芍，可使十二指腸平滑肌鬆弛，乾薑、川椒辛熱，能促進消化液的分泌，增加健胃作用，從而達到潰瘍癒合的目的。

三、腹脹(胃下垂)

張德宏醫案：丁某某，女，36歲，1974年3月3日就診。形體消瘦，四肢不溫，腹部疼痛，食後臍下飽脹，入冬尤甚，時欲泛吐清水，大便時溏，病已五載。經胃透，胃小彎在髂嵴聯線下5公分。舌苔薄白，質胖嫩，脈細弱，診斷為胃下垂。治宜補中益氣，以李東恆補中益氣原方治之，服藥20餘帖，疼痛仍未緩解，食後飽脹如故，後改用大建中湯加味。處方：川椒5克，乾薑10克，山芋肉5克，附片3克，飴糖30克(沖服)，小紅參9克(煎湯代茶)。服藥二個月，疼痛消失，飲食增加，食後不再飽脹。經鋇餐複查，胃位置中等，患者體重增加八市斤。(江蘇中醫雜誌1983；(5>：38)

按語：本病例初用補中益氣，升舉中陽，其效不佳，而改用溫建中陽獲顯效，關鍵在於氣虛與陽虛的辨證。一般認為氣虛可導致中氣下陷，內臟下垂，其次陽虛導致臟腑機能活動的衰退，同樣可出現內臟下垂。其次，氣虛的臨床症狀可單獨出現，而陽虛者必兼有氣虛諸證。善治氣虛者可先溫其陽，陽旺氣自生。故用溫中祛寒法而奏效。

四、水疝(睪丸鞘膜積水)

張德宏醫案：王某某，男，29歲，1975年9月7日就診。右側陰囊腫大已二月，來院就診時，睪丸腫大如雞蛋，墜脹難忍，行走困難。患者自訴陰莖經常寒冷，且有早洩，小便頻數，時有遺溺，經做透照試驗，見有紅色透光現象。舌淡苔白，脈細。診斷為睪丸鞘膜積水，擬予行鞘膜外翻手術，患者有思想顧慮而改用中藥治療：西潞參30克，川椒8克，乾薑10克，吳萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，車前子6克(包)。服藥14帖，陰囊水腫逐漸吸收縮小；服藥30餘帖，積液消失而愈。(江蘇中醫雜誌1983；(5>：38)

按語：本病所出現的症狀與祖國醫學中的“水疝”相吻合。張景嶽認為：“疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒溼，或犯生冷，致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒溼而致者”。故本案用大建中湯加味，溫經散寒，行氣利溼而獲效。

五、狐疝(腹股溝斜疝)

張德宏醫案：徐某某，男，46歲，1974年12月6日就診。寒疝有年，面色無華，就診時左側陰囊腫大，患者自訴，常晝出夜縮，遇勞累入冬尤甚，飲食較前減少，舌苔薄白，脈沉緊而細，診斷為腹股溝斜疝。患者因懼手術，要求中藥治療。寒邪入於厥少兩陰，腫塊出沒無常，屬“孤疝”之證，治予溫經散寒，以大建中湯加味：小紅參20克(另煎代茶)，川椒5克，乾薑10克，小茴香5克，烏藥5克，橘核10克，黃芪15克，飴糖適量沖服。服30餘帖後，“疝”不再下垂。後以上方製為丸劑，續服半年，未再復發。(江蘇中醫雜誌1983；<5>：37～38)

按語：本案辨證眼目是陰囊腫大，晝出夜縮，入冬尤甚，乃陽虛寒盛之候，故以大建中湯加味取效。

六、瘕聚(鬼頭)

劉俊士醫案：傅某，女，42歲，1986年1月27日來診。主訴：自覺少腹有氣悶上衝二、三年，而且腹部常有一腫塊，時消時現。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍，脈滑緩。證屬中焦虛寒，寒邪上衝，故出現“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，乾薑9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克‘，3劑。

1986年2月4日二診：氣上衝，呃逆均見減，排氣較多，腹脹亦減，加仙茅、仙靈脾各9克，6劑。

1986年2月20日三診：諸證已愈，上原方6劑以鞏固療效。．(《古妙方驗案精選))1992：135)

按語：(原按)本例中醫診治前曾進行過B超檢查，腹部未見異常，且腹部腫塊時穩時現，亦說明非腫塊，可能是腸管陣發性收縮所致，此病西醫認為非器質性病變，而病人頗痛苦，服大建中湯確有良效。

七、休息痢

張德宏醫案：劉某某，男，53歲，1973年2月12日就診。腹滿疼痛，繞臍攻竄，腸中鳴響，四肢不溫，大便時溏，時有裡急後重，挾有粘液白凍，經大便鏡檢白血球(+++)，病已三載，苔白微膩、質淡，脈沉細。某某醫院疑為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。曾用磺胺類、激素治療未見效。辨證為脾陽式微，健運失司，水溼停滯，治宜溫中健脾，佐以導滯利溼，大建中湯加減：黨參20克，乾薑5克，川椒5克，炒白朮10克，芍藥10克，檳榔10克，14b 5克。服藥15帖，疼痛消失，大便正常。後囑患者服香砂六君子丸調理，未再復發。 (江蘇中醫雜誌1983；<5>：37)

按語：本病病程較長，中醫稱之為“休息痢”，病延日久，必傷陽氣。某醫院曾疑直腸腫瘤，做乙狀鏡檢查，未見異常，後用中藥獲效。從現代藥理分析，川椒、白芍、檳榔、川樸均對痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制殺滅作用；黨參、白朮、茯苓健脾利溼；乾薑、川椒溫中祛寒，扶正與祛邪並施而獲效。

【補述】附子粳米湯與大建中湯證同屬脾胃虛寒，但前者偏於水溼內停，故重用半夏以化水溼，後者偏於寒甚，故重用乾薑以溫中散寒。

由此可以理解，兩者雖同有腹痛，但前者主證在於腹中雷鳴；後者則攻衝之勢較甚。同時，大建中湯用人參、飴糖，可知其虛的程度，又較附子粳米湯證為重。從藥物性能來看，治虛寒性腹痛，附子不如干姜；虛寒性嘔吐，半夏不如蜀椒；溫養脾胃，甘草、粳米、大棗不如人參、飴糖。(摘自《金匱要略講義》1985：110)