越婢加半夏湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】麻黃六兩(18克)石膏半斤(24克)生薑三兩(9克)大棗十五枚(5枚)甘草二兩(6克)半夏半升(12克)

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十三)

【解說】本證為飲熱壅肺，熱甚於飲。其證以咳喘為主，且喘重於咳。因熱壅飲聚，憋氣嚴重，致使眼球脹突，猶如脫出之狀，此實證之咳喘，故其脈必浮大有力。治以越婢加半夏湯清熱蠲飲，降肺平喘。本方以越婢湯發越水氣，兼清裡熱，加半夏以散水降逆。臨床用於飲熱壅肺之咳喘、水腫等證，效果甚優。

【運用】
一、肺脹

李中梓醫案：社友孫其芳令愛，久嗽而喘，凡順氣化痰，清金降火之劑，幾予遍償，絕不取效。一日喘甚煩躁，餘視其目則脹出，鼻則鼓煽，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。(《醫宗必讀》1975：357)

按語：飲熱壅肺，當清熱、蠲飲並用。清熱，當用辛寒之藥，以清而兼散也；蠲飲，尤選辛溫之品，以化而兼越也。不爾，徒用發越，或

清降，必使奸邪以伏，病難徹愈，慎之!慎之!

二、咳喘(小兒支氣管肺炎)

蒲輔周醫案：金某某，女，1歲，1964年1月29日初診。檢查摘要：扁桃腺紅腫，兩肺佈滿水泡音。胸透：兩肺紋理粗重模糊，並有小型玟點狀浸潤性陰影，尤以內中帶為著，兩肺下部有輕度肺氣腫，心膈無異常。血化驗：白細胞總數11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性1 9，5。診斷為支氣管肺炎。病程與治療：患兒發熱4天，已服過中西藥未效，高熱達39．6fC，咳喘氣促，腹滿膈煽，喉間痰聲漉漉，鼻翼煽動，面青唇淡，頭汗出，時有煩躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黃，脈沉緊，指紋不顯，舌質淡苔白，由風寒犯肺，肺氣鬱閉，治宜辛開，主以越婢加半夏湯加味。處方：麻黃2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒蘇子3克，生薑3大片，大棗2枚。

1月30日二診：服藥後，微汗出，熱降，煩喘膈煽俱減，大便呈泡沫樣，小便微黃，脈浮數，舌淡苔黃膩。肺閉已開，表邪解散，但痰溼尚阻，以理肺化痰為治。處方：連皮茯苓3克，法半夏3克，橘紅3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒蘇子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒萊菔子3克，竹茹3克，生薑3片。

1月31日三診：體溫正常，精神轉佳，呼吸微促，喉間尚有少許痰聲，大小便同前，食納尚差，以調和肺胃溫化痰溼，前方加厚朴2．4克，麥芽3克。

2月．1日四診：唯喉間略有痰聲外，餘證悉平，繼續調和肺胃，兼清伏火。處方：法半夏3克，茯苓3克，陳皮1．5克，神曲2．4克，炒枳殼1．5克，焦山楂3克，麥芽6克，炒萊菔子3克，杏仁3克，黃連O．3克，炒蘇子2．4克，生薑2片。此方服後，一切恢復正常。(《蒲輔周醫案》1975年版)

按語：高熱咳喘，鼻翼煽動，頭部汗出，時有煩躁，蒲老斷為風寒犯肺，肺氣鬱閉，鬱而化熱之候，治以辛開之越婢加半夏湯。待表邪解散，肺閉一開，遂用二陳湯加味以調和脾胃，絕其痰源。可謂步步為營，絲絲入扣，遣方用藥，進退有序，不愧大家風範也。

三、子腫

楊志一醫案：劉某某，女，35歲。因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣逆，用西藥治療7天，曾服雙氫克尿塞、利尿素，又服中藥五皮飲加味等，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，考慮引產。邀會診：患者眼臉及全身浮腫，惡風鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖紅，脈浮數有力，雖未見發熱口渴等證，而肺經風水交衝挾有胃熱之候顯然可見。淨麻黃4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生薑4．5克，紅棗4枚，杏仁9克。連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大於輸入量，每天高達2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122市斤減至92市斤，心臟正常，咳喘見平，飲食：睡眠均恢復正常。(江西醫藥1963；<9>：29)

按語：本案為風水之證，由風邪外襲，肺氣失宣，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，流溢於肌膚而發。治以越婢加半夏湯，此《內經》“開鬼門”之大法也。

越婢加半夏湯

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