澤瀉湯

【方藥】澤瀉五兩(15克)白朮二兩(6克)

【用法】上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·二十五)

【解說】本方主治支飲之眩冒證。水飲心下，清陽不升，濁陰上冒，而致眩冒。眩冒，不同於一般的頭目眩暈，冒，指頭如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩亂，視物不清。是頭目眩暈之苦有莫能言狀，或昏昏然如處雲霧之中，或重重然如戴鐵箍鋼盔。此外，還可見舌體胖大，舌苔水滑，脈沉弦等症。澤瀉湯方僅二味，但功專力猛，有幹軍不擋之勇。澤瀉利水而不傷陰，使水飲下滲，清陽上升；白朮補土健脾以制水，使水飲之源根絕。本方不唯治眩暈，凡水飲內停，清陽不升，清竅失養之候，皆可酌情使用。

【運用】
一、冒眩

劉渡舟醫案：朱某某，男，50歲，湖北潛江縣人。頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在雲霧之中。兩眼懶睜，雙手顫抖，不能握筆寫字。迭經中西醫治療，病無起色，頗以為苦。視其舌肥大異常，苔呈白滑而根部略膩，切其脈弦軟。疏《金匱》澤瀉湯：澤瀉24克，白朮12克。服第一煎，未見任何反應。患者對其家屬說：此方藥僅兩味，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎後，覆杯未久，頓覺周身與前胸後背濺濺汗出，以手拭汗而粘，自覺頭清目爽，身感輕快之至。又服3劑，繼出微汗少許，久困之疾從此而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：84)

按語：《內經》雲：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”心下有支飲，清陽被遏，不能養神，則頭目冒眩，懶於睜眼；陽氣不．充於筋脈，則兩手發顫。舌體胖大異常，為心脾氣虛，水飲浸漬於上的一個確診。當急滲在上之水勢，兼崇中州之土氣，以澤瀉湯單刀直入，使飲去陽達，藥專力宏，其效為捷。

二、眩暈(美尼爾氏證)

饒雲中醫案：趙某某，男j57歲，1985年9月28日入院。患者自覺四周及自身在旋轉，反覆發作已7天，並伴有頭重、耳鳴、胸悶、噁心、嘔吐，時有水平性眼球震顫。舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。甘油試驗+，診為美尼爾氏徵。擬澤瀉70克，白朮30克。2劑後諸症均消。效不更方，再進3劑鞏固出院。後改用散劑：澤瀉240克，白朮80克，研細末，每服5克，每日2次。隨訪至今未復發。(浙江中醫雜誌1991；(3)：110)

、按語：據饒氏經驗，治療美尼爾氏徵常用大劑量澤瀉湯，共治42例，結果痊癒36例，好轉5例，無效1例。若嘔吐劇烈者，可加姜半夏15克。

三、頭痛

趙清理醫案：沙某某，女，19歲，知青。患者於1974年下鄉，在新鄭農村勞動期間，曾多次汗後用冷水洗頭，以致頭痛綿綿不休，久治不愈，於1976年9月回鄭求治。主訴：自幼體弱，食慾欠佳，下鄉期間，食慾尚無增進，然通過體力勞動，體力似有增加，仍瘦弱面黃，肢睏乏力，舌淡苔白，脈弱無力，頭痛如裹。證屬脾虛溼遏所致之頭痛。素體脾虛，又受外溼，欲用發散之品以止其痛，但溼尚存，加之脾虛不運，溼何能祛，痛焉能止?故法當健脾祛溼，擬澤瀉湯加川羌、甘草以治之，症情單純，不須多味，防其牴牾。處以：澤瀉15克，白朮15克，川羌9克，甘草3克，3劑，水煎服。二診：頭痛已減，囑其再進3劑。病癒。(河南中醫1982；<2)：25)

按語：汗出受風寒，水溼內生，遏阻陽絡，致頭痛綿綿不休。若繼用發散，則風去溼存，其病難愈，以澤瀉湯滲利水溼，崇土健脾，以絕後患。

四、怔忡(心律失常)

趙清理醫案：張某某，男，69歲，鄭郊農民。1972年11月12日初診。主訴：十年前患浮腫病後，常有心慌心悸之感，若飲食偶有不適，下肢即輕度浮腫，四肢乏力。西醫診為“心律失常”。觀其面色觥白，舌淡體胖，苔薄白，脈濡緩，有結代，心音低鈍，心率80次／分，律不齊。證屬脾虛溼滯，阻遏心陽之怔忡。慮其家庭累贅大，且服藥不便，遂處以澤瀉湯加味，意在健脾溫陽利溼，改散劑緩進，不圖速效。處以：澤瀉120克，白朮120克，桂枝45克，共為細末，日二次，每次開水送下7～9克。

患者服藥20天后，證有好轉，浮腫全消，心率78次／分，律整，脈力尚可，唯舌質尚淡，食少，說明脾虛尚未完全恢復，故繼擬澤瀉湯加重白朮用量。處以：澤瀉90克，白朮120克。．服法如前，盡劑後心律整，食納增，無心悸不適。隨訪數載，一如常人。(河南中醫1982；(2>：25)

按語：水停心下，遏阻心陽，致發怔忡。病久飲戀，以散劑緩圖之較好。

五、喜唾

魏以倫醫案：燕某某，女，10歲，學生。1981年7月12日就診。患者喜唾一年。診其形神俱佳，苔脈如常，餘無所苦。詢之，日：不吐則唾液增多，亦無五味之變。囑其忍住，須臾則清唾盈口，視之實乃清水。乃易《金匱》澤瀉湯為散治之。處方：福澤瀉60克，焦白朮20克，共研細末，開水沖服，每次10克，日服兩次。一料藥盡，吐唾減少，但覺口乾，恐有滲利燥溼太過之嫌，減量續服，兩料藥盡，喜唾竟止。(江蘇中醫雜誌1984；<4)：8)

按語：單純喜唾證，歷代方書鮮見記載。根據《內經》五液主病，“腎為唾”。此為下焦水飲上乘，脾不化溼而然。病關脾腎，當以滲利水飲，健脾燥溼為法。滲利下焦水飲澤瀉為最。《本草求真》稱其“專入膀胱腎，……功專利水除溼。”白朮“專入脾”，功能“燥溼實脾”。二者相伍，滲溼健脾，功專力宏，故取效為捷。

六、體虛感冒

何耀普醫案：李某，男，54歲，中學教師。987年8月18日就診。自述多年來經常反覆感冒，服用過各種感冒藥，只緩解症狀，藥停後旋即復發。常出現頭痛、鼻塞、流涕、惡風、發熱等感冒症狀，苦不堪言。診見形體消瘦，氣短乏力，飲食量少，舌淡紅苔薄白，脈浮數無力。診斷為體虛感冒(營衛不和)。澤瀉20g，焦白朮15g，牛膝10g，每日1劑，用1500ml開水泡於保溫瓶中頻頻服盡。10日為1個療程。上方治療2個療程，各種症狀消失，隨訪3年多來未再發生感冒，體質也明顯增強。 (國醫論壇1992；(4>：14)

按語：何氏等以此方治療體虛感冒85例，痊癒80例，效果不明顯5例，治癒率達94．1％。85例中，服藥1個療程者52例，2個療程者33例，治療期間停用它藥。頭痛、鼻寒、流涕等表症明顯者，加生薑3片，冰糖15克。其治療機理，可能與足太陽膀胱經主一身之表有關，澤瀉湯利水滲溼，牛膝亦有利水通淋之功，合之以振州都，使膀胱氣化蒸騰於表，以御外邪，從而預防感冒的復發。

七、尿頻尿急

餘希彭醫案：戴某某，女，21歲，農民。1977年3月17日診：尿頻尿急，口流清涎，頭目眩暈，脈沉澀，舌紅少苔，系“忍溺入房”，腎失開闔之權，膀胱氣化失司所致。擬澤瀉湯加味：澤瀉15克，白朮10克，淮牛膝5克。水煎分二次溫服。3劑痊癒，翌年生一小孩。(四川中醫1986；(5>：20)

按語：以澤瀉湯加牛膝利水通淋，恢復膀胱氣化功能則病癒。

八、耳膿(化膿性中耳炎)

張大成醫案：蔣某某，男，17歲。雙側耳道流膿三年餘，時好時發，感冒後加重，多方醫治無效。處方；白朮50克，澤瀉25克，柴胡10克。1劑後症狀明顯減輕，續進5劑，痊癒。隨訪2年，未復發。(四川中醫1983；(6)：32)

按語：脾虛溼停，鬱於肝膽經脈。故重用白朮以健脾除溼，澤瀉淡滲利溼，使溼有去道。柴胡入肝膽為引經藥，以使藥力直達病所矣。