栝蔞牡蠣散

【方藥】栝萎根牡蠣(熬)等分(各等分)

【用法】上為細末，飲服方寸匕，日三服(現代用法：作散劑，每服6克，日服3次，米飲送下)。

【原文】論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神識之疾，而身形如和，其脈微數。(百合狐惑陰陽毒病-脈證治第三·一)

百合病，發汗後者，百合知母湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·二)

百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·三)

百合病，吐之後者，用後方(即百合雞子黃湯)主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·四)

百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百·合地黃湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·五)

百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·七)

【解說】百合病是一種心肺陰虛有熱的證候，其臨床表現可分兩類：一是陰血不足，神明失養，而見默默不語，欲臥不能臥，欲行不能行，欲食不能食，如寒無寒，如熱無熱之證；二是陰虛內熱，而見口苦，溲赤，其脈微數。蓋心肺為君相之官，心主血脈而藏神，肺朝百脈而

藏魄，心肺正常，則氣血調和而百脈和利，神完魄守。若心肺陰虛，則神明失養，百脈亦俱受其累，而證候百出。治療百合病，當著眼於心肺陰虛內熱，以養陰清熱為大法，主用百合地黃湯。方中以百合潤心肺，安心神；生地黃養心營，清心熱；更以泉水煎湯，則以利小便而下熱氣。本病不可視“如寒無寒，如熱無熱’’而用汗法，視“意欲食而復不能食”、“有不用聞食臭時”而用吐、下法，以免更傷陰液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方藥補救：如汗後心煩、口渴咽燥者，用百合知母湯養陰潤燥；如吐後虛煩不安、嘔吐不止者，用百合雞子黃湯滋陰潤胃；如下後洩瀉、小便不利者，用滑石代赭湯以養陰利水。此外，若百合病熱盛津傷，口渴甚者，可與栝蔞牡蠣散以清熱潤肺，生津止渴。百合病包括許多精神情志異常疾病，在使用上述方藥治療的同時，還應注意語言開導和心理治療，從而收事半功倍之效。

一、百合病(一)

吳才倫醫案：王某，女，13歲，學生。1960年4月15日在看解剖屍體時受驚嚇，隨後因要大便跌倒在廁所內，經扶起抬到醫院治療。據代訴查無病，到家後頸項不能豎起，頭向左右轉動，不能說話，問其痛苦，亦不知答。曾用鎮靜劑2日無效，轉來中醫診治。脈浮數，舌赤無苔，無其它病狀，當即從“百合病”處理。百合7枚，知母4．5克。服藥1劑後，頸項已能豎起十分之七，問她痛苦亦稍知道一些，左右轉動也減少，但仍不能說話。再服1劑，頸項已能豎起，不向左右轉動，自稱口乾燥大渴。改用栝蔞牡蠣散，服1劑痊癒。(江西中醫藥1960；(12>：14)

按語：本案病起於驚嚇，證如鬼神所作，故斷為百合病。因脈來浮數，舌赤無苔，示其陰虛有熱，故選百合知母湯以滋陰清熱。後口乾燥大渴，顯為津傷已甚，改投栝蔞牡蠣散，則正中其鵠，果1劑而愈。

二、百合病(二)(結核性腦膜炎、慢性腎盂腎炎)

賀德震醫案：患者，男，50歲。欲臥不能臥，欲行不能行，一月來時寒戰，時發燒，時昏睡，時驚叫，時而能食，進而湯水不能下嚥，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。經縣醫院檢查，診斷為結核性腦膜炎及慢性腎盂腎炎。此證頗與百合病相似，用百合地黃湯治療，日服1劑。十天後病情好轉，再用栝樓牡蠣散加減出入，服藥30餘劑後，諸症消失，至今六個月，一切情況良好。(中醫雜誌1965；(11>：21)

按語：百合地黃湯為治百合病之主方，用之得當，則歷驗不爽。

三、百合病(三)(神經官能症)

秦書禮醫案：吳某某，女，44歲，家務。1984年5月5日就診。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸悶乳脹，周身癱軟乏力，欲行無力，終日煩擾，口於而渴，思食難進，欲言懶語，如寒無寒，似熱而無熱。西醫診為神經官能症，服用鎮靜安眠藥未效，後請中醫診治，服百合地黃湯十餘劑，病情有所緩解。近日又感風寒，發熱達39_C，心中煩熱，一醫給服解熱發汗藥後，口乾苦，渴甚。化驗血糖、尿糖均正常。患者頭暈目眩，默默無言，時覺有熱，小溲深赤，舌紅少苔，脈浮數。診為百合病，治擬清熱潤燥，生津止渴，方用栝蔞牡

蠣散合百合知母湯治之，並囑怡情養性。經先後用本方加減治療二個半月，渴止神安，一如常人。(江蘇中醫雜誌1987；(2)：9)

按語：本案百合病以“渴甚”為突出症狀，又見舌紅少苔、煩熱，顯為陰虛之熱，津傷已甚，以栝蔞牡蠣散治療，正是的對之法，又佐以百合知母湯，則療效更佳。

四、不寐

夏學傳醫案：劉某，男，43歲，1977年2月26日初診。患者於廿餘日前患上呼吸道感染，高熱數日，後汗出熱退。伴有頭痛，口苦，心煩，小便黃赤，尤以心煩不寐日漸嚴重。近一週來，徹夜不眠，神志恍惚，坐臥不安，曾用中、西藥安神鎮靜，其效甚微。觀其神態，不是輾轉不安，就是沉默寡言。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。投以百合地黃湯、滑石代赭湯加減。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麥冬12克，茯神12克，棗仁18克，甘草3克，7劑。

1周後，每晚可睡3、4小時，心煩不安減輕，繼守前方5劑，小便已清，脈細，舌稍紅，每晚睡眠可達4、5小時。前方去知母、滑石、麥冬，加扁豆、陳皮理脾健胃，10劑。前後經1個月調治，諸症悉平。(浙江中醫學院學報1983；<5>：35)

按語：所見之證，乃心肺陰虛火旺，神魄不得內藏所致，故以百合地黃、滑石代赭之劑，以養心潤肺，安神定魄，待心肺潤養，神魄得以斂藏，則不寐、恍惚自愈。

五、神志錯亂(肝昏迷)

山西中醫研究所肝病科醫案：患者王某某，男，44歲。因肝炎後肝硬變合併克鮑二氏徵，第二次出現腹水已9個月，於1970年9月4日入院。入院後經綜合治療，腹水消退，腹圍減到71釐米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、輸液治療。1月21日患者性格改變，一反平日謹慎寡言而為多言，漸漸啼哭不寧，不能辨認手指數目，精神錯亂。考慮肝昏迷I度。因心電圖上有V波出現，血鉀3．26mmol／L，補鉀後，心電圖恢復正常，血鉀升到4．3mmol／L。同時用麩氨酸鈉，每日23～46克，達12天之久，並用清營開竅、清熱鎮靜之方。患者症狀無改變，清晨好轉，午後狂亂，用安定劑常不效，需耳尖放血，始能平靜入眠，而精神錯亂如故。考慮其舌紅脈虛，神魂顛倒，乃從百合病論治。從2月1日起加用百合雞子黃湯。百合30克，雞子黃1枚，日1劑，煎服。

2月2日患者意識有明顯進步，因多次輸入納鹽，腹水出現，加用氨苯喋啶每日200毫克，並繼用百合雞子黃湯。。2月3日患者神智完全恢復正常，繼用百合雞子黃湯2劑後改服百合地黃湯(百合30克、生地15克)，患者病情保持穩定。1971年3月21日出院時，精神良好，如常人行動，腹水徵(一)，肝功能化驗基本正常。1972年6月與患者聯繫，情況保持良好。(新醫藥學雜誌1974；：13)

按語：本案肝昏迷I度患者，曾用中西藥治療十餘日無效，因其啼哭不寧，精神錯亂，神魂顛倒，舌紅脈虛，故改從百合病論治。據《日華子本草》記載：百合“安心，定膽，益志，養五臟，治癲邪啼泣，狂叫，驚悸”；雞子“鎮心，安五臟，止驚”。故本案患者服百合雞子黃湯3劑，神志完全恢復正常，確有顯效。

六、梅核氣

王佔璽醫案：患某，男性，19歲。於1965年2月11日初診。於一周前因旅行之後，發現咽中異物感，似有一物停於咽中，咯之不出，吞之不下，納差不知飢飽，睡眠不佳，同時尿道中有似痛非痛之感，頭暈發木，口中乏味，耳內有阻塞感，視物不清，神呆，對外界刺激不敏感，尿黃，曾服用牛黃清心丸等清心除熱之劑不效。觀其舌淨尖紅，脈象弦而稍滑。胸腹部無陽性體徵。尿常規化驗正常。此陰虛為患，虛火上浮，陰虛於下，不能上潤，以致出現咽中異物感，頭暈眼花神呆耳塞等症狀。擬養陰潛陽，開竅安神為治，用百合地黃湯合酸棗仁湯加減：百合30克，知母10克，鮮生地30克，滑石18克，川芎4．5克，遠志4．5克，茯神10克，節菖蒲6克，炒棗仁18克。每日煎服1劑，服用3劑後，上述諸症狀減去大半，又服3劑，改為隔日1劑而痊癒。愈後隨訪至1966年8月30日，諸證未發。(《張仲景藥法研究》1984：509)

按語：梅核氣多以理氣化痰為治，而本案梅核氣見不寐、尿黃、舌紅，則為陰津虧損，虛火上浮為患，故以百合地黃湯合酸棗仁湯加減以滋陰降火，開竅安神，以使陰復而Ⅱ因潤，神安而咽利。

七、，鼻幹(乾燥性鼻炎)

幹千醫案：張某，男，69歲。1995年3月14日初診。患鼻腔乾燥，吸氣不暢2年，伴有雙目乾澀感。查見：鼻中隔肥厚，左側有嵴突，粘膜充血而幹。舌苔薄，脈細。杖國之年，金枯肺燥。治從養陰潤燥。處方：百合10g，生地10g，玄參10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮

10g，柿霜10g，麥冬10g，白芍6g，桔梗6g。7劑。

二診：藥進6劑，乾燥面覺滋潤，涕仍不多，時挾血絲。查見：鼻粘膜充血，舌苔薄微黃。此金枯必燥，肺熱乃血。治宗前旨，參以涼營止血。原方減玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，蘆根30g。7劑。(江蘇中醫1996；(12>：19)

按語：本例乾燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻竅失養之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用於乾燥性咽炎、萎縮性咽炎，其效亦佳。

八、午後低熱(心肌缺血，膽囊炎)

王有章醫案：張某，女，49歲，工人，1991年2月27 El就診。發熱3年餘，體溫波動在37．5'C~38lC之間，夜半後汗出熱退。心電圖示：冠狀動脈供血不足。B型超聲示：膽囊炎。形體消瘦，精神抑鬱，急躁易怒，心煩失眠，胸悶口苦，食慾不振，舌質紅，苔薄白，脈弦細數。辨證為肝膽鬱熱，灼陰擾神。柴胡、百合各30g，黃芩、知母各15g，人參、半夏各10g，甘草6g，生薑3片，大棗6枚。日1劑，囑其頭煎上午10時許一次服，二煎加炒棗仁30g，遠志15g，臨睡前服。連服6劑後發熱輕，失眠除，但汗多乏力，又去棗仁、遠志，減柴胡為20g，加黃芪30g，連服10劑。午後發熱除，餘症消失，複查心電圖、B超均無異常。隨訪4年未復發。(國醫論壇1995；(6)：22)

按語；(原按)肝主疏洩，與膽相表裡。情志所傷，氣失疏洩，氣機鬱遏不得發洩而化熱。人與天地相應，1人體氣機的升降浮沉，隨晝夜陰陽的消長轉化而變化，午時一陰生，陰生氣機沉降，肝膽氣機鬱遏加重而發熱；子時一陽生，陽升氣機升浮，肝膽氣機得以疏洩而熱退。小柴胡湯升清降濁、調和陰陽，擅開肝膽鬱熱；百合知母湯養陰安神，清熱除煩。諸藥相合，使氣機凋暢，肝膽鬱熱自消，陰足火降，心神自安。發熱前2小時服藥，使之在午時發揮最佳效果，以適應陰陽氣機之升降，有利於打破定時發熱節律，故獲佳效。

九、痿證(末梢神經炎)

李一立醫案：鄭某某，女，32歲。1980年10月3日初診。三月前因下肢出現麻木，某醫院診斷為“末梢神經炎”。近日發現右肢活動受限，語言欠清，心悸不安，面色潮紅，飲食無味。脈細而澀，舌質黯紅，苔薄黃。此為陰虛內熱，肺津虧乏，不潤筋脈。治擬滋陰清熱。予百合地黃湯加味：百合、地黃各30克，麥冬15克，丹參30克，玉竹18克，絲瓜絡、忍冬藤各20克。10劑後患側肢體漸能活動，語言自如。繼以前方加減，繼服40餘劑告愈。(四川中醫1985；<10>：21)

按語：本案肢體麻木、活動受限，屬中醫“痿證”範疇，觀其證見舌紅，脈細澀，心悸，面紅，此為肺陰不足，津液不佈於四肢所致。《素問．痿論》雲：“五臟因肺熱葉焦，發為痿蹙。”故以百合地黃湯為主滋養肺陰，屬方證相對，是獲佳效。

【補述】百合病得藥劇吐劇瀉案：曾某某，男性，56歲，農民。患者神志恍惚多年，中西治療不效。證現心慌不寧，勞動中情緒不定，欲動不能動，欲行不能行，心神渙散，情緒低落，煩躁易怒，寢寐不安，不耐勞力，遂整日釣魚養病。唯口苦口渴，小便黃，舌質紅赤少苔，脈弦略數。同時，遍身痦疹，甚似楊梅瘡毒。問其故，乃偶遇打魚人，吸其煙具後，遂遍身生瘡，頑固不愈。據證審因，乃心肺陰傷，裡熱偏

盛，為百合病之典型者。方用：百合，生地黃，知母，滑石等味。服10劑後，諸證略減，唯瘡疹如故。於原方加金銀花以解瘡毒。但1劑未已，翻胃嘔吐，腹瀉如水，再次來診。審其所由，恐系銀花傷其胃氣，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多劑，瘡疹隱沒而愈，諸證若失，恢復勞力，從事生產。(成都中醫學院：《老中醫醫案選．第一集·彭履祥醫案》1977年．112月內部資料)