腎氣丸

【方藥】乾地黃八兩(24克)山藥山茱萸各四兩(各12克)澤瀉 牡丹皮茯苓各三兩(各9克)桂枝附子(炮)各一兩(各3 克)

【用法】上方八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(現代用法：研末，煉蜜為丸，每服6～9克，日服二次，溫開水送下。或作湯劑，水煎服)。

【原文】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。(血痺虛勞病脈證並治第六·十五)

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·十七)

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。(消渴小便利淋病脈證並治第十三·三)、

問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞繫了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。(婦人雜病脈證並治第二十二·十九)

【解說】本方主治腎氣(陽)虧損，命門之火不足之證。命門真陽，有腎間動氣之號，《難經·八難》稱此為“五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。若命門火衰，真陽不足，則變生諸症，不可勝數。夫陰陽互根，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，故方中以乾地黃、山茱萸、山藥滋陰以濟陽，正如張景嶽所說：“善補陽者，必於陰利腎氣鼓生。本方補陰助陽，水火併補，大生腎氣，凡腎之精氣不足之證，皆可運用。

【運用】
一、腰痛

蒲輔周醫案：張某某，男，86歲，住某院。1960年4月25日會診。患者腰背痠痛，足冷，小便短而頻，不暢利，大便難，口乾口苦，飲水不解，舌淡少津無苔，脈象右洪大無力，左沉細無力。脈證兼參，屬陰陽兩虛，zk'k．皆不足，治宜溫腎陽滋腎陰，以八味地黃丸加減：

熟地9克，雲苓6克，懷山藥6克，杜仲(鹽水炒)9克，澤瀉4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、鹽水炒)1．5克，懷牛膝6克，破故紙9克。水煎服，加蜂蜜30克，兌服，連服3劑。

複診：服前方，腰背痠痛，口苦口乾均減，足冷轉溫，大便溏，小便如前，舌無變化，原方再服3劑。三診：因臥床日久未活動，腰仍微痛小便仍頻，西醫診斷為前列腺肥大，其餘無不舒感覺，高年腰部疼痛雖減，但仍無力，宜繼續健補腎氣，以丸劑緩服。

熟地90克，山萸肉30克，淮山藥60克，澤瀉30克，熟川附片30克，肉桂18克，懷牛膝30克，破故紙60克，菟絲子60克，巴戟天30克。各研細末和勻，煉蜜為丸，每重9克，每服1丸。並每早服桑椹膏一湯匙，開水沖服，連服2劑恢復健康，至五年多未復發。(《蒲輔周醫案))1975年版)

按語：“腰為腎之府”，腎陰虛失於滋養，腎陽虛失於溫煦，可致腰部疫痛不適。腎氣丸並補腎中陰陽，為治腎虛腰痛之良方。

二、水腫(慢性腎炎)

俞長榮醫案：陳某某，女，47歲，幹部。1974年12月8日就診。65年患腎盂腎炎，旋即治癒。今春以來經常出現全身浮腫，時起時退。尿檢發現蛋白(++)、管型(+)，經中西藥治療無明顯進步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹脹，頭暈，腰痠，食慾減退，小便頻，量少，色深黃，口不幹，脈細澀，舌體胖有齒印，質紅苔白較厚。血壓正常。予腎氣丸加味。

處方：熟地(砂仁杵)、淮山藥各15克，茯苓、澤瀉、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、車前子(包)各9克，肉桂心(另衝)1．8克。連服30餘劑，諸症基本解除，小便多次複檢未見異常。(遼寧中醫雜誌1980；<10>：24)

按語：《內經》雲：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”本例腹脹食減，舌胖苔白，其為脾虛可證。然土衰必補其母，非命火不能生脾土。且腎為胃關，關門不利聚水，必得桂附之陽，蒸動腎氣，所謂膀胱氣化則能出也。但其舌質紅，不僅命火衰微，且腎陰亦受累，因取腎氣丸加牛膝、車前子(濟生腎氣湯)滋陰和陽而助氣化，益火生土而開胃關。

三、臌脹

薜己醫案：州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利j大便不實，咳痰腹脹；用淡滲破氣之劑，手足俱冷。此足三陰虛寒之證也，用金匱腎氣丸，不月而康。 (《內科摘要》1985：46)

按語：三陽虛寒證其治獨取少陰者，以腎陽為一身陽氣之根本，五臟六腑非此不能發也。

四、癃閉

朱士伏醫案：陳某，女，26歲。產後3日，小便不通，經婦產科導尿，小便涓滴難下，伴少腹脹滿、面色觥白、腰痛如折、惡露較少，舌淡胖，脈遲。辨為腎氣虛寒，氣化不利。投腎氣丸加味：熟地黃30g，山藥30g，黨參30g，白茯苓10g，澤瀉10g，烏藥10g，肉桂5g，熟附片10g。

2劑後小便暢通。複診時加當歸、黃芪，5劑病癒。(國醫論壇1994；<4>：9)

按語：腎氣不充，膀胱氣化失司，繼因產後寒邪乘虛內侵，寒客下焦，水道為寒所凝，水滿於脬中，膀胱不利而癃。腎氣丸溫陽散寒，補腎壯陽，非桂附不能直達州都，雪消春水來矣。

五、淋證

俞長榮醫案：胡某某，男，41歲，教員。1975年11月26日初診。3個月來小便淋急，次數多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10餘次)，排尿時陰莖微痛，心煩，腰痠，舌淡，脈沉細而緩。

處方：熟地、淮山藥各15克、枸杞、丹皮、茯苓、澤瀉各9克，附子6克，肉桂心3克(另衝)。1劑甫畢，小便次數顯減(每夜僅2～3次)，排尿無痛感。因肉桂不易買至愾囑改服金匱腎氣丸而收功。(遼寧中醫雜誌1980；(10>：24)

按語：小便淋痛多由溼熱下注，膀胱氣化不利或腎陰虧損，虛火擾及尿竅所致。屬腎陰陽兩虛型的比較少見。本例因腎陰虛，龍雷之火上炎，故覺心煩；擾及尿道故小便淋急作痛；腎陽虛膀胱氣化失調，故小便頻；腰為腎之府，腎虛則腰痛。故治以金匱腎氣丸而收效顯著。

六、遺尿

朱士伏醫案：張某，男，59歲。患腦血栓右側偏癱3個月，近1個月來小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠溫、面色蒼白、納少、嗜臥、大便溏，舌淡，脈遲。用腎氣丸增損：熟地黃30g，山藥-30g，山萸肉10g，澤瀉10g，丹皮6g，熟附塊10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。7劑後尿急已能自控。後服腎氣丸8個月，二便正常，偏癱亦復。(國醫論壇1994；(4>：9)

按語：老年遺尿，乃腎氣不充，下元虛冷，膀胱失約，不能制約水道。腎氣丸補腎壯陽，助膀胱氣化，使膀胱固攝有權，開合有度。

七、排尿暈厥

張明醫案：江某某，男，60歲。1987年7月15日初診。患者7年來經常頭暈，每排尿時頭暈甚，常在小便末昏厥於地，不省人事，少時自蘇，醒後感倦怠乏力。曾在某醫院確診為排尿性暈厥，服健腦丸等不效。1月前因勞累過度，致上症頻發，伴耳鳴，乏力，小便清長頻數。診見面色觥白，舌苔薄白，脈沉細。證屬腎陽虧虛，髓海不足。治宜溫陽填精。金匱腎氣丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g。．

服3劑，頭暈大減，暈厥次數減少，守方繼服20劑，排尿時再無暈厥，諸症盡除。 (中醫雜誌1995；<7>：410)

按語：腎主水液，司二便，藏精生髓，而腦為髓海，若腎陽虧虛，髓海不足，清陽不升，上下俱虛，氣機不相順接，則發眩暈昏厥。治療抓住病機，以金匱腎氣丸甘溫益氣，填精益髓，鼓舞腎陽，使陽充精盛，故諸症得除。

八、早洩

朱士伏醫案：仇某，男，26歲。婚後1年，臨房早洩，伴面色無華，頭暈神疲，腰脊痠軟，尿清便溏，性慾淡漠，陽事舉而不堅。方選

腎氣丸加減：熟地黃30g，山藥30g，山萸肉15g，蠶蛹30g，蜈蚣3條，附塊10g，肉桂6g。14劑後性慾增高，同房時間延長。調治2月，早洩得愈。(國醫論壇1994；(4>：9)

按語：稟賦不足，命門火微，不能鼓動腎氣，強壯腎精。腎氣丸溫補下元，強壯腎氣，俾腎之陰陽相濟，精氣秘守，則早洩得愈。

九、不射精

朱士伏醫案：曹某，男，24歲。婚後2個月，性交時無精液射出，同房時間達1h左右，但無性高潮出現，也無射精動作，終因疲憊無力，仰臥片刻反見少量精液流出，伴頭暈，舌淡苔薄，脈細遲。用腎氣丸化裁：熟地黃30g，山藥30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，澤瀉10g，熟附塊10g，蠶蛹30g，肉桂6g。10劑後有性高潮出現，並有精液射出感。複診加枸杞子20g，14劑後性慾正常，射精良好。半年後隨訪，其妻已孕。(國醫論壇1994；(4>：9)

按語：腎氣虧虛，無力排精外出。腎氣丸填精壯陽，陰陽雙補，腎氣充而血氣調，氣血調而精髓充，其精可射也。

十、不育

劉瓊芳醫案：蘇某，男，32歲，幹部，已婚，74年初診。婚後多年不育，頭昏，耳鳴，神倦，自汗，食少，面色無華，夜臥少眠，性慾減

退，舌淡苔薄白，脈沉細無力，以兩尺脈尤甚，素患慢性痢疾，每夏即發，平素體弱易感。檢查精液：量少，80％死精，20 9／6活動力差。主以溫腎補火，陽生則陰長、精成，從本而治，擬金匱腎氣湯加味治之。

附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮藥15克，棗仁15克，茯苓15克，丹皮5克，澤瀉6克，鎖陽10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。4劑後自覺感冒較前減少，飲食、睡眠均有好轉。繼續以本方加減治療一段時間，第二年夏季痢疾未復發，精力漸充沛。繼用成藥調理，後查精液80％活動正常，20％活動差。不久女方受孕，生一子，現健在。(雲南中醫雜誌1987；(4)：41)

按語：腎藏精，主命火，命火為“生氣之源”，是生命的原始動力，男性以“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……”；“命門者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例屬腎陽不足，命門火衰，而影響陰精的化生，元陽的虛衰不僅影響陰精的化生，全身抗病機能也明顯下降。故產生以上諸證。治以腎氣丸水火併補，以充精氣，從本而治，是獲良效。

十一、洩瀉

俞長榮醫案：黃某某，男，30歲，技術員。1973年11月19日來診。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便後稍減，平時形寒畏冷，腰痛，小便清長。舌淡苔白，脈沉細弦而緩。處方：淮山藥、車前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另衝)。連服5劑(隔日1劑)，大便成形，餘症均減，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10劑，諸症痊癒。1年後詢知，未再復發。(遼寧中醫雜誌1980；<10)：23～24)

按語：本例屬命火衰微，火不生土，脾失健運。脾主運化，全賴腎陽溫煦。命火衰微，脾土失其溫煦，如釜底無薪，不能腐熟水谷，故大便溏洩；下元虛憊，故形寒畏冷，腰痛，小便清長，舌淡，脈細緩。方中附子、肉桂、益智仁、淮山藥、熟地溫補腎陽，火壯能生土，脾氣旺盛，運化得行，不治瀉而瀉自止。再用茯苓、丹皮、澤瀉健脾滲溼瀉火，利前陰而實後陰。

十二、多唾

鄭秀嶺醫案：孟某某，女，21歲。5年來每多唾涎，初未以為病，近唾涎日漸增多，片刻即唾涎盈口，唾於地則成一灘。面色蒼白，畏寒怕冷，腰痛不適，小便清長，大便溏薄，舌淡苔滑，無力。處方：熟地、萸肉、澤瀉、丹皮、藿香、佩蘭、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山藥15克，茯苓12克。

3劑後，唾涎大減，又3劑，唾涎症告愈，面色紅潤，腰痛畏寒皆瘥，1月後隨訪未再復發。(浙江中醫雜誌1986；<1)：21)

按語：唾涎一症，在臨床較為少見。《素問》：“唾屬水精，腎所主也，故腎為睡。《靈樞》：“少陰根於湧泉，結於廉泉，廉泉，舌下竅也。是腎為水精，從下而上，液雖有五，腎實主之。”腎主水液，腎陽不足，冰無所主，升降失常，水氣上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥等溫補腎陽，藿香、佩蘭芳香闢濁，益智仁補腎攝涎，故能有效。

十三、咳嗽

李繼昌醫案：餘早年至富民縣訪友。友留宿，夜闌入寐，聞間壁咳聲頻頻，達旦未止。經詢1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老嫗，病已半載，屢治罔效。餘即登門予以診治。其症咳多甚於夜間，每臥即痰壅作咳，以致難以入寐。咳時氣短難接，痰有鹹味，雖屢服化痰止咳之藥，總難奏效。脈兩寸俱大，兩尺則微細欲絕。參其脈證，知此病不單在肺，腎亦病矣，乃腎虛不納之候。遂以金匱腎氣丸加味治之。

附片30克(開水先煎透)，上肉桂6克(研末調服)，熟地15克，山茱萸6克，懷山藥15克，茯苓15克，粉丹皮9克，澤瀉9克，炙麻黃根9克，五味子6克。上方僅服1劑，當晚咳即減半，知藥已對證，令其再服5劑。併購金匱腎氣丸常服，未及半月而愈。(《李繼昌~1978：10~11)

按語：久咳氣短，甚於夜間，痰有成味，尺脈微細欲絕，此腎虛不能納氣；水泛為痰故也，故用腎氣丸補腎虛，加五味子、麻黃根以斂肺納氣平喘。

十四、久喘

俞長榮醫案：王某某，男，63歲，幹部。1977年2月10日初診。咳喘近20年，從1960年起逐漸加重，於寒冷季節發作較頻。近10餘日來咳喘頻發，胸悶氣急，氣短，動則尤甚，以致不能平臥，上樓困難。痰多，含有大量泡沫。舌體較胖，邊紅苔白，脈短。處方：熟地、山藥、茯苓各15克，丹皮、澤瀉、枸杞、附子、葶藶子各9克，膽星6克，肉桂心3克(另衝)，服5劑。

3月11日複診：咳喘已顯著減輕，胸悶基本解除，痰亦相應減少，但微感口乾，仍偶有氣短，脈舌同前。上方減附子為6克、肉桂為1．2克，加葫蘆巴9克，續服5劑，諸證解除。同年10月詢知，咳喘未再發作。(遼寧中醫雜誌1980；(10)：23)

按語：本例屬腎虛不能納氣。年過花甲，腎氣早衰。腎為元氣之根，腎虛不能納氣，氣上逆則為咳喘；胸悶、氣急、氣短也由腎不納氣之故。腎陽虛，故病好發於冬春天冷季節。肺為貯痰之器，腎為生痰之根，腎陽虛，氣不化津則水泛為痰，腎虛肺寒所以痰多而稀。方中用金匱腎氣丸取其補腎納氣，加葶藶子、膽星取其化痰而助平喘。

十五、眩暈(美尼爾綜合症)

王永欽醫案：宋某，女，46歲，營業員。發作性眩暈耳鳴，聽力漸減2年餘，近半年來發作頻繁，多則一月數次，少則兩月一次，曾在某院診為“美尼爾氏症”，歷治不效。現症：時發眩暈，耳鳴，聽力減退，耳內涼楚，手足不溫，腰背寒涼，形寒怕冷，白帶清稀量多，飲食喜熱，喜靜厭動，前庭功能檢查右耳反應低下，舌淡苔白水滑，脈沉乏力。證屬腎陽虛衰，寒水上逆而發為耳性眩暈。治以溫腎壯陽，散寒降逆，聰耳息眩。藥用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，澤瀉30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山藥12克，生龍牡各25克，磁石30克，棗仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生薑3克，日1劑，分3次服。用藥3劑，眩暈停止，耳鳴好轉。效不更方，續進10餘劑，諸症皆失，前庭功能檢查右耳反應接近正常。囑每晨服金匱腎氣丸1丸，連用2月。後訪半年未再發。(河南中醫1989；(5)：7)

按語：腎主水，開竅於耳，腎陽虛衰，氣化失常，水飲上泛於頭竅，而致眩暈耳鳴。以腎氣丸溫腎化水，加龍牡j磁石、菖蒲以潛鎮開竅。陽復飲化竅通，則眩暈即止。

十六、暈厥(高血壓)

俞長榮醫案：林某某，女，43歲，醫師。1974年7月5日就診。去年5月起曾多次出現暈厥，噁心嘔吐，經治後好轉。1月前又發生暈厥，血壓升高，頭昏較甚，但無出汗嘔惡。近1月來，經常頭暈，血壓在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西藥降壓劑能一時下降，但又上升，波動較頻。伴見心悸易驚，性情急躁，面部微浮腫，食慾尚好，但疲乏無力，不能工作，大便幹，唇較幹，舌淡苔白厚，脈象細緩。西醫診斷為植物神經功能紊亂，更年期綜合徵。

淮山藥、女貞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、澤瀉、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。連服20餘劑後，暈厥未再發作，血壓基本正常(月經來潮時略升至140／110毫米汞柱左右)。食慾、二便均為正常，睡眠尚好，但夢多。偶有胸前緊束感。唇紅，舌苔基本正常，脈細緩。仍議滋腎養肝，引火歸源。處方：熟地、淮山藥各15克，山萸、澤瀉、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另衝)。連服16劑，諸症基本消除，能堅持工作。(遼寧中醫雜誌1980；(10>：23)

按語：現代醫學所謂高血壓，其某些症狀與中醫“暈厥”相似。中醫分型有虛有實，虛者屬肝腎陰虛，實者屬肝火、痰熱。本例患者心悸易驚，性情急躁，大便較幹，唇乾，頗似熱證，但舌淡苔白，脈細緩，面浮腫，都屬虛寒之象。擬為腎陰下虛，木失水涵，陽不歸宅，相火浮越。腎主諸氣，肝主藏血，氣血交併則為厥；虛陽上冒則為暈。治以滋腎養肝，溫陽化氣，俾陰以陽長，血隨氣生，水木相榮，心腎相交，故諸證可得解除。

十七、言謇

曹會波醫案：馬某某，男，67歲。1986年3月28日診。言語不清，斷續難接，語聲低微，近半月來，寐時口角流涎，口中鹹味、喜唾沫，納差，伴手足欠溫，下肢痠軟，夜尿頻發，舌淡嫩苔白膩，脈沉細滑。查：聲帶微腫，咽後壁有較多分泌物，餘(一)。證屬腎陽虧虛，水泛為痰，堵塞竅道。治以溫補腎陽，化痰開竅。腎氣丸加減：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山藥、遠志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、澤瀉各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服藥3劑，語轉清爽。囑忌服甜粘膩之物，至今言語流暢。(四川中醫1990；<12)：13)

按語：腎虛水泛為痰，蒙閉清竅，而見上症，多為中風先兆，用腎氣丸溫腎水，以石菖蒲、五味子益腎化痰開竅，標本同治，故獲佳效。

十八、失眠

俞長榮醫案：楊某某，男，60歲，職員。1974年5月9日初診。失眠近20年，有時腰周圍、前胸和後背有熱感，躺下熱尤甚，熱處有灼痛感。頭暈，走路有晃振感，眼澀羞明，大便多軟，有時溏洩，小便清長。肺、肝、血液、大小便、心電圖等檢查均正常。處方：熟地、淮山藥、茯苓各15克，枸杞、澤瀉、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另衝)。連服10餘劑，失眠顯著好轉，併發症狀解除。繼以六味地黃湯合甘麥大棗湯鞏固療效。1年半後隨訪，睡眠良好，精神愉快。(遼寧中醫雜誌1980；<10>：23)

按語：本例屬陰虛陽浮，心腎不交。腎在下而主水，心在上而主火；水欲上濟於心，火欲下交於腎，陰陽協調，水火既濟，始能相安無事。腎陰虛，心失所養，故失眠、多夢、心煩性急；虛陽上浮，故見頭暈、發熱；命門火衰，不能溫煦中土，故大便多軟甚或溏洩。方中肉桂、附子引浮陽下行於腎中；澤瀉、丹皮、茯苓瀉其邪火；熟地、枸杞、淮山藥補腎陰而收斂精氣，使腎火不再上炎則諸症自除。

十九、高熱

賈志宏醫案：孫某某，男，46歲，教師。住院病人。1979年9月21日初診。閱病歷：1978年5月因患腎盂結石入某醫院住院治療半年餘，結石未排，出院後常發腎絞痛。此次發作已旬餘，現疼痛緩解，但高熱39．3℃～39．8C，七天不退。常規輸液，用青、鏈、紅黴素及氫化考的松治療未效。病人形體消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，膚熱而形寒，不欲食，頭暈，耳鳴，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白濁，尿後便盆表面呈現漂油狀物，舌質淡白、苔薄白而滑，脈沉細微。證屬久病致虛，腎氣虧耗，以致虛陽外越，法當求本治標，補腎固攝。

處方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟絲子各30克，淮山藥15克，丹皮6克，澤瀉3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2劑，水煎服。

二診：藥後體溫降至38．2℃，仍腰痛，小便稍暢，納增，尿後便盆漂油狀物減少，頭暈減，耳鳴、目眩如故，舌脈同前。辨證無誤，效不更方，前方繼服3劑。

三診：體溫已降至正常，精神轉佳，飲食復常，諸症均減，舌質較前紅潤，脈雖沉但和緩。效驗已著，毋庸更張．，續服上方3劑，諸證消除。惟耳鳴時作。病人要求出院，囑帶上藥五劑，減附、桂量各為3克，續服善後。(新中醫1984；(11>：17)

按語：本例患腎盂結石年餘，數服中藥排石，屢用苦寒清利之品，傷及腎氣，必損腎陽，以致陰寒內盛，格陽於外而發高熱。陽虛為本，虛陽外越為標，此乃“標本俱急”。本復標自去，筆者據“損者益之”之則，立治本以求治標之法，而獲“標本同治”之效。

二十、長期低熱

俞長榮醫案：林某某，女，30歲，工人。1973年4月30日初診。長期低熱(體溫在37．3～37．5C間)，持續半年以上(有肺結核病史)。口乾而不喜飲，食慾不振，月經每月延遲10～20天。舌苔白厚較幹，脈弱兩尺尤澀。處方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、澤瀉、肉蓯蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5劑，體溫恢復正常，諸症好轉。3月後隨訪，低熱未再復發。(遼寧中醫雜誌1980；(10)：22)

按語：低熱的病因很多，本例屬腎陰陽兩虛。陰虛陽不內守，浮越於外則為熱；陰虛津液無以上承，故口雖幹而不喜飲；腎陽虛不能溫養中土，故食慾不振；腎與衝任二脈關係至為密切，腎虛沖任失調，故月經後期。

二十一、消渴

趙守真醫案：王女新瓊，4歲。病由吐瀉而起，先失治理，後又治不適宜，延至1月而吐瀉始已。無何尿多而渴，家人不以為意，幾至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又復多日，始來延治。按脈微細，指紋隱約不見，神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌潤無苔，語微神疲，口渴尿多，飲後即尿，尿後即飲，不可數計，肢冷恆喜被溫，尿清長，無油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由於陰虛陽衰，不能蒸化津液，以致尿多渴飲；又因病久氣虛，故神疲肢冷，已屬陰陽兩虛之極。差幸能食便好，脾胃機能健運，元氣幾微尚存，此為本病有轉機之重大環節。此時滋陰扶陽均極重要，如陽極陰生，火能化水，津液四布，病則自已。因選用金匱腎氣丸，藉以蒸發腎水，升降陰陽。方中附子、肉桂溫陽，熟地、山藥滋陰，丹皮清虛熱，山茱萸澀精氣，茯苓健脾升化，澤瀉補腎清利，用以治小兒脾瀉而成陰虧陽微之口渴尿多證，將丸改作湯服。同時用蠶繭15克，洋參3．5克，山藥30克，蒸作茶飲。服藥4劑，渴尿減半，至7劑則諸證悉已。後以五味異功散加補骨脂、益智、巴戟、枸杞等溫補脾腎，調養1月而瘳。(《治驗回憶錄》1962：100)

按語：吐瀉之餘，渴飲尿多，不惟陰虛，陽亦衰也。及至形消骨立，奄奄於床第，其病不可謂不危。所幸患兒能食稀粥，大便尚實，此胃氣猶存也，尚有轉機之望。趙氏辨證精確，用藥果敢，絲絲入扣，終至患兒轉危為安。實踐證明，《內經》“人以水谷為本”“有胃氣則生，無胃氣則死”之論，乃至理明言也。

二十二、頭面汗出(植物神經功能紊亂)

張榮英醫案：韓某，男，70歲，1989年5月11日就診。素有高血壓病史，7個月前某醫用清肝瀉火法治之，服藥3劑突然顏面紅赤，頭汗如注，煩躁欲死，口渴不欲飲，家人急用涼水沖洗頭面，方勉強忍耐，1小時後自行緩解。以後時有發作，經西醫全面檢查，診為植物神經功能紊亂、神經官能症，治月餘而無明顯效果。刻診：顏面紅赤，煩躁欲死，小便清長，舌紅少苔，脈沉細數。此為年高體弱，陰陽俱虛，複用平肝熄風湯更傷其陽，虛陽浮越所致。治宜補腎溫陽，引火歸源。以金匱腎氣丸改湯：熟地、山藥各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，澤瀉、茯苓各10g。每日1劑，水煎早晚各1次溫服。連服3日，諸症皆失。1年後是症再發，患者自服上方2劑又瘳。(國醫論壇1993；<4)：17)

按語：本案說明了中醫“審證求因，審因論治”的重要性，不可一見血壓升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否則，傷肝損腎，折陽敗陰，禍不旋踵。

二十三、陰囊汗出

張榮英醫案：常某，男，60歲，幹部，1989年12月5日就診。兩年來入睡即陰囊汗出，自認為小恙，未予治療。近日症情加重，醒後內褲常溼如水洗。刻診：面色黧黑，腰痠乏力，舌質淡，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細。此乃腎陽不足，陰不內守使然。治宜溫陽補腎，以金匱腎氣丸改湯：熟地og，山藥30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，澤瀉10g，油桂2g。每El 1劑，水煎早晚各1次溫服。服藥3劑，汗出稍減，餘症亦輕，原方繼用1周後汗量明顯減少，腰痠乏力近瘥。囑其禁房事，守方治療，1個月後汗止病癒。(國醫論壇1993；(4>：17)

按語：老年腎氣漸虧，其體多有不適，切不可因是小恙而失治，早期診斷，積極治療，方可無虞。

二十四、尿血(泌尿系感染)

餘新覺醫案：程某，女，39歲，農民。1986年1月7日以“反覆發作性尿血兩年餘”為主訴就診。初發時小便帶血，血色鮮紅，西醫診斷為“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中藥小薊飲子、導赤散等清熱涼血止血之劑，開始療效尚可，後則罔效，每因勞倦而誘發。刻診：血色淡紅，面色無華，頭髮不榮，腰膝痠軟，畏寒肢冷，倦怠乏力，納少，心悸，月經量多色淡，舌淡有齒印，苔白，脈寸關細弱尺微。脈症合參，乃腎陽虛衰，氣不攝血之候。用腎氣丸(湯劑)合當歸補血湯加味：

附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山藥15g，丹皮、澤瀉各6g，茯苓10g，鹿膠、阿膠各12g(烊化)，黃芪30g，當歸10g，陳皮、砂仁各3g。日1劑，水煎服。藥進4劑，尿血量減，續進上方，加服歸脾丸，半月後尿血止，腰痠痛大減，精神轉佳，其它諸症均見好轉。後用腎氣丸、歸脾丸、胎盤片善後調治，諸症遂愈。

按語：(原按)《雜病源流犀燭·血尿》謂：“血尿，溺竅病也，其原由腎虛……宜金匱腎氣丸。”此例患者體質素弱，且尿血反覆發作兩年餘，病中又過用涼血清利之品，漸致腎陽日衰，下元失其封藏固攝之職，因而尿血反覆不愈。治用腎氣丸加鹿膠、阿膠，旨在溫腎助陽止血；久病尿血及月經過多，故用當歸補血湯益氣生血，加服歸脾丸補益心脾，以增統攝之力；又鹿膠、阿膠、胎盤乃血肉有情之品，可滋補腎精亦“精不足者補之以味”及“善補陽者必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之用。如此腎陽得復，氣血漸充，尿血自愈。

二十五、咯血(支氣管擴張合併感染)

劉瓊芳醫褰：劉某，女，42歲，醫生，已婚。咳嗽、咯血三月餘，住院治療診為慢支炎、支氣管擴張並感染。經抗炎止血，霧化吸入，抗癆，養陰潤燥等多方中西藥治療無效，咯血不斷，時多時少，咳嗽劇烈，微喘，痰量多為白泡沫，帶血，放置後分三層，有時整口血痰，以入夜及晨間尤劇，氣短無力，面色萎黃，消瘦，納呆，自盜汗，肢厥，脈沉細無力，舌淡苔薄白，因患者素患結核十餘年，雖已鈣化，但素體虛弱，系屬久病肺腎兩虛。腎為主水之髒，肺為“水之上源”，腎陽虛不能化水，以致肺之肅降失職，致使咳喘、痰血日久不

愈。擬腎氣丸加味為治：附片30克，上肉桂10克(分次兌服)，生地炭15克，淮山藥15克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓15克，棗皮10克，黑姜炭6克。

2劑後，咯血漸減，肢轉溫，精神漸好轉。繼服2劑後血止，脈象漸有力，之後以培土生金法，補腎潤肺法交替治數月，體重增加，面色轉紅潤而愈，至今已三年餘未復發。(雲南中醫雜誌1987；<4>：41～42)

按語：唐容川《血證論》說：“……腎陽不能化水，以致便短，喘咳，痰飲上幹，亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈……謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮於外，陰孤於內，唯此方引陽入陰，用藥神妙，腎陽虛浮者，此方誠為至寶。”本案與此相合，投之果效。

二十六、吐血

顏乾麟醫案：王某，男，58歲，1985年5月18日診。患胃潰瘍於1974年作胃部分切除術，1年後因吻合El潰瘍再度手術，但術後病情仍未控制，胃痛陣發，稍累則口吐鮮血，複查胃鏡示胃吻合口充血水腫。近1月因勞累過度，以致吐血頻發，多則10餘口，少則1～2口，迭進雲南白藥、瀉心湯、黃芪建中湯等，效果不顯。患者面色萎黃，神萎乏力，胸脘懊儂隱痛，時而噁心嘔吐，吐出食物殘渣中夾有鮮紅血塊，大便稀而色黑，手足畏寒，舌淡苔薄黃，脈細軟無力。吐血頻發，氣隨血去，陽氣不守，血必自走，治以溫腎陽，健脾氣。藥用腎氣丸、香砂六君丸，每次各服6克，1日2次。服藥2周，吐血見止，胃痛亦平，囑繼續服藥2月而停藥，隨訪2年餘，病情未發。(國醫論壇1989；<5>：25)

按語：(原按)《醫貫》謂：“若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元。”本例吐血反覆不止，遇勞即發，且有神疲、肢冷、脈弱等陰損及陽之證，故投以腎氣丸合香砂六君丸，既可溫陽攝血，又能救逆防脫，補虛復元，有標本同治之功。

二十七、痛痺

顏乾麟醫案：陳某，女，32歲，1987年3月2日診。患風溼性關節炎8年餘，受寒即發，反覆不已。兩個月前因受涼再度發病，肢體關節疼痛，日漸加重，下肢尤劇，行動不便，遇寒益甚。查抗“0”1250單位，血沉40毫升／小時，粘蛋白4．7毫克％。診見患者面色蒼白少華，兩膝關節寒涼如冰，難以屈伸，舌質暗滯，苔薄A，脈沉緊。寒為陰邪，日久必損陽氣，陽氣式微，陰霾瀰漫，氣血為之痺阻。治宜溫陽通絡，散寒止痛。藥用腎氣丸，每次6克，1日2次；三七傷藥片，每次4片，1日2次。服藥1月，患者面色略轉紅潤，自覺周身發熱，關節畏寒疼痛見輕，囑繼續服上藥2月，關節疼痛全消，活動自如，複查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，當年夏季外出旅遊，雖疲勞或受涼，也未發病。(國醫論壇1989；(5>：25)

按語：(原按)本例痺證，反覆感受寒邪，以致陰寒內盛，陽氣受損，經絡失於溫煦，氣血凝滯，不通則痛。治以腎氣丸，取其溫陽散寒之功，以求“離照當空，陰霾自散”之效，配以三七傷藥片活血通絡止痛，兩藥相使，使陽氣充，寒邪散，氣血通，則痛痺告愈。

二十八、足跟痛

艾發源醫案：孫某，男，29歲，幹部。1980年1月診。行走時足跟疼痛如針刺已有月餘，近日加重。查局部無異常，舌脈正常。伴尿量多。秦伯未先生曾講過：“足跟疼痛……，雖系小病，治宜峻補”。於是囑患者口服金匱腎氣丸(市售)日三服，每服一丸。服完一盒(十丸)，疼痛即明顯減輕，服完二十丸後，足痛消失，後未再發作。(四川中醫1986；(5>：17)

按語：足跟痛補腎者，以足少陰腎經“循內踝之後，別入跟中”之故。

二十九、脅痛

李一立醫案：魏某某，男，40歲。1983年9月13日診。患慢性遷延性肝炎已五年，去年開始下肢浮腫並出現腹水，某醫院診斷為肝硬化腹水。刻診：精神困憊，面色灰黯，腰痠，兩脅隱痛，胃納較差，手足麻木，腹壁青筋顯露，口乾欲飲，脈弦而沉，舌紅苔薄白。證屬久病及腎，陰陽兩虛。治以養陰和陽。藥用：熟地、山藥各20克，丹皮、丹參各15克，首烏、茯苓、澤瀉各12克，附片、肉桂各3克，山茱萸、白芍各10克，鱉甲、牡蠣各18克。共服50餘劑，諸症消失。(四川中醫1985；(10>：21)

按語：病為“陰損及陽”，故治重在用甘寒滋潤之品以養陰清熱，“陰中求陽”。

三十、虛勞(阿狄森氏病)

李雙貴醫案：周某某，男，47歲，幹部。1987年7月初診。患者於1984．年2月開始出現形體消瘦，皮膚髮黑，神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足腫，納食不馨，曾服中藥數劑療效不顯，後到省某某醫院檢查：17一羥類固醇4．7毫克／z4小時，17一羥皮質類固醇4．9毫克／24小時，診斷為阿狄森氏病，遂轉我科治療。證見形體消瘦，全身皮膚黧黑，倦怠乏力，短氣，自汗，形寒肢冷，牙齦灰黑，大便溏薄，小便短少。舌質淡而胖，苔薄白，脈沉細弱。證屬腎陽虛衰，氣化失司。治宜溫補腎陽，化氣行水，方擬金匱腎氣湯治之。處方：熟地、山茱萸各30克，山藥15克，澤瀉、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取濃汁頻頻服用。

上方續服6個月後，患者皮膚、牙齦色澤恢復正常，諸症消失，精神轉佳，納食漸增。1988年5月於某地某醫院複查17一羥類固醇8．9毫克／24小時，17一羥皮質類固醇8．2毫克／24小時而獲痊癒，遂恢復正常工作。後以金匱腎氣丸長期服用，以善其後；於1988年11月追訪，未見覆發。(湖北中醫雜誌1989；(4)：31)

按語：阿狄森氏病是雙側腎上腺皮質嚴重損壞，導致腎機能減退的病變。臨床表現為形體消瘦，倦怠乏力，色素沉著等。本證乃屬中醫“虛勞”之範疇，按《素問·至真要大論》：“勞者溫之……損者益之……熱之而寒取之陽”之義，以腎氣丸鼓舞腎陽，使“少火生氣”，終使沉痾之疾，漸次而愈。

三十一、口鹹

艾發源醫案：丁某某，女，52歲，農民。1981年5月3日就診。口中泛鹹已有年餘，飲水後稍減，須臾同前。伴頭暈，耳鳴，腰痠膝軟，畏寒肢涼等。曾在某醫院檢查，考慮為“婦女更年期綜合症”。患者形體消瘦，面色蒼黃，舌質淡胖，舌苔薄白，兩脈沉細。分析：鹹味歸腎，其性屬陰，腎陽虛不能制陰，陰液上乘，故口中作成。囑其常服金匱腎氣丸，日服2次，各服1丸。服用1月後，口鹹即除，餘症亦好轉，隨訪1年未復發。(四川中醫1986；<5>：17)一。

按語：成為腎味，口鹹不止，為腎中精氣內虧，真味上泛所致，故當並補腎中水火，使腎氣充盛而愈。

三十二、鹹乳

金家隆醫案：張某，31歲，石浦二村人。1983年9月21日初診。主訴：第二胎哺乳4個月，因有事遠出，請人代哺，2天后返回自哺，嬰兒不願吮乳，其它嬰兒亦同樣不願吮乳。自嘗汁，味鹹而澀。胃納正常，亦不偏食。平時帶下量多，色白質稀，無臭味，伴有腰痠，腰以下有冷感。診見神倦乏力，面色無華，目瞼鬆弛。舌質淡、苔薄，脈右關細緩，兩尺沉細。證屬脾腎兩虛，督帶虧損，治宜溫補脾腎，升固督帶，投腎氣丸加味。方用熟地、懷山藥、黨參、炙黃芪、炒苡仁、菟絲子各30克，炒白朮、山萸肉、澤瀉、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服藥5劑，乳味轉淡，帶下、腰痠諸恙亦瘥。續進10劑，乳汁恢復淡而微甘，餘恙均愈。

按語：(原按)據臨床所見，鹹乳皆表現為脾腎陽虛之證。人乳味本甘淡，今變為鹹，腎主鹹，當責之於腎。乳房屬胃，乳汁之生成，脾胃乃是樞紐，故又當責之於脾胃。腎中之真陽消索，脾胃失卻溫養，則陰寒內生，運化失常，致使乳汁味變鹹澀。《金匱》腎氣丸具有良好的溫補腎陽作用，益火之源，以消陰翳；更參以補中益氣湯意，以助脾胃。先後二天同調，其病自愈。

三十三、痛經

柳英華醫案：王某，女，22歲，1989年6月15日初診。痛經6年，月經於16歲初潮，每於行經時，少腹墜痛，伴腰骶痛，噁心欲吐，手足冰冷，頭面汗出，I：I服止痛藥物，效微；月經延後，量少色淡，無凝血塊，帶下清稀。形體瘦弱，面色觥白，肢體乏力。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。iiEN腎氣未充，精血虛少，衝任不調。治宜溫腎助陽，填補陰精，調理衝任。

藥用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，澤瀉9g，當歸10g，白芍15g，益母草30g，l甘草3g，小茴香6g。連服3個月經週期，月事正常。隨訪4年，痛經消失。(山東中醫雜誌1994；<7>：305)

按語：本例患者，初潮遲、形體弱、面觥白，可謂先天稟賦不足，腎虛精少，天癸不能按期充盈，衝任氣血不調，經行之後，血海空虛，無以滋養，不通則痛。腎之陰陽得以充實，衝任則能流通，而有氣順血和，經行暢通，自無疼痛之患，通則不痛。

三十四、經行口糜

曹陽醫案：李某某，女，38歲。1991年10月6日初診。經行口舌潰瘍反覆發作3年。每於經前1周開始至經期加劇，經淨後即愈。經用多種維生素、消炎藥治療無效。曾用中藥苦寒清熱之劑，口糜反甚。求診時詢得月經先期，量多、色鮮紅，有血塊，1周乾淨。刻下經行第2天，舌唇和口腔粘膜多處潰瘍，飲食艱難，伴面部升火，口乾不欲飲，少腹脹痛有涼感，腰以下尤覺涼甚，小便清，大便不實。苔薄黃、質嫩紅，脈細弱。脈證合參，證屬下焦真陰不足，陰虛及陽，陽虛則寒伏於下，以致虛陽上浮，龍雷之火上升，假道於胃，病發於口舌。法當水中補火，引火歸原，導龍入海。以八味腎氣丸加龍牡治之。藥用：生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、炒丹皮、女貞子各10克，淮山藥、旱蓮草各15克，肉桂2克(後下)，龍骨、牡蠣各15克(先煎)，炒藕節20克。’

先服5劑。並囑每於經前1周始服上方直至經淨，一般服7～12劑。經淨後以二至丸、六味地黃丸加減調治。經間排卵期後加用補陽藥。經治3個月經週期，經期基本正常，經量減少。隨訪經行口糜未再發作。(江蘇中醫1993；(5)：29)

按語：(原按)本案經行口舌潰瘍反覆發作3年之久，病初沒有注意到與月經有關，在內科、口腔科治療，常以消炎藥、多種維生素等治療均無顯效，又誤服中藥清熱苦寒之劑，勢必傷陽；陽虛則寒凝，寒凝則氣運不暢，故少腹脹痛。寒逼虛陽上浮，龍雷之火有升無降，火不歸其原，虛火蒸騰，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味腎氣丸加龍牡引火歸原，導龍入海，配合運用調理月經週期法而獲效。

三十五、轉胞

醫案：張某，女，44歲，1975年9月就診。一個多月前，曾經發現過少腹部覺得脹滿，但不痛，溺時不暢，只是勞動時感到不舒，未作任何治療，大約三天以後，症狀自行消失。就診前夕，臍下脹滿急痛，牽引腰部，意欲解小溲以緩其急，溺時點滴難出，胸中煩悶，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食慾並無影響，大便正常，舌淡紅少苔，脈細弱。臍下急痛，小便不痛，證為轉胞。腎氣虛弱，水氣不化。治以振奮腎陽，溫化膀胱之氣，氣化小便能出矣。腎氣丸主之。連服5劑，氣化行，小便通，諸證自愈。(湖北中醫雜誌1979；(1)：38)

按語：腎虛虛衰，氣化不行，以致“胞繫了戾”，而發轉胞，其辨證要點是雖臍下急痛但小便不痛、排除了淋證的可能性，又見舌淡少苔，脈來細弱，此腎中陰陽兩虛之象，故當以腎氣丸鼓動腎氣，以復氣化之功，則小便自出矣，此《金匱》所謂“但利小便則愈”之本意也。

三十六、不孕

趙三立醫案：胡某某，30歲，1981年10月6 13初診。婚後6年不孕。經期紊亂，量少色淡，性慾淡漠，夜尿頻數，大便溏薄，腰腿痠軟。脈沉細，舌淡體胖，苔膩。上海某醫院診為幼稚子宮，經多種治療無效。此乃腎氣不足。予腎氣丸加枸杞子30克，白朮20克，當歸15克，續斷、黨參各10克。以上方為大，隨證變化加減，經6個月調治，基本告愈，於次年5月懷孕。(浙江中醫雜誌1990；(4)：181)

按語：腎藏精，主生殖。腎虛則精血虧損，衝任竭絕，無以受精成孕。多見經期紊亂，量少色淡，或月經閉止，性慾淡漠，腰膝痠痛，少腹拘急，小便不利，脈沉細無力，舌淡苔薄等症。以腎氣丸培補腎元有良效。

三十七、耳漏

王保來醫案：房某某，男，46歲，農民，1989年7月25日初診。右耳廓腫脹軟綿而無硬結，潰破流白色清稀膿液8月餘，經西醫迭治罔效，而前來就診。正值盛夏，患者上身穿棉襖，下著棉毛褲。觀面色觥白，流出的膿液清稀不稠，無腥臭味。形寒怕冷，無發熱，體溫36~C，口淡無味，納谷不香，小便清長，舌淡紅、苔薄白，脈沉細兩尺微弱。證屬腎陽式微，命門火虧之候。治宜溫補腎陽，益氣排膿。方用腎氣丸加味。處方：黃芪、熟地黃各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、澤瀉各9g，淮山藥、鹿角霜各12g，5劑。

複診：患者脫掉棉襖及棉毛褲，上身只穿兩件襯衫，形寒怕冷已除，耳廓腫脹消退，膿液減少2／3，精神好轉。依原方改附子為5g，桂枝3g，加當歸6g，再服5劑，膿盡口收，恢復正常。(新中醫1996；<12>：45)

按語：耳漏一症，《醫宗金鑑》稱為纏耳，其特徵是耳廓腫脹軟綿而無硬結，潰破後往往經常流白膿而不能癒合，臨床上以肝膽溼熱為多見。本案結合全身症狀，純屬一派腎陽式微，命門火衰，陰寒凝積之症，故取腎氣丸附子、桂枝加倍用量，側重溫補水中之火，腎中真陽，即“益火之源，以消陰翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜補腎督之陽，加黃芪、當歸、桔梗益氣補血，託膿外出，共奏脾腎雙固之效。

三十八、耳鳴(神經性耳鳴)

王永欽醫案：楊某，男，54歲，幹部。左側耳鳴半年餘，曾在某院診為“神經性耳鳴”，歷服西藥不效而來診。現症：左耳蟬鳴，晝夜不止，自覺耳內涼楚不適，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脈沉緩，耳部檢查無明顯異常。證屬腎氣虛弱，耳失溫養而發為耳鳴。治以溫補腎氣，養耳熄鳴。

藥用制附子9克，肉桂9克，熟地15克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉10克，雲苓15克，丹皮10克，磁石30克，葛根15克，棗仁15克，炙甘草10克。日1劑，分3服次。用藥6劑：耳鳴著減，諸症好轉。複用9劑，耳鳴息，諸症皆去。(河南中醫1989；(5>：7)

按語：經雲：“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣”。腎中精氣虧損，不能上充耳竅，則致耳鳴耳聾，以腎氣丸大補腎中精氣，並加磁石以止耳鳴，辨治得當，而獲佳效。

三十九、鼻鼽

王永欽醫案：高某某，男，52歲，科技幹部，發作性鼻塞，流涕，噴嚏，反覆無常3年餘。現症：鼻塞鼻癢，噴嚏頻作，流涕清稀如水，連連不已，嗅覺減退，檢查見鼻內粘膜淡白水腫，鼻甲腫大。形寒怕冷，雖值盛夏而畏近風扇，近之則鼽嚏不已，冬季發作尤頻，腰膝乏力，脊背涼楚，夜尿增多，舌淡胖，脈沉遲。證屬腎陽虛，鼻失溫養，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以溫腎益督，散寒止鼽。

藥用：制附子10克，桂枝10克，雲苓30克，澤瀉12克，山萸肉15克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，辛夷10克，五味子15克，細辛4克，葛根15克，甘草6克。日1劑，煎分3服。複用藥渣燻鼻一次。用治5日，鼻通涕止。複用6日，諸症去。檢查鼻粘膜淡紅，水腫消失。後以金匱腎氣丸調理善後，至今無發。(河南中醫1989；(5>：7～8)

按語：腎陽虛衰，水寒不化，上射於肺，泛於鼻竅，致發鼻鼽，溫腎當愈，以治其本也。

四十、喉痞

王永欽醫案：許某某，女，48歲，教師，聲音嘶啞年餘，時輕時重，屢治不愈。現症：聲音嘶啞，高音尤甚，後音不足，用聲多則嘶啞加重，喉音悶澀不利，得溫則舒，精神不振，腰膝乏力，檢查見喉肌膜淡白，聲帶色白，運動乏力，閉合不良，舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬腎氣虛弱，氣不充喉而成慢喉瘩。治以溫補腎氣。藥用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山藥i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，澤瀉9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黃精15克，訶子10克，甘草6克。日1劑，水煎分3服。用藥6日，聲嘶好轉，自覺身體爽快，精神有增。復治10餘日，聲音漸復，檢查聲帶恢復正常。(河南中醫1989；<5>：8)

按語：足少陰腎脈“循喉嚨”，腎陽不足，命門火衰，經脈失於溫煦，而致喉痞，故其治當以溫腎為法，以其脈證盡現陽虛之象也。

四十一、乳蛾(慢性扁桃體炎)

王保來醫案：劉某，男，37歲，幹部，1990年2月28日初診。喉核腫大伴隱隱作痛，時作時止，病程2載。曾經中西藥多方醫治，療效甚微，五官科建議手術治療，患者拒絕，故前來就診。檢查：雙側扁桃體腫大如杏核，表面光滑色白無充血、質軟。雖經多方治療，始終不能縮小，偶感吞嚥不利，平素無煙酒嗜好，納谷尚可，雙側膝關節以下經常感覺發冷，腰疫楚，夜間尿頻，舌淡邊有紫色，苔白津液尚潤，脈沉細而遲。證屬腎陽虧衰，寒痰凝結。治宜溫補腎陽，化痰軟堅散結。

處方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黃15g，茯苓、山藥各12g，牡丹皮、澤瀉、白芥子、桔梗各6g，炒殭蠶10g，生牡蠣(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g，7劑。每劑中藥服2天，每日服2次，飯後服。

複診：喉中隱痛消失，吞嚥正常，檢查：扁桃體縮小1／2，夜間尿頻次數減少，舌淡紅、苔白。依上方熟附片改為6g，加毛慈菇7g，續服7劑，扁桃體腫大消失，後以金匱腎氣丸善後鞏固調理，隨訪未見覆發。(新中醫1996；(12)：45)

按語：乳蛾，又名喉蛾。現代醫學稱之“扁桃體”。該患者病程長，延誤失治，形成慢性扁桃體炎，“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本。”腎為根本，內寓真陽，腎臟陽氣虧虛，則沉寒陰凝之氣上幹陽位，此為下虛上逆，腎寒上僭之病機。故用腎氣丸溫補腎中之真陽，配生牡蠣、白芥子、殭蠶及甘桔湯化痰軟堅以散結，只服湯藥十餘劑，慢性宿疾，盡獲痊癒。後以腎氣丸鞏固調理未復發。

四十二、舌痺

潘壎民醫案：鄭某，男，44歲，工人。1970年12月21日診。自1968年冬日起，舌麻不仁，言談欠利。前醫以風痰及肝心論治罔效；歷時二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“時復”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延餘診治。詢之，舌麻恆喜溫水含漱，以緩麻求舒。渴不欲飲，伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隱痛，年僅44歲，然重裘怯寒勝古稀。脈沉舌淡。揆思斯證，實屬腎陽衰弱，蒸津失職，舌系失養。方用金匱腎氣丸化裁：烏附片15克，肉桂6克，乾薑6克，熟地15克，雲苓15克，山萸10克，山藥20克，澤瀉10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭進7帖而瘳。72年春隨訪，71年寒冬未見覆發。(河南中醫1983；(5)：40)

按語：舌痺又稱舌麻、舌自痺。《靈樞》說：“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。，’本例系腎陽不足，既不能蒸化精津上潤，舌系失

榮，致舌麻不仁，喜溫水含漱。(即《靈樞》所謂“腎所生病……舌幹……嗌幹)；又不能氣化行水，故溲少；腰為腎之府，腎與膀胱為表裡，腎虛則腰痛、少腹痛(即《金匱》所謂腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣主之”之意)。又冬為腎主令，寒冬陰氣盛，舌麻遇寒冬輒發，即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天氣之偏盛，而病遂作焉。，，蓋本案實屬腎虛舌痺，金匱腎氣丸誠可溫腎助陽，振奮陽氣，兼能滋陰生氣，使陽氣、精津上佈於舌，似切中病機，故恙遂已。“益火之源，以消陰翳”，良可概也。

四十三、齒痛

葉益豐醫案：李某某，女，48歲。1984年8月6日診。患者全口牙齒隱痛不休，大小便時齒痛加重，便已仍轉為隱痛；時已8個月餘，曾多方求醫效不顯著，後經人介紹延餘診治。時見除上症外，面色觥白，頭髮乾枯稀疏，腰痠膝軟，兩下肢冷。舌淡少苔，脈沉細尺尤弱。此乃腎虛齒痛。治宜益腎壯陽。投金匱腎氣丸加味。處方：熟地黃30克，懷山藥、山萸肉各20克，牡丹皮、福澤瀉、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎補25克。水煎服，日1劑。服藥5劑，齒痛顯著減輕，繼服10劑，齒痛消失?續予腎氣丸，早晚吞服6克，鞏固2月，身體恢復健康。(江蘇中醫1993；<4)：18～19)

按語：腎司二便，主骨，齒為骨之餘，其華在發。本案齒痛，大小便時為甚，發疏乾枯，腰膝痠軟發冷，乃腎精虧虛，腎陽不足之虛痛，故投腎氣丸益腎壯陽，加骨碎補入腎固齒而效若桴鼓。

四十四、乳癖(男性兒童乳房發育症)

張佔玲醫案：羅某，男，10歲，1993年3月5日初診。近2月來雙乳房增大，膚色正常，無寒熱。查：雙乳房均可觸及3cm×3cm質較硬的圓形腫塊，邊緣光滑，活動尚可，觸之不痛。舌質淡紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。證屬腎氣不充，肝失濡養，氣滯痰凝，瘀阻乳部。治宜補腎調肝，化痰活血軟堅。

方藥：肉桂3g，制附子6g，熟地12g，山萸肉9g，茯苓10g，丹皮10g，赤白芍各10g，丹參10g，鬱金6g，夏枯草15g，浙貝母10g，柴胡6g。 5劑後，腫塊明顯縮小，繼進5劑，腫塊基本消失。後改服金匱腎氣丸，1次半丸，1日2次，如此1個月，其症告愈。隨訪半年，未見覆發。(河南中醫1995；(1>：25)

按語：此症當屬乳癖範疇。《諸病源候論》：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃，男子乳頭屬肝，乳房屬腎”。又足少陰腎經，上貫胸膈而與乳相連。本病其本在於腎氣不充，肝失濡養，導致肝氣鬱結，痰溼中阻，氣滯血瘀於乳部。治療應以調補肝腎為主，佐以化痰軟堅活血。金匱腎氣丸溫陽補腎，調理肝脾；赤白芍、丹參、鬱金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙貝母化痰軟堅。藥症合拍，療效較好。

四十五、面部黑斑(黑變病)

戚元勳醫案：王某，女，51歲。家庭婦女。1981年5月6日求診。前額部及兩顳側，發現黑斑已1年，初起有瘙癢感，近來逐漸顏色加深擴大，伴腰痠，膝軟，頭痛，食慾減，舌質淡，脈沉細。查：額部有2X 2釐米大小，兩顳部各有2×1釐米大小，邊緣模糊的深褐色色素斑，斑外圍似有毛細血管擴張，尚可見瀰漫性角化，過度性粉塵樣鱗屑，腋、臍等部有色素加深，診斷為“黧黑皮黯”。此乃腎氣不足，腎色外泛所致。治擬溫陽益腎。處方：熟地黃30克，山藥10克，山萸肉lO克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15劑。

藥後腰酸，膝軟，頭痛，食慾減退等自覺症狀消除，舌質變紅，局部色黑轉淡。改湯為丸劑，用腎氣丸，每次10克，1日3次。連月艮1月，兩顳皮膚由深轉淡褐色，範圍亦略縮小，連服3個月，面額、兩顳部褐色退淨，諸症痊癒。(湖南中醫雜誌1991；<3>：30~31)

按語：本病西醫診斷為“黑變病”。患者年過七七，天癸已絕，腎氣日衰，腰為腎腑，腎虛則腰痠膝軟；腎虛不能生髓，骨髓空虛，故有頭痛；腎氣不足，腎色外露，致發黑變。當補腎中精氣，俾使腎氣充盛，其真髒之色內涵，則病自愈。

【補述】內服腎氣丸致過敏案：周某，男，54歲。1989年1月7日以“右腎挫傷，，而收入院。入院時右腰刺痛，彎腰不利，仰臥轉側困難，小便灼痛，舌紅苔薄黃，脈弦。尿常規：紅細胞(卅)，餘(一)。經服中藥症狀逐漸緩解，40天后已能下地較自如地活動。此時逐漸出現腰背部酸脹冷痛，腰腳痿軟，雙下肢畏冷，雙小腿及足凹陷性腫，午後及夜間尤甚，小便清長且頻數，舌淡胖，脈沉細等症狀。辨為腎陽虛，予金匱腎氣丸2瓶內服，每日3次，每次9克，淡鹽水送服。服藥1周後雙下肢畏冷，雙脛、足凹陷性腫等症狀有所緩解，但在服藥第8天病人突發全身騷癢，起紅色斑疹，略高出皮膚，不透明，不流膿，不流水，伴陣發性地出現心悸。急查心電圖示：竇性心律不齊，電軸左傾。囑立即停金．匱腎氣丸，並予抗過敏治療，症狀在5天后完全消失。為了證實此過敏系服金匱腎氣丸所致，在過敏症狀完全消失2周後，再按原法給服金匱腎氣丸，6天后又出現了前述過敏症狀，在立即停藥4天后諸症方失。(遼寧中醫雜誌1990；(3)：23)

按語：金匱腎氣丸用途極廣，鮮有致過敏者，故錄此案以待今後進一步研究。