烏頭桂枝湯

【方藥】烏頭(6克)

【用法】上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升後，初服二合；不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。

桂枝湯方：

【方藥】桂枝三兩(去皮)(9克)，芍藥三兩(9克)，甘草二兩(炙)(6克)，生薑三兩(9克)，大棗十二枚(4枚)

【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。(現代用法：加白蜜60克，久煎令水盡，以桂枝湯1劑煎液兌入溶解，分兩次溫服)

【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十．十九)

【解說】烏頭桂枝湯主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痺不仁，為寒疝之主要表現，總由陽虛寒盛所致。身體疼痛，則為寒邪痺阻

於表之候。病屬內外皆寒，表裡同病，其治不宜單純解表或溫裡，宜以烏頭桂枝湯兩解表裡寒邪。藥後出現的如醉狀或嘔吐，是藥已中病的“瞑眩”現象，但並非每人必現。若無其它不良反應者，可不必服藥；若服後出現呼吸、心跳加快、脈搏有間歇現象‘，甚至神志昏迷的，則為中毒反應，急當搶救。

【運用】
一、寒疝

趙守真醫案：袁素珠，青年農婦，體甚健，經期準，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脈拘急而未稍安，雖按亦不住，服行經調氣藥不止，遷延十餘日，病益增劇，迎餘治之。其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，時有汗出，舌潤，口不渴，吐清水，不發熱而惡寒，肢以下痛，痛劇則冷汗出，常覺有冷氣從陰戶衝出，痛處喜熱敷。此由陰氣積於內，寒氣結搏而不散，臟腑虛弱，風冷邪氣相擊，則腹痛裡急．而成純陰無陽之寒疝。竊思該婦經期如常，不屬於血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其脈緊肢厥而知為表裡俱寒，而有類於《金匱》之寒疝。其謂：“腹痛脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝”。……本病證狀雖與上引《金匱》原文略出入，而陰寒積痛則屬一致。處以烏頭桂枝湯：制烏頭12克，桂枝18克，芍藥12克，甘草6克，大棗6枚，生薑3片。水煎，兌蜜服。

上藥連進2帖，痛減厥回，汗止人安。換方當歸四逆加吳茱萸生薑湯，以溫通經絡，清除餘寒，病竟愈。(《治驗回憶錄》1962：76)

按語：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、頭身痛，、口不渴、舌體潤，表裡皆寒象現，故以烏頭桂枝湯取效。

二、寒痺

謝長彥醫案：魏某某，女59歲，農民，1982年12月初診。患者主訴右肩關節發涼疼痛沉重酸脹月餘，晝輕夜重，手臂漸不能抬舉，穿衣、持物均困難。檢查：右肩關節局部不紅腫，按之滑動感，輕度壓痛，活動受限，舌淡苔白膩，脈沉細。化驗檢查：血沉10毫米／小時；類風溼因子試驗陰性；抗“O”<500單位。此乃風寒溼之邪乘虛襲人，痺阻筋脈關節，榮衛不和，經脈壅滯不通而致。治以溫經散寒，除痺止痛。投以烏頭桂枝湯加味：炙川烏6克(加蜜2匙同煎1小時)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生薑3克，大棗5枚，麻黃6克，生苡米30克。每日1劑水煎服。

患者家屬初以藥方輕微，不足收功，但頭煎服後，即渾身微汗出，皮中似有蟻蟲爬行，關節疼痛酸著遂減大半，3劑服盡，右臂漸可抬舉過肩。藥已中病，後經略事加減，繼服20餘劑，疼痛諸症若失，關節活動功能恢復，料理家務及勞作後，未有復發。(國醫論壇1990；(1)：16)

按語：(原按)烏頭桂枝湯原為治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治”而立，從條文看雖為治“寒疝”兩解表裡寒邪，但從病機和症狀分析，又極與風寒溼邪侵入人體致肌肉、筋脈、關節疼麻重著之痺證相似，故筆者於臨床喜用本方加麻黃、苡米治療寒溼痺證，且多獲良效。原方後注云：“其知者如醉狀，得吐者為中病”。本例服藥後身微汗，皮中蟻行感，實為藥勢行於肌肉之間，經脈風溼凝寒祛除之狀，雖未“如醉”“得吐”，亦藥已中的。

三、遺精

冉雪峰醫案：湖北王某，素弱多病，常年患遺精，時愈時發，工作如常，不以為意。初每三五日一遺，繼則每日必遺，最後不敢寐，寐而眼閉即遺，雖欲制止而不能，色天不澤，困憊不支，甚至不能步履，經月不出臥室，即在室內起立亦須靠桌靠椅，延予商治。診其脈微細小弱而兼虛弦虛數，皮肉消脫，眼瞼微腫，指頭冷，少腹急結，惡寒甚，躁煩。予曰：下損及中，陰竭陽厥，下元敗壞，真機幾熄，誠難為力。觀前此歷年所服方藥均系遵照古法，固腎寧心，滋培秘攝並進，原無不合，乃似效不效，終至危急若斷，無已，惟貞下起元，大力衝勁，擬借用烏頭桂枝煎，彼為大氣一轉，其結乃散，此為大氣一轉，厥陽斯敷。方用：烏頭30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，納白蜜60克，再煮，令水盡，以桂枝湯1杯溶解之。

初服半劑，越六時不知，餘半劑盡服之。詎夜半3時許，吐2次，面如妝朱，昏頓不語，予曰：勿訝，《金匱》烏頭桂枝煎方注云：“其知者，如醉狀，得吐者，為中病”，若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再診。

明晨往診，厥回神清，手足溫，自覺兩臂兩胯較有力，有能起行意，病即從此轉關。續以二加龍骨牡蠣湯、炙甘草湯等加桑螵蛸、覆盆子、菟絲子、補骨脂，隨病機出入調攝痊癒。病者3個月後，曾步行約30裡，欣慰曷似。(《冉雪峰醫案》1959年版)

按語：遺精經年累月，下元衰憊，陰損及陽，筋脈失煦，乃至少腹急結，指冷，惡寒殊甚，與烏頭桂枝湯證相符，徑投之，競得吐，病亦從此始有轉機，續以固腎澀精之品調理而愈。進退得法，用藥精當，虛勞久疾，得以康愈。

四、洩瀉(過敏性結腸炎)

劉興志醫案：歐某，男，56歲。於八一年四月二十八日因腹部劇烈絞痛而住院。確診為：“過敏性結腸炎”，經治療效果不顯，而邀中醫診治。初診所見：腹中痛，痛則欲便，自汗出，洩後痛緩，稀便挾粘液，日三四次。常頭昏倦怠，夜寐不安。舌淡紅、苔白而潤，脈弦緩。據《內經》“中氣不足，便是寒”論，相繼以健脾益氣，緩中止痛，溫陽助運，散寒止洩等法治之。次診：患者素耐溫補，適逢痛洩，上法投之本應合拍，反致無效何以故?張錫純有云：溫中止洩不效者，當慮腹洩日久，元陽虧損，宜加味四神丸，以法治之。其中以四神丸補命門之火，加天生黃、山藥、小茴、罌粟殼、炒訶子皮、赤石脂、炙甘草補虛收澀；公丁、川椒、肉桂溫中止痛；再以烏梅增強止瀉作用。再診：病根不除，投上方雖見小效，不料又於某晚腹中驟然絞痛，冷汗出，嘔吐清水，四肢厥冷，手足不仁，當即稀便數次；觀其舌質青，苔以白做底，上浮有淡黃而潤；脈弦緊。統觀病情，仔細斟酌，此屬陽氣虛衰，陰寒內結。非辛熱通陽之劑難以破其沉寒固冷，消其陰翳。遵仲景法，投《金匱》烏頭桂枝湯。烏頭30g(與白蜜60g同煮)，桂枝lOg，杭芍12g，炙甘草10g，白朮15g，茯苓15g，廣木香6g，公丁6g，生薑5片，大棗五枚(劈)。

末診：服上方後，諸恙俱減，病趨好轉，寒積漸散，隨加葛根lOg以升清陽，助陽外運；乾薑易生薑重在溫中回陽；肉蔻意在溫中止瀉，酸棗仁以養心安神。僅服5付，競獲治癒。隨訪年餘，患者安然無恙。(雲南中醫雜誌1983；(6)：55)

按語：過敏性結腸炎又名痙攣性結腸炎，本案以痛洩為主證，屬中醫之“寒疝”。其病機恰與仲景《金匱要略》中“寒疝”相吻合。本案表裡皆寒，用烏頭桂枝湯治療。加白朮、茯苓以助脾運溼；木香、公丁以增強溫通止疼之效；更加葛根宣暢、升發陽氣。諸藥相伍，共湊溫通破散之功，病乃告愈，此即陽勝而陰自化之理也。