竹皮大丸

【方藥】生竹茹二分(1．5克)石膏二分(1．5克)桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克)白薇一分(O．75克)

【用法】上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服(現代用法：共研細末，棗肉和丸，每服9克，日服3次，溫開水送下。或作湯劑：水煎兩次，溫服。用量按原方比例酌增)。

【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。(婦人產後病脈證治第二十一·十)

【解說】本方主治婦人產後煩亂嘔逆之證。其病機為氣血虧虛，虛熱內擾。蓋婦人產後，本陰血不足又加哺乳，使氣血更虛，因虛生熱，而擾胃亂心，發為本證。用竹皮大丸清熱降逆，安中益氣。其中自薇為清虛熱之良藥，虛熱甚者，當倍之。煩喘者，可加柏子仁以寧心潤肺。

【運用】
一、經斷前後諸證(更年期綜合症)

劉渡舟醫案：王某某，女，50歲。1994年8月29日初診。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶心悸氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口乾喜飲，失眠失夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經週期不定，時有時無。某醫院診斷為“更年期綜合症”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。劉老辨為婦女50歲乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內擾之證，治宜養陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕鬆，煩亂嘔逆之症減輕，又續服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服20餘劑而病瘳。(《劉渡舟醫學全集))1998：’948~949)

按語：本案脈證發於經斷前後，經欲斷未斷，每易傷陰耗氣，氣陰不足，則因虛而生內熱，熱擾於中焦，胃氣不得下降，故見嘔惡不食；上擾於胸位，使心神無主，又加中焦虧乏，不能“受氣取汁，變化而赤為血”，則心血不充，神明失養，故可見心中煩亂，失眠多夢以及情緒異常等症。治療當師仲景“安中益氣”為大法，清熱降逆，養陰和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；桂枝、甘草辛甘化氣，溫中益心；白薇清在上之虛熱；大棗、玉竹滋中州之陰液；丹皮助白薇養陰以涼氣血而清虛熱。本方寒溫並用，化氣通陰，服之能使氣陰兩立，虛熱內除，於是隨月經欲斷所現等證候自愈。

二、產後嘔逆

何任醫案：華某，女，31歲。1979年7月10日。產後三個月，哺乳，身熱(38．5~C)7～8天，偶有寒慄狀，頭昏乏力，心煩喜躁，嘔逆不已，但吐不出。脈虛數，舌質紅苔薄，以益氣安胃為主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大棗5枚。2劑。

藥後熱除，寒慄解，煩亂平，嘔逆止，惟略頭昏，復予調治痊癒。(北京中醫學院學報1983；(3)：19)

按語：產後氣血虧虛，見煩躁、嘔逆、脈虛數，虛熱內生也，正合竹皮大丸證機。因嘔逆較甚，方中加半夏以增降逆止嘔之功。

三、產後風熱

徐大椿醫案：西濠陸炳若夫人產後感風熱，瘀血未盡，醫者執產後屬虛寒之說，用乾薑、熟地治之，且雲：必無生理。汗出而身熱於炭，唇燥舌紫，仍用前藥。餘是Et偶步田間看菜花，近炳若之居，趨迎求診。餘日：生產血枯火熾，又兼風熱，復加以剛燥滋膩之品，益火塞竅，以此死者，我見甚多，非石膏則陽明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等藥。餘歸而他醫至，笑且非之，謂自古無產後用石膏之理。蓋生平未見仲景方也。其母素信餘，立主服之，1劑而蘇。明日炳若復求診，餘日：更服1劑病已去矣，無庸易方。如言而愈。醫者群以為怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂則必死。(《洄溪醫案》)

按語：產後風熱，又誤以熱治熱，至汗出身熱，唇燥舌紫，熱入於內也，適投竹皮、石膏清之，二劑而愈，非精究仲景之術者，莫之為也。

四、髒躁(癔病)

孫匡時醫案：孫某某，女，40歲，1979．年2月23日診。患者於前年因驚恐、受氣，出現精神恍惚，時悲時喜，悲時哭泣不止，喜時大笑不已。同時伴有默默不欲飲食，心煩喜嘔，喜居暗處，夜裡失眠、多夢。證見面色青，舌質略紅、苔薄白，脈弦數。此屬肝火灼陰，神明被擾。治予清熱舒肝，調和胃氣，用竹皮大丸3劑則病癒。至1976年隨訪，未見覆發。(中醫雜誌1986；<6>：13)

按語：孫老認為本方治療髒躁有顯效。NN2：N，多由情志抑鬱、思慮過度或精神刺激而引起。常用方甘麥大棗湯，則適用於因心陰虛而神不守舍者；竹皮大丸則適用於因肝氣橫逆，鬱而化熱，母耗子氣，心陰不足者。本方重在清熱除煩，調理陰陽，舒肝和胃，從而有安神之功。

五、不寐

孫匡時醫案：李某某，女，24歲，1973年5月10日診。近一月來夜不能寐，精神欠佳，面色少華，自覺心跳、心慌、心中懊儂、頭暈、腰腿疼痛，舌淡苔白，脈沉數無力。患者素體血虛，病前又受精神刺激，良由陰虛火旺，肝橫氣滯，從而神不守舍，經絡鬱滯。用竹皮大丸5劑病即減半，再服3劑則病癒。(中醫雜誌1986；(6)：13)

按語：失眠其因甚多，治法各異。胃不和用半夏秫米湯，心腎不交用黃連阿膠湯，虛熱內擾用酸棗仁湯，都是有效之方。竹皮大丸治療失眠者，乃因肝失條達，裡熱內熾，營血暗耗，神不守舍，熱擾神明所致。方中取桂枝甘草湯之意，通心陽使神明有主；大棗補氣生津；石膏、竹茹、白薇直清裡熱。

六、陽痿

孫匡時醫案：吳某某，男，28歲，1981年6月20日診。3～4年之前即患陽痿，逐漸加重。前妻因此離婚，續妻也因此要求離婚。先後曾服三腎丸、參茸丸等，毫無起色。現自覺頭暈，身熱，小溲黃赤，大便燥結，夢多，舌紅苔黃，脈弦數有力。此由過用峻補，鬱熱內蘊，宗筋弛緩，不能作強，用竹皮大丸連服120餘劑，1982年春病癒，其愛人已懷孕。(中醫雜誌1986；(6>：13)

按語：腎藏精，肝主筋，陽明為宗筋之會，故陽痿與這三經關係密切。壯年一般多氣血充實，發病多與精神刺激、思慮過度等因素有關。治療時用溫燥之品補益，往往導致火熱內生。孫老用竹皮大丸，意在清熱降火，和肝理胃，因切中病機而獲效。

七、早洩

黃道富醫案：張某，男，26歲。1983年3月19日初診。患者新婚早洩，前醫日屬正常現象。現婚後年餘，仍早洩，陰莖雖能勃起，但甫交即洩，頭暈乏力，耳嗚咽幹，心煩恚躁，乾嘔不止，身熱(38．5℃)已七八天，偶有寒傈狀。舌質紅、苔薄黃，脈虛數。精液常規檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。

藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。

煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，乾嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早洩病癒。(江蘇中醫1990；(6)：30)

按語：本例婚後年餘出現早洩、乾嘔煩亂等症，為火盛而上逆所致。《素問·陰陽應象大論》日：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”竹皮大丸並非補益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。

八、強中

黃道富醫案：孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽乾唇燥，微喘；小便短赤澀痛。有手淫史。舌質紅無苔，脈數。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑後病癒。隨訪4年餘，已結婚生子，此病未復發。(江蘇中醫1990；(6)：30~31)

按語：本案因慾念時萌，陰虛火動而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝鬱，以制寒涼。

九、男子不育

孫匡時醫案：郭某某，男，26歲，1977年8月10日診。婚後二年無子，經某醫院檢查精子成活率為30～40％。症見身體健壯，性生活正常，惟自覺有時發熱、頭暈，舌淡紅、苔略黃，脈滑數。此為過服溫燥峻補之品，造成精室蘊熱，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，連服9劑而獲麟。(中醫雜誌1986；(6)：]4)

按語：《金匱要略》指出：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。這是指真陽不足而精冷，精子不耐其寒則亡。相反，精子被熱所灼，不耐其熱亦可亡。機體陰陽失調，內環境發生改變，最終均導致精子成活率降低而不能生育，前者用溫補元陽之法，後者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能清鬱熱、疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。

十、夏季熱

陳傳釵醫案：陳男，4歲。t981年8月12日診。發熱已20余天，持續在38．5℃左右，午後升高，口渴多飲，煩躁便結，面色潮紅，舌質紅、薄。實驗室檢查均屬正常。證屬暑傷氣陰。治擬清熱養陰，安中益氣。竹茹、荷葉各5克，白薇、炙甘草各3克，桂枝1．5克，石膏10克。2劑熱退，4劑痊癒。囑用白扁豆煮服，益氣健脾以善後。(浙江中醫雜誌1983；<8>：369)

按語：陳氏認為，本方用於陰虛有熱諸證，尤以面色潮紅、烘熱者有良效。