梔子大黃湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】梔子十四枚(9克)大黃一兩(3克)枳實五枚(9克)豉一升(12克)．

【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】酒黃疸，心中懊儂，或熱痛，梔子大黃湯主之。(黃疸病脈證並治第十五·十五)

【解說】酒黃疸，又稱酒疸，為嗜酒過度，溼熱蘊胃，燻蒸肌膚而發，相當於現在所稱的酒精性肝炎。由於溼熱蘊胃，胃熱熾盛，故見一心中懊儂或熱痛。此外，還當有身黃如橘子色、身熱、煩躁不眠、大便秘結、小便不利等症。用梔子大黃湯以清利溼熱，瀉火除煩。本方由茵陳蒿湯、枳實梔子豉湯加減而成。臨床上，凡溼熱蘊結於中焦之證，皆可運用。

【運用】
一、黃疸(慢性淤膽型肝炎)

海崇熙醫案：陳某某，男，42歲，農民，1986年9月26日診。患者1985年春患急性黃疸型肝炎，於當地醫院臨床治癒。同年7月病情復發，後屢經治療，病情時輕時重，淹纏不愈。刻診：精神尚可，面色燻黃，鞏膜黃染中等，周身肌膚瘙癢、發黃，胸脅脹悶，右上腹壓痛明顯，食慾欠佳，厭油膩食物，小溲黃赤，大便多呈灰白色，肝肋緣下2．5cm，脾未觸及，脈弦滑，舌紅苔白。查肝功能：II 38u，rTT8u，TFT(++)，ZnT‘T14u，GP’r96u(賴氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HB,Ag陰性。辨屬肝失條達，膽失疏洩，治宜疏肝洩膽，啟上奪下。

方藥：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入兩鼻腔內，約30分鐘左右，由鼻孔滴出黃水。每五天行一次。

(2)梔子大黃湯(梔子、枳實各12克，豆豉、大黃各10克)煎服，每日一劑。

上瓜蒂散三次，以第2次滴出黃水最多，約150ml，黃水滴出後，黃疸頓減，胸脅爽快，飲食倍增。湯劑先服15劑，黃疸盡除，諸症悉退，複查肝功能各項均達正常值。停藥觀察一年，未見反覆。(國醫論壇1989；(5>：21)

按語：古書載黃疸之治，多用瓜蒂，認為它能去溼除黃，但後來比較少用。近來據I}缶床實驗報道，瓜蒂研末搐鼻，滲出黃水，治黃疸有效。

二、酒疸

秦書禮醫案：吳某某，男，45歲，工人。1971年8月5日就診。病者心中懊儂，發熱身黃已二週。自述25年來嗜酒成癖，酒後多少食或不食。上月中旬，酒後心中煩擾熱悶，小便不爽。次日身熱瘙癢，腹滿，噁心，繼而發現全身微黃，經市醫院診斷為急性傳染性肝炎(黃疸期)。因西藥過敏而求助中藥治療。現症：鞏膜、周身皮膚黃染如桔子色，大便秘結，小便不利，舌紅苔黃膩，脈沉弦。體溫38．2℃，血壓160110mmI-{g。血檢：白血球21000，肝功能和黃疸指數均有明顯改變。據證診為酒疸。治以清洩實熱，方用梔子大黃湯加味：梔子15克，大黃10克，枳實15克，豆豉10克，黃芩15克，葛花5克。服上方17劑，大便通，小便利，熱降黃退，思食神安。繼以上方加減服用35劑，諸症悉除，肝功能基本恢復正常。囑其斷酒自養。(江蘇中醫雜誌1987；(2>：8～9)

按語：本案加黃芩以清肝膽之熱，加葛花以解酒毒，皆為特色用藥。

梔子大黃湯

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