己椒藶黃丸

【方藥】防己椒目葶藶(熬)大黃各一兩(各3克)

【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(現代用法：共研細末，煉蜜為丸，於飯前服1～3克，一日3次。或作湯劑，水煎服)。

【原文】腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·二十九)。

【解說】本方主治腸間水氣。水走腸間，飲邪內結，壅滯氣機，故爾腹滿；水飲在下，津不上承，而見口渴。治以己椒藶黃丸分消水飲，導邪下行。方中防己、椒目導飲於前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推飲於後，濁者得從大便而下也。共成前後分消之劑，使水飲行而腹滿減，脾氣轉而津液生。因腸間留飲而變水腫者，此方有佳效，其證雖有四肢浮腫，但仍以腹脹滿為主。現代常用本方治療肺原性心臟病心力衰竭、晚期血吸蟲病肝硬化腹水等。

【運用】
一、水臌

趙守真醫案：朱某，男，25歲。春間患風寒咳嗽，寢至全身浮腫。醫用開鬼門法，浮腫全消，但咳嗽仍緊，腹感滿脹。又用六君子湯加姜、辛、味，溫肺健脾，咳得減而腹更脹大，行動則氣促。易醫亦認為虛，疏實脾飲，服後脹不減，胸亦甚覺痞滿。經治十餘日無效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其鄰人某之病，因來附診。按脈沉實，面目浮腫，口舌乾燥，卻不渴，腹大如甕，有時哆聲脹滿，延及膻中，小便黃短，大便燥結，數日一行，起居飲食尚好，殊無贏狀。如果屬虛服前藥當效，而反增劇者，其為實也明矣。審病起源風寒，太陽之表邪未盡，水氣留滯，不能由肺外散，反而逐漸深入中焦，與太陰之溼合為一，並走腸間，漉漉有聲，而三焦決瀆無權，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸而成臌。當趁其體質未虛，乘時而攻去之。依《金匱》法，處方：防己椒目葶藶大黃丸(改湯)，此以防己、椒目行水，葶藶瀉肺，大黃清腸胃積熱，可收快利之效。藥後水瀉數次，腹脹得減。再二劑，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不長，用扶脾利水滋陰之法，改服茯苓導水配吞六味地黃丸，旬日而瘥。(《治驗回憶錄》1962：36)

按語：水臌而飲食尚佳，殊無贏狀。當此應攻，投己椒藶黃丸前後分消，果得洩而腹脹減，復進二劑，水飲去其大半，遵《內經》“衰其大半而止”原則，改進茯苓導水湯，利水緩圖，病瘥。以此鑑之，前醫治法，屬以補塞實，《內經》所謂“實實”之誤也，焉能取效?茯苓導水湯，為《證治準繩》方，組成：赤茯苓、澤瀉、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、桑白皮、木香、砂仁、紫蘇、白朮、麥冬、燈芯。

二、支飲咳喘(肺氣腫、肺心病)

蔣茂劍醫案：王某某，女，60歲。有慢支、肺氣腫病史20餘年，每因感寒而發。入院前因咳喘，不能平臥伴雙下肢浮腫3天，在某醫院治療，診斷為慢支、肺氣腫、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。給予強心、利尿、抗感染、解痙平喘等西藥治療，取效不顯，於1990年12月28日住院。診見：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，氣喘不能平臥，面唇紫紺，汗出溼衣，尤以頭面胸背部為甚，腹脹滿，噁心欲吐，雙下肢浮腫按之如泥。頸靜脈充盈，雙肺底聞及溼羅音，心率128次／分、律齊、無雜音，肝右肋下3cm，肝頸迴流徵+，雙下肢凹陷性水腫。舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈細數。治法《金匱》己椒藶黃丸：漢防己、生大黃各10克，椒目8克，葶藶子20克。

服1劑後水瀉數次，腹脹得減，水腫亦消；又1劑後，水瀉尤甚，汗出隨之減少，氣喘亦平。繼以溫肺消導法，調理旬日而瘥。(浙江中醫雜誌1992；(6>：245)

按語：水飲內停，凌心射肺。己椒藶黃丸前後分消，使水有出路，邪去則安矣。

三、咯血

唐祖宣醫案：呂某某，女，70歲，1975年3月20日診治。心悸，喘息氣急，咳嗽咯血八年餘，痰中常帶血絲，若勞累復感寒邪後，觸發咳喘加重，多咯吐鮮血。證見：面色蒼白虛浮，咳喘氣急，咯吐鮮血，心悸，口舌乾燥，小便短赤，大便秘結，五日未行，舌苔黃膩，脈促無力。此乃腸道腑氣不通，肺失宣降，水留邪鬱，久咳傷絡則咯血，屬寒熱錯雜之症，治宜清熱通腑，回陽固正，兼以止血化痰。處方：防己9克，乾薑、炙甘草、炮附片各12克，葶藶子、椒目、大黃各6克，三七(沖服)3克，茯苓30克。上藥濃煎頻服，第二日咯血減輕，唯痰中仍帶血絲，餘症均減，上方又服4劑，咯血止，咳喘亦減，後以益氣養血之品以善其後，咳喘咯血均愈。(湖北中醫雜誌1984；：18)

按語：唐氏常用本方加味治療風溼性心臟病咯血，支氣管擴張、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黃；兼氣虛者加潞黨參；兼陽虛者加附子、乾薑。

四、昏迷(肺性腦病、呼吸性酸中毒)

唐祖宣醫案：馬某某，男，44歲，於1976年6月16日診治。有肺心病史十餘年，近半年來咳逆喘促，時呈昏迷狀態，西醫診斷為呼吸性酸中毒，靜脈注射葡萄糖，碳酸氫鈉等，症狀緩解片刻，旋即恢復原狀。證見：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鳴，呈陣發性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便閉結，舌質紫，苔黃膩，脈細數，動而中止。此屬痰熱結聚，正虛陽衰，肺失宣降，清濁易位之證，治當化痰降逆，扶正回陽。處方：防己、炙甘草各15克，茯苓30克，潞參21克，炮附片、乾薑各12克，葶藶子、椒目各4．5克，大黃9克(後下)。

服藥後，便黑色膿液樣糞小半盂，神志略清，四肢轉溫，繼以上方加減連續服用一週，神志清醒，咳喘減輕，繼以納氣溫腎之劑謫治好轉。(湖北中醫雜誌1984；<2)：18)

按語：唐氏認為用本方治療肺性腦病時，二便不通是其辨證要點，大病後期多有正虛邪實之徵。若虛不受補，實不受攻之體，妄用攻伐，則正氣必傷；濫用滋補，則助邪為患。臨床中兼陽虛之證者酌加參附，或合四逆加人參湯，使補而不膩，溫而不燥，攻不傷正，利不耗陰，每收卓效。仲景方中四味藥藥量相等，而在實際運用中可以飲在上者以葶藶為君；邪鬱於中，以大黃、椒目為君；邪結於下，重用防己通其滯塞。改丸為湯，頻頻服之，其效更速。臨床中有少數患者服藥後反胃嘔吐者，減防己之量，酌加半夏、黃連，嘔吐即止。

五、閉經

劉露祥醫案：傅某某，35歲。因患閉經，延醫數人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虛而治者，醫治年餘，經未行而身體日衰。患者素體健壯，曾因怒氣而漸食少，形瘦腹大，經閉，腹內漉漉有聲，對坐即能聽到。自言腹滿甚，口乾舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細而弦。脈症合參，證屬痰飲阻經。給予己椒藶黃丸方：防己10克，川椒目15克，炒葶藶子10克，大黃10克(後入)。水煎服2劑。

服藥後當晚瀉下痰液水一瓷臉盆餘，瀉後除感乏力外，反覆有腹中舒適與飢餓感，脈弦象亦減。餘日：藥已中病，隔日再服1劑。二診：患者兩次瀉下後(第二次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨，囑停藥後以飲食調養。月後隨訪，經血已通，康復如前。(山東中醫學院學報1980；：54)

按語：痰飲內停，阻滯經絡，瘀而不通，遂至閉經。何以知痰飲內阻，以腹滿，腹內漉漉有聲，口舌乾燥，脈來沉弦為辨也，符合己椒藶黃丸證，投之果效如神。