侯氏黑散

【方藥】菊花四十分(30克)白朮十分(7．5克)細辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蠣三分(2．25克)桔梗八分(6克)防風十分(7．5克)人參三分(2．25克)礬石三分(2．25克)黃芩五分(3．75克)當歸三分(2．25克)乾薑三分(2．25克)芎勞三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)

【用法】上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力(現代用法：作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下)。

【原文】侯氏黑散：治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。(中風歷節病脈證並治第五·二)

【解說】本證為陽氣不足，大風直中臟腑所致。病位主要在脾，病勢卻在欲化熱而尚未化熱之際，故四肢煩重與心中惡寒不足並見。《沈

注金匱要略》雲：“直侵肌肉臟腑，故為大風，邪困於脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足”。用侯氏黑散其玄機主要在於補脾胃、祛風邪。試用白朮、茯苓、人參、乾薑以補脾益氣；菊花、防風、細辛、桂枝以祛風散邪。特別重用菊花，以能並去內外之風邪也；當歸、川芎養血活血，此“治風先治血，血行風自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風邪無所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制風邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹，可謂步步為營，絲絲入筘。目前臨床將本方廣泛運用於痺證、中風、頑麻、癇證、狂證、頭痛、眩暈等多種與風邪有關的疾病，療效卓著。

【運用】
一、四肢煩重(高血壓)

何任醫案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲。患者平時嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發冷。曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數，苔白。血壓160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白朮30克，防風30克，桔梗15克，黃芩15克，北細辛3克，乾姜9克，黨參9克，茯苓9克，當歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細末和勻，每日兩次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個月。一個月以後來複診，謂：心窩頭冷已很少見，手腳亦有力，能步行來城，血壓正常，要求再配一料續服。(上海中醫藥雜誌1984；<8)：18)

按語：仲景方如能用得適當，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數倍於他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上歟!

二、類中風(腔隙性腦梗塞)

周志龍醫案：丁某，男，58歲。於1990年11月19日入院，住院號3425。患者有腔隙性腦梗塞、高血壓病史三年餘。入院時，右手寫字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細弦。查體：血壓19／12KPa，右手指精細動作不靈敏，餘無異常發現。實驗室檢查：血白細胞總數低於正常，血脂增高。辨證：肝陽上亢，脾虛溼盛，痰瘀內阻。治法：平肝潛陽，息風化痰，溫陽化溼，活血通絡。《金匱》侯氏黑散主之：菊花40克，白朮、防風各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當歸、乾薑、川芎、桂枝各3克。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。並囑停服複方降壓片等其它藥物。

晚服頭劑頭煎後，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等症減輕，精神轉佳，脈轉弦而有力。5劑後，頭暈脹痛、心慌氣短等症除，右手寫字已不顫抖，手指精細動作靈敏，精神爽，舌苔轉為薄白。又進10劑，下肢浮腫消退，腳汗縶縶，餘症皆失。又5劑鞏固療效，複查．BPl9／12KPa，血白細胞正常(四川中醫1992；(4>：21)

按語：肝亢化風，脾虛陽虧，切中侯氏黑散證之病機，投之果效。於此益信仲景之方，乃經驗之結晶，用之不殆，則歷驗不爽。

三、偏癱

黃泰生醫案：陳某，男，63歲。退休工人，1984年6月27日診。患腦栓塞，左側肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強行走。血壓160／90毫米汞柱。神清、語言欠流利，左側鼻唇溝變淺，左側上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、苔薄白，脈沉細。投以黃芪桂枝五物湯加減。15劑後自覺頭昏稍減，肢體活動稍有進步，病側上肢略能上舉，可柱棍行走，步態不穩，四肢仍覺重著如灌鉛，並惡風寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。血壓150／90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風四肢煩重，心中惡寒不足者”。

處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、雲苓各12克，桔梗、防風、地龍各10克，當歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細辛3克。連服5劑，感左側肢體如釋重負，左手能抬手過肩，端碗嗽口吃飯，晨起可棄棍行走半小時。又續服10劑後，上肢能抬舉過頭，終日可不用柺杖走路，語言清楚，上下肢功能活動接近正常，血壓穩定在130／80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動良好。(新中醫1986；(10)：21～22)

按語：(原按)偏癱一證，重在活血祛瘀治療。黃芪桂枝五物湯是治療“血痺”的常用方。但本例有四肢苦重、惡風寒的特點，是外邪風寒內侵空虛之絡脈，使經脈之氣痺阻而偏癱，故用侯氏黑散合黃芪桂枝五物湯化裁，療效頗佳。

四、頑痺

王佔璽醫案：張某，女性，51歲，工人，1981年8月．22日初診。肢體關節疼痛20多年，周身肌肉竄痛，且伴以麻木，肢體沉重而煩，尤以夜間上述症狀加重，一年四季均發，但以夏季連雨天時更加嚴重，雖經多方服用中西藥：如保泰松、止痛片，及針灸等治療，效果不顯，因近日加重，來診就醫。目前除上述症狀外，偶有口乾，但不欲飲水，二便正常，觀其舌根苔厚而膩，六脈俱滑。餘無其他陽性體徵。查血沉，抗“O”均屬正常。吾思及良久，如此頑痺以往多種方法治療無效，一般方劑亦難取效，試按“大風”擬侯氏黑散去礬石改湯劑治之：菊花10克，白朮10克，細辛3克，雲苓10克，生牡蠣10克，桔梗10克，防風10克，黨參10克，當歸10克，乾薑10克，川芎10克，桂枝10克。4劑。

1981年9月3日二診，上方服用4劑後，周身關節疼痛等症狀大為減輕。服用8劑後疼麻等症狀基本消失，口亦不幹，二便正常，精神轉佳。患者自欲停藥，然思及如此頑證，仍宜繼服4劑以善其後。(《張仲景藥法研究》1984：677)

按語：據報道，本方治療以頑麻不仁、‘四肢沉重為主的痺證，有良效。

五、麻木

畢明義醫案：孫某，男，75歲，1986年1月3日初診。宿有肺氣腫，一個月前感冒流涕咳嗽，四天後感右上肢痠痛，繼則麻木如蟲行，手指麻木較甚，觸覺減退，得溫則感舒適。右上臂外側中段有五個散在結節，每個結節大小約2×2×3釐米，壓痛，活動，外觀皮色正常。查白細胞總數9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血紅蛋白90g／L，血沉4毫米／小時。舌質正常苔薄白，脈沉弦細。診為麻木。乃風溼挾痰流注經絡，致經絡痺阻。治當祛風散寒，化痰散結，健脾化溼。方用侯氏黑散。當歸12克，細辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，乾薑12克，牡蠣12克，自菊花160克，白朮40克，防風40克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬6克(衝)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方劑量之比例，為極細末，每服3克，日3次，黃酒送下。健脾化溼。方用侯氏黑散。服藥3劑麻木、結節消其半，又服3劑，諸症除，繼服4劑鞏固之。(山東中醫雜誌1989；(5>：29)

按語：《素問·風論篇》雲：“風氣與太陽俱入，循諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利……衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證並治》雲：“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。”該患者宿有肺氣腫，又受風溼，從而形成內外合邪，風溼引動宿痰，流注經絡，經絡痺阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛風散寒、解表化痰、健脾除溼。表散溼除痰蠲，經絡得以暢行而麻木得除。

六、狂證

朱卓夫醫案：鄧某，男性，40歲。其弟代訴：初患感冒，遷延數日，變症疊出，延餘診治。證見語無論次，詈罵不休，不避親疏，口唾白沫，時刻不斷，脈象浮緩，舌苔清潤。餘進以侯氏黑散：菊花24克，防風9克，桔梗9克，茯苓9克，當歸9克，牡蠣9克，人參6克，乾薑6克，桂枝6克，礬石6克，黃芩6克，川芎5克，細辛3克。上藥共研細末、酒服9克，日一次。

囑初服二十日，溫酒調服’，禁一切魚肉大蒜；後四十日改冷服，共服六十日止。時親朋滿座，謂斯病熱劇，不堪服此熱藥，要求易方。餘加釋疑，強與服之，服一次後，白沫稍減；次日更進一次，詈罵亦漸止。繼以六神湯；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克膽南星12克，陳皮6克，石菖蒲6克，4劑而安。可見認症既確，立志須堅，斯時倘輕信旁言，改而不用，則病必不愈矣。(《湖南省老中醫醫案選》第一集1990：100)

按語：本案脈證所現，屬風痰上擾之候，故以侯氏黑散熄風祛痰，潛鎮心神。繼以六神湯，在於理脾調中，以絕生痰之源。本案服藥方法亦較有章法，初用溫酒調服，在於活血以祛風；繼而冷服，乃取藥積腹中，排洩遲緩，以達潛肝鎮心安神之效。

七、痛證

劉炯夫醫案：陳某，男，14歲，患癇年餘，每月發作3～5次，每次約3～10分鐘，1982年1月26日來診。據訴：發作時兩目上竄，牙關緊閉，手足抽搐，口吐涎沫，時有啼聲。初認為風火交熾，肝風挾痰，上蒙清竅，予風引湯一付，無效。後認為四肢沉重，胃納欠佳，內心怯冷，癇以夜發為甚，觀面色黯淡，神態遲滯，反應遲鈍，舌苔白滑，脈弦滑而緩。脾陽不足，釀溼生痰，肝風夾痰，矇蔽清竅。清痰祛風，養血益氣，侯氏黑散加減。菊花40克，白朮、防風、黨參、牡蠣各10克，細辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黃芩、川芎、桔梗、膽星、乾薑各5克，當歸、礞石各9克，共研細末。每服6克，一日2次，開水調下。服藥一月，其癇停發。(上海中醫藥雜誌1985；<5)：18)

按語：牙關緊閉、手足抽搐、口吐涎沫、時有啼聲，肝風上擾之象；神態遲滯、反應遲鈍、舌苔白滑、脈弦滑緩，脾虛生痰之徵。總為肝風挾痰，上擾清竅，又見四肢煩重特徵，正合侯氏黑散之病機、症狀特點。本方對肝風挾痰之癲癇，有良效。

八、鬱證(神經官能症)

周志龍醫案：穆某某，30歲。1991年3月15日入院。患者入院前半年，因精神刺激而致全身關節、肌肉呈遊走性酸脹、麻木、重著、疼痛，肢體僵硬，畏寒，皮膚乾燥無汗，肌肉跳動，自覺有一股冷氣在體內走竄，陰雨天症狀加重，需經常跳動搖擺方感舒適。伴有心煩少寐，口時苦時幹但不欲飲，納差，時暖冷氣，時嘔吐少量白粘痰，舌淡紅有瘀斑，苔白膩而幹，脈弦滑。曾多方求醫，診斷不明，中西藥物、針灸理療皆不見效。入院後，體檢未發現陽性體徵，血沉、抗“O”、類風溼因子檢查無異常，遂診為：神經官能症。迭經當歸四逆湯、宣痺湯、蠲痺湯、溫膽湯等加減治療四十天，療效不顯，苦無良策之時，突憶起《金匱》侯氏黑散，遂處原方：

菊花40克，白朮、防風各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當歸、乾薑、川芎、桂枝各3克。日1劑，水煎兩次服。1劑後，上半身縶縶汗出，全身遂覺輕鬆舒適，肢冷顯減，嘔出許多白粘痰，吐後神清氣爽，噯出諸多冷氣，矢氣頻作而覺暢快。如此怪症，竟然7劑而安，痊癒出院。(四川中醫1992；<9>：35)

按語：(原按)四診合參，病機當為肝鬱乘脾，陽鬱生熱，氣血不和，脾虛痰盛，風邪內擾，故治療用《金匱》侯氏黑散養血補脾，化痰祛風。方中用當歸、川芎養血活血，白朮、茯苓、人參、乾薑補脾益氣，防風、菊花、細辛、桂枝祛風散邪，明礬、桔梗化痰降逆，黃芩、牡蠣清熱斂陰，藥證合拍，效如桴鼓。

九、頭痛

韓運琪醫案：王某某，女，33歲。頭痛已四年，遇冬則發，逢夏即解。時值深冬，症見頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無華，體質豐腴，舌質淡紫有齒痕，苔薄潤，脈沉細無力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無異常變化。曾服麻黃附子細辛湯加味、九味羌活湯合川芎茶調散加減等均鮮效。本案證屬寒痛，然服發散祛寒之劑何故不效?患者陽氣素虧，復感風寒，故當兩相兼顧，方用侯氏黑散加減。處方：菊花12克，川芎15克，當歸15克，黃芪30克，白朮15克，桂枝12克，細辛5克，防風12克，乾薑10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥7劑，頭痛大減，惡寒亦輕，惟出門時仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服7劑，病告痊癒。(河南中醫1984年；(6)：32)

按語：陽虛受風，加痰溼內蘊，故單服發散之品不效，唯祛風中佐以溫陽化痰除溼，最為得法，故侯氏黑散主之。

十、眩暈(高血壓)

畢明義醫案：崔某，女，65歲。1985年3月10日初診。宿有高血壓病史，常頭暈目眩，輕時眼前黑花繚亂，重則天旋地轉如坐舟車，服降壓藥，症狀可減輕一時，後服清熱活血、平肝潛陽、化痰熄風之中藥，亦不見好轉。血壓25．3～21．3／14．7～13．3kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，雙下肢怕冷，兩目乾澀，舌胖苔白，脈弦滑。診為眩暈，乃風溼侵襲經絡，肝陽上亢所致。方用侯氏黑散。當歸12克，細辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，乾薑12克，牡蠣12克，白菊花160克，白朮40克，防風4Q克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬10克(衝)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。再以本方劑量之比例，研極細末，每次3克，每日3次，黃酒送服。

服藥3劑後一日腹瀉3次，呈黑稀便，頭暈、肩背疼痛明顯減輕，血壓20／13．3kPa。又服5劑，頭暈肩背沉痛消失，兩下肢無發冷感，測血壓20／12kPa。為鞏固療效，將上藥按比例製成極細末，每服6克，日服3次，連服1個月，測血壓20／12kPa。囑患者每月服用10日，然後停服20日，1年後血壓一直維護在20～21·3／10．7～12kPa。(山東中醫雜誌1989；(5)：29)

按語：《靈樞·大惑論》雲：“邪中於項，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《素問·至真要大論》雲“諸風掉眩，皆屬於肝”。該患者之病為風邪外襲，肝經風陽上擾所致。侯氏黑散可使風從外消散之，從內清潛之，故諸症得除。

十一、脫髮

畢明義醫案：康某，男，26歲。1986年4月28日初診。一年前因情志恚怒，冷水浴頭傷風后，遂發覺頭髮脫落，由頭頂部向四周擴散，未給以任何治療，半年後脫髮加重，且頭皮瘙癢，曾服用養血補腎之方20餘劑罔效，即住院治療。診見患者頭部毛髮全部脫落，頭皮光亮，眉毛稀疏屈指可數，陰毛亦有脫落，全身毛髮較前明顯減少。伴煩悶，失眠，手足汗多，身體沉重乏力，飲食二便如常。舌紅苔薄白，脈弦細數。診為脫髮。為風寒之邪閉塞毛竅，肝鬱風動血燥所致。治以疏風散寒，解鬱平肝。方以侯氏黑散：當歸12克，細辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，乾薑12克，牡蠣12克，白菊花160克，白朮40克，防風40克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬6克(衝)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方劑量之比例，為極細末，每服3克，日3次，黃酒送下。

服6劑湯藥後頭部見有黑色髮根，睡眠時間較前增多，身沉無力亦減輕。繼服8劑，全身毛髮及陰毛未再脫落。又服16劑，新發自頭頂部長出，他處頭髮亦漸生。再服18劑頭部毛髮全部長出，黑而亮。帶上方15劑出院繼服以鞏固療效。後隨訪未再出現脫髮。(山東中醫雜誌1989；(5>：28)

按語：《外科正宗·油風第八十三》雲：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行。此皆風熱乘虛攻注而然。”肝藏血，而喜條達，發為血之餘。該患者因情志抑鬱，肝氣鬱結，又被風寒外襲，致風寒入於血分，血虛不能榮膚，毛竅失養而致毛髮脫落。侯氏黑散有疏風散寒，平肝潛陽，補虛養血之功，內外合治，使新發得以生長。

十二、下利(慢性潰瘍性結腸炎)

高玉明醫案：張某，男，52歲。腹痛、腹瀉，粘液便13年。延醫多方治療，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、補脾益腸丸等藥，時好時壞，每逢氣候變化、飲食不周、情緒波動而症狀加重。1周前不慎冷飲後舊恙又作，腸鳴作響，瀉下粘液便間夾血絲，日行4～5次，頭暈頭重，乏力，畏寒。結腸鏡檢查：腸腔12～14cm處有充血水腫，出血點、顆粒改變，2處糜爛面，觸及出血。報告：慢性潰瘍性結腸炎(乙狀結腸及降結腸段)。大便常規化驗無異常。大便潛血陽性。經用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌腸，合併嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、腸鳴、頭暈、畏寒均消失，改為散劑，再服半年，腸鏡檢查，恢復正常，1年後追訪無復發。(江蘇中醫1993；<10>：10)

按語：(原按)慢性結腸炎，其證多系本虛標實，寒熱(溼)夾雜，中陽不運，升降失調，治宜調補脾胃，昇陽除溼為務。調補之法，以甘為主，寒溫並調。方中既有參、術、茯苓益氣健脾，又具防風、桂枝、杭菊、細辛驅風之劑。腸鳴腹瀉，胃腸蠕動異常，中醫謂之風入腸胃，故投驅風之劑，此風能勝溼之謂也。《醫門法律·飧洩》曰：“……風邪傷人，必入空竅。而空竅惟腸胃為最”。亦寓東垣昇陽益胃之理。菊花常施之疏風清熱，清利頭目，現代藥理研究，菊花對葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌、人型結核桿菌等均有抑制作用。防風對痢疾桿菌和大腸桿菌也有抑制作用。黃芩、乾薑寒溫並調，當歸、川芎活血行血。桔梗，《別錄》謂：“利五臟腸胃。”《藥性論》謂：“治下痢，破血，去積氣。”煅牡蠣固澀斂陰。明礬收斂止血，澀腸止瀉，祛風痰，收溼止癢，有使蛋白質凝固之作用。潰瘍性結腸炎既有脾胃氣虛，中陽不振，又有溼熱留戀腸中，加清熱解毒、涼血止血之地榆與蛇舌草腸道給藥，直達病所，效力更宏。

十三、風隱疹(蕁麻疹)

高玉明醫案：李某某，男，38歲，農民，初診於1986年7月17日。患風塊疹8年。軀幹四肢泛發粉白色風團樣扁平疙瘩，奇癢，遇風、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。西醫診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時有效，漸之效力不宏，轉用中藥治療。治予調和營衛，辛溫透表，疏風止癢。侯氏黑散加減：人參5克，白朮10克，茯苓10克，乾薑(用皮)4克，桂枝10克，細辛3克，當歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱燻洗。上方．5劑後皮疹明顯減少，晚上基本不發，共服9劑而痊癒，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未發。(河南中醫1990；(4)：13)

按語：本案為脾虛受風而致，風盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補脾胃以祛風邪，標本兼治，內服外洗並施，是獲良效。