卷之十二--足太阳阳明手少阳脉动发目病第四

本篇自“黄帝问曰”至“甚者为惑”，见《灵枢·大惑论》、《太素·七邪》。自“目眦外决于面者为兑眦”至“下为内眦”，见《灵枢·癫狂》、《太素·目痛》。自“目色赤者”至“病在胸中”，见《灵枢·论疾诊尺》、《太素》卷十七残篇。自“诊目痛”至“少阳病”，见《灵枢·论疾诊尺》。自“夫胆移热于脑”至“得之气厥”，见《素问·气厥论》、《太素·寒热相移》。自“足阳明有侠鼻入于面者”至“阴气絶则眠”，见《灵枢·寒热病》、《太素·寒热杂说》。“目中赤痛从目眦始，取之阴蹻”见《灵枢·热病》、《太素·目痛》。

提要：本篇重在论述因足太阳，阳明和手少阳经脉的变动而发生目病的证治，故以此名篇。其主要内容有：五脏六腑、精神魂魄与目的关系；卒然而惑的病因、病机；足阳明、足太阳及阴阳二蹻脉与目的关系；目病的主治腧穴。

黄帝问曰：余尝上〔1〕青霄〔2〕之台，中陛〔3〕而惑〔4〕，独冥视之〔5〕，安心定气，久而不解〔6〕，被〔7〕发长跪〔8〕，俛而复〔9〕视之，久不已〔10〕，卒然自止〔11〕，何气使然？
岐伯对曰：五藏六府之精气，上〔12〕注于目而为之精，精〔13〕之裹〔14〕《灵枢》作窠，下同。者〔15〕为眼。骨之精者〔16〕为瞳子，筋之精为黑睛〔17〕，《灵枢》作黑眼。血之精为其〔18〕络，气之精为白睛〔19〕，《灵枢》作白眼。肌肉之精为约束〔20〕。裹契〔21〕一作撷。筋骨血气之精而脉并〔23〕《灵枢》作并。为系，上属于脑，后出于项中〔23〕。故邪中于头目〔24〕，逢身之虚〔25〕，其入深，则随眼系〔26〕以入于脑，入〔27〕则脑转〔28〕，脑转则引目系急〔29〕，目系急则目眩以转矣〔30〕。邪中〔31〕其〔32〕精，则其精所中者不相比，不相比则精散〔33〕，精散则视岐〔34〕，故见两物也〔35〕。目者，五藏六府之精也，营卫魂魄之所常〔36〕营也，神气之所生也，故神劳则魂魄散、志意乱〔37〕。是故瞳子黑眼法于阴，白睛〔38〕赤脉法于阳，故阴阳合揣〔39〕《灵枢》作传。而精明也。目者，心之〔40〕使也。心者，神之所〔41〕舍也，故神分〔42〕精乱而不揣〔43〕，一作转。卒然见非常之〔44〕处，精气〔45〕魂魄散不相得〔46〕，故曰惑。曰：余疑〔47〕何其然也？余每之东苑，未尝〔48〕不惑，去之则复，余惟〔49〕独为东苑劳神乎？何其异也？曰：不然，夫〔50〕心有所喜，神有所恶，卒然相感〔51〕，则精气乱，视误故〔52〕惑，神移乃复，是故间者为迷，甚者为惑。

〔1〕上 此下《灵枢》有“于”字。《太素》作“登于”。

〔2〕青霄 《灵枢》、《太素》均作“清冷”。杨上善注：“冷，有本为零也。”《千金》卷六第一引亦作“零”。详《水经注·睢水》云：汉文帝十二年，封少子武为梁王，居睢城，侍从饰同天子，珍藏多拟京师。大治宫观台苑，筑有清泠之台。故此云黄帝所登之台，当属此名。作“清零”者，零与泠通。本经作“青霄”者，霄疑为灵之误，灵与泠通。如《淮南子·修务训》：“精神晓泠。”《文子·精诚》作“灵”。青与清通。

〔3〕陛 《灵枢》作“阶”。陛、阶同。《说文·部》：“阶，陛也。陛，升高阶也。”

〔4〕惑 此上《灵枢》、《太素》均有“顾，匍匐而前则”六字。此下均有“余私异之，窃内怪之”八字。惑，迷乱也。《说文·心部》：“惑，乱也。”

〔5〕独冥视之 《灵枢》、《太素》均作“独瞑独视”，独，犹乃也。《古书虚字集释六》：“独，犹乃也。《汉书·东方朔传》：龙逢比干独如彼。”冥与瞑通，《庄子·列御寇》：“而甘冥乎无何有之乡。”陆德明释文：“冥，本亦作瞑。”

〔6〕解 此下《灵枢》有“独博独视”四字。《太素》有“独转独眩”四字。

〔7〕被 《太素》同，《灵枢》作“披”，被与披通，《说文通训定声·随部》：“被，又为披。”披，散开。《广韵·支韵》：“披，散也。”

〔8〕长跪 古人席地而坐，坐时两膝据地，以尻着足跟，跪则伸直腰股，耸体若加长，故曰长跪。如《史记·留侯世家》：“因长跪履之。”

〔9〕复 《灵枢》、《太素》均无。

〔10〕久不已 《灵枢》作“后久之不已也”。《太素》作“后久之不已”。

〔11〕止 《太素》同，《灵枢》作“上”。据文义当作“止”。

〔12〕上 此上明抄本、《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均有“皆”字。

〔13〕精 明抄本、《千金》卷六第一、《灵枢略·迷惑论》均作“睛”。按精与睛通。

〔14〕裹 《灵枢》作“窠”，《太素》、《千金》卷六第一均作“果”，按果与裹通。杨上善注：“精之果别称为眼。果音颗。”《类经》卷十八第八十一注：“窠者，窝穴之谓。”眼窝所藏为目睛。裹，《集韵·过韵》“裹，包束也。”

〔15〕者 《灵枢》无。据此后文例疑衍。

〔16〕者 《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均无。据此后文例疑衍。

〔17〕睛 《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均作“眼”。

〔18〕其 《灵枢》、《太素》均无。

〔19〕气之精为白睛 此上《灵枢》有“其窠”二字，《太素》有“其果”二字，均连下句读。“睛”均作“眼”。《千金》卷六第一此上有“果”字，连上句读。据上下文例则以本经为是。杨上善注：“肺精主气，气之精为白眼。”

〔20〕约束 《类经》卷十八第八十一注：“约束，眼胞也，能开能阖，为肌肉之精，主于脾也。”

〔21〕裹契 裹，明抄本作“果”。契，《灵枢》、《太素》均作“撷”。撷与襭同，《集韵·屑韵》：“襭，《说文》以衣衽扱物谓之襭，或从手。”是撷有约束收藏之义。契，合也。《新唐书·李绩传》：“其用兵多筹算，科敌应变，皆契事机。”是契有合义，故两者义近均通。《类经》卷十八第八十一注：“脾属土，所以藏物，故裹撷筋骨血气四藏之精，而并为目系。”

〔22〕并 《灵枢》、《太素》、明抄本均作“并”。并、并同。

〔23〕后出于项中 《太素》注：“四气之精并脉合为目系，其系上属于脑，后出项中。”

〔24〕头目 《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均作“项”，据上文作“项”义胜。

〔25〕逢身之虚 《灵枢》作“因逢其身之虚”，《太素》作“因逢其身虚”，《千金》卷六第一作“因逢身之虚”。

〔26〕眼系 明抄本作“脉系”。据上下文例，似当作“目系”。

〔27〕入 明抄本、《太素》均无。《灵枢》、《千金》卷六第一均作“入于脑”。

〔28〕脑转 头眩晕。

〔29〕急 《太素》无。

〔30〕目眩以转矣 《太素》注：“以目系入脑，故邪循目系，脑转目眩也。”

〔31〕中 《灵枢》无。

〔32〕其 原作“之”，据《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一改。

〔33〕则其精所中者不相比，不相比则精散 《灵枢》作“其精所中不相比也则精散”，《太素》作“所中不相比也则精散”。杨上善注：“五精合而为眼，邪中其精，则五精不得比和，别有所见，故视岐。”

〔34〕视岐 复视。《释名·释道》：“物两为岐。”

〔35〕故见两物也 《灵枢》作“视岐见两物”。

〔36〕常 《千金》卷六第一无。

〔37〕故神劳则魂魄散，志意乱 劳，明抄本作“効”，误。《太素》注：“目之有也，凡因三物：一为五藏六府精之所成，二为营卫魂魄血气之所营，三为神明气之所生。”

〔38〕睛 《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均作“眼”。

〔39〕合揣 《灵枢》、《太素》均作“合传”，《千金》卷六第一与本经同，注云：“《灵枢》作俱转”。按揣，与“抟”、“团”通，如《文选·马季长长笛赋》：“冬雪揣封乎其枝。”李善注：“郑玄《毛诗笺》曰：团聚貌。揣与团古字通。”此言肝肾之阴心肺之阳团聚于目，目始精明，故作“传”、“转”于此义均不安，当以本经为是。

〔40〕之 《灵枢》无。

〔41〕所 《灵枢》、《太素》均无。

〔42〕分 《灵枢》无。

〔43〕揣 《灵枢》、《太素》均作“转”。

〔44〕之 《灵枢》无。

〔45〕气 《灵枢》、《太素》均作“神”。据上文作“气”义长。

〔46〕得 明抄本作“傅”。

〔47〕何 《灵枢》、《太素》均无。

〔48〕尝 《太素》同，《灵枢》作“曾”。曾同尝，《经传释词》卷八：“曾，犹尝也。”

〔49〕惟 《灵枢》作“唯”。唯与惟通。

〔50〕夫 《灵枢》、《太素》均作“也”，连上句读。

〔51〕感 原作“惑”，《灵枢》同，义不安，据《太素》、《千金》卷六第一、《医学纲目》卷十三视岐乱见引《灵枢》改。

〔52〕故 此下《千金》卷六第一有“神”字。

按：

本节虽以论述目惑的病机为主，却指出：①目与脏腑的关系，即瞳子、黑睛、络、白睛、约束、为骨、筋、血、气、肌肉之精，即后世五轮学说的基础。②目和精神魂魄的关系极为密切，这与经文“目为精明之府”的意义一致。③目惑的主因，是由喜恶相感，神分精乱所致。精神的突然改变，使目的调节功能未能立即适应，故治疗时必须转移其精神。由此可以体会到，过度劳神和精神上经常喜恶交集的人往往可以导致目病，在治疗时要注意精神的作用。目之精明，必须五脏阴阳协调，才能保持正常视力，因此，一般目病亦必须从整体出发，加以诊治。

目眦外决一作次，于面者为兑〔1〕眦，在内近鼻者〔2〕，上为外眦，下为内眦〔3〕。目色赤〔4〕者，病在心；白色者，病〔5〕在肺；青色者，病在肝；黄色者，病在脾；黑色者，病在肾。黄色不可名者，病在胸中〔6〕。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病〔7〕。

〔1〕兑 《灵枢》作“鋭”，兑与鋭同。

〔2〕者 此下《灵枢》有“为内眦”三字。

〔3〕上为外眦，下为内眦 《太素》注：“人之目眦有三：外决为兑眦，内角上为外眦，下为内眦。唯《明堂》兑眦为外眦，近鼻者为内眦也。”

〔4〕色赤 《灵枢》、《千金》卷六第一均互倒。

〔5〕色者，病 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷五第四均无此三字。下青、黄、黑同。

〔6〕黄色不可名者，病在胸中 《太素》注：“恶黄之色，不可譬喻言之，言之，故不可名之也。”《灵枢集注》张志聪注：“黄色不可名者，色黄而有黑白青赤之间色也。病在胸中者，五藏之气，皆从内膈而出，故所见之色若是。”

〔7〕诊目痛，赤脉从上下者……从外走内者，少阳病 痛，《脉经》卷五第四作“病”，走内作“入内”。《类经》卷六第三十三注：“足太阳经为目上网，故赤脉从上下者为太阳病。足阳明经为目下网，故赤脉从上下者为阳明病。足少阳经外行于鋭眦之后，故从外走内者为少阳病也。”

夫胆移热于脑，则辛頞鼻渊〔1〕，一作洞。鼻渊者，浊涕下不止，传为鼽瞢〔2〕《素问》作衄蔑。瞑目，故得之气厥〔3〕。

〔1〕渊 《太素》作“淟”，下渊同。杨上善注：“淟，他典切，垢浊也。”按淟，系避唐高祖李渊讳字改。

〔2〕鼽瞢（ménɡ蒙） 《素问》作“衄蔑”与本经原校同。《太素》作“衄”，杨上善注：“，巨结反，目眵也。”本经卷六第十作“衄”。按“瞢”《集韵·东韵》：“瞢，《说文》：目不明也。”“”，《释名·释疾病》：“目眦伤赤曰。”“蔑”，《说文·血部》：“污血也。”据文义作“衄蔑”义长。

〔3〕气厥 气，本经卷六第十无。《太素》二字互倒。

按：

本节文字亦见于本经卷六五脏传病大论第十。此因涉及目病而重出。

足阳明有侠鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对入系目本〔1〕。头痛引颔取之〔2〕，视有过者取之，损有余，补〔3〕不足，反者益甚〔4〕。足太阳有通项入于脑者，正〔5〕属目本，名曰眼系〔6〕。头目苦〔7〕痛，取之在项中两筋间〔8〕。入脑乃别阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴出，阴阳交于兑眦〔9〕，阳气盛则瞋目，阴气絶则眠〔10〕。目中赤痛从内眦始，取之阴蹻。

〔1〕足阳明有侠鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对入系目本 《太素》注：“足阳明大肠经，起鼻交頞，下鼻外入上齿中，还出侠口交承浆，循颐出大迎，上耳前循发际，气发悬颅之穴，有皮部之胳与口相当，入系目系。对，当也。”

〔2〕头痛引颔取之 《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一均无此六字。此为悬颅穴主治证，疑误混于此。

〔3〕补 《灵枢》、《太素》均作“益”，义同。

〔4〕甚 《太素》同，《灵枢》作“其”。作“甚”是。

〔5〕正 直也。《周礼·考工记·人》：“上三正。”郑玄注：“正，直也。”

〔6〕眼系 《太素》注：“足太阳经起目内眦，上额，交颠上，其直者从颠入胳脑，还出别下项，有胳属于目本，名曰目系。”

〔7〕苦 明抄本作“故”，《太素》、《千金》卷六第一均作“固”。本经义胜。

〔8〕取之在项中两筋间 《类经》卷二十一第四十四注：“即项中两筋间玉枕穴也。”

〔9〕阳入阴出，阴阳交于兑眦 《灵枢》作“阳入阴，阴出阳，交于目鋭眦”。《医学纲目》卷十五多卧不得卧引《灵枢》夹注云：“以蹻脉考之，当作目内眦”。又“眦”下明抄本有“《灵枢》云：阴入阳出，阴阳交于兑眦。”十三小字校文。

〔10〕阳气盛则瞋目，阴气絶则眠 阳气盛则瞋目，原作“阳气絶则瞋目”。据《灵枢》、《太素》、《千金》卷六第一改。瞋，《说文·目部》：“张目也。”眠，《灵枢》、《太素》均作“瞑目”，眠与瞑同。《玉篇·目部》：“眠，同瞑。”

目中痛不能视，上星主之。先取譩嘻，后取天牗、风池。青盲〔1〕，远视不明，承光主之。目瞑，远〔2〕视，目窗〔3〕主之。目，赤痛，天柱主之。目眩无所见，偏头痛，引目〔4〕外眦而急，颔厌主之。目〔5〕不明，恶风，目〔6〕泪出，憎寒，目痛，目眩〔7〕，内眦赤痛，目无所见〔8〕，眦痒痛〔9〕，淫肤白翳〔10〕，睛明主之。青盲无所见，远视，目中淫肤，白膜覆瞳子，瞳子窌〔11〕主之。目不明，泪出，目眩瞢〔12〕，瞳子痒，远视，昏夜无〔13〕见，目瞤〔14〕动，与项口参相引，喎僻口不能言，刺承泣。目痛口僻〔15〕泪出〔16〕，目不明，四白主之。目赤黄，颧窌主之。睊〔17〕目，水沟主之。目痛不明，龂交主之。目瞑，身汗出，承浆主之。青盲〔18〕目，恶风寒，上关主之。青盲，商阳主之。目，目，偏历主之。眼痛，下廉主之。目，目，少气，灸五里〔19〕，左取右，右取左。目中白翳，目痛泣出，甚者如脱，前谷主之。白膜覆珠，瞳〔20〕子无所见，解溪主之。

〔1〕青盲 《病源》卷二十八目青盲有翳候：“白黑二睛无有损伤，瞳子分明，但不见物，名为青盲。”

〔2〕远 原作“还”，据《外台》卷三十九目窗、《千金》卷六第一、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十三内障引本经改。

〔3〕目窗 原作“目光”，据《外台》卷三十九目窗、《千金》卷六第一、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十三内障引本经改。

〔4〕目 原无，据《外台》卷三十九颔厌、《千金》卷六第一、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十三目赤肿痛引本经补。

〔5〕目 此下《千金》卷六第一有“远视”二字。

〔6〕目 原作“日”，据明抄本、《外台》卷三十九睛明、《千金》卷六第一、《医心方》卷二第一改。

〔7〕目痛目眩 《千金》卷六第一、《外台》卷三十九睛明均作“头痛、目眩瞢”义胜。《医心方》卷二第一作“头痛目中眵”。

〔8〕目无所见 《外台》卷三十九睛明同，《千金》卷六第一作“远视无见”。《医心方》卷二第一作“目不明”。

〔9〕痛 此下《外台》卷三十九睛明有“疼”字。

〔10〕淫肤白翳 《外台》卷三十九睛明作“白肤瞖”。《千金》卷六第一“翳”亦作“瞖”，翳、瞖义同。据文义，当以本经为是。淫肤白翳，言眼部皮肤湿润而目睛生白翳。

〔11〕瞳子窌 原作“目窗”。《外台》卷三十九目窗无此主治，《千金》卷三十第一云巨窌、童子窌均主治目生白肤翳。据本经取穴体例、《外台》卷三十瞳子窌及《医心方》卷二第一改。

〔12〕目眩瞢 原作“目眩瞀”，《外台》卷三十九承泣、《千金》卷六第一均作“目眩瞢”，《医心方》卷二第一作“眵”。《千金》卷三十第一承泣下有小字校文云：“《甲乙》云：目不明，泪出、目眩瞢”，据此“瞀”当作“瞢”，据改。

〔13〕无 此下《外台》卷三十九承泣有“所”字。

〔14〕瞤 《说文·目部》：“瞤，目动也。”

〔15〕口僻 口，《千金》卷六第一无。口僻，口歪斜。《说文·人部》：“僻，避也。一曰从旁牵也。”

〔16〕泪出 原作“戾”，《外台》卷三十九四白、《医心方》卷二第一均作“泪出”，与本经原校同，《千金》卷三十第一亦云“泪出”，据改。并删原校。

〔17〕睊（juàn倦） 谓侧目相视。在此指目斜视。《孟子·梁惠王》：“饥者弗食，劳者弗息，睊睊胥谗，民乃作慝。”赵岐注：“睊睊，侧目相视。”

〔18〕（yí遗） 《广韵·脂部》：“，目病。”

〔19〕五里 原作“手五里”，据《外台》卷三十九五里、《千金》卷六第一及本经取穴体例改。

〔20〕瞳 《千金》卷六第一无。