卷之三--手太阴及臂凡一十八穴第二十四

本篇自“黄帝问曰”至“所入为合”见《灵枢·九针十二原》。自“手太阴之脉”至“此顺行逆数之屈折也”，见《灵枢·邪客》、《太素·脉行同异》。

提要：本篇主要阐述井、荥、腧、经、合五腧穴与经脉的关系；五腧穴与间穴的关系；肺手太阴脉在臂部九个双穴共十八个腧穴的穴位及刺、灸分壮等，故以此名篇。

黄帝问曰：愿闻五藏六府所出之处。
岐伯对曰：五藏五俞〔1〕，五五二十五俞；六府六俞〔2〕，六六三十六俞。经脉十二，络脉十五〔3〕，凡二十七〔4〕气上下行〔5〕。所出为井〔6〕，所溜为荥〔7〕，所注为俞〔8〕，所过为原〔9〕，所行为经〔10〕，所入为合〔11〕。

别而言之，则所注为俞〔12〕。总而言之，则手太阴井也、荥也、原也、经也、合也，皆为之俞〔13〕。非此六者，谓之间〔14〕。

〔1〕五藏五俞 五脏的经脉在四肢肘膝以下各有井、荥、俞、经、合五个腧穴。

〔2〕六府六俞 六腑的经脉在四肢肘膝以下各有井、荥、俞、原、经、合六个腧穴。

〔3〕络脉十五 十二经脉与任、督二脉各别出一脉，加脾之大络，名十五络。详见本经卷二第一下。又《难经·二十六难》指十二经之络加阳蹻之络、阴蹻之络及脾之大络为十五络。此又一说也。历代医家，皆遵用前说。

〔4〕二十七 十二经脉加十五络脉，共为二十七脉。

〔5〕上下行 《难经·二十七难》作“相随上下。”当系《难经》所据与《甲乙》所据，本自不同也。

〔6〕所出为井 出，《集韵·至韵》：“自内而外也。”此言脉气由内而发出于外，犹如井水之初出，与后文“入”字相对。《难经集注·六十三难》杨注：“凡藏府皆以井为始。井者，为谷井尔，非谓掘作之井。山谷之中，泉水初出之处，名之曰井。井者，主出之义也。”《太素·本轮》注：“井者，古者以泉源出水之处为井也。掘地得水之后，仍以本为名，故曰井也。人之血气，出于四支，故脉出处以为井也。”

〔7〕所溜为荥 溜，明抄本作“留”，《难经·三十六难》作“流”。按溜、流、留三字音同，故常假借，在此为流动之义。荥，小水也。《说文·水部》：“荥，絶小水也。”段玉裁注：“絶者，穷也。引申为极至之用。絶小水者，极小水也。”此言脉气出后，尚未充盛，犹如流动之小水。

〔8〕所注为俞 以彼灌此曰注。《诗·大雅·泂酌》：“挹彼注兹。”孔颖达疏：“挹彼大器之水注之此小器之中。”俞，轮也。《太素·本输》注：“输送致聚也。《八十一难》曰：五藏输者，三焦行气之所留止。故肺气与三焦之气，送致聚于此处。故名为输也。”《类经》卷八第十四注：“注，灌注也。腧，输运也。脉注于此而输于彼，其气渐盛也。”

〔9〕所过为原 《灵枢·九针十二原》无此四字。《说文·辵部》：“过，度也。”度与渡古通。原，本作厵。《说文·灥部》：“厵，水泉本也。从灥出而下。原，篆文从泉。”《说文解字约注》引徐灏曰：“源泉所出，往往数处合流。多者至百源，如河源之星宿海是也，故从三泉。”故此“所过为原”者，乃谓脉气流行，汇合于此而过，如百泉之聚，故曰原。本经卷一第六云：“十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味者也。”即属此义。

〔10〕所行为经 经，古与“巠”通。《说文·川部》：“巠，水脉也。从川在一下。一，地也。”《说文解字约注》：“按水脉为巠，谓其行之直也。……《广韵·十五青》巠下云：直波为巠。是巠本有直义矣。水行直谓之巠，犹织从丝谓之经耳。凡言经脉，当以巠为本字。”此言脉气直行于此，故所行为经。

〔11〕所入为合 《类经》卷八第十四注：“脉行至此，渐为收藏，而入合于内也。”

〔12〕别而言之，则所注为俞 五俞穴若分别而言之，则脉气所注之处，谓之俞。为，犹谓也。

〔13〕总而言之……皆为之俞 总起来讲，经脉中之井、荥、俞、原、经、合诸穴，都可以称为俞。

〔14〕非此六者，谓之间 《太素·十二水》注：“其正取四支三十输及三十六输，余之间穴。”《素问·诊要经终论》王冰注：“散俞，谓间穴。”据此，则十二经脉在四肢肘膝以下井、荥、俞、原、经、合之间的其他穴位，谓之间穴。

按：

俞有广狭二义：广义者，凡人身经穴，皆可称为俞穴。狭义者，如十二经在四肢肘膝以下的五个特定穴位井、荥、俞、经、合，称五俞穴；而五俞穴中脉气所注之穴，又专称俞穴；脏腑在背部之俞穴，则称背俞穴。各篇所论，当据文义而加以分辨。

关于原穴问题，古经说解不一。《灵枢·九针十二原》言十二原，即五脏经脉左右各有原穴，合为十穴，加膏之原一，肓之原一，合为十二穴。且言心之原大陵，实当心主手厥阴之脉。而《本输》则五脏不言原，只言俞，其俞乃《九针十二原》所指原穴。此当为后世所谓五脏以俞代原的根据。另有六腑各经脉皆有原穴。《甲乙》引《明堂》，与此基本一致，故本卷五脏经脉腧穴，不言原穴，只有六腑经脉腧穴有原穴。经文中并提出“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五藏，五藏有疾，当取之十二原。十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也。”这应是对原穴重要意义的理论阐述。此其一也。《难经·六十六难》言五脏与六腑原穴，与《灵枢》同，唯增“少阴之原，出于兑骨”一条。兑骨，丁德用注指为神门。五脏六腑加少阴一条，共得十二原之数。后世复将《灵枢》心之原，改作心主之原，将《难经》少阴之原，改作心之原，此即今日沿用之十二原穴。《六十六难》又云：“齐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六府。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。此又一说。又《外台》卷三十九注文云：“谨按《铜人》、《针经》、《甲乙》、《九墟经》，并无五藏所过为原穴，唯《千金》、《外台秘要》集有之，今列穴名于左：中郄、内关、公孙、列缺、水原。”今《千金》肝经又为中封，而非中郄。注文另有心经通里一穴。此五脏原穴，又与《灵枢》、《难经》不同。从而说明，古医家对原穴的定穴及其与内脏关系的理论阐述，认识并非一致，究其实质，尚待进一步研究探讨。

凡穴：手太阴之脉，出于大指之端，内屈〔1〕，循白肉际，至本节之〔2〕后太渊〔3〕，溜以澹〔4〕；外屈，上于本节之下〔5〕，一作本于上节。内屈，与诸阴络〔6〕，会于鱼际，数脉并注于此〔7〕，疑此处有缺文。其气滑利，伏行壅骨〔8〕之下；外屈，出〔9〕于寸口而外〔10〕行，上至于肘内亷，入于大筋之下；内屈，上行臑阴〔11〕，入腋下；内屈，走肺。此顺行逆数之屈折也〔12〕。

〔1〕屈 原作“侧”，据《灵枢》、《太素》改。屈，弯曲也。

〔2〕之 原脱，据《灵枢》、《太素》补。

〔3〕太渊 此文既云已至太渊，而后文又云会于鱼际，鱼际居太渊之上，脉气不当回还，似与流行方向不符，故疑“太渊“二字衍。

〔4〕溜以澹 以，犹而也。澹，动也。《汉书·礼乐志》：“相放，震澹心。”溜以澹，言脉气流行而有波动感。

〔5〕上于本节之下 原作“外屈本指以下”。明抄本作“本于指以下”。义均难安，据正抄本，参之《灵枢》改。

〔6〕与诸阴络 《太素》作“与手少阴心主诸胳”。诸阴络，此指手少阴、手太阴与手心主诸阴经之络。

〔7〕数脉并注于此 原作“数脉并注”，明抄本作“数脉并注于”，于下有“阙文”二字校文，正抄本作“数脉并注此”，今参明抄本与正抄本补“于此”二字。此下校文云：“此处有缺文。”当指乎此。此指手太阴、手少阴、手心主诸脉，皆灌注于鱼际处。

〔8〕壅骨 《太素》注：“壅骨，谓手鱼骨也。”《释骨》：“手大指本节后起骨曰壅骨。”

〔9〕出 原脱，原校云：“一本有注字。”今据此校及正抄本补。并删原校。

〔10〕外 《灵枢》、《太素》均无。

〔11〕臑阴 臑下明抄本有“音需”二小字音注。《太素》注：“臑阴，谓手三阴脉行于臑中，故曰臑阴。”此指上臂内侧。

〔12〕此顺行逆数之屈折也 《太素》注：“手太阴一经之中，上下常行，名之为顺，数其屈折，从手向身，故曰逆数也。”《类经》卷二十第二十三注：“然肺经之脉，从藏走手为顺，此则从手数至藏，故为顺行逆数之屈折。”

按：关于经脉循行问题，本经卷二第一上，已有详论。其中手三阴之脉，皆自胸走手，其方向为离心性。本篇及此后手心主脉，则自手走胸，其方向为向心性，与马王堆汉墓帛书中《足臂十一脉灸经》所述二脉走向相同。从而说明，古代对经脉的论述，有多种医籍，分别有所记载。故在《内经》中亦体现不同学说，井、荥、俞、经、合五俞穴之皆起于手说，即为其中之一。

肺出少商〔1〕，少商者木也〔2〕，在手大指端内侧，去爪甲角〔3〕如韭叶，手太阴脉之所出也，为井。刺入一分，留一呼〔4〕，灸一壮。《气穴论》注云：作三壮〔5〕。

〔1〕少商 《明堂》注：“手太阴脉，归之于肺，肺主于秋。脉之所起处，故谓之少商也。”《医经理解·穴名解》：“商者，金音也。言少者，以别于阳也。”商为五音之一，在五行应金，在时应秋，在脏应肺。此穴为肺手太阴脉之初出，故名少商。

〔2〕少商者木也 《太素·本输》注：“手足三阴皆以木为井，相生至于水之合也。手足三阳皆以金为井，相生至于土之合也。所谓阴脉出阳，至阴而合；阳脉出阴，至土而合也。”《明堂》注：“五藏之脉，是阴生于阳也。故井出为木，荥流为火，输注为土，经行为金，合入为水。”此言阴经五俞穴配五行，始于井木，以下按五行相生之序，依次相配。

〔3〕角 原脱，据《明堂》、《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二补。

〔4〕一呼 《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二同本经，《素问·缪刺论》王冰注作“三呼”。

〔5〕《气穴论》注云：作三壮 气穴，原作“气府”，详《素问·气府论》王冰注无此穴，在《气穴论》中，故据改。《素问·缪刺论》王冰注亦作“三壮”。

鱼际〔1〕者，火也，在手大指本节后内侧散脉〔2〕中，手太阴脉之所流也，为荥。刺入二分，留三呼，灸三壮。

〔1〕鱼际 《明堂》注：“象彼鱼形，故以鱼名之，赤白肉畔，故曰鱼际也。”《十四经发挥》卷中：“曰鱼曰鱼际云者，谓掌骨之前，大指本节之后，其肥肉隆起处，统谓之鱼，鱼际则其间之穴名也。”

〔2〕散脉 散行之脉也。

太渊〔1〕者，土〔2〕也，在〔3〕掌后陷者中，手太阴脉之所注也，为俞。刺入二分，留二呼，灸三壮。

〔1〕太渊 《明堂》注：“少商初出为井，可谓小泉（按泉，系避唐高祖李渊讳改字）。鱼际停澹，此中涌注，故曰大泉之也。”渊，潭也，水汇聚处也。《论语·泰伯》：“如临深渊。”《周易参同契》上编：“髣髴太渊，乍沈乍浮。”此指脉气灌注之处，有如深渊，故名太渊。

〔2〕土 原作“水”，据明抄本、正抄本改。

〔3〕在 此下《明堂》、《素问·痹论》王冰注、《医心方》卷二均有“手”字，义胜。

经渠〔1〕者，金也，在寸口陷者中〔2〕，手太阴脉〔3〕之所行也，为经。刺入三分，留三呼，不可灸，灸之伤人神明〔4〕。

〔1〕经渠 《明堂》注：“水出流注，入渠徐行。血气从井出已，流注至此，徐引而行。经谓十二经脉也。渠谓沟渠。谓十二经脉血气，流于此穴，故曰经渠也。”《医经理解·穴名解》：“寸口陷中，谓之经渠，盖太阴所行之渠也。”前者以十二经脉释经，后者以太阴释经，两义皆通。盖寸口陷中，既为手太阴脉气所行处，又为脉之朝会处也。

〔2〕寸口陷者中 穴当寸口脉关部凹陷处。

〔3〕脉 原脱，据明抄本、《明堂》、《素问·气穴论》王冰注补。

〔4〕灸之伤人神明 《医心方》卷二无此六字。灸之，《外台》卷三十九、《素问·气穴论》王冰注均无。《明堂》注：“口，通气处也。从关口至鱼一寸，五藏六府之气，皆此中过，故曰寸口。手太阴脉等五藏五神之气，大会此穴，则神明在于此穴之中。火又克金，故灸之者，伤神明也。”

列缺〔1〕，手太阴之络〔2〕，去腕上一寸五分，别走阳明者，刺入三分，留三呼，灸五壮。

〔1〕列缺 《太素·十五胳》注：“此别走胳，分别大经，所以称缺，此穴列于缺减大经之处，故曰列缺也。”《明堂》注：“列，行列也。此别走胳，分别大经，所以称缺之、列之。缺经之上，故曰列缺之也。”杨上善此解，两处不一，前释“列”为动词，后释“列”为名词。《经穴解·肺经》：“穴名列缺者，以此穴同经渠、太渊三穴，并列于寸口，而此穴独通于手阳明，而为手太阴之络，有缺焉以通于手阳明，故曰列缺。”《医经理解·穴名解》：“腕后侧上一寸，其筋骨罅中，谓之列缺，言列于缺陷处也。”按列与裂通，《礼记·内则》：“衣裳绽裂。”陆德明释文：“裂，又作列。”缺，去也。《尔雅·释诂》：“缺，去也。”手太阴之络，自此别裂而去，故名列缺。列缺之名，或寓此义。

〔2〕手太阴之络 本经卷二第一下云：“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。……去腕一寸，别走阳明。”此言手太阴脉之别走阳明者，故为手太阴之络。

孔最〔1〕，手太阴之郄〔2〕，去腕七寸，专此处〔3〕缺文。金二七水之父母〔4〕。刺入三分，留三呼〔5〕，灸五壮。

〔1〕孔最 《明堂》注：“孔者，空穴也。手太阴脉，诸脉中胜，此之空穴，居此脉之郄，故曰孔最之也。”《医经理解·穴名解》：“太阴之郄也，其地最广，故谓其孔最大。”

〔2〕郄 孔隙也，与隙、郄同。《史记·张释之传》：“虽锢南山犹有郄。”《汉书》郄作隙。《说文·邑部》隙，段玉裁注：“引申之凡间空皆曰隙，假借以郄为之。”十二经脉各有一特定穴，谓之郄穴。

〔3〕此处 明抄本无此二字。

〔4〕专金二七水之父母 正抄本无此八字，另作“手太阴脉气所发。”二七，《明堂》作“金九”，注：“西方金位，数当于九，故曰专金金九。金生水，故曰父母。有本为二七也。”据杨注之义，似当以《明堂》文为是。又按此文与别穴体例殊异，亦或早期注文误入。

〔5〕刺入三分，留三呼 分、呼二字原倒，据正抄本、存存轩本、四库本乙正。留三呼，明抄本、《明堂》、《医心方》卷二均无。

尺泽〔1〕者，水也，在肘中约纹〔2〕上动脉，手太阴脉〔3〕之所入也，为合。刺入三分，留三呼〔4〕，灸三壮〔5〕。

〔1〕尺泽 尺，原作“天”，据明抄本、正抄本改。《明堂》注：“水出井泉，流注行已，便入于海。十二经脉，出四支已，流注而行，至此入五藏海。泽谓陂泽，水钟处也。尺谓从此向（按此下有一字不清）有尺也。一尺之中，脉注此处，留动而下，与水同义，故名尺泽。”《经穴解·肺经》：“穴名尺泽者，布肘而知尺，从腕上至此而长有尺也。肺经此穴，水之所聚为泽，故曰尺泽也。”

〔2〕肘中约纹 纹，原脱，据《外台》卷三十九及委中穴文例补。《说文·纟部》：“约，缠束也。”此指肘关节处大横纹。此纹横居如束，故名约纹。

〔3〕脉 原脱，据《素问·气穴论》王冰注及文例补。

〔4〕留三呼 原脱，此条末原校云：“《素问·气穴论》注云：留三呼。”今据《明堂》、《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二补。并删原校。

〔5〕三壮 原作“五壮”，据《明堂》、《外台》卷三十九、《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二改。

侠白〔1〕，在天府下，去肘五寸动脉〔2〕，手太阴之别〔3〕。刺入四分，留三呼，灸五壮。

〔1〕侠白 《明堂》注：“白，肺色也。此穴在臂，侠肺两箱，故名侠白。”《经穴解·穴名解》：“白者，金也。此穴在臑腋侠处，故名侠白。”

〔2〕脉 此下原有“中”字，据《明堂》、《外台》卷三十九、《千金》卷二十九及尺泽穴文例删。

〔3〕手太阴之别 《明堂》注：“别者，有正别之别，即经别也。有别走者，即十五络也。”本经卷二第一下云：“手太阴之正，别入渊腋，少阴之前，入走肺……”此即手太阴之别经。按十二经中，皆有别经，而余脉不言，唯此穴言手太阴之别，不合体例，或亦系早期之注文而误入。

天府〔1〕，在腋下三寸，臂臑内亷动脉〔2〕，手太阴脉气所发。禁不可灸，灸之令人逆气〔3〕，刺入四分，留三呼。

〔1〕天府 《明堂》注：“肺为上盖，为府藏之天，肺气归于此穴，故谓之天府。”《经穴解·肺经》：“穴名天府者，本经之脉，初离胸而入臂，为本经诸穴最高之处，故曰天焉。曰府者，以统本经之气。”按穴名之曰天者，皆在高位，本穴亦属此义。

〔2〕脉 此下原有“中”字，据《明堂》、《外台》卷三十九、《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二及尺泽穴文例删。

〔3〕灸之令人逆气 正抄本、《素问·气穴论》王冰注、《医心方》卷二均无此六字。《明堂》、《外台》卷三十九均无“灸之”二字，令作“使”。《明堂》注：“此穴之脉迫肺，更无余脉共会。灸之损肺，故逆气也。”

按：

本篇所论，乃手太阴肺脉在手臂部的穴位，从内容方面分析，含有以下几点要义：①与篇首言“手太阴之脉”一节，有共同之处，反映了脉气循行的向心性，故穴始于指端而渐向胸中。②以水泉之流，喻脉气运行，称之为出、流、注、行、入，象水泉之初出及流通，以至于潜合入内。如《难经本义·汇考》引项氏家说云：“凡经络之所出为井，所溜为荥，所注为腧，所过为原，所行为经，所入为合。井象水之泉，荥象水之陂，腧象水之窦，窦即窬也，经象水之流，合象水之归。皆取水之义也。”此说深得五腧命名之义也。③其在肘以下之少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽五穴，为五腧穴，与五行相配，构成五腧配穴法，乃五行生克理论在针刺疗法中的具体运用。根据五行与内脏的对应关系，按“实则泻其子，虚则补其母”的原则，治疗内脏疾病。④后世子午流注之取穴法，即是在五腧穴的基础上，与日干日支等结合而成。⑤正由于经脉有向性运行，能直通内脏，因而四肢穴位，治疗内脏疾病，较躯干部穴位应用范围更广，其机理亦当属此。故本篇及其余各经所论，对针刺疗法，实有重大意义。