卷之十一--五气溢发消渴黄瘅第六

本篇自“黄帝间曰”至“肌肉弱者也”，见《灵枢·五变》。自“面色微黄”至“不嗜食”，见《灵枢·论疾诊尺》、《太素·杂诊》及《太素·人迎脉口诊》。自“曰：有病口甘者”至“除陈气也”，见《素问·奇病论》、《太素·脾瘅消渴》。自“凡治消瘅”至“暴忧之病也”，见《素问·通评虚实论》、《太素·病解》。自“消瘅脉实大”至“病久不可治也”，见《素问·通评虚实论》、《太素·虚实脉诊》。自“曰：热中消中”至“至甲乙日当愈甚”见《素问·腹中论》。“瘅成为消中”，见《素问·脉要精微论》、《太素·杂诊》。

提要：本篇重点论述五谷之气停留上溢，则发消渴、黄瘅之病，故以此名篇。其主要内容有：消瘅与黄瘅之外候；脾瘅、消瘅、口甘等病证之病因、病机、治疗原则、禁忌及主治腧穴。

黄帝问曰：人之善病消瘅〔1〕者，何以候之〔2〕？岐伯〔3〕对曰：五藏皆柔弱者〔4〕，善病消瘅。夫柔弱者必刚强〔5〕，刚强多怒〔6〕，柔者易伤也。此人薄皮肤而目〔7〕坚固以深者，长衡直扬〔8〕，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中畜积〔9〕，血气逆留〔10〕，《太素》作留积。腹皮充胀〔11〕，《太素》作髋〔12〕皮充肌。血脉不行，转而为热，热则消肌〔13〕，故为消瘅。此言其刚暴〔14〕而肌肉〔15〕弱者也。

〔1〕消瘅 《类经》卷十六第六十注：“消瘅者，三消之总称，谓内热消中而肌肤消瘦也。”

〔2〕之 此下明抄本有“少愈”二字，衍文。

〔3〕岐伯 《灵枢》作“少俞”。

〔4〕者 明抄本作“之”，误。

〔5〕柔弱者必刚强 《灵枢集注》张志聪注：“夫柔弱者必有刚强，谓形质弱而性气刚也。”

〔6〕刚强多怒 律之下句“柔者易伤”及下文“刚则多怒”例，疑强为“者”之误。

〔7〕目 明抄本作“曰”，误。

〔8〕长衡直扬 衡，《灵枢》作“冲”。按本经作“衡”是。《灵枢·论勇》云：“勇士者，目深以固，长衡直扬。”可证。衡，眉也，或指眉上。《汉书·王莽传上》：“盱衡厉色，振扬武怒。”颜师古注引孟康曰：“眉之上为衡。盱衡，举眉扬目也。”扬，眉也。《诗经·齐风·猗嗟》：“美目扬兮。”毛亨传：“扬，眉。”孔颖达正义：“解扬为眉，盖以眉毛扬起，故名眉为扬。”长衡直扬，谓目举而眉扬也。

〔9〕畜积 犹蓄积也。畜与“蓄”通。

〔10〕留 明抄本作“流”。按经文流与留多混用。此从留训，滞也。《吕氏春秋·圜道》：“一不欲留。”高诱注：“留，滞。”

〔11〕腹皮充胀 《灵枢》作“臗皮充肌”。不若本经义胜。腹皮充胀，谓腹部皮肤胀满也。

〔12〕髋 明抄本作“宽”。

〔13〕肌 《灵枢》作“肌肤”。义同。

〔14〕其刚暴 明抄本作“暴刚”，《灵枢》作“其人暴刚”。

〔15〕肌肉 明抄本作“及皮”，误。

面色〔1〕微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也。安卧，小便〔2〕黄赤，脉小而濇者，不嗜食〔3〕。

〔1〕面色 《灵枢》作“身痛而色”，《太素》作“身痛面色”，《脉经》卷五第四、《病源》卷十二黄疸候“身痛”二字均连上读。当以本经义胜。

〔2〕小便 《脉经》卷五第四作“少”。

〔3〕安卧……不嗜食 《太素》注：“安卧，小便黄赤，脉小濇，脾病，故不嗜食。”

曰：有病口甘者，病名曰何？何以得之？曰：此五气〔1〕之溢也，名曰脾瘅。夫五味入〔2〕口，藏于胃，脾〔3〕为之行其精气〔4〕，津〔5〕液在脾，故〔6〕令人口甘〔7〕，此肥美之所发〔8〕也。此人必数食美而多食甘肥〔9〕，肥令人内热，甘令人中满〔10〕，故其气上溢，转为消瘅〔11〕，《素问》作渴。治之以兰，除陈气也〔12〕。

〔1〕五气 诸注不同。《素问》王冰注：“瘅，热也。脾热则四藏同禀，故五气上溢也。”意指五脏之气。马莳同此说，《素问发微》注：“五气者，五藏之气也。”《太素》注：“五气，五谷之气。”《素问吴注》注：“五气，腥焦香臊腐也。”《类经》卷十六第六十一注：“五气，五味之所化也。”《素问集注》张志聪注：“五气者，土气也，土位中央，在数为五，在味为甘，在臭为香，在藏为脾，在窍为口。多食甘美，则臭味留于脾中，脾气溢而证见于外窍也。”《素问释义》张琦则谓：“五，当作脾。”按诸注似均有理，然据下文“五味入口”之义，或指五味所化之气。

〔2〕入 此下《太素》有“于”字。

〔3〕藏于胃，脾 原作“发于脾胃”，与上下文义不顺，据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔4〕精气 《太素》作“清气”。按清与精通，《礼记·缁衣》：“精知，略而行之。”郑玄注：“精或为清。”

〔5〕津 《太素》无。

〔6〕故 《太素》无。

〔7〕令人口甘 《类经》卷十六第六十一注：“脾主为胃行其津液者也，故五味入胃，则津液在脾。脾属土，其味甘，脾气通于口，故令人口甘也。”

〔8〕发 《太素》作“致”。两义均通。

〔9〕此人必数食美而多食甘肥 《素问》作“此人必数食甘美而多肥也”，《太素》同《素问》，惟“也”作“者”，于义为胜。

〔10〕肥令人内热，甘令人中满 肥，《太素》、《病源》卷五消渴候均无，疑脱。肥下《素问》有“者”字，甘下《素问》、《太素》并有“者”字。又中，《太素》无。《素问经注节解》注：“盖肉味肥而厚，味厚者气化为火，故内热复起。甘性缓，缓则气滞而守中，故中满。”

〔11〕消瘅 《素问》、《太素》均作“消渴”。王冰注：“然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而嗌干；中满则陈气有余，有余则脾气上溢，故曰其气上溢转为消渴也。”按前文言脾瘅，乃脾热内盛，上溢口甘，此言转者，当系脾热日久，耗伤阴津，故成消渴之病，是消渴即消瘅，二者常混称。

〔12〕治之以兰，除陈气也 除陈气也，明抄本作“以除陈气”，《太素》作“兰除陈气”。《素问》王冰注：“兰，谓兰草也。《神农》曰：兰草，味辛热平，利水道，辟不祥、胸中痰澼也。除，谓去也。陈，谓久也。言兰除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也。”

凡治消瘅，治偏枯〔1〕，厥气逆满〔2〕，肥贵人则膏粱之病也〔3〕。鬲〔4〕塞闭絶，上下不通，暴忧之病也〔5〕。消瘅脉实大，病久可治〔6〕；脉悬絶小坚，病久不可治也〔7〕。

〔1〕治偏枯 治，《素问》、《太素》均无，据文例疑本经衍；偏上均有“仆击”二字；枯下均有“痿厥”二字。偏枯，半身偏废无用。《灵枢·热病》云：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱。”

〔2〕厥气逆满 《素问》、《太素》均作“气满发逆”。

〔3〕膏粱之病 《素问》作“高梁之疾”。病，《太素》亦作“疾”。按高通“膏”，梁通“粱”。《国语·晋语七》：“夫膏梁之性难正也。”韦昭注：“膏，肉之肥者。梁，食之精者。”《素问》王冰注：“高，膏也。梁，粱字也。……夫肥者令人热中，甘者令人中满，故热气内薄，发为消渴偏枯气满逆也。”

〔4〕鬲 《素问》作“隔”。按鬲与隔通，阻隔也。

〔5〕暴忧之病也 暴上《素问》有“则”字。王冰注：“愁忧者，气闭塞而不行。故隔塞否闭，气脉断絶，而上下不通也。”《素问吴注》注：“若隔而闭絶上下，水谷不得通利，则暴忧之所为也。”

〔6〕消瘅脉实大，病久可治 《素问发微》注：“消瘅者，热证也，故脉实大，虽病久亦可治。”《素问集注》张志聪注：“脉实大者，精血尚盛，故为可治。”两义皆通。

〔7〕脉悬絶小坚，病久不可治也 絶，《素问》，《太素》均无。杨上善注：“其脉悬絶，血气俱少，又脉坚病久，不可疗当死。”似《太素》原亦有“絶”字。按消瘅之病多内热，病久必伤阴，阴虚阳实，故其脉悬絶小坚，而不免于死也。

按：

对“消瘅脉实大，病久可治；脉悬絶小坚，病久不可治也” 一节，《研经言》卷四莫枚士曰：“今本（指《素问》）脉实大、病久下无不字，详注（指王冰注）云：久病气血衰，脉不当实大，故不可治。是王本原有不字。《巢氏病源》云：消瘅之脉，实牢大者死，细小浮者死。巢说正据此经。而云实牢大，云细小浮，则经坚字当在大字上无疑，且经文是帝问消瘅虚实，则岐伯当明实脉虚脉以对之，实坚大是实，悬小正是虚，问答相符，不当坚字于悬小，致令虚实相乱。浮即悬，牢即坚。”此说可参。

曰：热中消中，不可服膏粱芳草石药〔1〕。石药发疽〔2〕，《素问》作癫〔3〕。芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。曰：夫芳草之气美，石药之气悍〔4〕，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。夫热气慓悍〔5〕，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者，土也，而恶木，服此药也〔6〕，至甲乙日当愈甚〔7〕。《素问》作当更论〔8〕。瘅成为消中。

〔1〕热中消中，不可服膏粱芳草石药 膏粱，《素问》作“高梁”，下同。石，明抄本作“后”，误。《素问》王冰注：“多饮数溲，谓之热中；多食数溲，谓之消中。”《类经》卷十六第六十注：“高梁，厚味也。芳草，辛香之品也。石药，煅炼金石之类也。三者皆能助热，亦能销阴，凡病热者所当禁用。”

〔2〕疽 《素问》作“瘨”。按本经作“疽”是。《史记·扁鹊仓公传》载，齐王侍医病服五石散，后发臃（痈）事可证。或《素问》涉瘨、疽形近而误。

〔3〕癫 原脱，据明抄本、四库本补。今本《素问》作“瘨”。瘨同癫，《广韵·先韵》：“瘨，病也。癫，同瘨。”

〔4〕石药之气悍 石，原脱，据明抄本、四库本及《素问》补。悍下明抄本有“音旱”二小字音注。

〔5〕慓悍 明抄本慓下有“音票”、悍下有“音旱”各二小字音注。

〔6〕也 《素问》作“者”，义顺。

〔7〕当愈甚 明抄本作“当更愈甚”。按愈，益也。《战国策·秦策》：“兵甲愈起。”高诱注：“愈，益也。”甲乙日属木，为脾所不胜之时，故患脾病者必当益甚也。

〔8〕当更论 明抄本作“更论当”，误。今本《素问》作“更论”。

按：

《类经》卷十六第六十张介宾按：“消瘅消中者，即后世所谓三消证也。凡多饮而渴不止者为上消，消谷善饥者为中消，溲便频而膏浊不禁者为下消。如《气厥论》之云肺消、鬲消，《奇病论》之云消渴，即上消也。《脉要精微论》云瘅成为消中，《师传篇》云胃中热则消谷，令人善饥，即中消也。《邪气藏府病形篇》云肾脉肝脉微小，皆为消瘅。肝肾在下，即下消也。”此说有助于对经义的理解，故録之以供参考。

黄瘅刺脊中。《千金》云：腹满不能食〔1〕。黄瘅善欠，胁下满欲吐〔2〕，身重不欲动〔3〕，脾俞主之。消渴身热，面目黄〔4〕，意舍主之。消渴嗜饮，承浆主之。黄瘅目黄，劳宫主之。嗜卧，四肢不欲动摇，身体黄，灸手五里，左取右，右取左。消渴，腕骨主之。黄瘅，热中善渴，太冲主之。身黄，时有微热，不嗜食，膝内廉〔5〕内踝〔6〕前痛，少气，身体〔7〕重，中封主之。消瘅〔8〕，善喘〔9〕，气走〔10〕喉咽而〔11〕不能言，手足清〔12〕，溺黄〔13〕，大便难，嗌〔14〕中肿痛，唾血，口中热，唾〔15〕如胶，太溪主之。消渴黄瘅，足一寒一热，舌纵烦满，然谷主之。阴气不足，热中，消谷善饥，腹热身烦，狂言，三里主之。

〔1〕腹满不能食 原作“腹重不动作”，涉下注致误，据明抄本、今本《千金》卷三十第五改。

〔2〕吐 《外台》卷三十九脾俞作“呕”。

〔3〕身重不欲动 此五字原脱。下文“脾俞主之”后原校云：“《千金》云：身重不动作。”明抄本“动作”作“作动”，今本《千金》卷三十第五作“身重不欲动”，文义为胜，故据补。并删原校。又《外台》卷三十九脾俞作“身重不动”。

〔4〕面目黄 原作“面赤黄”，面下原校云：“《千金》作目。”今本《千金》卷三十第二、《外台》卷三十九意舍、《医心方》卷二第一均作“面目黄”，为是，据改。并删原校。

〔5〕廉 原脱，据《千金》卷三十第五注引本经、《外台》卷三十九中封补。

〔6〕踝 此下明抄本有“音鲁，又音课”五小字音注。

〔7〕体 《医学纲目》卷二十一黄疸引本经无。《外台》卷三十九中封作“湿”。

〔8〕瘅 此下明抄本有“音丹，又音疽”五小字音注，疽当为“疸”字之误。

〔9〕喘 《千金》卷三十第五校文引本经同。《外台》卷三十九太溪作“噫”，义胜。

〔10〕走 原作“是”，据《千金》卷三十第五校文引本经、《外台》卷三十九太溪、《医学纲目》卷二十一黄疸引本经改。

〔11〕喉咽而 四库本作“咽喉而”，《医学纲目》卷二十一黄疸引本经作“咽喉”，无“而”字。

〔12〕清 此下明抄本有“一作青本”四小字校文，当为“一本作青”之误。按清与“青”通。《史记·黥布列传》：“破之清波。”张守节正义：“清作青。”

〔13〕溺黄 《千金》卷三十第五校文引本经无此二字。《外台》卷三十九太溪作“尿黄”，义同。

〔14〕嗌 此下明抄本有“音益”二小字音注。

〔15〕唾 《外台》卷三十九太溪无。