卷之八--五藏六府胀第三

本篇自“黄帝问曰”至“恶有不下者乎”，见《灵枢·胀论》、《太素·胀论》。

提要：本篇主要论述五脏六腑胀的病因病机、证候、诊断、治疗原则及腧穴主治，故以此名篇。

黄帝问曰：脉之应于寸口，如何〔1〕而胀？
岐伯对曰：其至〔2〕大坚直〔3〕以濇者，胀也〔4〕。曰：何以知其〔5〕藏府〔6〕之胀也？曰：阴为藏而〔7〕阳为府也〔8〕。曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，抑〔9〕藏府〔10〕之内乎？曰：二〔11〕者皆在〔12〕焉，然非胀之舍也。曰：愿闻胀〔13〕舍。曰：夫胀者，皆在于府藏〔14〕之外，排〔15〕藏府而廓〔16〕胸胁，胀皮肤，故命曰胀。

〔1〕如何 明抄本、《太素》互倒。

〔2〕至 《灵枢》作“脉”。

〔3〕直 《灵枢》、《太素》均无。

〔4〕也 《太素》无。

〔5〕其 《灵枢》、《太素》均无。

〔6〕藏府 《太素》互倒。

〔7〕而 《灵枢》无。

〔8〕也 《灵枢》无。

〔9〕抑 明抄本、《灵枢》、《太素》均无。

〔10〕藏府 《太素》互倒。

〔11〕二 《灵枢》作“三”，下有“一作二字”四小字校文。按此下皆脏腑并举，则为一，血脉又其一，是与脏腑血脉之外对举也。三当作二。

〔12〕在 《灵枢》、《太素》均作“存”。义同。

〔13〕胀 此下《灵枢》有“之”字。

〔14〕府藏 明抄本、《灵枢》均互倒。

〔15〕排 《说文·手部》：“排，挤也。”因胀在脏腑之外，故排挤脏腑也。

〔16〕廓 《灵枢》、《太素》均作“郭”。按郭与廓通。下“城廓”字，《灵枢》、《太素》亦作“郭”。《诗经·大雅·皇矣》：“憎其式廓。”陆德明释文：“郭，本又作廓。”廓，张大也。《方言》：“张小使大谓之廓。”

曰：藏府之在〔1〕内也，若匣匮之藏禁器〔2〕也，各有次舍，异名而同处，一域〔3〕之中，其气各异，愿闻其故。曰：夫胸腹者，藏府之城廓〔4〕。膻中者，心主之中宫也〔5〕。胃者，太仓也〔6〕。咽喉小肠者，传道也〔7〕。胃之五窍者，闾里之门户也〔8〕。廉泉玉英者，津液之道路也〔9〕。故五藏六府〔10〕，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆〔11〕为脉胀。卫气并〔12〕脉，循分肉〔13〕，为肤胀。《灵枢》作营气循脉，为脉胀。卫气并脉，循分肉，为肤胀〔14〕。取〔15〕三里而〔16〕写之〔17〕。近者一下，一本作分。下同。远者三下〔18〕，无〔19〕问虚实，工〔20〕在疾写也〔21〕。

〔1〕在 此下《灵枢》、《太素》均有“胸胁腹里之”五字。

〔2〕禁器 《灵枢识》曰：“禁器，盖禁秘之器。”

〔3〕域 《太素》作“城”。

〔4〕胸腹者，藏府之城廓 城，《灵枢》无。廓下明抄本有“音郭”二小字音注，《太素》有“也”字。《类经》卷十六第五十六注：“胸腹者，所以保障五内，故为藏府之郭。”

〔5〕膻中者，心主之中宫也 心，《太素》无。中宫，《灵枢》作“宫城”，《太素》作“官”。按官乃宫字之误。《类经》卷十六第五十六注：“膻中，胸中也。肺覆于上，膈膜障于下，为清虚周密之宫，心主之所居也，故曰宫城。”

〔6〕胃者，太仓也 也下《太素》有“之”字。《类经》卷十六第五十六注：“胃为水谷之海，故曰太仓。”

〔7〕咽喉小肠者，传道也 小肠，原作“少腹”，据《灵枢》、《太素》改。道，《灵枢》作“送”。《类经》卷十六第五十六注：“咽喉传送者，谷气自上而入；小肠传送者，清浊自下而出。”

〔8〕胃之五窍者，闾里之门户也 之，《灵枢》、《太素》均无。《类经》卷十六第五十六注：“闾巷门也。里，邻里也。《周礼》五家为比，五比为闾。盖二十五家为闾也。《风俗通》曰：五家为轨，十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者，非言胃有五窍，正以上自胃脘，下至小肠、大肠，皆属于胃，故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。”《说文·门部》：“闾，里门也。”段玉裁注：“周制二十五家为里，其后则人所聚居为里，不限二十五家也。里部曰：里，凥也。里门曰闾。”

〔9〕廉泉玉英者，津液之道路也 路，《灵枢》、《太素》均无。杨上善注：“廉泉乃是涎唾之道，玉英复为溲便之路，故名津液道也。”《类经》卷十六第五十六注：“二穴俱属任脉，玉英即玉堂。”按杨注释玉英为溲便之路，未知所据。

〔10〕府 此下《灵枢》有“者”字。

〔11〕卫气逆 《太素》无。与此下校文引《灵枢》同。

〔12〕并 此下原有“血”字。据《灵枢》、《太素》删。

〔13〕分肉 明抄本作“肉分”。肉，《灵枢》、《太素》无。按肉分亦分肉也。《素问·气穴论》：“肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行营卫。”

〔14〕《灵枢》作……为肤胀 作，明抄本作“云”。胀下明抄本有“也”字。按今本《灵枢》，与本经同。

〔15〕取 《灵枢》、《太素》均无。

〔16〕而 原脱。据明抄本、《灵枢》、《太素》补。

〔17〕之 《灵枢》、《太素》均无。

〔18〕近者一下，远者三下 《太素》注：“其病日近者，可以针一写，其日远者，可三写之。下者，胀消也。”

〔19〕无 《太素》作“毋”。义同。

〔20〕工 通作“功”。《周礼·春官·肆师》：“凡师不功。”郑玄注：“故书功为工，郑司农工读为功。古者工与功同字。”

〔21〕也 《灵枢》、《太素》均无。

曰：愿闻胀形。曰：心胀者，烦心短气，卧不得〔1〕安。肺胀者，虚满而喘欬。肝胀者，胁下满而痛引少〔2〕腹。脾胀者，苦〔3〕哕，四肢闷〔4〕，体重不能〔5〕衣。肾胀者，腹满引背，怏怏然〔6〕腰髀痛。胃胀者〔7〕，腹满胃脘〔8〕痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯〔9〕，冬日重感于寒则泄〔10〕，食〔11〕不化。小肠胀者，小〔12〕腹胀〔13〕，引腰而痛。膀胱胀者，小〔14〕腹满而气癃〔15〕。三焦胀者，气满于皮肤中，壳壳然〔16〕而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口〔17〕苦，好〔18〕太息。凡此诸胀〔19〕，其道在一〔20〕。明知逆顺，针数不失，写虚补实，神去其室〔21〕，致邪失正，真不可定〔22〕，粗工所败，谓之夭〔23〕命。补虚写实，神归其室〔24〕，久塞其空〔25〕，谓之良工。

〔1〕得 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕少 《灵枢》作“小”。

〔3〕苦 《灵枢》作“善”。《太素》作“喜”。

〔4〕闷 《灵枢》作“烦悗”二字，《太素》作“”。按悗与闷通。

〔5〕能 此下《灵枢》有“胜”字。

〔6〕怏怏然 明抄本、《灵枢》作“央央然”。《太素》作“怏然”。杨上善注：“怏，不畅之也。”

〔7〕者 《太素》无。

〔8〕脘 《太素》作“管”。按管与脘通。

〔9〕濯濯 肠鸣声也。

〔10〕泄 《灵枢》作“飧泄”二字。

〔11〕食 原作“飡”。据明抄本、《太素》、《脉经》卷六第八、《千金》卷十八第一改。《灵枢》无“食”字。连上句作“飧泄不化”，亦通。

〔12〕小 《灵枢》、《太素》作“少”。

〔13〕胀 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第四均互倒。

〔14〕小 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第十作“少”。

〔15〕气癃 《太素》、《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一均作“”。按与癃通。气癃，即气淋也。癃与淋通。

〔16〕壳壳然 《灵枢》作“轻轻然”。按壳壳、轻轻，声转也。《灵枢·水胀》：“然不坚。”本经卷八第四、《太素·胀论》作壳壳。杨上善注：“壳壳，似实而不坚也。”

〔17〕口 此下《灵枢》、《太素》均有“中”字。

〔18〕好 《灵枢》作“善”。

〔19〕胀 此下《灵枢》有“者”字。

〔20〕其道在一 《太素》注：“一者，唯知补写也。”

〔21〕神去其室 《太素》注：“神室，心藏也。补实写虚伤神，故神去心室。”按经言“血气者，人之神。”又曰：“脉舍神。”此言神者，广而言之。谓补泻不当，致伤神气，则神去其室，故杨注似未得。

〔22〕真不可定 《太素》注：“神去心室，得于邪气，失其四时正气，致使真伪莫定也。”按真者，正气也。上文言正，此言真，亦互文也。故杨注非是。

〔23〕夭 原作“天”，义晦。明抄本、《灵枢》、《太素》作“夭”，今据改。

〔24〕神归其室 按此前后皆有韵，惟此句无韵，似当与下句互易为是。

〔25〕久塞其空 《太素》注：“神得归藏，自斯已去，长闭腠理，不令邪入。”

曰：胀者焉生？何因而有名〔1〕？曰：卫气之在身也，常〔2〕并脉循分肉〔3〕，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏皆治〔4〕，四时皆叙〔5〕，五谷乃化。然而〔6〕厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相薄〔7〕，乃舍〔8〕为胀〔9〕。曰：何以解惑？曰：合之于真，三合而得〔10〕。曰：无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下。今有三而不下，其过焉在？曰：此言陷于肉肓〔11〕而中气穴〔12〕者也。不中气穴，而气内闭藏〔13〕，不陷肓则气不行〔14〕，上越中肉，则卫气相乱〔15〕，阴阳相逆〔16〕。其于脤也，当写而〔17〕不写，故气不下〔18〕，必更其道，气下乃止。不下复起〔19〕，可以万全，恶〔20〕有殆者乎。其于胀也，必审其诊〔21〕，当写则写，当补则补，如鼓之〔22〕应桴〔23〕，恶有不下者乎。

〔1〕名 《灵枢》无。

〔2〕常 此下《灵枢》有“然”字。

〔3〕分肉 明抄本作“肉分”。肉，《太素》无。

〔4〕皆治 《灵枢》作“更始”，《太素》作“更治”。义并通。

〔5〕皆叙 《灵枢》作“循序”，《太素》作“有序”。叙与序通。

〔6〕而 《灵枢》、《太素》作“后”。

〔7〕薄 《灵枢》作“搏”。按搏与薄通。

〔8〕舍 《灵枢》、《太素》均作“合”。

〔9〕胀 此下《灵枢》有“也”字。

〔10〕合之于真，三合而得 《太素》注：“行补写时，近者一取合于真气，即得病愈，远者三取合于真气，称曰解惑之也。”《类经》卷十六第五十六注：“胀虽由于卫气，然有合于血脉之中者，在经络也；有合于藏者，在阴分也；有合于府者，在阳分也。三合既明，得其真矣。”按杨、张二注，似未为得。详此乃承上“胀者焉生，何因而有名”，复申胀何以诊得也。真者，身也。《庄子·山木》：“见利而忘其真。”郭象注：“真，身也。”《淮南子·本经训》：“精神反至真。”高诱注：“真，身也。”此犹上文“卫气之在身也”之义。合，验也。《素问·举痛论》：“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今。”验与合相对为文。三合者，参合也。三，古亦作参。如《灵枢·邪气藏府病形》：“能参合而行之，可以为上工。”此言能参合而求之，方可得致胀之由。

〔11〕肉肓 肉，明抄本无。《太素》注：“肉肓者，皮下肉上之膜也，量与肌肤同类。”

〔12〕气穴 《太素》注：“气穴，谓是发胀脉气所发穴也。”

〔13〕不中气穴，而气内闭藏 而，明抄本、《灵枢》、《太素》均作“则”。藏，《灵枢》、《太素》均无。杨上善注：“针其余处，不中胀之气穴，则胀不泄也。”

〔14〕不陷肓则气不行 不上《灵枢》、《太素》均有“针”字。杨上善注：“不陷肓膜，则气不行分肉间也。”

〔15〕上越中肉，则卫气相乱 上，《太素》作“不”。中肉，明抄本作“不中内”三字。按上越之义颇不可解，当从《太素》作“不”字是。杨上善注：“针入其皮，起而不下其肉，则卫气行而失次。”

〔16〕逆 《灵枢》作“逐”，《太素》作“遂”。

〔17〕而 《灵枢》、《太素》均无。

〔18〕故气不下 故气，《灵枢》、《太素》均互倒。下下《灵枢》、《太素》均有“三而不下”四字。

〔19〕起 《灵枢》作“始”。

〔20〕恶 《灵枢》作“乌”。按乌与恶通。《经传释词》卷四：“恶，犹安也；何也。字亦作乌。”

〔21〕诊 《灵枢》、《太素》均作“”。按与诊同。《玉篇·言部》：“，同诊。”

〔22〕之 《灵枢》无。

〔23〕桴 此下明抄本有“音夫”二小字音注。

心胀者，心俞主之，亦取列缺。肺胀者，肺俞主之，亦取太渊。肝胀者，肝俞主之，亦取太冲。脾胀者，脾俞主之，亦取太白。肾胀者，肾俞主之，亦取太溪。胃胀者，中脘主之，亦取章门。大肠胀者，天枢主之。小肠胀者，中窌〔1〕主之。膀胱胀者，曲骨主之。三焦胀者，石门主之。胆胀者，阳陵泉主之。五〔2〕藏六府之胀，皆取三里，三里者，胀〔3〕之要穴也。”

〔1〕窌 此下明抄本有“音獠，又音了”五小字音注。

〔2〕五 此上明抄本有“此”字。

〔3〕胀 原作“股”。据明抄本改。