卷之六--五藏传病大论第十

本篇自“病在肝，愈于夏”至“自得其位而起”，见《素问·藏气法时论》。自“肾移寒于脾”至“故得之厥也”，见《素问·气厥论》、《太素·寒热相移》。自“五藏受气于其所生”至“占死者之早暮也”，见《素问·玉机真藏论》。自“黄帝问曰”至“不可以致生”，见《灵枢·病传》。自“曰：大气入藏奈何”至“不可刺也”，见《灵枢·病传》、《素问·标本病传论》。

提要：本篇系以五脏五行之生克关系，说明五脏病传及预后，故以此名篇。其主要内容有：据一年四时、一旬十日、一日十二辰与五脏的关系，说明五脏病变之愈、甚、持、起等的时间；寒热邪气在脏腑间移传所致病证；五脏病气受、传、舍、死之一般程序；大邪之气入脏的演变及预后。

病在肝，愈于夏〔1〕，夏不愈，甚于秋〔2〕，秋不死，持于冬〔3〕，起于春〔4〕。病在肝〔5〕，愈于丙丁〔6〕，丙丁不愈，加于庚辛〔7〕，庚辛不加〔8〕，《素问》作不死。下同。持于壬癸〔9〕，起于甲乙〔10〕。禁当风〔11〕。病在肝〔12〕，平旦慧〔13〕，下晡甚〔14〕，夜半静〔15〕。

〔1〕病在肝，愈于夏 《素问》王冰注：“子制其鬼也。余愈同。”《素问发微》注：“病在肝者，以肝性属木，其病从春始也。至于夏属火，则火能克金，而金不能克木，故肝病当愈于夏。所谓子制其鬼者是也。”按此以五行生克之理推论之，所谓鬼者，贼害人之邪气也。后病在心、脾、肺、肾者，义同。

〔2〕夏不愈，甚于秋 《素问》王冰注：“子休，鬼复王也。余甚同。”《素问发微》：“但夏不愈，当甚于秋时，甚则沦于死矣。乃金来克木，子休而鬼旺也。”后病在心、脾、肺、肾者，义同。

〔3〕秋不死，持于冬 持，《病源》卷十五肝病候作“待”。义通。《说文通训定声·颐部》：“待，叚借为持。”《仪礼·公食大夫礼》：“左人待载。”郑玄注：“古文待为持。”《素问》王冰注：“鬼休而母养，故气执持于父母之乡。余持同。”按持，势力相当，互为抗衡也。如《左传·昭公元年》：“子与子家持之。”孔颖达疏：“持其两端，无所取与，是持之也。”此言脏气与病气相持也。王注训执持，欠妥。后病在心、脾、肺、肾者，义同。

〔4〕起于春 《素问》王冰注：“自得其位，故复起。余起同。”按起亦愈也。如《吕氏春秋·察贤》：“治十人而起九人。”《后汉书·韦彪传》：“医疗数年乃起。”又下文曰：“平旦慧。”平旦于一日之内，亦肝之自得其位。是慧与起义通。慧亦愈也。然则脏病有两次得愈之机，一者我生之时，得子气之助也。一者自得其位，得脏气之兴也。以上言一岁中，病之情状也。《素问发微》注：“斯则一岁之中，可以计其所愈、所甚、所持、所起者。”后诸病义同。

〔5〕病在肝 《素问》作“肝病者”。后诸病例同。

〔6〕愈于丙丁 于，《素问》、《病源》卷十五肝病候均作“在”。按于、在，皆介词，义同。王冰注：“丙丁应夏。”《素问发微》注：“以日而计之，肝病者，愈于丙丁之日，以丙丁火旺，所制者金，而金不克木，木病自愈也。”按此就十日之中，天干配五行之日而论之。丙丁者，丙日丁日也。后诸病义同。

〔7〕加于庚辛 《素问》王冰注：“庚辛应秋。”《素问发微》注：“设丙丁不愈，加甚于庚辛之日，以庚辛金旺，必来克木，而木病必甚也。”按加亦甚也。庚辛属金，故应于秋。后诸病义同。

〔8〕加 《病源》卷十五肝病候作“死”，与原校《素问》同。后诸病例同。按此承接上文，作“加”义胜，然加者，寓死于中，故作“死”亦通。

〔9〕持于壬癸 持，《病源》卷十五肝病候作“待”，后诸病例同。《素问》王冰注：“壬癸应冬。”《素问发微》注：“设壬癸不死，持于壬癸之日。以壬癸水旺，必母来助子，而木病可支也。”后诸病义同。

〔10〕起于甲乙 《素问》王冰注：“应春木也。”按甲乙属木，故应于春，此亦自得其位也。后诸病义同。

〔11〕禁当风 《素问》王冰注：“以风气通于肝，故禁而勿犯。”

〔12〕病在肝 《素问》、《病源》卷十五肝病候均作“肝病者”。后诸病同此例。

〔13〕平旦慧 《素问》王冰注：“木王之时，故爽慧也。”《素问发微》注：“以时而计之，肝病者，平旦慧，以平旦应甲乙木，故病主慧。时旺木亦旺也。”按此乃就一日之中十二时言之，平旦亦木旺之时，肝病自得其位也，故当愈。慧，愈也。《方言》卷三：“差、间、知，愈也。……或谓之慧，或谓之憭。钱绎笺疏：“《藏气法时篇》云：肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。是间、知、慧，皆愈也。憭之言了也。卷二云：了，快也。秦曰了。《说文》：憭，慧也。……凡人病甚，则昏乱无知，既差则明了快意，故愈谓之慧，知亦谓之慧，愈谓憭，快亦谓之憭，义并相通也。”

〔14〕下晡甚 《素问》王冰注：“金王之时，故加甚也。”又《标本病传论》王冰注：“下晡谓日下于晡时，申之后五刻也。”《素问发微》注：“下晡者，申酉时也。应在庚辛，故病主甚，金来克木也。”按下晡者，一日中之金旺时也。如《史记·天官书》：“旦至食为麦，食至日昳为稷，昳至餔为黍，餔至下餔为菽，下餔至日入为麻。”又《淮南子·天文训》：“至于悲谷，是谓餔时。”高诱注：“悲谷，西南方之大壑。言其深峻，临其上令人悲思，故曰悲谷。”餔与晡通。《内经》又有晏晡、早晡等称谓，是凡言晡者，皆在日偏西南方至日入前也。然皆就午后约略以言其时间段，并无絶对时值，大凡金当位时也。

〔15〕夜半静 《素问》王冰注：“水王之时，故静退也。”《素问发微》注：“夜半者，亥子时也。应在壬癸，故病主静，水来生木也。”按此与前言“持于冬”、“持于壬癸”，义亦同。盖水旺之时，子得母助也。然脏气欲胜而不能，病气欲进而不得，故安静也。

按：

以上所论，为肝病在一岁之中，一旬之内，一日之间，脏气与病气消长之势。凡言愈、甚、持、起及慧、甚、静等之时，皆以五行所属时位之衰旺为据，推而得之。反映脏气在时间上与自然界之应合。另外，亦在说明正邪双方互争之演变过程。凡此等文，重在领会其精神实质，不可拘于时日，以待其变也。此下心、脾、肺、肾等病，亦同此例。

病在心，愈于长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏。病在心，愈于戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不加，持于甲乙，起于丙丁。禁衣温食热〔1〕。病在心，日中〔2〕慧，夜半甚，平旦静。

〔1〕禁衣温食热 《素问》作“禁温食热衣”。《病源》卷十五心病候作“禁温衣热食”。文虽异，义均同。王冰注：“热则心躁，故禁止之。”《素问吴注》注：“温热则助病邪，故禁止之。”

〔2〕日中 正午也。《左传·昭公元年》：“旦及日中不出。”杨伯峻注谓中午。《淮南子·天文训》又谓之正中。皆指日至正南方之时也。

病在脾，愈于秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。病在脾，愈于庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不加，持于丙丁，起于戊己。禁温衣湿地〔1〕。《素问》云：禁温衣〔2〕饱食，湿地濡衣。病在脾，日昳〔3〕慧，平旦甚，《素》作日出。下晡静〔4〕。

〔1〕禁温衣湿地 《病源》卷十五脾病候作“禁温食饱食，湿地濡衣”，与《素问》同。《云笈七签》卷五十七第九引本文及《素问吴注》均作“禁湿食饱食湿地濡衣”。吴昆注：“湿食，水果之类。饱食过其分量，适足以伤脾也。湿能病脾，故湿地濡衣，皆在所禁。”详诸书文义，疑本经有脱文。然温衣或温食之义，王冰以为“温湿及饱，并伤脾气”。张介宾以为“温言非热，防滞也”。均未为允，疑有误。

〔2〕衣 今《素问》作“食”。

〔3〕日昳（dié蝶） 日偏侧也。《说文新附·日部》：“昳，日昃也。”徐灏笺：“昳跌古通，言日蹉跌而下也。”《汉书·天文志》正作“跌”。又《说文·日部》：“，日在西方时侧也。”《尚书·无逸》：“自朝至于日中昊。”孔颖达正义：“昊，亦名昳，言日蹉跌而下，谓未时也。”是日昳者，相当于未时。

〔4〕下晡静 《素问》王冰注：“一本或云日中持者，缪也。”此上《千金》卷十五第一有“日中持”三字。《素问识》：“简按：据前后文例，当是云日中静。王注一本或云之说，却似有理。然经文其例不一，往往有如此者，姑仍旧注。”按五脏病之静时，前肝病言夜半者，水生木时；心病言平旦者，木生火时；后肾病言下晡者，金生水时。以五行论之，皆生我之时。而此言下晡者，土生金时，为我生之时，与前例不一，故疑有误。然经文于五行生克，取例不一者，前篇《五味所宜五脏生病大论》中，即有此例，今仍依其旧。又王注及《千金》中一作“日中持”者，不合体例，似非是。

病在肺，愈于冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋。病在肺，愈于壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不加，持于戊己，起于庚辛。禁寒衣冷饮食〔1〕。病在肺，下晡慧，日中甚，夜半静〔2〕。

〔1〕禁寒衣冷饮食 《素问》、《病源》卷十五肺病候均作“禁寒饮食寒衣”。王冰注：“肺恶寒气，故衣食禁之。《灵枢经》曰：形寒寒饮则伤肺。饮尚伤肺，其食甚焉。”

〔2〕夜半静 《素问识》：“简按：据前后文例，当是云日昳静。”按肝、心、肾病之静时，皆系生我之时。独肺与脾病之静时，为我生之时。姑仍依其旧。参脾病“下晡静”注。

病在肾，愈于春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。病在肾，愈于甲乙，甲乙不愈，加于戊己，戊己不加〔1〕，持于庚辛，起于壬癸。禁犯焠，无食热，无温衣〔2〕。《素问》作犯焠热食温炙衣。病在肾，夜半慧，日乘四季〔3〕甚，下晡静。

〔1〕加 原作“死”，据此前余脏文例改。

〔2〕禁犯焠（āi哀），无食热，无温衣 《病源》卷十五肾病候作“无犯尘垢，无衣炙衣”。《素问》新校正云：“按别本焠作。”按，今字书无，疑为淬之误，焠与淬通。《玉篇·火部》：“焠，火入水也。”盖先以火制而后入水中也。，热制也。《玉篇·火部》：“，热也。”王冰注：“肾性恶燥，故此禁之。”《素问发微》注：“肾性恶燥，故凡焠之热食，温炙之衣，宜弗犯之。”

〔3〕日乘四季 日乘，《病源》卷十五肾病候、《千金》卷十九第一均同。《素问》无此二字。《素问·三部九候论》：“病水者……日乘四季死。”王冰注：“辰戌丑未，土寄王之。脾气内絶，故日乘四季而死也。”律以此文，本经是。盖日乘四季者，日趁于四季时也。若以岁言之，辰（三月）、未（六月）、戌（九月）、丑（十二月），为四季时。若以日言之，则辰、未、戌、丑为四季时也。

邪气之客于身也，以胜相加〔1〕。至其所生而愈〔2〕，至其所不胜而甚〔3〕，至于所生而持〔4〕，自得其位而起〔5〕。

〔1〕以胜相加 《类经》卷十四第二十四注：“凡内伤外感之加于人者，皆曰邪气，外感六气，盛衰有时，内伤五情，间甚随藏，必因胜以侮不胜，故曰以胜相加也。”加，欺侮之义，与前文五脏病言加，义有别。《广韵·麻韵》：“加，陵也。”《论语·公冶长》：“我不欲人之加诸我也。”何晏集解：“马曰：加，陵也。”

〔2〕至其所生而愈 《素问》王冰注：“谓至己所生也。”《素问发微》注：“至其所生而愈，如肝病愈于夏，心病愈于长夏，脾病愈于秋，肺病愈于冬，肾病愈于春者，皆我之所生也。”

〔3〕至其所不胜而甚 《素问》王冰注：“谓至克己之气也。”《素问发微》注：“至其所不胜而甚，如肝病甚于秋，心病甚于冬，脾病甚于春，肺病甚于夏，肾病甚于长夏者，皆我之所不胜，而能克我也。”

〔4〕至于所生而持 于，原作“其”，若之，则与前文“至其所生而愈”无别矣，故据《素问》改。王冰注：“谓至生己之气也。”《素问发微》注：“至其所生而持，如肝病持于冬，心病持于春，脾病持于夏，肺病持于长夏，肾病持于秋者，皆彼能生我也。”

〔5〕自得其位而起 《素问》王冰注：“居所王处，谓自得其位也。”《素问发微》注：“自得其位而起，如肝病起于春，心病起于夏、脾病起于长夏，肺病起于秋，肾病起于冬者，皆得其自旺之时，而病复起也。”

按：

本文是以五行生克说为本，对前文五脏病之愈、甚、持、起之理论性概括。唯五脏发病，固有此演变之机，然病之演化，因受多种因素影响，其进退也，有常有变，故不得以定式求之。

肾移寒于脾，瘫肿少气〔1〕。脾移寒于肝，痈肿筋挛〔2〕。肝移寒于心，狂鬲中〔3〕。心移寒于肺，为肺消〔4〕，肺消者，饮一溲二，死不治〔5〕。肺移寒于肾，为涌水〔6〕，涌水者，按其腹不坚〔7〕，水气客于大肠，疾行肠鸣濯濯〔8〕，如囊裹浆〔9〕，治主肺者〔10〕。《素问》作水之病也。

〔1〕肾移寒于脾，痈肿少气 脾，《素问》作“肝”。新校正引全元起本及《太素》均同本经，可证《素问》作“肝”非。全元起注：“肾伤于寒，而传于脾，脾主肉，寒生于肉，则结为坚，坚化为脓，故为痈也。血伤气少，故曰少气。”杨上善注：“谓肾藏得寒，传与脾藏，致令脾气不行于身，故发为痈肿。寒伤谷，故为少气也。”《类经》卷十五第四十六注：“一曰痈者壅也。肾以寒水之气，反传所胜，侵侮脾土，故壅为浮肿，其义尤通。”按痈与雍、壅互通，经文常混用，故痈肿、壅肿，义得两通。移，转移也。《广雅·释诂四》：“移，转也。”

〔2〕脾移寒于肝，痈肿筋挛 《素问》王冰注：“脾藏主肉，肝藏主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也。肉寒则卫气结聚，故发痈肿。”

〔3〕肝移寒于心，狂鬲中 鬲，《素问》作“隔”。鬲与隔通。王冰注：“心为阳藏，神处其中，寒薄之则神乱离，故狂也。阳气与寒相薄，故隔塞而中不通也。”《太素》注：“肝得寒气与心，心得寒气，热盛神乱，故狂鬲也。心气不通也。”按杨注“狂鬲”说，似未当，《灵枢·邪气藏府病形》云：“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”是狂与鬲中非指一病。鬲与膈亦通。

〔4〕心移寒于肺，为肺消 《素问》王冰注：“心为阳藏，反受诸寒，寒气不消，乃移于肺，寒随心火，内铄金精，金受火邪，故中消也。”《类经》卷十五第四十六注：“心与肺，二阳藏也。心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能行化津液，故饮虽一而溲则倍之。夫肺者，水之母也，水去多则肺气从而索矣，故曰肺消。”按心移寒于肺，王注云“金受火邪”，似失之矣，张注当是。

〔5〕死不治 《类经》卷十五第四十六注：“门户失守，本元日竭，故死不能治。”

〔6〕肺移寒于肾，为涌水 《素问》王冰注：“肺藏气，肾主水，夫肺寒入肾，肾气有余，肾气有余则上奔于肺，故云涌水也。”《类经》卷十五第四十六注：“涌水者，水自下而上，如泉之涌也。”按王注肾气有余，当指寒水之气有余也。

〔7〕其腹不坚 《素问》作“腹不坚”，《太素》作“腹下坚”。按本经卷八第四言水病者，“按其腹，随手而起”，肤胀者，其腹“殻殻然不坚”，肠覃者，其腹“按之则坚”。而此病乃寒水之气为病，非若肠覃之“瘕而内着”者，故当以“不坚”为是。

〔8〕水气客于大肠，疾行肠鸣濯濯 肠鸣，《素问》、《太素》均作“则鸣”。按本经卷八第三云：“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯。”卷九第七云：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯。”是则言“肠鸣”、“则鸣”均通。王冰注：“大肠为肺之府，然肺肾俱为寒薄，上下皆无所之，故水气客于大肠也。肾受凝寒，不能化液，大肠积水而不流通，故其疾行则肠鸣而濯濯有声。”《类经》卷十五第四十六注：“水者，阴气也，其本在肾，其末在肺，肺移寒于肾，则阳气不化于下，阳气不化，则水泛为邪，而客于大肠，以大肠为肺之合也。但按腹不坚，而肠中濯濯有声者，即是其候。”

〔9〕囊裹浆 《太素》作“裹囊”。

〔10〕治主肺者 《太素》同。按本篇移寒、移热诸病，不言治法，唯本病言“治主肺者”，与余例不合，或《素问》之作“水之病也”为是。

脾移热于肝，则为骛衄〔1〕。肝移热于心，则死〔2〕。心移热于肺，传为膈消〔3〕。肺移热于肾，传为柔痉〔4〕。肾移热于脾，传为虚肠澼，死不可治〔5〕。胞移热于膀胱〔6〕，则癃溺血。膀胱移热于小肠、膈肠不便〔7〕，上为口糜〔8〕。小肠移热于大肠，为虙瘕〔9〕，为沈〔10〕。大肠移热于胃，善食而瘦，名曰食〔11〕。又〔12〕胃移热于胆，亦名食为〔13〕。胆移热于脑，辛頞鼻渊〔14〕。鼻渊者，浊涕下不止也〔15〕。传为衄瞑目〔16〕。故得之厥也〔17〕。

〔1〕脾移热于肝，则为惊衄 《素问吴注》注：“盖肝主风，热为火，风火交作则生惊。肝脉与督脉会于巅，巅通于鼻，肝得移热，经脉皆为邪实，故血从巅出于鼻而为衄也。”

〔2〕肝移热于心，则死 《素问》王冰注：“两阳和合，火木相燔，故肝热入心，则当死也。”《类经》卷十五第四十六注：“心本属火，而肝以风热移之，木火相燔，犯及君主，故当死也。”

〔3〕膈消 膈，《素问》、《太素》均作“鬲”，鬲与膈通。杨上善：“心将热气与肺，肺得热气，膈热消饮多渴，故曰膈消也。”王冰注：“心肺两间中有斜鬲膜，鬲膜下际，内连于横鬲膜，故心热入肺，久久传化，为鬲热消渴而多饮也。”《圣济总録》卷四十九鬲消：“夫心肺二脏，皆居鬲上，心火既炽，移以烁金，二脏俱热，熏蒸鬲间，而血气消烁也。心主血，肺主气，俱受热邪，宜不息而消，故久则引饮为消渴之疾。”又《素问发微》注以为“肺消难免”。《兰室秘藏》以为上消。按肺消、上消、膈消者，名虽异，义则近矣，皆言病系高位而致消者。盖消之为病，浑言之则曰消渴，析言之则肺消、膈消、消中等是也。

〔4〕柔痉 原作“柔痓”，《太素》作“素痉”。杨上善注：“素痉，强直不能回转。”《素问》王冰注：“柔谓筋柔而无力，痓谓骨痓而不随。”按杨注“强直”者，痉也。而“素”之义，不通，王注则非是。详“痓”，《说文》无。《广雅·释诂三》：“痓，恶也。”《说文·疒部》：“痉，强急也。”是“痓”本无不随或强急之义。《批注伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》注：“痓，当作痉，传写之误也。痓者，恶也，非强也。”又《灵枢·热病》云“热而痉者死”、“风痉身反折”等，均可证作“痓”非是，故据改。详见卷七第四注。

〔5〕传为虚肠澼，死不可治 澼，《太素》作“辟”。杨上善注：“肾将热气与脾，脾主水谷，故脾得热气，令肠中水谷消竭，所以肠虚，辟迭不通而死。”《素问》王冰注：“脾土不能制水而受病，故久久传为虚损也。……精气内消，下焦无主以守持，故肠澼除而气不禁止。”《素问发微》注：“太阴湿土主气，不能制水，而反受湿热相乘，脾气虚伤则不能磨运水谷，而为肠澼下利。谷气已絶，故为不治之死证。”按肠澼之义，马注为是，辟与澼通。经文言肠澼处多焉，如本经卷十一第五云“肠澼下白沫”、“肠澼下脓血”者是，盖利病也。虚字，注家多本虚损为训，唯《素问释义》以为“虚字衍”，可参。

〔6〕胞移热于膀胱 《太素》注：“胞，女子胞也。女子胞中有热，传与膀胱尿胞。”《素问》王冰注：“膀胱为津液之府，胞v受纳之司，故热入膀胱，胞中外热。”《素问发微》注：“王安道曰：膀胱固为津液之腑，又有胞居膀胱之中。《灵枢·五味篇》曰：膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰：膀胱者，胞之室。今胞中热极，乃移热于膀胱。”《素问吴注》注：“胞，阴胞也，在男则为精室，在女则为血室。膀胱者，便溺所注之胞也。言阴胞移热于膀胱。”《素问经注节解》注：“按膀胱者，水道也。胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也。胞与膀胱，相连而近，亦言移者，沿前文也。”按膀胱与胞之义，由于经文界说不详，故诸注各异。而《中藏经》、《病源》、《千金》等，均详言胞与膀胱为相连之二者。如《病源》卷十四气淋候云：“膀胱合与肾为表里，膀胱热，热气流入于胞。”尿床候云：“水液之余也，从膀胱入于胞为小便。”《千金》卷二十第一云：“膀胱者，津液之腑也。……上下纵广玖寸，受津液玖升玖合，两边等。”此明言膀胱为纵长体，且两边等。又引扁鹊云：“膀胱总通于五藏，所以五藏有疾，即应膀胱，膀胱有疾，即应胞囊。”是胞与膀胱为二物，其义明矣。故《千金》卷二十另列胞囊论第三一篇，亦由乎此。又《素问·示从容论》亦云：“胆胃大小肠脾胞膀胱……水所从行。”亦列胞、膀胱为二。若以此说释本文，则理通义顺。然《千金》等之说及《内经》本文之义，是否古医经所纳另一家言，暂难定论，今备众说，以供参考。

〔7〕膈肠不便 膈，《素问》作“鬲”，《太素》作“隔”。按此当从隔塞不通之义。杨上善注：“隔，塞也。膀胱，水也。小肠，火也。是贼邪来乘，故小肠中塞，不得大便。”王冰注：“肠膈塞而不便。”

〔8〕上为口糜 糜，《素问》作“麋”，《太素》作“靡”。麋、靡与糜通。均有碎烂之义。《礼记·月令》：“行糜粥饮食。”《吕氏春秋·仲秋季》作“麋”。又《易经·中孚》：“吾与尔靡之。”陆德明释文：“本又作糜。”糜又与爢通。《说文·火部》：“爢，烂也。”杨上善注：“热上冲，口中烂，名曰口靡，烂也。”王冰注：“上则口生疮而糜烂也。麋谓烂也。”

〔9〕虙瘕 《太素》作“密疝”，杨上善注：“小肠将热气与大肠为病，名曰密疝。”按此与本文不同，疑系别传。《素问》王冰注：“小肠热已移入大肠，两热相薄，则血溢而为伏瘕也。……虙与伏同。瘕一为疝。”《类经》卷十五第四十六注：“小肠之热下行则移于大肠，热结不散，则或气或血，留聚于曲折之处，是谓虙瘕。虙瘕者，谓其隐伏秘匿。”

〔10〕沈 《太素》注：“大肠得热，密濇沈而不通，故得密沈之名也。”《素问》王冰注：“血濇不利，则月事沈滞而不行。”《素问吴注》注：“为患深沈不易求也。”《素问识》：“志（张志聪）云，沈痔也。《邪气藏府篇》曰：肾脉微濇为沈痔。曰沈者，抑上古之省文，或脱简耶。诸家注释，皆以沈为伏瘕沈滞。按经文用二为字，是系二证，不可并作一证论。”《素问讲义》引稻叶良仙云：“按沈字下，恐有脱文，沈厥、沈痔之例。”《素问考注》注：“为沈者，瘕聚一旦虽愈，其宿饮瘀血不尽，作沈疴者，谓之沈也。《广韵·二十一侵》：瘎，腹内故病，上同。《方言》：秦晋之间，谓病曰瘎，或从冘。瘎与湛、沈同。《素问》作沈，乃古字。今男子宿饮，妇人瘀血所为之病，时时发为痛，忽然如失，总名之曰积聚者，盖古单曰沈也。”按本篇移寒、移热诸条，皆言所致之病或证，而不言病机，是本文为虙瘕、为沈，亦当言病，非言病机，故沈滞、深沈等之训，恐未为允。沈下有脱文之说，义可参。森立之考沈与、瘎通，义犹可取，然作沈疴释，似不尽然。《玉篇·疒部》：“瘎，腹病也。”则本条似言小肠移热于大肠，既可为虙瘕之病，亦可为腹中病。于理亦通。

〔11〕善食而瘦，名曰食 瘦，原作“溲”，《素问》、《太素》均作“瘦”。若“善食而溲”，当是消渴，非食也，故据改。名曰食，《素问》作“入谓之食亦”，《太素》作“入胃之食亦”，是胃、亦为谓、之假，义则同。然“入”字不通，疑系下文“又”字，误错于此，又讹为“入”。杨上善注：“大肠将热与胃，胃得热气，实盛消食，故喜饥多食。以其热盛，食入于胃，不作肌肉，故瘦。亦，义当易也，言胃中热，故入胃之食，变易消无，不为肌肉，故瘦。”王冰注：“食亦者，谓食入移易而过，不生肌肤也。亦，易也。”按食之“”，与解之“”亦同，详见卷四第一上解注。

〔12〕又 《素问》、《太素》均无。

〔13〕亦名食 《素问》作“亦曰食亦”，《太素》作“名曰食亦”。

〔14〕辛頞鼻渊 《太素》作“辛烦鼻淟”，下同。按“辛烦”欠通，“淟”，避唐高祖李渊讳改字，《素问》王冰注：“脑液下渗，则为浊涕，下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。頞谓鼻頞也。……今脑热则足太阳逆，与足阳明之脉俱盛，薄于頞中，故鼻頞辛也。辛谓酸痛。”

〔15〕鼻渊者，浊涕下不止也 按此前后诸文，无为病名作释者，此独释鼻渊，疑系后人注文。

〔16〕衄（miè灭）暝目 ，《太素》同，《素问》作“蔑”。为蔑之假。《说文·血部》：“蔑，污血也。”暝，《太素》作“瞑”。暝与瞑亦通。《广韵·径韵》：“瞑，夕也。”宋本作“暝”。是“暝目”即“瞑目”，目不明也。王冰注：“以足阳明脉交頞中，傍约太阳之脉故耳。热盛则阳络溢，阳络溢则衄出污（原误作汗，据六元正纪大论王冰注改。下同）血也。蔑谓污血也。血出甚，阳明太阳脉衰，不能荣养于目，故目瞑。瞑，暗也。”

〔17〕厥也 《素问》作“气厥也”，《太素》作“厥气”。义并通。疑本经脱“气”字。

按：

以上两节，言五脏之气，互为移寒移热，为脏气之厥逆所致。文中言五脏之气相移为：肾移寒、热于脾，脾移寒、热于肝，肝移寒、热于心，心移寒、热于肺，肺移寒、热于肾。皆据证以言传，与前文“邪气之客于身也，以胜相加”及后文五脏病传者，皆“传之于其所胜”之义，以五行生克为理论基础者不同。是此虽言传，而在理论上又当别论，似非出于一家之言。又本文言腑病相移，有胞而无三焦，是胞与三焦，亦相关者也。又只言移热而不言移寒，则六腑之病，岂无寒者乎？故义似未尽，疑有脱文。

五藏受气于其所生〔1〕，传之于其所胜〔2〕，气舍于其所生〔3〕，死于其所不胜〔4〕。病之且〔5〕死，必先传行至其所不胜〔6〕乃死〔7〕。此言气之逆行也，故死〔8〕。

肝受气于心〔9〕，传之于脾〔10〕，气舍于肾〔11〕，至肺而死〔12〕。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死〔13〕也。一日一夜五分之〔14〕，此所以占死者之早暮也〔15〕。

〔1〕受气于其所生 《素问》王冰注：“受气所生者，谓受病气于己之所生者也。”此指受气与我所生之脏，如肝病受之于心。受同授，授予也。

〔2〕传之于其所胜 《素问》王冰注：“传所胜者，谓传于己之所克者也。”此指传与我克之脏，如肝病传脾。

〔3〕气舍于其所生 《素问》王冰注：“气舍所生者，谓舍于生己者也。”此指气留止于生我之脏。如肝病舍于肾。舍，留止也。

〔4〕死于其所不胜 《内经辨言》：“樾谨按：两言其所生则无别矣。疑下句衍其字。其所生者，其子也。所生者，其母也。《藏气法时论》：……至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持。王注解其所生曰：谓至己所生也。解所生曰：谓至生己之气也。一曰其所生，一曰所生，分别言之，此亦当同矣。”按此说可参。《素问》王冰注：“死所不胜者，谓死于克己者分位也。”此指死于克我之脏，如肝病死于肺。

〔5〕且 副词，将要也。

〔6〕传行至其所不胜 原作“传其所行至不胜”，文义不属，据《素问》改正。

〔7〕乃死 此前《素问》有“病”字。王冰注：“所传不顺，故必死焉。”

〔8〕此言气之逆行也，故死 按此是上文“病之且死，必先传行至其所不胜乃死”的释文。据下文言“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。……是顺传所胜之次。”是传其所胜为顺传，则传其所不胜者，逆行也，亦为逆传，故当死。

〔9〕肝受气于心 《类经》卷四第二十四注：“此详言一藏之气，皆能徧及诸藏也。肝受气于心，心者，肝之子，受气于其生也。”此后余脏同此理。

〔10〕传之于脾 《类经》卷四第二十四注：“脾者，肝之克，传其所胜也。”余脏仿此。

〔11〕气舍于肾 《类经》卷四第二十四注：“肾者，肝之母，气舍所生也。”余脏仿此。

〔12〕至肺而死 《类经》卷四第二十四注：“肺者，肝之畏，死所不胜也。”余脏仿此。

〔13〕此皆逆死 《素问吴注》注：“逆则神机不得运转，故死。”《类经》卷四第二十四注：“不胜则逆，故曰逆行，逆则当死。”此指五脏病诸传至其不胜之脏者，为逆行而当死，故曰此皆逆死。

〔14〕一日一夜五分之 《素问》王冰注：“朝主甲乙，昼主丙丁，四季上主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸。”

〔15〕此所以占死者之早暮也 死者，《素问》作“死生”，王冰注：“由此则死生之早暮可知也。”新校正云：“按《甲乙经》生作者字，云：占死者之早暮。详此经文专为言气之逆行也，故死。即不言生之早暮。王氏改者作生，义不若《甲乙经》中《素问》本文。”《素问绍识》：“先兄曰：按新校正说误。”按此经言气之逆行者，指传行至其所不胜者而言，非诸传病皆为逆行，而尽属死证，故当占死又占生也。如《素问·阴阳别论》曰：“别于阴者，知死生之期。”《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生。”皆既占死亦占生也。又新校正只以《甲乙》为校，不言全元起与《太素》者，当是与《素问》同，可证此非王氏所改，故新校正说失之矣。是此文似当以《素问》作“死生”义胜。

按：

本文是根据五脏的生克关系，说明五脏病变受、传、舍、死之病机，并测知其病死时间，乃从五脏之间的相互关系及人与自然的关系两个方面分析病变过程的各种机转的理论推断，非百病一式也。

黄帝问曰：余受九针〔1〕于夫子，而私览〔2〕于诸方〔3〕，或有导引行气〔4〕，按摩〔5〕灸熨，刺〔6〕饮药〔7〕，一〔8〕者可独守耶，将尽行之乎〔9〕？岐伯对曰：诸方〔10〕者，众人之方〔11〕也，非一人之所尽行也。

〔1〕九针 古代论九针之术。

〔2〕私览 明抄本作“知贤”，校云：“《灵枢》作私览。”知贤者，私览之形近误。

〔3〕诸方 用于多人多病之方也。

〔4〕行气 导气、引气也，即以意导引使气行之。如《病源·中风候》养生方导引法云：“以背正倚，展两足及指，瞑心，从头上引气，想以达足之十趾及足掌心，可三七引，候掌心似受气止，盖谓上引泥丸，下达涌泉是也。”又云：“正坐倚壁，不息行气，从口趋令气至头始止，治疸痹，大风偏枯。”此具体行气法也。

〔5〕按摩 《灵枢》作“乔摩”。乔，挢、矫之假，乔摩、按摩义同。

〔6〕 《灵枢》作“焫”，义同。

〔7〕饮药 饮本饮咽水液也，此引申为汤液之剂，故为饮药。

〔8〕一 此前《灵枢》有“之”字。义均通。

〔9〕将尽行之乎 将，表反诘语气。此云诸方可以尽都用之吗？

〔10〕方 原作“人”，据明抄本、《灵枢》改。

〔11〕众人之方 《类经》卷十八第九十四注：“谓当因人所宜以施治，是众人各有其方也。”

曰：此乃所谓守一勿失万物毕〔1〕者也。余〔2〕已闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过〔3〕，可治之属〔4〕，愿闻病之变化，淫传絶败〔5〕而不可治者，可得闻乎？曰：要乎哉问道，昭乎其如旦醒〔6〕，窘乎其如夜暝，能被而服之〔7〕，神与〔8〕俱成，毕将服之〔9〕，神自得之，生神〔10〕之理，可着于竹帛〔11〕，不可传之于子孙也〔12〕。

〔1〕守一勿失万物毕 守一者，守道也。如《庄子·天地》：“通于一而万事毕。”成玄英疏：“一，道也。”《抱朴子·内篇·地真》：“人能知一万事毕……若知守一之道，则一切除弃此辈，故能知一则万事毕者也。”此言能守一而勿失其道，则万物之理亦尽矣。

〔2〕余 此前《灵枢》有“今”字。

〔3〕倾移之过 偏倾不平之为病。《说文·禾部》：“移，禾相倚移也。”段玉裁注：“相倚移者，犹言虚而与之委蛇也。”是倾移犹倾倚也。倾倚，倾斜也。如《后汉书·杨震传》：“宫殿垣屋倾倚。”过犹病也。

〔4〕可治之属 言病归可治之类。《广韵·烛韵》：“属，附也，类也。”

〔5〕淫传絶败 《灵枢发微》注：“浸淫相传，以至于絶败而不可治者。”

〔6〕旦醒 《灵枢》作“日醒”，义得两通。后同。

〔7〕被而服之 此以被服之覆体以喻身受之义，如《汉书·河间王传》：“被服儒术，造次必于儒者。”是被而服之，犹受而用之也。

〔8〕与 此下明抄本有“之”字。

〔9〕毕将服之 毕者，终也。此言始终当服用之。将犹当也。

〔10〕生神 养神也。生，养也。《周礼·天官·冢宰》：“以生万民。”郑玄注：“生犹养也。”

〔11〕竹帛 谓简策与缣素，古以为文字之载体，引申为书籍之称。《史记·文帝纪》：“祖宗之功德，着于竹帛。”

〔12〕不可传之于子孙也 《灵枢》无之、也二字。《类经》卷十八第九十四注：“着之竹帛，则泽及于人；传之子孙，则道私于己，故不可也。”

曰：何谓旦醒？曰：明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。曰：何谓夜暝？曰：瘖乎其无声，漠乎其无形〔1〕。折毛发理〔2〕，正气横倾〔3〕，淫邪泮衍〔4〕，血脉传留〔5〕，大气〔6〕入藏，腹痛下淫〔7〕，可以致死，不可以致生。

〔1〕漠乎其无形 此下明抄本有“令疑不尽当问耳”七字，当是后人增文，非是正文。又此下自“折毛发理”至“大气入藏奈何？曰”一段无，疑脱。漠，幽深也，此引伸为幽暗，言幽暗而不见形迹。

〔2〕折毛发理 《灵枢发微》注：“毫毛折腠理开。”

〔3〕横倾 违逆偏倾也。横，逆也。《史记·管晏列传》：“国有道，即顺命；无道，即衡命。”李笠订补：“衡，古通横，横训逆。故衡命即逆命，与顺命对。”

〔4〕淫邪泮衍 淫泆之邪涣散也。泮衍与泮涣、判涣义通，涣散也。详见本卷第八注。

〔5〕留 《灵枢》作“溜”，留与溜通。

〔6〕大气 《素问》新校正引《灵枢》作“夫气”。按《内经》有多处言“大气”，皆指邪气，今仍从旧文。《类经》卷十八第九十四注：“大气，大邪之气也。”

〔7〕下淫 《灵枢发微》释为“下传”。按《素问·痿论》云：“发为筋痿，及为白淫。”王冰注：“白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。”《素问吴注》注：“白淫，今之所谓浊带也。”此说是。据此义，则“下淫”者，下出浊淫也。马注“下传”，疑非是。

曰：大气入藏柰何？曰：病先发于心，心痛；一日〔1〕之〔2〕肺而欬〔3〕；三〔4〕日之肝，肋支满〔5〕；五日之脾，闭塞不通，身痛〔6〕体重。三日不已死，冬夜半，夏日中〔7〕

〔1〕一日 日下《灵枢》有“而”字。此后“三日之肝”及“五日之脾”同，后各脏腑亦同此例，不复出。按一日及此后言三日、五日者，皆指病传后复经日数也。诸脏腑病均仿此。

〔2〕之 至也。

〔3〕而欬 《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一均作“喘欬”。按若据后文“病先发于肺，喘欬”之例，似以作“喘欬”为是。

〔4〕三 《素问》新校正引本经作“五”。

〔5〕肋支满 《素问》作“胁支痛”，新校正引本经作“肋支痛”。《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一均作“胁痛支满”。按作“胁痛支满”，于义为胜。

〔6〕痛 原脱，据《素问》、《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一及后文“病先发于脾”补。《素问》新校正引本经作“病”，为“痛”之误。

〔7〕冬夜半，夏日中 《素问》王冰注：“谓正子午之时也。”《灵枢发微》注：“冬属水，而冬之夜半，其水尤胜，惟水克火，故冬死于夜半。夏属火，而夏之日中，其火尤胜，今心火已絶，火不能持，故夏死于日中也。”

病先发于肺，喘欬；三日之肝，胁支满〔1〕，一日之脾而身重体痛〔2〕；五日之胃而胀〔3〕。十日不已死，冬日入，夏日出〔4〕。

〔1〕胁支满 《素问》作“胁支满痛”。《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均作“胁痛支满”，义胜。

〔2〕身重体痛 原作“身体痛”。《素问》作“身重体痛”，《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均作“身痛体重”，与后文“病先发于脾”文同，义均通，今据补“重”字。

〔3〕而胀 《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均作“腹胀”，义同。

〔4〕冬日入，夏日出 《素问》王冰注：“孟冬之中，日入于申之八刻八分；仲冬之中，日入于申之七刻三分；季冬之中，日入于申，与孟月等。孟夏之中，日出于寅之八刻一分；仲夏之中，日出寅十刻三分；季夏之中，日出于寅，与孟月等也。”《灵枢发微》注：“冬之日入在申时，虽属金，金衰不能扶也，故冬死于日入。夏之日出在寅，木旺火生，肺气已絶，非火盛而死，故夏死于日出也。”《灵枢集注》张志聪注：“按止言冬夏而不言春秋者，四时之气，总属寒暑之往来，夜半日中，阴阳之分于子午也，日出日入，阴阳之离于卯酉也。”按张注言冬、夏死期之义为是。盖明乎此阴阳消长之理，则不言春、秋者，亦该其义也。又本篇诸言死时，皆约言其时，非比十二辰有严格之时间定位者，故不必核准。

病先发于肝，头痛〔1〕目眩，胁支满〔2〕；一日〔3〕之脾而身重体痛〔4〕；五日〔5〕之胃而胀〔6〕；三日之肾，腰脊少腹痛〔7〕，胻酸；三日〔8〕不已死，冬日入，夏早食〔9〕。

〔1〕痛 《素问》、《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均无。

〔2〕胁支满 原作“肋多满”，义不安，据《素问》改。又《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“胁痛支满”，故疑本经将此“痛”字误窜于上文“头”字下。

〔3〕一日 《素问》作“三日”。

〔4〕身重体痛 原作“身体痛”，据《素问》补“重”字。《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“身痛体重”，义同，又“身”前并有“闭塞不通”四字，与前文心病之脾之文同，故疑此或有脱文。

〔5〕五日 《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“二日”。

〔6〕胀 原作“腹胀”，《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均同，律诸病先发于肺及脾之文例，当无“腹”字，据《素问》删。

〔7〕腰脊少腹痛 《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“少腹腰脊痛”，与后文“病先发于肾”文同，“腰脊痛”与下文“胻酸”相连，于义为顺。

〔8〕三日 《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“十日”。

〔9〕冬日入，夏早食 日入，原作“日中”，原校云：“《素问》作日入。”按日中者，心火主令之时也，木火相生，例难合，据《素问》、《灵枢》、《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一改，并删原校。王冰注：“日入早晏如冬法也。早食谓早于食时，则卯正之时也。”《灵枢发微》注：“冬之日入在申，以金旺木衰，故冬死于日入。夏之蚤食在卯，以木旺亦不能扶，故夏死于蚤食也。”按蚤与早通。蚤食，乃时间概念。《淮南子·天文训》云：“（日）至于曾泉，是谓蚤食。”《初学记》卷一引《淮南子》注：“曾，重也。早食在东方多水之地，故曰曾泉。”是早食之时，日在东方也。王注“谓早于食时”，欠妥。

病先发于脾，身〔1〕痛体重，一日之胃而胀〔2〕；二日之肾，少腹腰脊痛，胻酸；三日之〔3〕膀胱，背膂〔4〕筋痛，小便闭。十日不已死，冬人定，夏晏食〔5〕。

〔1〕身 此前《脉经》卷六第五、《千金》卷十五第一均有“闭塞不通”四字，与心病之脾文同。详本篇病传所列诸病，皆证也，而“闭塞不通”者，病机也，与体例不合，疑系后人对“身痛体重”的释文。

〔2〕胀 《脉经》卷六第五、《千金》卷十五第一均作“腹胀”。

〔3〕之 此下《灵枢》有“膂”字。后“病先发于胃”、“病先发于肾”同，不复出。

〔4〕膂 《素问》、《脉经》卷六第五均作“”。膂与同，脊也。《说文·吕部》：“吕，脊骨也。膂，篆文吕。”《龙龛手镜·肉部》：“膂，音吕，脊膂也。，旧藏作，同上。”后同。

〔5〕冬人定，夏晏食 此下明抄本有“酸，音酸。胻，音行”六小字注文。《素问》王冰注：“人定谓申后二十五刻。晏食谓寅后二十五刻。”《灵枢发微》注：“冬之人定在亥，以土不胜水，故冬死于人定。夏之晏食在寅，以木来克土，故夏死于晏食也。”《素问吴注》注：“冬人定，亥也。夏晏食，已也。”《素问直解》则谓冬之人定与夏之晏食皆在戌。按本文诸家说解不一。详《左传·昭公五年》：“日之数十，故有十时，亦当十位。”杜预注：“日中当王，食时当公，平旦为卿，鸡鸣为士，夜半为早，人定为舆，黄昏为隶，日入为僚，晡时为仆，日昳为台。”孔颖达正义：“位以王、公、卿为三，日以中、食、旦为三，日上其中，知从中而右旋配之也。”是知杜注时位，是按逆时钟方向排列，则人定位当黄昏与夜半之间。又《淮南子·天文训》黄昏之后为定昏，概与人定义同，合当水主令时也。《淮南子》又云：“（日）至于曾泉，是谓蚤食。至于桑野，是谓晏食。”《淮南子·坠形训》云：“东方曰棘林，曰桑野。”是晏食乃在东方时位。盖古之常食在日中之前，谓辰时也，此当晚于常食之时，故曰晏食，非晚饭时也。

病先发于胃，胀满；五日之肾，少腹腰脊痛，胻酸；三日之膀胱，背膂筋痛，小便闭；五日而〔1〕上之心，身重〔2〕。六日〔3〕不已死，冬夜半，夏日昳〔4〕。

〔1〕而 明抄本无，律以前后文例，疑衍。

〔2〕上之心，身重 《素问》“身重”作“身体重”。王冰注：“膀胱水府传于脾也。”新校正云：“按《灵枢经》及《甲乙经》各云：五日上之心。是膀胱传心为相胜。而身体重，今王氏言传脾者，误也。”又《脉经》卷六第六作“五日上之脾，闭塞不通，身痛体重”。《千金》卷十六第一作“五日上之心脾，心痛，闭塞不通，身痛体重”。按本文身重而言“上之心”，律以前后文例，脏与证固不合。而王冰据身重释以传脾之义，虽与《脉经》文合，然诸传病者，皆传其所胜，而本病自膀胱而来，若言脾，则传非所胜，故非是。《千金》合心脾为一，不合体例，亦非。是本文之心则是，疑身重为“心痛”之误。

〔3〕六日 《千金》卷十六第一作“三日”。

〔4〕冬夜半，夏日昳 昳下明抄本有“音跌”二小字音注。《素问》、《脉经》卷六第六、《千金》卷十六第一“夜半”均作“夜半后”。王冰注：“夜半后谓子后八刻丑正时也。日昳谓午后八刻未正时也。”《灵枢发微》注：“冬之半夜属子，土不胜水，故冬死于夜半。夏之日昃在未，土气正衰，故夏死于日昳。昳，日昃也。”按夜半、夜半后，皆水主令时，故义得两通。

病先发于肾，少腹腰脊痛，胻酸；三日〔1〕之膀胱，背膂筋痛，小便闭；三日〔2〕而〔3〕上之心，心胀〔4〕；三日之小肠，两胁支痛〔5〕。三日〔6〕不已死，冬大晨，夏晏晡〔7〕。按《灵枢》、《素问》云：三日而上之小肠。此云〔8〕三日而上之心〔9〕，乃皇甫士安合〔10〕二书为此篇文也〔11〕。

〔1〕三日 《千金》卷十九第一作“一日”。

〔2〕三日 《脉经》卷六第九、《千金》卷十九第一均作“二日”。按肾病传日，本经与《素问》、《灵枢》均作“三日”，与余脏、腑之传日有差，疑有误。《脉经》、《千金》所记日数可参。

〔3〕而 明抄本无，律之前后文例，疑衍。

〔4〕上之心，心胀 心胀，明抄本作“必胀”，形近误也。《脉经》卷六第九、《千金》卷十九第一均作“心痛”。《素问》作“腹胀”，王冰注：“膀胱传于小肠。”按王注与传之心义不合，若《脉经》、《千金》作“心痛”，与前文“病先发于心、心痛”之证合，当是。

〔5〕两胁支痛 《脉经》卷六第九、《千金卷十九第一均作“胀”。按两胁支痛或胁支满等，律之前文诸传病，当属于肝，而此传至小肠言两胁支痛，义难通。当以作“胀”为是。

〔6〕三日 《脉经》卷六第九、《千金》卷十九第一均作“四日”。

〔7〕冬大晨，夏晏晡 晡下明抄本有“酸，音酸”三小字音注。大晨，《脉经》作“大食”。晏晡，《灵枢》作“早晡”。《素问》王冰注：“大晨谓寅后九刻，大明之时也。晏晡谓申后九刻，向昏之时也。”《灵枢发微》注：“冬之天明在寅末，夏之晏晡以向昏。土能克水，故冬死于大晨而夏死于晏晡也。”《类经》卷十八第九十四注：“大晨，辰刻也，为水之库。晏晡，戌时也。土能伐水，故病发于肾者，不能出乎此也。”按王注冬大晨谓寅后九刻，似尚未大明，夏晏晡谓申后九刻，似亦未至向昏。张注以辰、戌二时，乃土主令时，于义似是。

〔8〕此云 明抄本无此二字。

〔9〕心 此下明抄本有“详此传病之文”六字。

〔10〕合 此下明抄本有“《灵枢》、《素问》”四字。

〔11〕按《灵枢》……为此篇文也 文，明抄本无，余均作大字。

病先发于膀胱〔1〕，小便闭；五日之肾，少腹〔2〕腰脊痛，胻酸；一日之小肠而腹胀〔3〕；一日〔4〕之脾〔5〕而身体痛〔6〕。二日〔7〕不已死，冬鸡鸣，夏下晡〔8〕。

诸病以次相传〔9〕，如是者，皆有死期，不可刺也〔10〕。间一藏及至三四藏者〔11〕，乃可刺也〔12〕。

〔1〕胱 此下《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一均有“背膂筋痛”四字。律之此前膀胱病之证，似当有此四字。

〔2〕腹 此下原有“胀”字。据《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一及此前肾病诸文例删。

〔3〕腹胀 原作“肠胀”。据《素问》改。《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一均作“胀”。

〔4〕一日 原作“二日”，据《素问》、《灵枢》、《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一改。

〔5〕之脾 《灵枢》作“之心”。《素问》新校正云：“按《灵枢经》云：一日上之心。是府传于藏也。《甲乙经》作之脾，与王注同。”按王注以本病为“小肠传于脾”，与传所不胜之义不合。不若《灵枢》作“之心”，为腑传于脏之义胜。

〔6〕身体痛 《脉经》卷六第十、《千金》卷二十第一均作“身痛体重”。按本病若为传脾，固当作“身痛体重”为是。若在心，则此证非是。疑误。

〔7〕二日 《千金》卷二十第一作“三日”。

〔8〕冬鸡鸣，夏下晡 《素问》王冰注：“鸡鸣谓早鸡鸣，丑正之分也。下晡谓日下于晡时，申之后五刻也。”《灵枢发微》注：“冬之鸡鸣在丑，土克水，故冬死于鸡鸣。下晡在申，金衰不能生水，故夏死于下晡也。”又吴昆、张景岳以下晡在未时非。盖下晡，金主令时，如前文言病在肝者，下晡甚，乃金克木也。亦可证下晡当申金为是。

〔9〕诸病以次相传 次下《素问》有“是”字，疑非是。以次相传，即前文诸病相传之次也。究其所次，即本经卷八第一所云“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”之义。

〔10〕皆有死期，不可刺也 《素问》王冰注：“五藏相移皆如此，有缓传者，有急传者。缓者或一岁二岁三岁而死，其次或三月若六月而死。急者一日二日三日四日或五六日而死。则此类也。”《灵枢发微》注：“此结言相传而为甚者死，不可刺。……诸经之病，皆有相克之次，是相传为病之甚，甚者独行，故有死期，不可刺。”

〔11〕间一藏及至三四藏者 《素问》“一藏”下有“止”字。王冰注：“间一藏止者，谓隔过前一藏而不更传也。则谓木传土、土传水、水传火、火传金、金传木而止，皆间隔一藏也。及至三四藏者，皆谓至前第三第四藏也。诸至三藏者，皆是其己不胜之气也。至四藏者，皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼，所生则父子无克伐之期，气顺以行，故刺之可矣。”《灵枢集注》张志聪注：“如间一藏者，乃心传之肝，肺传之脾，子行乘母也。间二藏者，心传之脾，肺传之肾，乃母行乘子。子母之气，互相资生者也。间三藏者，心传之肾，肺传之心，从所不胜来者，为微邪也。按五藏间传，止有间三而无间四，所谓间四藏者，以藏传之府，而府复传之于他藏，盖府亦可以名藏也。”按《难经·五十三难》云：“七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。”舆《内经》义稍有别。此言间传者，凡非传于己所胜者，皆属之。至于同传之具体解释，由于经文无明训，诸注仅供参。

〔12〕诸病以次相传……乃可刺也 原脱，据《素问》新校正引本经文意及《灵枢》补。

按：

此前诸脏腑传病之传次，是以五行说为理论基础所作之推断，如病先发于心，一日至肺者，火克金也；经三日再至肝者，金克木也；复经五日再至脾者，木克土也。余脏仿此。至其传日及死日之数，诸家说解不一。王冰云：“寻此病传之法，皆五行之气，考其日数，理不相应。夫以五行为纪，以不胜之数传于所胜者，谓火传于金，当云一日；金传于木，当云二日；木传于土，当云四日；土传于水，当云三日；水传于火，当云五日也。若以己胜之数传于不胜者，则木三日传于土，土五日传于水，水一日传于火，火二日传于金，金四日传于木。经之传日，似法三阴三阳之气。《玉机真藏论》曰：五藏相通，移皆有次，不治三月，若六月；若三日，若六日。传而当死。此舆同也。虽尔，犹当临病详视日数，方悉是非尔。”吴昆云：“上文相传，期有远近，或文有差误，或藏有虚实，不敢强为之说。仓公曰：能谷者过期，不能谷者不及期。是又不可以刻期矣。”是则传日及死日之数，尚无定律可循，且诸书所载，亦小有差异，故暂难定论。又所用诸死时之称谓，当是古代纪时名也。详《左传·昭公五年》杜预注中有日夜十二时名曰：日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定、夜半、鸡鸣、平旦，其各居时位，似与十二辰基本相等，均有明确的时限。《淮南子·天文训》亦有日夜纪时名曰：晨明、朏明、旦明、蚤食、晏食、隅中、正中、小还、餔时、大还、高舂、下舂、悬车、黄昏、定昏等名称。其时间节段，与十二辰并不对应，当系另一说。详高诱注云：“自旸谷至虞渊凡十六所，为九州岛七舍也。”按高注言《淮南子》该篇诸名称为日行十六所，舆王充《论衡·日说》言“岁日行天十六道”之义正合，与一九七五年湖北省云梦县睡虎地出土秦墓竹简《日书》记日行诸文亦合。足可证明，此皆古代记载日行出入之计时名称也。而本篇所用诸名，与上述二书，亦不尽同，或亦别有所本，故其准确时限，尚待进一步考定，诸注所言，仅供参考。