卷之二--十二经标本第四

本篇全文见《灵枢·卫气》、《太素·经脉标本》。

提要：本篇主要论述十二经脉标本所在及头、胸、腹四气的气街部位与主治，故以此名篇。

黄帝问曰：五藏者，所以藏精神魂魄者也〔1〕，六府者，所以受水谷而化物者也〔2〕。其气内循于五藏而外络支节〔3〕，其浮气之不循于〔4〕经者，为卫气，其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯〔5〕，如环〔6〕无端，亭亭淳淳〔7〕乎，孰能穷之。然其分别〔8〕阴阳，皆有标本虚实所离之处〔9〕。能别阴阳十二经者，知病之所生〔10〕。知〔11〕候虚实之所在者，能得病之高下〔12〕。知六经之气街〔13〕者，能知解结绍于门户〔14〕。能知虚实之坚濡〔15〕者，知补泻之所在。能知六经标本者，可以无惑于天下也〔16〕。

〔1〕五藏者，所以藏精神魂魄者也 后“者”字原脱，者，结构助词，据《灵枢》及下句文例补。《太素》注：“肾藏精也，心藏神也，肝藏魂也，肺藏魄也，脾藏意智，为五藏本，所以不论也。”

〔2〕六府者，所以受水谷而化物者也 而下《灵枢》、《太素》均有“行”字。杨上善注：“胆之府，唯受所化木精汁三合，不能化物也，今就多者为言耳也。”

〔3〕内循于五藏而外络支节 《太素》注：“六府谷气，化为血气，内即入于五藏，资其血气，外则行于分肉、经胳、支节也。”

〔4〕于 《灵枢》、《太素》均无。

〔5〕阴阳相随，外内相贯 《太素》注：“浮气为阳为卫，随阴从外贯内；精气为阴为营，随阳从内贯外也。”

〔6〕环 此下《灵枢》、《太素》均有“之”字，疑衍。

〔7〕亭亭淳淳 《灵枢》同。《太素》作“混乎”。亭亭淳淳，即混混淳淳也，《太素》作“混”可证，惟《太素》此处当有脱文。混混淳淳，亦作浑浑沌沌。凡此等形况之词，皆义存乎声，故并通。此言混圆无穷也。故下文曰“孰能穷之”。

〔8〕分别 分辨。别，辨也。

〔9〕标本虚实所离之处 《太素》注：“夫阴阳之气在于身也，即有标有本，有虚有实，有所历之处也。”离，历也。《史记·苏秦列传》：“我离两周而触郑。”张守节正义：“离，历也。”

〔10〕知病之所生 《太素》注：“十二经脉，有阴有阳，能知十二经脉标本所在，则知邪入病生所由也。”

〔11〕知 原脱，据《太素》及此下文例补。

〔12〕能得病之高下 《太素》注：“十二经脉，上实下虚病在下，下实上虚病在其上，虚实为病，高下可知也。”

〔13〕六经之气街 经，《灵枢》、《太素》均作“府”。详气街，乃经脉之气街，详见后文，故当以本经为是。

〔14〕解结绍于门户 绍，正抄本作“纽”。《灵枢》作“契绍”。《太素》作“挈绍”。绍，《说文·纟部》：“一曰绍，紧纠也。”段玉裁注：“紧者，缠丝急也。纠者，三合绳也。”《荀子·正名》：“名实玄纽。”杨倞注：“纽，结也。”是结绍、结纽，同义复词，皆缠结不通也。此言解除脉气运行门户之缠结不通也。

〔15〕虚实之坚濡 濡，《太素》作“耎”，音义皆同。杨上善注：“知虚为耎，知实为坚，即能泻坚补耎也。”实，《灵枢》作“石”，实，古质部；石，古铎部，一声之转，故相假。

〔16〕也 《灵枢》、《太素》均无。

岐伯对曰：博哉圣帝之论！臣请〔1〕悉言之。

足太阳之本〔2〕，在跟上五寸中〔3〕，标〔4〕在两络命门〔5〕。命门者，目也〔6〕。

足少阳之本，在窍阴之间〔7〕，标在窗笼之前〔8〕。窗笼者，耳也〔9〕。《千金》云：窗笼者，耳前上下脉，以手按之动者，是也。

足阳明之本，在厉兑，标在人迎，上颊侠颃颡〔10〕。《九卷》云：标在人迎颊上侠颃颡。

足太阴之本，在中封前四寸之中〔11〕，标在背腧与舌本〔12〕。

足少阴〔13〕之本，在内踝下上三寸中〔14〕，标在背腧与舌下两脉〔15〕。

足厥阴〔16〕之本，在行间上五寸所〔17〕，标在背腧〔18〕。

〔1〕请 此下《灵枢》、《太素》有“尽意”二字。

〔2〕、〔4〕本、标 《太素》注：“血气所出，皆从藏府而起，今六经之本皆在四支，其标在掖、肝输（按肝输当为肾输之误，以肾输为五脏输之最下者）以上何也？然气生虽从府藏为根，末在四支，比天生物，流气从天，根成地也。”本，犹根也。标，犹末也。此以标本喻经脉上下之所在。本标本自相应，如《淮南子·天文》：“物类相动，本标相应。”故《千金》论脏腑诸卷“标”皆作“应”，义属乎此。

〔3〕跟上五寸中 《太素》注：“跟上五寸，当承筋下，足跟上，是足太阳脉为根之处也。”《灵枢发微》注：“在于足外跟以上，即附阳穴。”按承筋去跟上过五寸多矣，不知杨注何据。附阳在外踝上三寸若以骨度言“跗属以下至地长三寸”计之，虽过五寸之数，然此言“五寸中”，当是指五寸范围内，且余处无穴，故合当应此。

〔5〕两络命门 《灵枢发微》注：“即睛明穴。睛明左右有二，故曰两络。”

〔6〕命门者，目也 《太素》注：“肾为命门，上通太阳于目，故目为命门。”《素问·阴阳离合论》王冰注：“命门者，藏精光照之所，则两目也。”《灵枢集注·根结》张志聪注：“命门者，太阳为水火生命之原，目窍乃经气所出之门也。”按诸家说解，似未尽义，且《内经》亦无肾为命门之说。详命为明之假借，《易经·贲》：“君子以明庶政。”陆德明释文：“明，蜀才本作命。”又《易经·系辞下》：“系辞焉而命之。”陆德明释文：“命，孟作明。”是命门即明门。此与《素问·脉要精微论》所谓“夫精明者，所以视万物”之义亦合。下同。

〔7〕窍阴之间 《太素》注：“根在窍阴。”间，隙也，亦孔穴之义。

〔8〕窗笼之前 《灵枢发微》注：“即听宫穴也。”

〔9〕窗笼者，耳也 耳下正抄本有“前”字。《太素》注：“以耳为身窗舍，笼音聋，故曰窗笼也。”

〔10〕上颊侠颃颡 原作“上颊颃颡”。原校云：“《九卷》云：标在人迎、颊上侠颃颡。”明抄本同底本，颃颡下分别有“音亢”、“音桑”四小字音注。正抄本作“上颊挟颃颡”。《灵枢》作“颊挟颃颡也”。《太素》作“颊下，上侠颃颡”。诸本各异，而底本文义难通，今据正抄本并参之别本补“侠”字，使文义稍安。颃颡，见本卷第一上注。

〔11〕中封前四寸之中 《太素》注：“足太阴脉……行于内踝下微前商邱，上于内踝，近于中封。中封虽是厥阴所行，太阴为根，此中封之前四寸之中也。”《灵枢发微》注：“疑是三阴交穴。”按杨注似与文义难合，而三阴交在内踝上三寸，中封当踝前跗上，与文义亦不尽合，然别无相当之位，姑存此说。

〔12〕背腧与舌本 《太素》注：“末在背第十一椎两箱一寸半脾输，及连舌本，散在舌下也。”

〔13〕足少阴 此条原在足少阳之前，与余脉排列顺序不合，据《太素》移此。

〔14〕内踝下上三寸中 《灵枢》同。《太素》、《千金》卷十九第一均无“上”字，“三”作“二”。杨上善注：“足少阴脉起小指下，邪起趋足心，至内踝下二寸为根也。”《灵枢发微》注：“即交信穴。”《类经》卷七第十二注：“踝下一寸照海也，踝上二寸，复溜交信也。皆足少阴之本。”诸说不一，疑经文有误。《灵枢识》：“简案：据《千金》内踝下二寸，考《甲乙》等无穴，疑是下字衍，三寸作二寸为是。”此说可参。

〔15〕背腧与舌下两脉 《灵枢发微》注：“其标在于背肾俞穴与舌下两脉。据根结篇当是亷泉穴也。”

〔16〕足厥阴 阴，原作“阳”，据明抄本、正抄本改。此条原在足太阴之前，与余脉排列顺序不合，据《太素》移此。

〔17〕行间上五寸所 《灵枢发微》注：“疑是中封穴。”

〔18〕背腧 《太素》注：“末在背第九椎两箱一寸半肝输也。”

手太阳之本，在外踝之后〔1〕，标在命门之上一寸〔2〕。《千金》云：命门在心上一寸。

手少阳之本，在小指次指之间上二寸〔3〕，标在耳后上角下外眦〔4〕。

手阳明之本，在肘骨中〔5〕，上至别阳〔6〕，标在颜下合钳上〔7〕。

手太阴之本，在寸口之中〔8〕，标在腋下动脉〔9〕。

手少阴〔10〕之本，在兑骨之端〔11〕，标在背腧〔12〕。

手心主之本，在掌后两筋之间〔13〕，标在腋下三寸〔14〕。

凡候此〔15〕者，主〔16〕下虚则厥，下盛则热〔17〕；上虚则眩，上盛则热痛〔18〕。故实者絶而止之〔19〕，虚者引而起之〔20〕。

〔1〕外踝之后 《太素》注：“手腕之处，当大指者为内踝，当小指者为外踝也。”《灵枢发微》注：“疑是养老穴。”

〔2〕命门之上一寸 一寸，《太素》、《千金》卷十三第一均作“三寸”。杨上善注：“其末在目上三寸也。”《类经》卷七第十二注：“命门之上一寸，当是睛明穴上一寸，盖睛明为手足太阳之会也。”张注“睛明穴上一寸”，已近攒竹穴，而攒竹为足太阳脉气所发，非手太阳之位。故究系“一寸”或“三寸”，尚待考。

〔3〕小指次指之间上二寸 二寸，原作“三寸”，原校云：“一作二寸。”《灵枢》、《太素》均作“二寸”，今据改，并删原校。次指，明抄本无，疑脱。《灵枢发微》注：“在手小指之四指间上二寸液门穴。”

〔4〕耳后上角下外眦 明抄本作“耳角下外眦”。《太素》注：“末在耳后完骨，枕骨下，出耳上角，下至外眦也。”《灵枢发微》注：“标在耳后之上角丝竹空。”《类经》卷七第十二注：“耳后上角，当是角孙穴。下外眦，当是丝竹空也。”按本文义不甚明，丝竹空者，本经卷三第十云“足少阳脉气所发”，且不当外眦，是亦未当。明抄本文似较胜，或当瞳子窌处，该穴“在目外去眦五分”，又为“手太阳、手足少阳之会”。

〔5〕肘骨中 《灵枢发微》注：“肘骨中曲池穴。”

〔6〕别阳 《太素》注：“背臑手阳明胳，名曰别阳。”

〔7〕颜下合钳上 《太素》作“颊下合于钳上，杨上善注：“末在颊下一寸，人迎后，扶突上，名为钳。钳，颈铁也。当此铁处，名为钳上。”《灵枢发微》注：“疑是胃经头维穴。”《类经》卷七第十二注：“手阳明上挟鼻孔，故标在颜下，颜庭也。钳上，即根结篇钳耳之义。谓脉由足阳明大迎之次，夹耳之两旁也。”按本经卷三头维“足少阳、阳维之会”，大迎“足太阳脉气所发”。故马、张二注，义似未切。《太素》文及杨注，义较胜。钳，束颈铁刑具也。《汉书·高帝纪下》：“自髡钳为王家奴。”颜师古注：“钳，以铁束颈也。”此以颊下颈上加钳之处为钳上也。颈部亦手阳明脉过处，如天鼎、扶突，皆当其位，且亦在颊下也。据此，似作“颊下”为是。

〔8〕寸口之中 《灵枢发微》注：“寸口之中即太渊穴。”

〔9〕腋下动脉 原作“腋下内动脉是也”。《灵枢》作“腋内动也”。《太素》、《千金》卷十七第一均作“腋下动脉”。杨上善注：“末在掖下天府动脉也。”此说是，据删“内”字及“是也”二字。

〔10〕阴 原作“阳”，据明抄本、正抄本改。

〔11〕兑骨之端 《太素》注：“腕后兑骨之端神门穴为根也。”

〔12〕背腧 《太素》注：“末在背第五椎下两傍半心输。”

〔13〕掌后两筋之间 间下《灵枢》、《太素》均有“二寸中”三字。杨上善注：“间使上下二寸之中为根也。”《灵枢发微》注：“即内关穴。”

〔14〕腋下三寸 《太素》注：“末在掖下三寸天池也。”

〔15〕此 《太素》注：“此，谓本标也。下则本也，标即上也。”

〔16〕主 《灵枢》、《太素》均无，疑衍。

〔17〕下虚则厥，下盛则热 热下《太素》有“痛”字，与下文“上盛则热痛”文同，疑是。杨上善注：“诸本阳虚者，手足皆冷为寒厥；诸本阳盛，则手足热痛为热厥也。”《类经》卷七第十二注：“本虚则厥，元阳下衰也；下盛则热，邪热在下也。”两说虽少异，义亦均通。又按本经卷七第三论厥或令人暴不知人则云：“阴气盛于上则下虚，下虚则腹满；阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人矣。”是亦寓下虚则厥之义，故本文言厥，或亦含暴不知人之厥。

〔18〕上虚则眩，上盛则热痛 《类经》卷七第十二注：“上虚则眩，清阳不升也；上盛则热痛，邪火上炽也。”

〔19〕实者絶而止之 实，《灵枢》作“石”，假借字，见前注。《太素》注：“阴阳盛实，絶写止其盛也。”《灵枢发微》注：“故盛者实也，当泻之，所谓絶其邪气而止之者是也。”《类经》卷七第十二注：“石，实也。絶而止之，谓实者可泻，当决絶其根而止其病也。”诸注文虽异而义均通。言实者当泻，以絶而止其盛。而，连词，表示连贯。絶，断也，止也。

〔20〕虚者引而起之 《太素》注：“阴阳虚者，引气而补起也。”《灵枢发微》注：“虚者当补之，所谓引其正气而起之者也。”《类经》卷七第十二注：“谓虚者宜补，当导助其气而振其衰也。”诸注义均通，言虚者当补，以引而起其衰。引，导也，宏也。起，振也。

按：

上文言经脉标本，是对经络学说的补述，旨在说明经脉上下的相互关联和本末关系。故上者应于下，下者应于上，其体用一也。文中所言具体部位，有三种情况：一者部位与穴位相当，诸注亦同。二者无相应穴位，故注者或言疑是某穴，或指穴不一。凡此当活看，知其位则可，不必强合某穴。盖古者立此论时，或腧穴定位，尚未完全确定，故仅言位而不言穴。三者诸文差异较大，众说不一，尚难定论，此或有讹误，今已难明，不可强解，故需存疑待考。

请〔1〕言气街〔2〕：胸气有街，腹气有街，头气有街，〔3〕气有街。故气在头者，止之于脑〔4〕。气在胸中者〔5〕，止之于膺与背腧〔6〕。气在腹者，止之于背腧与冲脉于脐左右之动脉者〔7〕。气在者，止之于气街与承山踝上下〔8〕。取此者，用毫针，必先按而久存之应于手〔9〕，乃刺而予之〔10〕。所刺〔11〕者，头痛眩仆〔12〕，腹痛中满〔13〕，暴胀，及有新积痛可移者，易已也〔14〕；积不痛者，难已也〔15〕。

〔1〕请 谦词。

〔2〕气街 《太素》注：“街，道也。补写之法，须依血气之道，故请言之也。”

〔3〕 《灵枢》作“胫”。《太素》作“胻”。均同。

〔4〕止之于脑 止，原作“上”，原校云：“一作止，下同。”据正抄本、《灵枢》、《太素》及原校改，并删原校，下止字同。《太素》注：“脑为头气之街，故头有气，止百会也。”《灵枢发微》注：“凡气之行于头者，止之于脑。”止，居所也。如《墨子·非攻下》：“九鼎迁止。”又《诗经·商讼·烈祖》：“惟民所止。”郑玄笺：“止犹居也。”

〔5〕气在胸中者 气，原脱，据《灵枢》、《太素》及上下文例补。胸下原有“中”字，《灵枢》、《太素》均无，据上文言“胸气有街”，是“中”字衍，据删。

〔6〕止之于膺舆背腧 于，原脱，据明抄本及前后文例改。《太素》注：“膺中、肺输，为胸气之街，故胸中有气，取此二输。”《类经》卷七第十二注：“胸之两旁为膺。气在胸之前者，止之膺，谓阳明少阴经分也。胸之后者，谓自十一椎膈膜之上，足太阳经诸藏之腧，皆为胸之气街也。”按杨注背腧为肺输，似过限。而张注言背部十一椎之上，又及于腹背，亦欠妥，此当以胸背部之腧穴为是。

〔7〕止之于背腧与冲脉于脐左右之动脉者 者，据前后文例疑衍。《太素》注：“脾输及齐左右冲脉，以为腹气之街，若腹中有气，取此二输也。”《类经》卷七第十二注：“腹之背腧，谓自十一椎膈膜以下，太阳经诸藏之腧皆是也。其行于前者，则冲脉并少阴之经行于腹，与脐之左右动脉，即肓腧、天枢等穴，皆为腹之气街也。”按背腧当属腹背部之穴。冲脉于脐左右，必以有动脉者为是。今本经卷三脐左右腧穴，均未言有动脉应手，此或指腹部深处脉动处是也。

〔8〕止之于气街与承山踝上下 于，原脱，据明抄本、《灵枢》、《太素》补。上下原有“以”字，与上下文义难安，据《太素》删。杨上善注：“三阴气街，并与承山，至踝上下，以为胻气之街，若胻有气，取此三处也。”《类经》卷七第十二注：“此云气街，谓足阳明经穴，即气冲也，承山，足太阳经穴，以及踝之上下，亦皆足之气街也。”

〔9〕按而久存之应于手 《灵枢》、《太素》均作“按而在久应于手”。义均通，存亦在也。《公羊传·隐公三年》：“有天子存。”何休注：“存，在。”

〔10〕乃刺而予之 《太素》注：“刺气街法也，皆须按之良久，或手下痛，或手下脉动，知已，然后予行补写之。”予通与。

〔11〕刺 《灵枢》、《太素》均作“治”。此言治，即刺也，以上文言“取此者用毫针”。作“刺”，为避唐高宗李治讳改字。

〔12〕仆 此下明抄本有“音付”二小字音注。

〔13〕腹痛中满 明抄本、《太素》均作“腹中痛满”，义小异而均通。

〔14〕新积痛可移者，易已也 痛，原脱，据《灵枢》、《太素》补。《类经》卷二第十二注：“新感之积，知痛而可移者，乃血气所及，无固结之形，故治之易已。”新，始也，初也。《淮南子·齐俗》：“而刀如新剖硎。”高诱注：“新剖，始制也。”《广雅·释言》：“新，初也。”

〔15〕积不痛者，难已也 《太素》注：“积而不痛，不可移者，难已也。”《类经》卷七第十二注：“若其不痛，及坚硬如石不动者，其积结已深，此非毫针能治矣。”据杨上善注，参之上文言“可移者易已”，疑痛下脱“不可移”三字。

按：

本文当与本卷十二经脉络脉支别第一下所言“四冲”合参，四冲即四街。该篇总言四街之功能，本文析言四街之具体部位及主治病证，两相结合，则四街之说具备。