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卷之十一--邪气聚于下脘发内痈第八

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


(按:“脘”,明抄本作“管”,义同) 本篇自“黄帝问曰”至“化谷乃下鬲矣”,见《灵枢·上膈》、《太素·虫》。自“曰:有病胃脘痈者”至“故胃脘为痈”,见《素问·病能论》、《太素·人迎脉口诊》。自“肝满肾满肺满皆实”至“易偏枯”,见《素问·大奇论》、《太素·五藏脉诊》。

提要:本篇主要论述邪气结聚于下脘发内痈之病机与证治,故以此名篇。其重点内容有:下鬲之病机、证候、治法;胃脘痈之诊断特点;肺痈、肝痈、肾痈之主要证候。

黄帝问曰:气为上鬲,上鬲者〔1〕,食〔2〕入而还出,余已知之矣。虫为下鬲,下鬲者,食晬时〔3〕乃出,未得其意,愿卒闻之。
岐伯对曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁留〔4〕于肠中,留则〔5〕虫寒,虫寒则积聚守于下脘〔6〕,守下脘〔7〕则肠胃充郭〔8〕,卫气〔9〕不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下脘虚,下脘虚〔10〕则邪气胜,胜则〔11〕积聚以留,留则痈成,痈成则下脘约〔12〕。其痈在脘内者,则沈〔13〕而痛深;其痈在脘〔14〕外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。按〔15〕其痈,视气所行〔16〕,先浅刺其傍,稍内〔17〕益深,还而刺之,无过三行〔18〕,察其浮沈,以为浅深,已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃〔19〕,互以参禁〔20〕,以除其内,恬澹无为,乃能行气〔21〕,后服酸苦〔22〕,化谷乃下鬲矣〔23〕。

〔1〕上鬲,上鬲者 鬲,《灵枢》作“膈”,“上鬲”二字不重出。按鬲与膈、隔互通。《太素》注:“膈,痈也。气之在于上管,痈而不通,食入还即吐出。”按痈与壅通,塞也。《灵枢发微》注:“此言膈证有上下之分。膈者,膈膜也,前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有为膈上之证者,乃气使然,食饮一入,实时还出;有为膈下之证者,乃虫使然,食饮周时,始复外出。”《类经》卷二十二第四十八注:“上膈下膈,即膈食证也。”详后文言“大痈乃溃”,则此病乃因隔塞不通而为痈者,故马、张二注,似未为得。

〔2〕食 此下《灵枢》、《太素》均有“饮”字。然杨上善注云:“食入还即吐出。”似杨所据本《太素》亦无“饮”字。

〔3〕晬时 晬下明抄本有“音醉”二小字音注。《集韵·队韵》:“一曰晬时者,周时也。”即一昼夜。

〔4〕留 《灵枢》、《太素》均作“流”。按留与流通。此作停留解。

〔5〕留则 留,明抄本无,疑脱。《灵枢》作“流于肠中则”,《太素》作“流于肠中即”。以本经义胜。

〔6〕脘 明抄本、《灵枢》、《太素》均作“管”。按管与脘通。下“脘”字同。

〔7〕守下脘 《灵枢》无此三字,《太素》作“守于下管”。

〔8〕肠胃充郭 肠胃,明抄本、《太素》均作“下脘”。郭,扩张,扩大。《集韵·铎韵》:“郭,一曰张也。”肠胃充郭,谓肠胃充满张大也。

〔9〕卫气 原作“胃气”,据明抄本、《灵枢》、《太素》改。《类经》卷二十二第四十八注:“卫气,脾气也。脾气不能营运,故邪得聚而居之。”

〔10〕下脘虚 明抄本无此三字,疑脱。《太素》无“下脘”二字。

〔11〕胜则 《灵枢》、《太素》均作“之”,连上句读。

〔12〕约 《说文·纟部》:“约,缠束也。”段玉裁注:“束者,缚也。”

〔13〕则沈 《灵枢》作“即”。

〔14〕脘 《灵枢》、《太素》均无。

〔15〕按 此上《灵枢》、《太素》均有“微”字,义胜。

〔16〕视气所行 《太素》注:“以手轻按痈上,以候其气,取知痈气所行有三:一欲知其痈气之盛衰,二欲知其痈之浅深,三欲知其刺处之要,故按以视也。”

〔17〕内 通纳,纳入也。

〔18〕还而刺之,无过三行 《太素》注:“候其痈傍气之来处,先渐浅刺,后以益深者,欲导气令行也。还,复也。如此更复刺,不得遇于三行也。”按行,行针也。

〔19〕大痈乃溃 溃下明抄本有“音颓,又音”五小字音注。《类经》卷二十二第四十八注:“邪沈者深刺之,邪浮者浅刺之,刺后必熨以火而日使之热,则气温于内而邪自溃散也。”

〔20〕互以参禁 《灵枢》作“伍以参禁”,《太素》作“以参伍禁”。杨上善注:“参伍,揣量也。”《类经》卷二十二第四十八注:“三相参为参,五相伍为伍。凡食息起居,必参伍宜否。守其禁以除内之再伤。”《灵枢集注》倪仲玉注:“当忌者忌,不当忌者不忌,故白参伍。”又孙鼎宜《灵枢章句》注:“参伍即三五,古当有三禁五禁之法。”又详《素问·脉要精微论》:“观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。”义与此同,故当以《太素》之文义胜。

〔21〕恬澹无为,乃能行气 澹,明抄本、《灵枢》均作“憺”,《太素》作“惔”。憺下明抄本有“音淡”二小字音注,又恬下有“音”小字注,疑脱注音字。按澹与憺、惔互通。《太素》注:“夫情有所在,则气有所并,气有所并则不能营卫,故忘情恬惔无为,则气将自营也。”

〔22〕后服酸苦 《灵枢》作“后以咸苦”,《类经》卷二十二第四十八注:“咸从水化,可以润下软坚;苦从火化,可以温胃,故皆能下谷也。”《太素》作“后以酸苦”,杨上善注:“酸为少阳,苦为太阳,此二味为温,故食之化谷也。”详后文“化谷”之义,当以酸苦为是。

〔23〕乃下鬲矣 矣下明抄本有“《灵枢》云上鬲”五小字校文。今本《灵枢》作“乃下矣”,《太素》作“乃下”,均无“鬲”字。

曰:有〔1〕病胃脘痈者,诊当何如?曰:诊此者,当候〔2〕胃脉,其脉当沈濇〔3〕,《素问》作细。沈濇〔4〕者气逆,气〔5〕逆者则〔6〕人迎甚盛,甚〔7〕盛则热。人迎者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈〔8〕。

〔1〕有 《素问》、《太素》均作“人”。

〔2〕候 《太素》作“得”。

〔3〕沈濇 《素问》、《太素》均作“沈细”。下同。《素问》新校正云:“按《甲乙经》沈细作沈濇。”是两经之文早异。

〔4〕沈濇 明抄本无此二字。

〔5〕气 《素问》无。

〔6〕则 《素问》、《太素》均无。

〔7〕甚 《太素》无。

〔8〕胃脘为痈 《太素》注:“胃管痈者,胃口有热,胃管生痈也。”《圣济总録》卷一百二十九胃脘痈云:“夫阴阳升降,则荣卫流通;气逆而隔,则留结为痈。胃脘痈者,由寒气隔阳,热聚胃口,寒热不调,故血肉腐坏;以气逆于胃,故胃脉沈细;以阳气不得下通,故颈人迎甚盛,令人寒热如疟,身皮甲错,或咳或呕,或唾脓血。”

肝满肾满肺满皆实,则为瘇〔1〕肺痈〔2〕喘而两胠〔3〕满。肝痈两胁〔4〕《素问》作胠〔5〕。下满,卧则惊,不得小便。肾痈胠〔6〕《素问》作脚〔7〕。下至少腹满,胫有大小,髀胫〔8〕跛,易偏枯。

〔1〕肝满肾满肺满皆实,则为瘇 则,《素问》作“即”,《太素》作“皆”。义均通。瘇,《素问》、《太素》均作“肿”。按瘇与肿通。《淮南子·坠形训》:“岸下气多肿。”《太平御览·天部十五》引作“尰”。玄应《一切经音义》卷四瘿瘇引《字诂》:“今作尰。”《说文·肉部》:“肿,痈也。”《太素》注:“此三藏之满实,皆为痈肿。”《素问》王冰注:“满,谓脉气满实也。肿,谓痈肿也。藏气满,乃如是。”王注谓肝肾肺三脏气满,则其经脉之气亦满而实,以其脉气满实,必发为痈肿之病。

〔2〕肺痈 肺下《素问》、《太素》均有“之”字,疑衍。痈,《素问》作“雍”,义同,此指疮痈。下肝痈、肾痈同。

〔3〕胠 原作“胫”,原校云:“《素问》作胠。”明抄本无此校文。作“胠”是,据《素问》改,并删原校。《太素》作“胁”,与胠义同。

〔4〕胁 《太素》作“胠”,与《素问》同。

〔5〕胠 此下明抄本有“音祛”二小字音注。

〔6〕胠 此下明抄本有“音祛”二小字音注。《素问》作“脚”,新校正云:“按《甲乙经》脚下作胠下。脚当作胠,不得言脚下至少腹也。”

〔7〕脚 明抄本作“”,此下有“音脚”二小字音注。

〔8〕髀胫 髀,明抄本作“脾”。按脾为髀之假借。脾下明抄本并有“《素问》作胙”四小字校文。今本《素问》作“”,《太素》作“胻”,此下均有“大”字。按胫、、胻三字并通。

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