卷之十二--目不得眠不得视及多卧卧不安不得偃卧肉苛诸息有音及喘第三

本篇自“黄帝问曰”至“三饮而已”，见《灵枢·邪客》、《太素·营卫气行》。自“曰：目闭不得视者何”至“必先明知其形气之苦乐，定乃取之”，见《灵枢·大惑论》、《太素·七邪》。自“曰：人有卧而有所不安者何也”至“脉大则不得偃卧”，见《素问·病能论》、《太素·卧息喘逆》。自“曰：人之有苛者”至“三十日死也”，见《素问·逆调论》、《太素·痹论》。自“曰：人有逆气不得卧而息有音者”至“主卧与喘也”，见《素问·逆调论》、《太素·卧息喘逆》。

提要：本篇重在论述目不得眠、多卧、卧不安等病证的病机与治法，故以此名篇。其主要内容有：目不得眠、不得视、多卧、卧不安、不得偃卧等证的病机与治法；肉苛的病机和预后；喘息的不同病机及其与肺、胃、肾三脏的关系；诸证的腧穴主治。

黄帝问曰：夫邪气之客于〔1〕人也，或令人目不得眠者〔2〕何也〔3〕？伯高对〔4〕曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液〔5〕、宗气，分为三隧，故宗气积于胸中〔6〕，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉〔7〕。营气者，泌其津液，注之于脉，化而〔8〕为血，以营四末，内注五藏六府，以应刻数〔9〕焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于〔10〕四末分肉皮肤之间，而不休息〔11〕也。昼〔12〕行于阳，夜行于阴，其入于阴也〔13〕常从足少阴之分间〔14〕，行于五藏六府〔15〕。今邪气〔16〕。客于五藏六府〔17〕，则卫气独营其外〔18〕，行于阳不得入于阴〔19〕，行于阳〔20〕则阳气盛〔21〕，阳气盛则〔22〕阳蹻满〔23〕，不得入于阴，阴气虚〔24〕，故目不得眠〔25〕，治之补其不足，写其有余〔26〕，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂〔27〕，阴阳已通〔28〕，其卧立至，此所以〔29〕决渎壅塞〔30〕，经络大通，阴阳得和〔31〕者也。其汤方以流水千里以外者〔32〕八升，扬之万遍〔33〕，取其清五升，煑之，炊以苇薪火〔34〕，沸煑〔35〕秫米〔36〕一升，治半夏〔37〕五合，徐炊令竭为一升半，去其柤〔38〕，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已。

〔1〕于 《灵枢》无。

〔2〕目不得眠者 《灵枢》、《太素》均作“目不瞑不卧出者”。按眠与瞑通。《灵枢识》：“《甲乙》作目不得眠者五字，考下文答语，《甲乙》为是。”

〔3〕何也 《灵枢》、《太素》均作“何气使然”。

〔4〕对 《灵枢》无，《太素》作“答”。

〔5〕津液 《太素》作“精液”。

〔6〕宗气积于胸中 详《灵枢·刺节真邪》又云：“宗气留于海”，本经卷七第三作“宗气留积在海”。与本文亦互文也。留，犹积也。海，气海，亦犹胸中。

〔7〕以贯心肺而行呼吸焉 心肺，《灵枢》作“心脉”。作“心肺”是。《太素》注：“其清者宗气，积于膻中，名曰气海，其气贯于心肺，出入喉咙之中而行呼吸。”

〔8〕而 《灵枢》作“以”。按而与以通。

〔9〕刻数 古代以漏壶计时的单位，又称刻漏，详见本经卷一第九。《太素》注：“营气起于中焦，泌五谷津液，注于肺脉手太阴中，化而为血，循脉营于手足，回五藏六府之中，旋还以应刻数。”

〔10〕于 《太素》无。

〔11〕息 《灵枢》、《病源》卷三虚劳不得眠候均作“者”。《太素》此字不清。

〔12〕书 此下《灵枢》、《太素》均有“日”字。

〔13〕其入于阴也 《灵枢》无此五字，疑脱。

〔14〕分间 《病源》卷三虚劳不得眠候作“分肉间”，《外台》卷十七虚劳虚烦不得眠引《病源》作“分”字。

〔15〕行于五藏六府 《太素》注：“卫气起于上膲，上行至目，行手足三阳已，夜从足少阴分，上行五藏，至昼还行三阳，如是行五藏，行六府者，夜行五藏之时，藏脉胳府，故兼行也，以府在内故。”

〔16〕邪气 《灵枢》、《太素》均作“厥气”。详前文曰“邪气之客于人”，后文曰“而去其邪”，似作“邪气”为是。

〔17〕六府 原脱，据明抄本、《灵枢》、《外台》卷十七虚劳虚烦不得眠引《病源》补。《太素》及今本《病源》卷三虚劳不得眠候均作“藏府”二字，亦可证当有“六府”。

〔18〕则卫气独营其外 营，《灵枢》、《太素》均作“卫”，《太素》注：“邪气客于内藏府中，则卫气不得入于藏府，卫气唯得卫外，则为盛阳。”按作“营”亦通。营与环通。独营其外者，独环行于体表之外，不得行于藏腑之内也。

〔19〕行于阳不得入于阴 《太素》无此八字，疑脱。

〔20〕行于阳 《太素》作“卫其外”，非是。

〔21〕盛 《太素》作“瞋”，杨上善注：“瞋，张盛也。”义同。

〔22〕阳气盛则 《太素》作“瞋则阴气益少”。不若本经义胜。

〔23〕满 《灵枢》作“陷”，疑误。

〔24〕不得入于阴，阴气虚 明抄本作“不入于阴，阴气虚”，《灵枢》作“不得入于阴，阴虚”《太素》作“是以阳盛”。本经义胜。然上文“行于阳则阳气盛”例，两阴字间，似脱“则”字。

〔25〕不得眠 《灵枢》作“不瞑”，《太素》作“不得瞑”。

〔26〕补其不足，写其有余 《太素》注：“不足，阴气也。有余，外阳气。”《类经》卷十八第八十三注：“补其不足，即阴蹻所出足少阴之照海也。写其有余，即阳蹻所出之申脉也。”

〔27〕剂 《灵枢》同，《太素》作“齐”，按齐与剂通。

〔28〕阴阳已通 明抄本已作“以”，字通。《太素》注：“以下言半夏汤方，以疗厥气，厥气既消，内外气通，则目合得卧。”

〔29〕以 《灵枢》、《太素》均作“谓”，《经传释词》卷一：“以，犹谓也，《礼记·檀弓》曰：昔者吾有斯子也，吾以将为贤人也。言吾谓将为贤人也。”

〔30〕决渎壅塞 《太素》杨上善注：“沟渎水壅，决之则通，阴阳气塞，针、液导之，故曰决渎。”按决渎，穿决开通也。《春秋繁露·行雨》：“不行者，决渎之。”《管子·地员》：“渎田悉徒。”尹知章注：“渎田，谓穿沟渎而溉田。”

〔31〕得和 《灵枢》、《太素》均互倒。当以本经义胜。

〔32〕流水千里以外者 里，明抄本作“望”。《内经知要·病能》注：“千里流水，取其流水源远，有疏通下达之义也。”

〔33〕扬之万遍 《内经知要·病能》注：“扬之万遍，令水珠盈溢，为甘澜水，可以调和阴阳。”

〔34〕苇薪火 火，《太素》无。《内经知要·病能》注：“炊以苇薪者，取其火烈也。”

〔35〕沸煑 《灵枢》作“沸置”，《太素》作“大沸”。义均通。

〔36〕秫米 此上《太素》有“量”字。

〔37〕治半夏 《内经知要·病能》：“犹言制过半夏也。”按治，疑为“冶”之误。冶，碎之也。如《武威汉代医简》千金膏药方：“凡四物皆冶。”

〔38〕柤 （zhā渣） 此下明抄本有“音”小字音注。药渣也。《广韵·麻韵》：“柤，煎药滓。”《灵枢》、《太素》均作“滓”。义同。

按：

本节指出不得眠的病机，是由于邪气客于五脏，使卫气独行于外，阴阳蹻脉不得相交，阳盛阴虚所致，故治应补阴写阳。张介宾指用针刺法可取照海、申脉二穴，以调二蹻，证之临床，确有安眠的作用。半夏汤方，后人在此基础上，又作了进一步的发展，如《千金》之千里流水汤，半夏千里流水汤，温胆汤，以及《外台》引《小品》之流水汤等均是。特别是温胆汤一方，尤为现在临床治失眠证所常用。

曰：目闭不得视者〔1〕何也〔2〕？曰：卫气行〔3〕于阴，不得入〔4〕于阳。行〔5〕于阴则阴气盛，阴气盛〔6〕则阴蹻满；不得入于阳则〔7〕阳气虚，故目闭焉〔8〕。《九卷》行作留，入作行。

〔1〕目闭不得视者 《灵枢》作“病目而不得视者”，《太素》作“病而目不得视”。据下文“故目闭焉”，则以本经为是。

〔2〕何也 《灵枢》、《太素》作“何气使然”。

〔3〕行 《灵枢》、《太素》均作“留”。留通流，亦有行义。

〔4〕入 《灵枢》、《太素》均作“行”。据下文当作“入”。

〔5〕行 《灵枢》、《太素》均作“留”。

〔6〕阴气盛 《太素》无此三字。

〔7〕则 《太素》无。

〔8〕故目闭焉 《太素》注：“卫气留于五藏，则阴蹻盛不和，唯阴无阳，所以目闭不得视也。以阳主开，阴主闭也。”

按：

本节与上节所述，说明卫气行阳不入阴，行阴不入阳，导致阳蹻满或阴蹻满，是目不得眠和目闭不得视的重要病机，结合下篇“阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴出，交于兑眦”文义，则对这一问题的理解更为明确。在治疗方面，上节所说的“补其不足，泻其有余”，也同样适合于本证，可以用补阴泻阳之法，补申脉、泻照海。

曰：人之多卧者何也〔1〕？曰：此人肠胃大而皮肤濇。〔2〕《九卷》作湿，下同。濇则〔3〕分肉不解〔4〕焉。肠胃大则卫气〔5〕行〔6〕留久，皮〔7〕肤濇，分〔8〕肉不解，则〔9〕行迟。夫卫气者，昼〔10〕常行于阳，夜常〔11〕行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，卫气行留久，皮肤濇，分肉不解，则行迟〔12〕。留于阴也久，其气不精〔13〕， 一作清。则欲瞑〔14〕，故多卧矣。其〔15〕肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利〔16〕，卫气〔17〕之留于阳也久，故少卧〔18〕焉。

〔1〕何也 《灵枢》、《太素》均作“何气使然”。

〔2〕濇 《太素》同，《灵枢》作“湿”，与原校同，濇有不滑义，与下“皮肤滑”为对文，故当以作“濇”为是。

〔3〕濇则 《灵枢》、《太素》均作“而”字。

〔4〕解 通达。《荀子·正要》：“夫今子宋不能解人之恶侮。”杨倞注：“解，达也。”达有通畅义。《类经》卷十八第八十三注云：“解，利也。”

〔5〕卫气 原作“胃气”，《灵枢》、《太素》均作“卫气”，本篇下文亦云：“肠胃戴维气行留久”，故据改。

〔6〕行 《灵枢》、《太素》均无，疑衍。下“行”字同。

〔7〕皮 此下原有“则”字，据《灵枢》、《太素》及文例删。

〔8〕分 此上《灵枢》、《太素》均有“则”字。

〔9〕则 《灵枢》、《太素》均作“其”。

〔10〕昼 此下《灵枢》、《太素》均有“日”字。

〔11〕常 《灵枢》、《太素》均无。

〔12〕故肠胃大，卫气行留久，皮肤濇，分肉不解则行迟 此十九字与上文重，且与上下文义不属，疑衍。

〔13〕精 《太素》同，《灵枢》作“清”。与本经原校同。按清与精通。

〔14〕瞑 明抄本作“惛”，疑误。此下有“《灵枢》云作瞑”五小字校文。

〔15〕其 《太素》无。

〔16〕利 《医学纲目》卷十五多卧引《灵枢》作“则”，连下读。

〔17〕气 原缺，据明抄本、《灵枢》、《太素》补。

〔18〕卧 《太素》同，《灵枢》作“瞑”，义同。

曰：其非常经〔1〕也，卒然多卧者何也〔2〕。曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤〔3〕，卫气久留〔4〕于阴而不行，故卒然多卧〔5〕。曰：治此诸邪奈何？曰：先视〔6〕其府藏〔7〕，诛其小过，后调其气〔8〕，盛者写之，虚者补之，必先明知其形气之苦乐〔9〕，定乃取之。

〔1〕非常经 常，《玉篇·巾部》：“常，恒也。”经，《集韵·青韵》：“一曰常也。”常经犹言经常也。非常经，《类经》卷十八第八十三注：“非常经者，言其变也。”

〔2〕何也 《灵枢》、《太素》均作“何气使然”。

〔3〕汤 明抄本作“阳”，此下有“《灵枢》云作汤”五小字校文。

〔4〕卫气久留 《灵枢》作“卫气留久”，《太素》作“卫反留”，按反当为“久”之误。

〔5〕卒然多卧 《太素》注：“邪气留于上膲，上膲之气不行，或因饮食，卫气留于心肺，故闷而多卧。”

〔6〕视 《灵枢》、《太素》均无。

〔7〕府藏 《灵枢》互倒。

〔8〕诛其小过，后调其气 《灵枢集注》张志聪注：“诛其小过者，去其微邪也。后调其气者，调其营卫也。”

〔9〕形气之苦乐 《太素》同。形气，《灵枢》作“形志”。《太素》注：“必须明知形气虚实苦乐之志。”《类经》卷十八第八十三注：“盖苦者忧劳，多伤心肺之阳。乐者纵肆，多伤脾肾之阴。”

曰：人有卧而有所不安者何也？曰：藏有所伤，及情有所倚，则卧不安，〔1〕 《素问》作精有所寄则安，《太素》作精有所倚则不安。故人不能悬其病也〔2〕。曰：人之不得偃卧〔3〕者何也？曰：肺者，藏之盖〔4〕也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。

〔1〕情有所倚，则卧不安 《素问》作“精有所之寄则安”，《太素》作“精有所乏，倚则不安”。按《素问》之“则安”及《太素》之“倚则不安”均与问语不合，当以本经为是。此盖言五藏损伤，及情志有所偏，则精不足而神不安，为卧不安之病源。倚，偏也。《礼记·中庸》：“中立而不倚。”孔颖达疏：“中正独立而不偏倚。”

〔2〕故人不能悬其病也 悬上《太素》有“注”字，无“也”字。杨上善注：“不能悬定病处，数起动也。”《素问》王冰注：“不能悬其病处于空中也。”《类经》卷十八第八十二注：“又能何悬置而可使无患哉！”《香草续校书·内经素问二》则训为。注：“然则人不能其病，当谓其病止自知，而人不能见之之意。”诸注不一。按悬与玄通。《文选·张衡·东京赋》：“右睨玄圃。”李善注：“《淮南子·天文训》：悬圃在昆仑阊阖之中，玄与悬古字通。”玄者，静也。《文选·皇甫谧·三都赋序》：玄晏先生曰，李善注：“玄，静也。”静犹安也。详前文曰“藏有所伤及情有所寄，则卧不安。”是正谓人不能自安其病，故卧不安也。

〔3〕偃（yǎn演）卧 安卧，《释名·释恣容》：“偃，安也。”

〔4〕藏之盖 盖，覆盖。《孟子·万章上》：“谟盖都君。”焦循注：“盖，覆也。”肺位居五脏之上，故云脏之盖。

曰：人之有〔1〕肉苛〔2〕者何也〔3〕？是为何病〔4〕？曰：营气虚卫气实也〔5〕。营气虚则不仁，卫气虚则不用〔6〕。营卫俱虚，则不仁且不用〔7〕，肉加苛〔8〕也。人身与志不相有也，三十日死〔9〕。

〔1〕有 《素问》、《太素》均无。

〔2〕肉苛 肌肉顽麻四肢不举的病证。《太素》注：“皆不仁之甚也。”《素问》王冰注：“苛谓重。”《广韵·删韵》：“，痹。”《玉篇·疒部》：“，痹也。”痹，《说文解字注笺·疒部》：“肌肉麻木曰痹。”故肉苛为肌肉麻木不仁之证。

〔3〕何也 《素问》、《太素》均作“虽近衣絮，犹尚苛也。”

〔4〕是为何病 《素问》作“是谓何疾”。《太素》作“是为何病也”。

〔5〕营气虚卫气实也 《素问识》：“简按：下文云：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用，则此七字不相冒，恐是衍文。”

〔6〕营气虚则不仁，卫气虚则不用 《太素》作“卫气虚则不仁而不用”。《素问吴注》注：“不仁，麻木顽痹也。不用，手足痿弱不运用也。”

〔7〕营卫俱虚则不仁且不用《类经》卷十五第四十五注：“荣卫俱虚，则气血俱病，血虚故为不仁，气虚故为不用。”

〔8〕加苛 此下明抄本有“《素问》作故”四小字校文。今本《素问》作“如故”，《太素》作“如苛”。《素问识》：“简按：答语无苛字，当从《甲乙》之文。”

〔9〕人身与志不相有也，三十日死 三十日死，《素问》、《太素》均作“曰死”。《素问》王冰注：“身用志不应，志为不亲，两者似不相有也。”《太素》注：“所以身肉不仁甚者，与神不能相得，故致死也。”

按：

肉苛病，似属严重的肌肉麻木肢体不用的疾患，其病因本节云为“营卫俱虚”所致。《病源》之风不仁候、《太平圣惠方》之顽麻风，与本病相类似。至于本病的治疗，《圣济总録》、《太平圣惠方》多以养血活络祛风为主，可供参考。

曰：人有逆气不得卧而息有音者，〔1〕有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧，不能〔2〕行而喘者，有不〔3〕得卧〔4〕，卧〔5〕而喘者〔6〕，此〔7〕何藏使然？曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也〔8〕。阳明者，胃脉也。胃者，六府之海也，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧〔9〕。《下经》〔10〕曰：胃不和则卧不安〔11〕。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺〔12〕之络脉逆，不〔13〕得随经上〔14〕下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也〔15〕。夫不得卧，卧则喘者，水〔16〕气〔17〕客也。夫水气〔18〕循津液而留〔19〕《素问》作流。者〔20〕也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也〔21〕。

〔1〕不得卧而息有音者 息，原脱，据嘉靖本、京师医局本、《素问》、《太素》及此下文例补。明抄本无此九字，疑脱。

〔2〕不能 明抄本无。《读素问抄》：“多一不字。”

〔3〕不 此下《太素》有“能”字。

〔4〕卧 此下《太素》有“不能行”三字。

〔5〕卧 明抄本无。

〔6〕者 此下明抄本有“有不得行卧而喘者”八字。

〔7〕此 《素问》、《太素》均作“皆”。

〔8〕故息有音也 《太素》注：“阳明为三阳之长，故气下行，顺而息调，失和上行，逆而有音。”

〔9〕故不得卧 《类经》卷十八第八十二注：“阳明为水谷之海，气逆不降，则奔迫而上，所以不得卧。”

〔10〕《下经》 《太素》作“上经”。

〔11〕胃不和则卧不安 《类经》卷十八第八十二注：“不安，反复不宁之谓。今人有过于饱食或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”

〔12〕肺 《太素》作“脾”，疑误。

〔13〕不 此上《素问》、《太素》均有“络脉”二字。《病源》卷十三逆气候有“经脉之气”四字。

〔14〕上 此下有“行”字，据《素问》、《太素》、《病源》卷十三逆气候删。

〔15〕故起居如故而息有音也 故，明抄本作“其”。《太素》注：“夫胳脉循脉经（按当作经脉）上下而行，胳脉受邪，注留于经，病人也甚，故起居不安，息亦有声。今胳脉气逆，不循于经，其病也微，所以起居如故，息有音也。”

〔16〕水 此上《素问》、《太素》均有“是”字。

〔17〕气 此下《素问》、《太素》均有“之”字。

〔18〕气 《素问》、《太素》均作“者”。

〔19〕留 《素问》、《太素》均作“流”。按流与留通。

〔20〕者 《素问》无。

〔21〕主卧与喘也 主上《太素》有“津液”二字。《类经》卷十八第八十二注：“水病者，其本在肾，其末在肺，故为不得卧卧则喘者，标本俱病也。”

按：

本节是论述喘息的病机及不同证候表现。文中所问有六，所答仅四。详《素问》王冰注云：“寻经解之旨，有不得卧而息无音，有得卧行而喘，有不得卧不能行而喘，此三义悉阙而未论，亦古之脱简也。”张介宾以为其义有同类者，故不复答。据原文之意，虽有相类，但并不尽同，当以王说为是。从所答四条看，喘息病主要与肺、胃、肾三脏有关，特别是慢性久喘之证，尤易出现这种情况，故在治疗时，须注意肺、胃、肾三个方面，辨清轻重，分别施治。

惊不得眠，善齘，〔1〕水气上下，五藏游气〔2〕也。阴交〔3〕主之。不得卧，浮郄主之。身肿〔4〕，皮肤〔5〕不可近衣，淫泺〔6〕苛获〔7〕，久则〔8〕不仁，屋翳〔9〕主之。

〔1〕齘 原作“断”。据明抄本、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十五不得卧引本经改。齘，《说文·齿部》：“齿相切也。”

〔2〕五藏游气 《病源》卷十三游气候：“夫五藏不调则三焦气满，满则气游于内，不能宣散，故其病但烦满虚胀。”

〔3〕阴交 原作“三阴交”，据明抄本、《外台》卷三十九阴交、《千金》卷三十第二改。

〔4〕身肿 《外台》卷三十九屋翳作“身体重”。

〔5〕皮肤 《外台》卷三十九屋翳同，《千金》卷三十第二、《翳心方》卷二第一均作“身痛”，《医学纲目》卷二十七皮肤痛引本经作“皮肤痛”。本经似脱“痛”字。

〔6〕淫泺（luò洛） 《素问·骨空论》：“淫泺胫酸，不能久立。”王冰注：“淫泺，谓似酸痛而无力也。”

〔7〕苛获 《翳心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十七皮肤痛引与本经同，《外台》卷三十九屋作“瘈瘲”。苛获，义不详，疑有误。

〔8〕久则 《外台》卷三十九屋翳无此二字。《医心方》卷二第一互倒。

〔9〕屋翳 原作“屏翳”，据《外台》卷三十九屋翳、《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一改。