卷之四--经脉第一中

本篇自“春得秋脉”至“死不治”，见《素问·宣明五气》、《太素·四时脉诊》；自“春胃微弦曰平”至“絶不至曰死”，见《素问·平人气象论》、《太素·尺寸诊》；自“诊得胃脉”至“虚则泄也”，见《素问·脉要精微论》、《太素·杂诊》；自“心脉揣坚而长”至“病少血，至令不复”，见《素问·脉要精微论》、《太素·五藏脉诊》；自“夫脉者，血气之府也”至“其去如弦絶者死”，见《素问·脉要精微论》、《太素·杂诊》；自“寸口脉中手短者”至“阳明脉至，浮大而短”，见《素问·平人气象论》、《太素·尺寸诊》。自“厥阴有余，病阴痹”至“濇则病积，时筋急目痛”，见《素问·四时刺逆从论》、《太素·杂诊》；自“太阴厥逆，胻急挛”至“嗌肿痛，治主病者”，见《素问·厥论》、《太素·经脉厥》；自“来疾去徐，上实下虚”至“腰脊痛而身有痹也”，见《素问·脉要精微论》、《太素·五藏脉诊》。

提要：本篇根据五脏与四时之相应关系，指出四时之平、病、死脉，有无胃气之意义及诊虚里之价值，并说明六经有余、不足所出现之脉证，以及经脉厥逆之辨证要点。

春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉〔1〕，秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治〔2〕。是谓五邪，皆同〔3〕，死不治。

〔1〕长夏得春脉 《太素》无此五字，疑脱。

〔2〕名曰阴出之阳，病善怒不治 彼十一字在此义甚难明，《素问》新校正云：“按阴出之阳，病善怒，已见前条，此再言之，文义不伦，必古文错简也。”又“不治”二字，与后文“死不治”亦重，此或错简，或为后人黏注混入正文。

〔3〕同 此下《素问》、《太素》均有“命”字。

按：

本节主要论述五脏之脉不应四时，出现与该季节相乘之脉，如春得秋脉之毛，夏得冬脉之石，长夏得春脉之弦，秋得夏脉之钩，冬得长夏脉之代等，则为脉逆四时之邪脉，多主病情危重，难以治疗。

春胃微弦〔1〕曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃〔2〕曰死。胃而有毛曰秋病〔3〕，毛甚曰今病〔4〕。藏真散于肝〔5〕，肝藏筋膜〔6〕之气也。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心〔7〕，心藏血脉之气也。

长夏胃微耎弱曰平，耎弱多胃少〔8〕曰脾病，但代无胃〔9〕曰死。耎弱有石曰冬病，耎〔10〕《素》〔11〕作弱。甚曰今病。藏真濡于脾〔12〕，脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而〔13〕有弦曰春病，弦〔14〕甚曰今病。藏真高于肺〔15〕，肺行营卫阴阳也〔16〕。

冬胃微石曰平，石多胃少〔17〕曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩〔18〕甚曰今病。藏真下于肾〔19〕，肾藏骨髓之气也。

〔1〕春胃微弦 胃，胃气也。脉以胃气为本，有胃气则脉现从容和缓之象。肝脉应春而象弦，因得胃气之和，故为微弦矣。下“夏胃微钩”、“长夏胃微耎弱”等，义本此。

〔2〕无胃 《脉经》卷三第五注：“凡人以水谷为本，故人絶水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃者，肝但弦、心但钩、胃但弱，肺但毛，肾但石也。”

〔3〕胃而有毛曰秋病 毛，毛脉，肺秋之脉象也。若春天脉虽有胃气，但柔和之中兼见毛脉而非弦脉，为春见秋脉，金来乘木，是谓贼邪，因胃气尚强，故可延至秋天发病。下“胃而有石”、“毛而有弦”等，义本此。

〔4〕毛甚曰今病 春见毛脉而甚，则不只胃气弱，且肺邪亦盛，木被金伤，故当时就会发病。下“石甚曰今病”、“耎甚曰今病”等，义本此。

〔5〕藏真散于肝 藏真，谓五脏真元之气。肝主发散，故曰散于肝。《素问经注节解》注：“五藏既以胃气为本，是胃者，五藏之真气也，故曰藏真。无病之人，胃本和平，其气随五藏而转，是故入于肝，则随其散发之机，于是肝得和平之气以养其筋膜，而无劲急之患。”《素问绍识》：“按藏真非真藏之真，即言五藏真元之气，各随五时而见脉也。”

〔6〕筋膜 膜，《太素》无。膜下明抄本有“脉”字，疑衍。

〔7〕藏真通于心 《素问经注节解》注：“心为五藏主，无所不通，心得和平之气，包藏血脉而无壅闭之气也。”

〔8〕耎弱多胃少 原作“胃少耎弱多”，《素问》、《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“弱多胃少”，据此并参以文例乙正。

〔9〕但代无胃 按若据春、夏、秋、冬四脉文例，此似应作“但耎弱无胃”或“但弱无胃”，疑“代”字误。

〔10〕耎 《太素》作“弱”，《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“石”。《素问》新校正云：“《甲乙经》弱作石。”似以作“石”为是。然春、夏二脉，皆以见克我者之脉为今病，是又应以作“弦”是。

〔11〕《素》 明抄本作《素问》。

〔12〕藏真濡于脾 《素问经注节解》注：“脾乃湿土，内运水谷，外养肌肉，和缓之气本根于脾，如上无所制，下无所侮，脾自濡润，而一身之气皆其所养矣。”

〔13〕而 明抄本无。

〔14〕弦 据春、夏二脉文例，以克我者之脉为今病，则此似当作“钩”。

〔15〕藏真高于肺 肺处上焦，故脏真之气上于肺。高犹上也。《广韵·豪韵》：“高，上也。”

〔16〕肺行营卫阴阳也 肺，《素问》、《太素》均作“以”。据春、夏、长夏、冬脉文例，此文似应作“肺藏皮毛之气也”。

〔17〕石多胃少 原作“胃少石多”，据《素问》、《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一及春、夏、秋三脉文例乙正。

〔18〕钩 据春、夏二脉文例，以克我者之脉为今病，则此似当作“弱”或“耎弱”。

〔19〕藏真下于肾 肾居下焦，故曰脏真之气下于肾也。

按：

本节主要论述四时所见之平、病、死脉，以及与时相乘、相侮之脉象。指出四时之脉虽有不同，但均以柔和有胃气者为平脉，如春脉微弦、夏脉微钩之类。以胃气少为病脉，如春脉弦多胃少、夏脉钩多胃少之类。病脉之出现，不仅表明胃气已虚，亦说明主时之脏已病。若胃气已絶，脏真败露，则为死脉，如春脉但弦无胃、夏脉但钩无胃之类。

本文言脉之病与今病，似寓五行相克之义，本应理贯一致，然今文春夏二脉与长夏、秋、冬三脉不一，姚止庵氏以相乘、相侮之说分而解之，别出一义，今録其文以供参考。《素问经注节解》姚止庵云：“凡人之病，多见于其所不胜，故肝、心二藏皆病于毛、石。而脾、肺、肾反病于其所胜者何也？五藏之气无常也，盛则足以抗所不胜，衰则见侮于所胜。如脾者，土也，土之所不胜者木，所胜者水。乃木不胜而水盛，故脉来见石也。石者冬脉，水之气也，水本畏土，今脾弱土虚而水无所畏，至于冬则水愈王而脾病。若水邪王极，土不能制，且不必至冬而即病矣。……或曰：同一五藏也，心肝见制于所不胜，独不见侮于所胜；脾肺肾见侮于所胜，独不见制于所不胜乎？曰：见制于所不胜者常也，见侮于所胜者变也。天地之理，有常必有变，岐伯欲并着其理，而偶以肝心当其常，脾肺肾尽其变耳。读者幸毋拘文牵义可也。知土之见侮于水，则知金水之见侮于木火，可类推矣。”

胃之大络，名曰虚里〔1〕，贯膈络肺，出于左乳下，其动应手〔2〕，脉之宗气〔3〕也。盛喘数絶〔4〕者，则病在中；结而横，有积矣〔5〕；絶不至，曰死〔6〕。

诊得胃脉，实则胀〔7〕，虚则泄也。

〔1〕虚里 部位名称，在左乳下心尖搏动处，为胃之大络。《太素》注：“虚里，城邑居处也。此胃大络，乃是五藏六府所禀居处，故曰虚里。其脉出左乳下，常有动以应衣也。”

〔2〕手 明抄本、《素问》、《太素》均作“衣”，义均通，然以本经义胜。

〔3〕脉之宗气 之，《素问》、《太素》均无。《素问》王冰注：“宗，尊也，主也。谓十二经脉之尊主也。”《太素》注：“一身之中血气所尊，故曰宗气。”按杨、王二家训“宗”为“尊”，似与经义不合。宗气，乃脾胃化生之水谷精气与肺吸入之自然界清气相合，积于胸中之大气。《广雅·释诂》：“宗，聚也。”聚亦积也。如本经卷十二第三云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。”

〔4〕盛喘数絶 盛，《增韵》：“大也。”喘与“揣”通，如《素问·大奇论》：“脉至如喘。”本篇下作“揣”。《广雅·释诂》：“揣，动也。”数，《尔雅·释诂》：“疾也。”絶，此指脉时有断絶。《素问》王冰注：“絶，谓暂断絶也。”盛喘数絶者，谓虚里脉动盛大而疾，时有短暂停顿之象也。

〔5〕结而横，有积矣 结者，结脉也，脉来迟缓歇止，止无常数。《素问吴注》注：“横，横格于指下也。”《素问识》：“简按：横，盖谓其动横及于右边。”按经文中未有言横脉之象者，然《千金》亦言横脉有积。如卷二十八第七云：“横脉见左，积在右；见右，积在左。”又本篇下云：“脉至如横格。”杨上善与王冰均训“横”为“横木”。然在此义甚难合。详横有充满之义，《汉书·礼乐志》：“横泰河。”颜师古注：“横，充满也。”此言虚里出现结脉，且按之充满有力，乃邪气盛，则为内有积聚之征象。

〔6〕絶不至，曰死 絶，《广雅·释诂》：“断也。”《太素》注：“此虚里脉，来已更不复来，是谓气絶，所以致死。”

〔7〕实则胀 原作“则能食”，与下文义不相协，据《素问》、《太素》改。王冰注：“脉实者，气有余，故胀满。”

心脉揣〔1〕《素问》作搏坚而长〔2〕，病〔3〕舌卷〔4〕不能言。其耎〔5〕而散者，病〔6〕消渴《素》作烦〔7〕自已〔8〕。

肺脉揣《素》〔9〕作搏，下同。坚而长〔10〕，病唾血。其耎而散者，病灌汗〔11〕，至令〔12〕不复散发〔13〕。

肝脉揣〔14〕坚而长，色不青〔15〕，病坠若搏〔16〕，因血在胁下，令人喘逆。其耎〔17〕而散，色泽者，病溢饮〔18〕。溢饮者，渴暴〔19〕多饮，而溢〔20〕入肌皮肠胃之外也。

胃脉揣坚而长，其色赤，病折髀〔21〕。其耎而散者，病食痹〔22〕、痛髀〔23〕。

脾脉揣坚而长，其色黄，病少气。其耎而散〔24〕，色不泽者，病足胻〔25〕肿，若水状。

肾脉揣坚而长，其色黄而赤者，病折腰〔26〕。其耎而散者，病少血，至令不复〔27〕。

〔1〕揣 《太素》同。杨上善注：“揣，动也。”《素问》、《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一、《中藏》卷上第二十四均作“搏”。按搏犹击也。击有动义，《庄子·田子方》：“目击而道存矣。”陆德明释文：“击，动也。”又搏，古音铎部。揣，古音歌部。铎与歌一声之转，是二字音相近，义亦通，故多互借。

〔2〕长 此下据后文肝、脾、肾脉文例，当有言色之文，疑此有脱文。

〔3〕病 此上《素问》、《太素》均有“当”字。此后肺、肝、胃、脾、肾诸脉，“病”上亦同此校，不复出。

〔4〕舌卷 《中藏》卷上第二十四作“舌强”。

〔5〕耎 此下明抄本有“音苪，又软”四小字音注。

〔6〕病 《素问》、《太素》均作“当”。

〔7〕《素》作烦 《素》，明抄本作《素问》。今本《素问》作“环”，疑本经校文有误。

〔8〕消渴自已 《太素》、《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一均同。渴，《素问》作“环”，《千金》原注：“渴，一作环。”王冰注：“环，谓环周，言其经气如环之周。”疑非是。按环通“还”。《词诠》卷三：“还，时间副词，表疾速，读如旋同，今言随即。”是作“消环自已”者，言病消而随即自已。于义亦通。

〔9〕《素》 明抄本作《素问》。此上有“音搏”二小字音注。

〔10〕长 此下据后文肝、脾、肾脉文例，当有言色之文。《素问》新校正云：“详下文诸藏各言色，而心肺二藏不言色者，阙文也。”此说当是。

〔11〕灌汗 《脉经》卷六第七作“漏汗”，原校云：“漏，一作灌。”《千金》卷十七第一同本经，原校云：“一作漏。”作“漏汗”，其义亦通。灌汗，谓汗出浸淫，如水浇灌也。《太素》注：“虚故腠理相逐，汗出如灌，至今不复也。”

〔12〕令 《素问》作“今”，疑误。

〔13〕散发 《太素》杨上善此二字无注。考下文肾脉条亦言“至令不复”，而无“散发”二字，故疑此二字衍。

〔14〕揣 此下明抄本有“音搏，又音吹”五小字音注。按言“音搏”者，揣古音在歌部，是切古音声；音吹者，中古以后音也。

〔15〕色不青 《读素问钞》云：“当作其色青。”律以下文，此说似是。

〔16〕病坠若搏 若，《经传释词》：“犹或也。”此言下文“血在胁下，令人喘逆”之病，乃因坠伤或搏击所致。

〔17〕耎 此下明抄本有“音苪”二小字音注。

〔18〕溢饮 病名。《金匮》第十二云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”

〔19〕渴暴 原作“渴渴”，据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔20〕溢 原作“易”，原校云：“一本作溢。”《素问》新校正云：“按《甲乙经》易作溢。”《太素》肃延平亦按：“《甲乙》易作溢。”是本经“易”字原作“溢”，故据改，并删原校。按作“易”有移、延等义，亦通。

〔21〕折髀 髀下明抄本有“音箄，又彼”四小字音注。折髀，髀痛如折也。《素问》王冰注：“胃阳明脉，从气冲下髀，抵伏兔，故病则髀如折也。”

〔22〕食痹 病名。《素问·至真要大论》王冰注：“食痹，谓食已心下痛，阴阴然不可名也，不可忍也，吐出乃止。此为胃气逆，而不下流也。”《太素》注：“胃虚不消水谷，故食积胃中为痹而痛。”

〔23〕痛髀 《素问》、《中藏》卷上第二十七均无此二字，《太素》作“膑痛”，《脉经》卷六第六、《千金》卷十六第一均作“髀痛”。按本条上有“折髀”，故此处当以作“痛髀”为是。

〔24〕散 此下明抄本有“也”字，疑衍。

〔25〕胻 明抄本作“髀”，疑误。《素问》作“”。按胻与通。

〔26〕折腰 腰痛如折也。《素问》王冰注：“腰如折也。腰为肾府，故病发于中。”

〔27〕至令不复 令，《素问》作“今”，疑误。《脉经》卷六第九、《千金》卷十九第一均无此四字。

按：

本节系从脉搏之“揣坚”与“耎散”，结合面部之色泽，而论脏腑虚实之病变。脉搏揣坚者为太过，乃邪盛之实证；脉搏耎散者为不及，乃正衰之虚证。故明知脉搏主病之规律，做到色脉合参，即可见微得过，诊断无误耳。

夫脉者，血气〔1〕之府也。长则气治〔2〕，短则气〔3〕病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀〔4〕，代则气衰，细〔5〕则气少，濇则心痛，浑浑革革〔6〕至如涌泉，病进而危〔7〕，弊弊绰绰〔8〕一本作绵绵。其去如弦絶〔9〕者死。

〔1〕气 《素问》、《太素》、《脉经》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均无。按《灵枢·逆顺》云：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实。”是脉不仅行血，亦可载气，下文气治、气病等可证。本经具“气”字，于理为顺。

〔2〕治 原作“和”，疑避唐高宗李治讳改字，据明抄本、《素问》、《太素》、《脉经》卷一第十三、《千金》卷二十八第五改。

〔3〕气 原无，与上下文例不符，据明抄本、《素问》、《太素》补。

〔4〕上盛则气高，下盛则气胀 《素问》新校正云：“按全元起本，高作鬲。”按鬲与高篆书形相近，故疑高为鬲之误。鬲，通隔，《说文·部》：“隔，障也。”义胜。又对本文上、下之义，诸说非一：杨上善以人迎脉为上，寸口脉为下；王冰、张志聪以寸为上，尺为下；马莳以寸为上，关为下；张介宾以寸为上，关尺为下；吴昆以脉升者为上，脉降者为下。《素问识》：“简按：诸家以上下为寸尺之义，而《内经》有寸口之称，无分三部而为寸关尺之说，乃以《难经》以降之见读斯经，并不可从。此言上下者，指上部、下部之诸脉。”此说甚是，从之。上部之脉盛，则气隔塞于胸，为胸满喘促；下部之脉盛，则气壅滞于腹，为腹部胀满。

〔5〕细 《太素》作“滑”。按下文“气少”之义，当以本经为是。

〔6〕浑浑革革（jíjí吉吉） 《脉经》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均同。革革，《素问》作“革”，《太素》作“单”，非是。浑浑，《广雅·释训》：“大也。”王念孙疏证：“班固幽通赋：浑元运物。曹大家注云：浑，大也，重言之则曰浑浑。《淮南子·俶真训》：浑浑苍苍，纯朴未散。高诱注云：浑浑苍苍，混沌大貌。”本经卷五第一“无刺浑浑之脉”者，亦言大脉也。革，通，《集韵·职韵》：“，急也，或作革。”浑浑革革，言脉来滚滚急大，故下文云“至如涌泉”。

〔7〕危 原作“色”，形近致误，据明抄本、《脉经》卷一第十三、《千金》卷二十八第五改。《素问》同本经，《太素》作“絶”，均误。

〔8〕弊弊绰绰 原作“弊之绰绰”，“之”字乃因重文符号形近致误，明抄本、《太素》、《脉经》卷一第十三、《千金》卷二十八第五均作“弊弊绰绰”，《素问》作“弊，绵绵”，新校正云：“按《甲乙经》及《脉经》作……弊弊绰绰。”故据改。按弊与瞥，占音均属月部，故可假借也。瞥瞥，飘忽不定貌。如《素问·大奇论》云：“脉至如火薪然。”王冰注：“瞥瞥不定其形。”《病源》卷四虚劳阴萎候：“诊其脉，瞥瞥如羹上肥。”绰，缓也。《尔雅·释训》：“绰绰爰爰，缓也。”此言脉来飘忽轻缓貌。

〔9〕弦絶 明抄本作“悬絶”。按经文中有多处言“悬絶”（详见本篇下“悬不絶”注）。悬，具悬浮无根之义。而作“弦絶”者，仅有此文，故明抄本作“悬絶”，与他文合，与此上形容脉象之义亦合，或是。

寸口脉中手〔1〕短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉〔2〕沈而坚〔3〕者，曰〔4〕病在中。寸口脉〔5〕浮而盛者，曰〔6〕病在外。寸口脉中手促上击〔7〕者，曰〔8〕肩背痛。寸口脉紧〔9〕而横坚《素问》作沈而横。者，曰胁下〔10〕腹中有横积痛〔11〕。寸口脉浮而喘《素问》作沈而弱〔12〕。者〔13〕，曰寒热。寸口脉盛滑坚者，曰病在外〔14〕。寸口脉小实〔15〕而坚者〔16〕，曰病在内〔17〕。脉小弱以濇者，谓之久病。脉浮滑而实大〔18〕《素问》作浮而疾〔19〕。者〔20〕，谓之新病。病甚有胃气而和者，曰病无他〔21〕。脉急者〔22〕，曰疝〔23〕少腹痛。脉滑曰风，脉濇曰痹，盛而紧曰胀，缓而滑曰热中。按寸口得四时之顺，曰病无他。反四时及不间藏〔24〕曰死〔25〕。

〔1〕中手 应手也。《礼记·月令》：“律中太簇。”郑玄注：“中，应也。”

〔2〕脉 此下《太素》有“中手”二字。

〔3〕坚 《太素》作“紧”。按下文云“病在中”，故当以本经为胜。

〔4〕曰 原无，据《素问》及上下文例补。

〔5〕脉 此下明抄本有“中手”二字。

〔6〕曰 原无，据《素问》及上下文例补。

〔7〕促上击 击，原作“数”，原校云：“《素问》作击”。今本《素问》同原校。《脉经》卷四第一、《千金》卷二十八第六亦均作“击”。《太素》“促上数”作“如从下上击”。按促上数，义不明；促上击，谓脉来急促而向上搏击指下，为阳盛于上之象，故云“肩背痛”。据改。

〔8〕曰 明抄本无。

〔9〕紧 《太素》作“沈”。按紧脉主寒，沈脉主里，均属阴脉，而与“腹中有横积痛”义合，故两义均通。

〔10〕胁下 胁，《太素》作“胠”。此下《素问》、《太素》均有“有积”二字。

〔11〕寸口脉紧而坚者，曰胁下腹中有横积痛 《脉经》卷四第一、《千金》卷二十八第六均作“寸口脉沈而紧，苦心下有寒时痛，有积聚”。

〔12〕弱 明抄本及今本《素问》、《太素》、《脉经》卷四第一、《千金》卷二十八第六均作“喘”。

〔13〕者 明抄本无。

〔14〕曰病在外 《太素》作“病曰甚，在外”。

〔15〕实 此下明抄本重出“实”字，当涉上衍。

〔16〕者 明抄本无。

〔17〕曰病在内 《素问》无“曰”字，《太素》作“病曰甚，在内”。

〔18〕浮滑而实大 《太素》作“濇浮而大疾”。实下明抄本有“而”字，当涉上“而”字衍。

〔19〕《素问》作浮而疾 明抄本无此六字校文。今本《素问》作“滑浮而疾”。

〔20〕者 明抄本无。

〔21〕病甚有胃气而和者，曰病无他 《素问》无此十二字，疑脱。病甚，《太素》无此二字。杨上善注：“若有胃气和之，虽病不至于困也。”

〔22〕者 明抄本无。

〔23〕疝 ，明抄本作“痴”，按痴乃痴古字，在此与经文义不相涉，非是。又疝，《素问》、《太素》均作“疝瘕”，亦通。疝，疝病之属。，字亦作颓或。《太素·经脉病解》注：“颓谓丈夫少腹寒气盛，积阴器之中而痛也。疝谓寒积，气上入腹而痛也。”

〔24〕不间藏 间，隔也。《汉书·韦玄成传》：“间岁而给。”颜师古注：“间岁，隔岁也。”《类经》卷五第十二注：“不间藏者，如木必乘土，则肝病传脾；土必乘水，则脾病传肾之类。是皆传其所胜，不相假借，脉证得此，均名鬼贼，其气相残，为病必甚。若间其所胜之藏而传其所生，是谓间藏，如肝不传脾而传心，心不传肺而传脾，其气相生，虽病亦微。”

〔25〕曰死 《素问》作“难已”。又自“按寸口得四时之顺曰病无他”至此，《太素》作“脉逆四时，病难已”。疑《太素》有脱文。

按：

本节经文与《素问》、《太素》在文句及文字上互有出入，《素问》、《太素》内容较多，与本经排列亦不尽同。又《脉经》、《千金》文，相互间亦不尽同，其内容较《素问》、《太素》尤多。说明本文错落与讹夺较多。故研讨时，必当互参。

太阳脉至，洪大以长〔1〕。少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长〔2〕。阳明脉至，浮大而短〔3〕。

〔1〕太阳脉至，洪大以长 《难经·七难》吕广注：“太阳王五月、六月，其气大盛，故其脉来洪大而长也。”

〔2〕少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长 乍数乍疏，《脉经·扁鹊阴阳脉法》、《难经·七难》均作“乍小乍大”。《难经·七难》吕广注：“少阳王正月、二月，其气尚微，故其脉来进退无常。”

〔3〕阳明脉至，浮大而短 《难经·七难》吕广注：“阳明王三月、四月，其气始萌未盛，故其脉来浮大而短。”

按：

本节概言脉应四时阴阳之变化。然只言三阳，未及三阴，林亿等以为有脱简，《素问》新校正云：“详无三阴脉，应古文阙也。按《难经》云：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沈短以敦。”但亦有人提出反对意见，认为此乃指人迎脉而言，故只有三阳，本无三阴。《癸巳类稿·人迎候》云：“按《难经·七难》有：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧小而微；厥阴之至，沈短而敦。后之论者，谓《素问》古本所有，今乃脱落。不知《素问》此条言人迎六阳脉，并无六阴。若寸口六阴，别有弦钩平体，安得谓肺脾紧大而长，岂不死乎？”详今《脉经》卷五第二采《扁鹊阴阳脉法》，另有“少阴之脉，紧细动摇；太阴之脉，紧细以长；厥阴之脉，沈短以紧”三条，虽与《内经》非是一书，然亦可证古论此脉时，乃三阳与三阴并俱，故《素问》阙文之说，亦非无据。《癸巳类稿》所言似不可取。

厥阴有余，病阴痹〔1〕；不足，病生〔2〕热痹。滑则病狐疝风〔3〕，濇则病少腹积气〔4〕。一本作积厥〔5〕。

少阴有余，病皮痹瘾疹〔6〕；不足，病肺痹〔7〕。滑则病肺风疝〔8〕，濇则病积、溲血。

太阴有余，病肉痹寒中〔9〕；不足，病脾痹〔10〕。滑则病脾风疝〔11〕，濇则病积，心腹时满。

阳明有余，病脉痹〔12〕，身时热；不足，病心痹〔13〕。滑则病心风疝〔14〕，濇则病积，时善惊。

太阳有余，病骨痹身重〔15〕；不足，病肾痹〔16〕。滑则病肾风疝〔17〕，濇则病积，时善癫〔18〕疾。

少阳有余，病筋痹胁满〔19〕；不足，病肝痹〔20〕。滑则病肝风疝〔21〕，濇则病积，时筋急目痛。

〔1〕阴痹 指阴寒一类痹痛，如寒痹、湿痹等。一云阴器中寒痛。《素问》王冰注：“痹谓痛也，阴谓寒也，有余谓厥阴气盛满，故阴发于外而寒痹。”《太素》注：“足厥阴肝脉也，脉循股阴入毛中，环阴器，上抵少腹，故脉气有余者，是其阴气盛，故为阴痹者，谓阴器中寒而痛。”详下文有“不足，病生热痹”句，《素问》王注训为寒痹，于义为胜，《太素》杨注“谓阴器中寒而痛”，恐非是。

〔2〕生 按此下少阴、太阴及三阳之不足病下皆不言“生”，且本文与上文为对文，上句“病阴痹”亦无“生”字，疑衍。

〔3〕狐疝风 《太素》注：“厥阴脉气滑者，阳气盛微热，以其气盛，微热乘阴，故为狐疝风也。风，气也。狐夜不得尿，日出方得，人之所病与狐同，故曰狐疝。一曰孤疝，谓三焦孤府为疝，故曰孤疝也。”杨氏此解，不知何据，姑存之。狐疝，详见卷二第五注。

〔4〕少腹积气 积气，明抄本作“积厥”，《太素》作“积厥气”。濇脉为精血亏少，气滞血瘀，邪留于少腹，故病气积。

〔5〕一本作积厥 明抄本无此校，另有“《素问》无厥字”五字校文。今本《素问》作“积气”，与本经合。

〔6〕皮痹瘾疹 皮，明抄本无。瘾下有“音隐”二小字音注，疹作”，下有“音轸”二小字音注。按，疹之俗体。皮痹，病名。瘾疹，亦作胗，《集韵·隐韵》：，胗，皮小起儿。”《素问》王冰注：“肾水逆，连于肺母故也。足少阴脉从肾上贯肝鬲，入肺中，故有余病皮痹隐轸。”《张氏医通》卷六云：“皮痹者，寒痹也。邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”

〔7〕肺痹 《太素》作“肾痹”，杨上善注：“少阴之肺，虚受寒湿之气入肾，故为肾痹。”杨氏虽有此解，然后文太阳不足亦病肾痹，与本经、《素问》合，是此处当作“肺痹”。肺痹，病名。《素问·痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕。”此病多由皮痹日久不愈，复感于邪，内传于肺所致。

〔8〕肺风疝 《太素》作“肾风疝”，疑误。肺风疝，病名。多因肺经受寒，内传入腹所致。肾脉上贯肝膈，入肺中。故少阴脉滑，肾病及肺，而病如是。《素问·大奇论》云：“肺脉沈搏为肺疝。”

〔9〕肉痹寒中 肉痹，亦称肌痹，其证肌肤尽痛，或麻木不仁，或汗出，四肢痿弱。《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”寒中，谓邪在脾胃之里寒病证。《灵枢·五邪》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中，肠鸣腹痛。”太阴属脾，主肌肉，太阴有余，则寒湿内盛，风冷乘之，故病肉痹寒中矣。

〔10〕脾痹 病名。《素问·痹论》云：“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。”此病多由肌痹日久不愈，复感于邪，内传于脾所致。

〔11〕脾风疝 病名。多因脾经外受风寒湿邪入里所致。《素问》王冰注：“太阴之脉入腹属脾络胃，其支别者复从胃别上鬲，注心中，故为脾疝。”

〔12〕脉痹 病名。《张氏医通》卷六云：“脾痹者，即热痹也。藏府移热，复感外邪，客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。”

〔13〕心痹 病名。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”此病多由脉痹日久不愈，或心气亏虚，复感于邪，内犯于心，致使心气痹阻，脉道不通所致。

〔14〕心风疝 病名。多因心经外受风寒入腹所致。《素问·脉要精微论》云：“诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。”当属此病。

〔15〕骨痹身重 骨痹，病名。《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”太阳主寒水之气，合于肾，主于骨，太阳有余，则寒湿乘虚袭之，故发为骨痹，而身体重痛也。

〔16〕肾痹 病名。《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”此病多由骨痹日久不愈，复感于邪，或肾气不足，为邪所伤而致。太阳与少阴为表里，故太阳不足，则病肾痹。

〔17〕肾风疝 病名。多因肾经外受风寒入腹所致。

〔18〕癫 此下明抄本有“音颠”二小字音注。

〔19〕筋痹胁满 筋痹，病名。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”少阳属胆，合于肝，主于筋，肝经布两胁，少阳有余，为寒湿侵袭肝胆筋脉，故病筋痹而胁满也。

〔20〕肝痹 病名。《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。”此病多由筋痹日久不愈，复感于邪，或肝气不调，为邪所中而致。少阳与厥阴为表里，故少阳不足，则病肝痹矣。

〔21〕肝风疝 病名。多因肝经外受风寒入腹所致。

按：

本节主要提出六经有余不足所发生之病证。指出经脉有余为邪气盛，病程尚短，邪犯五体，则发为五体痹。经脉不足为正气衰，病程已长，邪侵五脏，则发为五脏痹。同时指出，外感邪气有余，循经入腹，亦可发为疝病，其脉必浮动而滑；内伤正气不足，气血凝滞，亦可发为积病，其脉必沈滞而濇。然上证均属邪在经脉，以致气血凝滞，闭塞不通，故其治必从经脉入手。

关于疝之为病，本篇论及者有六。考《内经》言此较多，虽有五脏疝、七疝等名称，然详者盖少。从内容观之，亦反映出我国古代对疝矤懏认识，与后世医家所论不尽相同。就其基本概念而言，《素问·长刺节论》（见本经卷九第九）云：“病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。”乃为比较具体的论述。本文指出了三个主要问题：病位在少腹，一也；病证为腹痛，不得大小便，二也；病因为得之寒，三也。详《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。疝，诜也。气诜诜然上而痛也。”又云：“阴肿曰隤，气下隤也。又曰疝，亦言诜也，诜诜引小腹急痛也。”诜诜，紧貌。如《释名·释宫室》：“栅，迹也，以木作之，上平迹然也。又谓之彻，彻，紧也，诜诜然紧也。”紧，急也。《广雅·释诂》：“紧，急也。”是《说文》与《释名》所言，与《内经》甚合。即《释名》言心痛者，亦指当心处而痛，非直言心脏也。其所言隤者，《内经》作“”，《太素》作“颓”，颓即也。隤、、颓，实则一也。《集韵·灰韵》：“隤、、颓、墤，《说文》下坠也。或作、颓、墤，通作颓。”又“、、、，《仓颉篇》：阴病。或作。”所谓疝或疝乃病在阴处，非在少腹也。不得大小便之证，与《史记·扁鹊仓公列传》所记亦同，仓公传验案中有疝病二，一为齐郎中令循病，诊为涌疝，其症“令人不得前后溲”。一为齐北宫司空命妇出于病，诊为“气疝客于膀胱，难于前后溲”。这与《素问·骨空论》言冲疝“不得前后”之症，用语亦完全相同，皆可明证疝病有是症。在病机方面，《素问·大奇论》则有“肾脉大急沈，肝脉大急沈，皆病疝”一条（见本经本篇下）王冰注云：“疝者，寒气结聚之所为也。”又“三阴急为疝”一条，王冰注云：“气聚为疝”。又《汉书·艺文志》载“五藏六府疝十六病方”，颜师古注：“疝，心腹气病。”《急就篇》颜师古注：“疝，腹中气疾上下引也。”与王注之义亦合。从《汉·志》着録书名看，可知五脏六腑皆有疝，这不仅说明疝病的范围较广，而且是一种大病，故有专著行世。又可证《内经》言诸疝，虽无专篇记载，亦或有亡佚，然皆有所本，重在反映当时有关疝病的一些主要论述。综观《内经》现有疝病内容，所言一般疝病，似为病在腹部，属气分之病，有腹部急痛，或少腹有形，大小便不通等症，皆因寒得之，与疝及狐疝之病在阴部者有所别。此《内经》疝病之大要也。至于后世医书论疝，又别有创新，不得混同，以曲解经义。

太阴〔1〕厥逆〔2〕，胻〔3〕急挛，心痛引腹〔4〕，治主病者〔5〕。

少阴厥逆，虚满呕变，下泄清〔6〕，治主病者。

厥阴厥逆，挛，腰痛〔7〕，虚满，前闭，谵语〔8〕，治主病者。

三阴俱逆，不得前后〔9〕，使人手足寒，三日死〔10〕。

太阳厥逆，僵仆，呕血，善衄〔11〕，治主病者。

少阳厥逆，机关不利〔12〕，机关不利者，腰不可以行〔13〕，项不可以顾，发肠痈，不可治〔14〕，惊者死〔15〕。

阳明厥逆，喘欬身热，善惊，衄血，呕血〔16〕，不可治，惊者死〔17〕。

手太阴〔18〕厥逆，虚满而欬，善呕吐沫〔19〕，治主病者。

手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热者死，不热者可治〔20〕。

手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾〔21〕，腰不可以俛仰〔22〕，治主病者。

手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿痛〔23〕，治主病者。

〔1〕太阴 《太素》作“足太阴脉”。下文少阴、厥阴及三阳同此例。按后文俱有手经之名，则此处当属足经。

〔2〕厥逆 同义复词，《说文·疒部》：“瘚，逆气也。”瘚通厥。

〔3〕胻 此下明抄本有“胻音行，又杭”五小字音注。

〔4〕胻急挛，心痛引腹 胻，《素问》作“”。按胻与通。足太阴脉从足上行，循胻骨后，属脾络胃注心中，故经脉之气逆上，则小腿拘急挛缩，心痛牵引腹部。

〔5〕治主病者 言取本经主病腧穴以治之也。《太素》注：“足太阴脉所发之穴，主疗此病者也。余仿此。”《类经》卷十五第三十五注：“谓如本经之左右上下及原俞等穴，各有宜用，当审其所主而刺之也。”

〔6〕虚满呕变，下泄清 清，《太素》作“青”。杨上善注：“下利出青色者，少腹间冷也。”杨氏虽有此解，然义未甚妥。少阴属肾，少阴经气厥逆，则肾阳衰于下，不能助脾温运水谷，故下泄清冷也。呕变，变呕也。《素问集注》张志聪注：“按呕变当作变呕。《灵枢经》云：苦走骨，多食之令人变呕。言苦寒之味，过伤少阴，转致中胃虚寒，而变为呕逆，与此节大义相同。”《素问识》：“简按：佛典有变吐之语，知是呕变、变呕，乃呕逆之谓。”少阴，肾也。少阴经气厥逆，则肾阳虚，不能助中焦腐化水谷，故腹部虚满而呕逆。

〔7〕挛，腰痛 痛，《太素》无。挛上《内经评文·素问》有“急”字。挛，《集韵·霰韵》：“手足曲病。”厥阴脉属肝，络诸筋，故经气厥逆，则筋脉拘挛而腰痛。

〔8〕虚满，前闭，谵语 谵语，《素问》、《太素》均作“谵言”，义同。厥阴脉环阴器，抵少腹，循喉咙之后上入颃颡，故经气厥逆，则腹部虚满，小便不通，言语谵妄。前，小便也。

〔9〕不得前后 前，小便；后，大便。此言大小便不通。

〔10〕三日死 三阴俱逆则脏气絶，《素问·阳明脉解》云：“厥逆连藏则死，连经则生。”以其三阴絶，故三日死也。

〔11〕僵仆，呕血，善衄 仆下明抄本有“音付”二小字音注。僵仆，强直仆倒也。《太素》注：“后倒曰僵，前倒曰仆。”按杨注为析言其义，而此处则系同义复词，僵亦仆、仆亦僵也。《史记·苏秦列传》：“佯僵而酒”司马贞索隐：“僵，仆也。”《汉书·邹阳传》：“卒仆济北。”颜师古注：“仆，僵也。”《素问·六元正纪大论》：“善暴僵仆。”王冰注：“筋骨强直而不用，卒倒而无所知也。”足太阳脉起目内眦，从巅入络脑，挟脊抵腰中。故经气厥逆，则僵仆；迫血上溢，则呕血、善衄。

〔12〕机关不利 机关，《素问·骨空论》云：“侠髋为机……腘上为关。”此泛指关节而言。《类经》卷十五第三十五注：“机关者，筋骨要会之所也。胆者，筋其应，少阳厥逆则筋不利，故为此机关腰项之病。”

〔13〕行 运动也。《周易·干》：“天行健。”孔颖达正义：“行者，运动之称。”

〔14〕发肠痈，不可治 肠，明抄本无。《太素》注：“发肠痈病，犹可疗之。”萧延平按：“不可治，不字……据本注应作犹。”《素问释义》云：“肠痈五字衍。”《素问》王冰注：“发肠痈则经气絶，故不可治。”两说并存，待考。

〔15〕惊者死 《太素》注：“肠痈气逆，伤胆死也。”盖少阳属胆，主惊，肠痈气逆连脏，故发惊。惊则神乱，故死也。

〔16〕喘欬身热，善惊，衄血，呕血 衄血，《素问》、《太素》均作“衄”，义同。足阳明经脉循喉咙，入缺盆。故经气厥逆，则为喘咳，逆气乘肺也。阳明主肌肉，故为身热。热甚动肝，故发惊。阳明之脉起于鼻，属于胃，经气厥逆，故为衄血、呕血。

〔17〕不可治，惊者死 《素问》无此六字。按六字已见前条，且上文已有“善惊”二字，疑此六字衍。

〔18〕阴 此下《太素》有“脉”字。下手心主少阴、手太阳、手阳明少阳同此例。

〔19〕虚满而欬，善呕吐沫 吐，《素问》无，《太素》作“唾”。唾，亦吐也。《礼记·曲礼》：“让食不唾。”手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。故经气上逆，则胃中虚满，咳嗽，喜呕吐涎沫也。

〔20〕身热者死，不热者可治 《素问》作“身热死，不可治”。《太素》注：“心包之脉历络三焦，故心受邪而痛，遍行三焦，致令身热，名真心痛，死不可疗。若身不热，是则逆气不周三焦，故可疗之也。”

〔21〕耳聋泣出，项不可以顾 《素问》王冰注：“手太阳脉支别者，从缺盆循颈上颊，至目鋭眦，却入耳中。其支别者，从颊上抵鼻至目内眦，故耳聋泣出，项不可以顾也。”

〔22〕腰不可以俛仰 《素问》王冰注：“腰不可以俛仰，脉不相应，恐占错简文。”按膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰中，其是动病有脊痛、腰似折之症，是主筋所生病，亦有腰痛症，故王注“脉不相应”之说非是。

〔23〕发喉痹，嗌肿痛 痛，明抄本作“痘”，疑误。《素问》、《太素》均作“痓”，《素问》新校正云：“按全元起本痓作痉。”按痓，痉之误也。然上文有“喉痹，嗌肿”句，则此处仍以本经作“痛”义胜。手阳明脉从缺盆上颈，手少阳脉从膻中上出缺盆，上项，二脉皆近喉嗌，故经气厥逆，则发喉痹，咽嗌肿痛也。

按：

本文言厥，非指手足寒冷之厥，乃经脉之气逆上之厥。《内经》论厥，其病非一。如本经卷七第三云：“厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”是亦气逆上之厥也。又“三阴厥逆，不得前后，使人手足寒”一条，亦可证本文非手足寒之厥，否则，再云“手足寒”症，于理则不通矣。故气逆上之厥与手足寒之厥，需详辨焉。

来疾去徐，上实下虚，为厥癫疾〔1〕。来徐去疾〔2〕，上虚下实，为恶风〔3〕也。故中恶风者，阳气受也〔4〕。有脉俱沈细数者，少阴厥也〔5〕。沈细数散者，寒热也〔6〕。浮而散者，为眴音顺。仆〔7〕。诸浮而不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手〔8〕。诸细而沈者，皆在阴，则为骨痛；其有静者，在足〔9〕。数动一代者，病在阳之脉也，溏泄及便脓血〔10〕。诸过者切之〔11〕，其〔12〕濇者，阳气有余也〔13〕；滑者，阴气有余也〔14〕。阳气有余，则为身热无汗〔15〕；阴气有余，则为多汗身寒〔16〕；阴阳有余，则为无汗而寒〔17〕。推而外之，内而不外者，有心腹积也〔18〕。推而内之，外而不内者，中有热也〔19〕。推而上之，下而不上者，腰足清也〔20〕。推而下之，上而不下者，头项痛也〔21〕。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也〔22〕。

〔1〕来疾去徐，上实下虚，为厥癫疾 上实下虚，为厥癫疾，明抄本无此八字，疑脱。癫，《素问》作“巅”。厥癫疾，此指厥气上逆而致颠仆一类疾病。《太素》注：“来疾阳盛，故上实也；去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。”

〔2〕来徐去疾 明抄本无此四字，疑脱。

〔3〕恶风惯说非一。一指恶厉风邪。《素问集注》张志聪注：“风之恶厉者，从阳而直入于阴，是以去疾下实也。”《素问直解》注：“上虚下实，则经脉不和，故为恶风。恶风，疠风也。”二指恶风证。《太素》注：“上虚受风，故恶风也。”《素问发微》注：“其病当为恶风证焉。正以人之感风者，阳气受之，阳为表，今上虚则表虚，风必易感，故不得不恶风也。”联系下文，当以前说义胜。

〔4〕故中恶风者，阳气受也 《太素》无此九字。详此文与上下文不属，疑是后人黏注。

〔5〕有脉俱沈细数者，少阴厥也 有脉俱，明抄本无此三字，沈上有“一作厥俱”四字校文，是别本有作“厥俱沈细数者，少阴厥也”。脉，《太素》无。今从本经。《类经》卷六第二十一注：“沈细者，肾之脉体也，兼数则热，阴中有火也，故为少阴之阳厥。”《素问·厥论》云：“阴气衰于下，则为热厥。”又云：“热厥足下热。”正此义也。

〔6〕沈细数散者，寒热也 脉沈细为阴，数散为阳，阴不制阳，故发为寒热。《素问》王冰注：“阳干于阴，阴气不足，故寒热也。”

〔7〕浮而散者，为眴仆 眴，《集韵·真韵》：“目眩也。”仆，仆倒也。《素问·经脉别论》：“度水跌仆。”王冰注：“仆，谓身倒也。”《素问》王冰注：“脉浮为虚，散为不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。”

〔8〕诸浮而不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手 躁，明抄本作”，此下有“音躁”二小字音注。按当为“”之误为趮之俗体，犹为躁之俗体。《说文·走部》：“趮，疾也。”《管子·心术》：“趮者不静。”是趮亦有动义。《集韵·号韵》：“趮，躁。《说文》：疾也。或作躁。”是趮与躁同。诸浮而不躁，《太素》作“诸浮而躁”；其有躁者在手，作“其右躁者，在左手”。考前后文义，当以本经为是。此言发热证，若脉浮不躁疾，为病在足三阳经；若浮而躁疾，为病在手三阳经。此与《灵枢·终始》“人迎一盛病在足少阳，一盛而躁病在手少阳”义同。《素问》王冰注：“言大法也。但浮不躁，则病在足阳脉之中；躁者，病在手阳脉之中也。”《类经》卷六第二十一注：“脉浮为阳，而躁则阳中之阳，故但浮不躁者，皆属阳脉，未免为热。若浮而兼躁，乃为阳极，故当在手。在手者，阳中之阳，谓手三阳经也。”此说亦通。

〔9〕诸细而沈者，皆在阴，则为骨痛；其有静者，在足 此言骨痛之病，若脉沈细者，为病在阴分；若沈细而静，为病在足三阴经。《素问》王冰注：“细沈而躁，则病生于手阴脉之中；静者，病生于足阴脉之中也。”《类经》卷六第二十一注：“沈细为阴，而静则阴中之阴，故脉但沈细者，病在阴分，当为骨痛。若沈细而静，乃为阴极，故当在足。在足者，阴中之阴，谓足三阴经也。

〔10〕数动一代者，病在阳之脉也，溏泄及便脓血 溏泄及便脓血，原脱，据明抄本、《素问》、《太素》补。泄，《素问》作“泄”，乃避唐太宗李世民讳改字，义同“泄”。《素问》王冰注：“代，止也。数动一代，是阳气之生病，故言病在阳之脉。所以然者，以泄利及脓血，脉乃尔。”王注义犹未尽，《素问集注》张志聪注：“阳热在经，故脉数动。热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。”溏泄，便稀泄也。《广雅·释言》：“溏，淖也。”淖者，泥淖也，亦若稀泥状。

〔11〕诸过者切之 原脱，据明抄本、《素问》、《太素》补。《素问吴注》注：“过，脉失其常也。”

〔12〕其 明抄本、《素问》、《太素》均无，疑衍。

〔13〕濇者，阳气有余也 《素问》王冰注：“阳有余则血少，故脉濇。”

〔14〕滑者，阴气有余也 《类经》卷六第二十一注：“阴气有余则血多，故脉滑。”

〔15〕阳气有余，则为身热无汗 《类经》卷六第二十一注：“阳有余者，阴不足也，故身热无汗。”

〔16〕阴气有余，则为多汗身寒 《类经》卷六第二十一注：“阴有余者，阳不足也，故多汗身寒，以汗本属阴也。”

〔17〕阴阳有余，则为无汗而寒 而，明抄本无。《素问》王冰注：“阳余无汗，阴余有寒，若阴阳有余，则当无汗而寒也。”《类经》卷六第二十一注：“阳余无汗，以表实也；阴余身寒，以阴盛也。阴阳有余，阴邪实表之谓也。”

〔18〕推而外之，内而不外者，有心腹积也 也，明抄本无。《类经》卷六第二十一注：“此下言察病之法，当推求于脉以决其疑似也。凡病若在表而欲求之于外矣，然脉则沈迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。”

〔19〕推而内之，外而不内者，中有热也 中下明抄本有“《素问》作身”四字校文，无“也”字。据上文“推而内之，外而不内”文义推之，中作“身”义胜。中者，内也。《类经》卷六第二十一注：“凡病若在里而欲推求于内矣，然脉则浮数不沈，是在外而非内，故知其身之有热也。”

〔20〕推而上之，下而不上者，腰足清也 下而不上者，明抄本作“下者”，此后有“《素问》作上而不下”七字校文。今本《素问》、《太素》均同明抄本校文。又“腰足清也”，明抄本作“腰清至足”。清，《太素》则作“凊”。按清本作“凊”，《说文·部》：“凊，寒也。”《集韵·劲韵》：“凊，或作清。”《类经》卷六第二十一注：“凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。”

〔21〕推而下之，上而不下者，头项痛也 也，明抄本无。痛下有“《素问》作下而不上”七字校文。今本《素问》、《太素》均同明抄本校文。《类经》卷六第二十一注：“凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此有降无升，清阳不能上达，故为头项痛也。”

〔22〕按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也 者，明抄本无。身有痹也，《太素》作“身寒有痹”，义均通。《类经》卷六第二十一注：“按之至骨沈，阴胜也。脉气少者，血气衰也。正气衰而阴气盛，故为是病。”

按：

本文言推而外之、推而内之、推而上之、推而下之等内容，文简而义晦，诸家说解不一。杨上善从刺法解之，言推针而外、推针而内、推针向上、推针向下。然本文前后俱言脉诊，故此解似有不妥。王冰则谓“脉附臂筋，取之不审”，故需推筋而远、推筋而近、按之寻之。马莳、吴昆等说亦近乎是。此说亦似不切于事。惟张介宾之解于理尚顺，故暂从之。