卷之三--背自第一椎循督脉行至脊骶凡十一穴第七

《气府论》注云：第六椎下有灵台，十椎下有中枢，十六椎下有阳关。提要：本篇主要阐述背部自脊椎第一椎至尾骶段十一个单穴的穴位及刺、灸分壮等，故以此名篇。

大椎〔1〕，在第一椎上〔2〕陷者中，三阳、督脉之会〔3〕。刺入五分，灸九壮。

〔1〕大椎 穴在脊椎第一椎上凹陷中，第一椎较他椎为大，故名大椎。

〔2〕上 原脱，据正抄本、《外台》卷三十九、《千金》卷二十九、《太素·寒热杂说》注、《素问·气府论》王冰注补。

〔3〕三阳、督脉之会 《外台》卷三十九、《素问·气府论》王冰注同。《医心方》卷二云：“督脉、又手（按此下脱太字）阳小肠、又足太阳旁光（膀胱）、又手小（少）阳三膲府。”《铜人》卷四作“手足三阳、督脉之会”。《经穴解·督经》：“今细考手阳明大肠经，循巨骨穴上出天柱之会上，会于大椎。手太阳小肠经，由肩外俞、肩中俞诸穴，上会大椎。手少阳三焦经，其支行者，从膻中而上出缺盆之外，上项，过大椎。是手阳明、太阳、少阳俱有会大椎之可据矣。至足三阳则有可议者，足少阳胆经，过天牖，行手少阳之脉前，下至肩上，至肩井，却左右交出手少阳之后，过大椎，是足少阳会督于大椎也。足太阳直行者，由通天、络却、玉枕，入络脑，复出下项抵天柱而下，从膊过督之陶道穴前，陶道为督与足太阳之会，即此也。然陶道在大椎之下，大椎在陶道之上，仅鬲一椎节，既下陶道，未有不上大椎者，此可言会也。若足阳明胃经，则纯行面之前，自接手阳明之交，起于鼻之两旁迎香穴，左右相交于頞中，过足太阳之晴明穴，遂下循鼻外，总有上下曲折支别之行，而实无下后项大椎之络。是会督脉于大椎者，止手足五阳，而无足阳明也。概手足三阳，尚未细考故耳。”本文进一步考证会于大椎之诸阳脉，并可说明“手足三阳”之说，未若本经概称“三阳”，于义亦顺。

陶道〔1〕，在项〔2〕大椎节下间，督脉、足太阳之会，俛而取之〔3〕。刺入五分，留五呼，灸五壮。

〔1〕陶道 《说文·部》：“陶，再成丘也。”《尔雅·释丘》：“再成为陶丘。”郝懿行义疏：“禹贡正义引李巡曰：再成其形。再，重也。按陶从匋。匋是瓦器，丘形重累似之。”此以椎体重累喻陶之形。道者，通路也。穴当大椎节下间，如陶之通道，故名陶道。

〔2〕项 原脱，据正抄本、《外台》卷三十九、《素问·气府论》王冰注、《医心方》卷二补。

〔3〕俛而取之 即低头取之，因端坐低头，则椎节明显。

身柱〔1〕，在第三椎节下间，督脉气所发，俛而取之。刺入五分，留五呼〔2〕，灸五壮〔3〕。

〔1〕身柱 穴当脊椎上部，上负头颈，横托两肩，椎体竖立如一身之大柱，故名身柱。

〔2〕留五呼 《素问·气府论》王冰注、《医心方》卷二均无此三字。

〔3〕五壮 原作“三壮”，据正抄本、《外台》卷三十九、《素问·气府论》王冰注、《医心方》卷二改。此下原有“气府论注云：灸五壮”八小字校文，今并删。

神道〔1〕，在第五椎节下间，督脉气所发，俛而取之。刺入五分〔2〕，留五呼，灸三壮〔3〕。《气府论》注云：灸五壮。

〔1〕神道 《经穴解·督经》：“此穴在足太阳经两心俞之中，正在心之后。心为主宰之官，神明出焉，故曰神道。”

〔2〕刺入五分 《铜人》卷四、《资生经》卷一均不言刺，故后世针书有列为禁刺穴者。然本经卷五第一下禁刺诸穴，并无神道，故当以本经为是。

〔3〕三壮 《外台》卷三十九、《医心方》卷二均同。正抄本同原校。律以后穴，似作“三壮”为是。

至阳〔1〕，在第七椎节下间，督脉气所发，俛而取之。刺入五分，灸三壮。

〔1〕至阳 《经穴解·督经》：“此穴之旁，为足太阳之鬲俞穴，鬲之上为纯气之府。血为阴，气为阳，故曰至阳。言督经自下而上行者，至此则入于阳分也。”《医经理解·穴名解》：“至阳在七椎节下间。背为阳，三分之，而七椎以上为阳中之至阳也。”两说义皆通。

筋缩〔1〕，在第九椎节下间，督脉气所发，俛而取之。刺入五分，灸三壮〔2〕。《气府论》注云：灸五壮。

〔1〕筋缩 《经穴解·督经》：“人之俯仰，在乎脊椎之伸缩……此穴正在脊中之上，当脊筋伸缩之际，故曰筋缩。”缩又有抽引之义。《国语·周语中》：“缩取备物。”韦昭注：“缩，引也。”《战国策·赵策》：“缩剑将自诛。”高诱注：“缩，引也，抽也。”抽引则强急，本经卷十一第二及卷十二第十一本穴主治，均有脊急强之症，亦可领悟筋缩之义。

〔2〕三壮 《外台》卷三十九、《医心方》卷二同。正抄本同原校。

脊中〔1〕，在第十一椎节下间，督脉气所发，俛而取之。刺入五分，禁〔2〕不可灸。灸则令人偻〔3〕。

〔1〕脊中 脊椎共为二十一节，十一节适当其中，穴在第十一椎节下间，故名脊中。《圣惠方》卷九十九、《资生经》卷一引《明堂》均作“脊俞”，“一名脊中”。

〔2〕禁 原脱，据正抄本、本经卷五第一下、《素问·气府论》王冰注补

〔3〕灸则令人偻 原作“灸则令人瘘”。明抄本无“灸则”二字。《素问·气府论》及《素问·水热穴论》王冰注、《医心方》卷二均作“令人偻”。本经卷五第一下作“灸之使人偻”，且为小字注文。令与使义同。痿为“偻”之误，今据改。

悬枢〔1〕，在第十三椎节下间，督脉气所发，伏而取之〔2〕。刺入三分，灸三壮。

〔1〕悬枢 《经穴解·督经》：“枢者，所以司开合之轴也。脊中司俯仰曲伸，亦犹门之合，在于枢也。此穴在脊中之下，有枢之象焉。曰悬者，以其横悬为俯仰之枢，而非若门之枢，立司开合者也。”

〔2〕伏而取之 伏，身体前倾而靠于他物。《庄子·渔父》：“孔子伏轼而叹。”《文选·张衡〈西京赋〉》：“伏棂槛而俯听。”薛综注：“伏，犹凭也。”伏则脊椎间隙明显，取穴较易。又伏，亦与匐通。《左·昭十三年》：“以蒲伏焉。”《释文》：“本又作匐。”匐，面向下，俯伏而卧，义亦通。

命门〔1〕，一名属累，在第〔2〕十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之。刺入五分，灸三壮。

〔1〕命门 《经穴解·督经》：“此穴与脐对，正在内两肾之中间，而足太阳两肾俞穴之内，乃人至命之地，故曰命门。”

〔2〕第 原脱，据明抄本、《外台》卷三十九、《千金》卷二十九、《素问·气府论》王冰注补。

腰俞〔1〕，一名背解，一名髓空〔2〕，一名腰注〔3〕，一名腰户，在第二十一椎节下间，督脉气所发。刺入二寸〔4〕，留七呼，灸三壮〔5〕。《气府论》注云：刺入二分，刺〔6〕热注、水穴〔7〕注同。热穴〔8〕注作二寸，缪刺论同。

〔1〕腰俞 穴处为腰间脉气转输之孔窍，故名腰俞。

〔2〕空 《外台》卷三十九、《医心方》卷二均作“孔”，义同。

〔3〕一名腰注 原脱，《外台》卷三十九宋本有“一名腰注”四字，明刊本注作“柱”，《医心方》卷二、《铜人》卷四、《圣惠方》卷一百等亦均作“柱”。按该穴名言俞、言解、言空、言户，均有空隙或转输之义，故当以作“注”义胜。今据补此四字。

〔4〕二寸 原作“三分”。据《素问·刺热》、《素问·气府论》、《素问·水热穴论》之水俞、《素问·缪刺论》等新校正引本经，《圣惠方》卷九十九及《圣济总録》卷一百九十二引本经，《素问·水热穴论》之热俞及《素问·缪刺论》王冰注改。

〔5〕三壮 原作“五壮”。据《圣惠方》卷九十九引本经，《外台》卷三十九，《千金》卷三十第八，《素问·刺热》、《素问·气府论》、《素问·骨空论》、《素问·水热穴论》等王冰注，《医心方》卷二改。

〔6〕刺 原脱，据《素问·刺热》补。

〔7〕〔8〕水穴 热穴 指《素问·水热穴论》之水俞穴与热俞穴。因该篇王冰注水俞穴中腰俞与热俞穴中腰俞所刺分寸不同，故本校分述之。

按：

本穴针刺深度，古医籍所载不一，本经原作“三分”，然《素问》新校正引本经处皆作二寸，故知今本误。而《素问》王冰注言本穴处有五，其中《刺热》、《气府论》、《水热穴论》之水俞穴等皆作“二分”，而《水热穴论》之热俞穴及《缪刺论》则皆作“二寸”，二分与二寸，达十倍之差。《素问》新校正言王冰注处达十四次之多，其中浑言水热穴作二寸者一，言气穴、骨空作一分者一，实际《骨空论》中王冰注并无此穴，言水穴作二分者二，言热穴作二寸者三，言刺热作二分者三，言气府作二分者二，言缪刺作二寸者二。有关本穴之针刺深度，虽诸文不一，而据上文王冰注及新校正推论，言一分及本，经原作三分者，皆系误文，实则仍为二分与二寸之差。综观诸说，作二分者，若与七下诸穴相较，似失之过浅，故仍当以作二寸为是。宋代文献如《铜人》卷四、《圣惠方》卷一百、《资生经》卷一、《圣济总録》卷一百九十二等均作“八分”。是所本不同也。现临床应用，一般可刺五分，或针尖向上斜刺一寸至一寸五分。

长强〔1〕，一名气之阴郄，督脉别络，在脊骶端〔2〕，少阴所结〔3〕，刺入二寸〔4〕，留七呼，灸三壮。《气府论》注及水穴注云：刺入二分。

〔1〕长强 《医经理解·穴名解》：“其骨形长而强也。”脊椎骨总长度，为骨之最长者，且健强有力，独立于髋上，为一身之支柱，穴居其末端，故名长强。

〔2〕骶端 《医宗金鉴》卷八十周身名位骨度：“尻骨者，腰骨下十七椎、十八椎、十九椎、二十椎、二十一椎五节之骨也。上四节纹之旁，左右各四穴，骨形内凹如瓦，长四、五寸许，上宽下窄，末节更小，如人参芦形，名尾闾，一名骶端，一名橛骨，一名穷骨。”骶下明抄本有“音氐”二小字音注。

〔3〕少阴所结 《外台》卷三十九同。结，明抄本作“络”。《素问·水热穴论》王冰注同本经，而气府论王冰注则作“少阴二脉所结”。《铜人》卷四、《圣济总録》卷一百九十二均作“足少阴、少阳所结”，与《气府论》王冰注言“二脉”之义合。《十四经》足少阳脉云：“由居髎入上髎、中髎、长强。”足少阴脉云：“会于脊之长强穴。”又考本经卷二第一上肾足少阴之脉“上股内后亷，贯脊属肾络膀胱”。本经卷二第六足少阳之筋，“其支者，别起于外辅骨，上走……后者结于尻”。足少阴之筋，“循膂内挟脊”。综观上文，疑本经脱“少阳”二字。

〔4〕二寸 原作“三分”，据正抄本、《素问·气府论》新校正、《资生经》卷一、《圣惠方》卷九十九、《圣济总録》卷一百九十二等引本经改。现针灸书一般刺五分至一寸。