卷之九--脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七

本篇自“邪在脾胃”至“皆调于三里”，见《灵枢·五邪》、《太素·五藏刺》。自“饮食不下”至“散而去之”，见《灵枢·四时气》、《太素·杂刺》。自“胃病腹胀”至“取三里”，见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·府病合输》。自“腹中雷鸣”至“巨虚上廉、三里”，见《灵枢·四时气》、《太素·杂刺》。自“大肠病”至“巨虚上廉”，见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·府病合输》。自“腹满大便不利”至“取足太阳”、“腹痛刺脐”至“按之立已”，见《灵枢·杂病》、《太素·刺腹满数》。自“腹暴痛满”至“用员利针”，见《素问·通评虚实论》、《太素·刺腹满数》。

提要：本篇重在论述脾胃与大肠受病而发腹满，肠鸣，短气等病，故以此名篇。其主要内容有腹满、肠鸣、短气的病机、证候、治法及腧穴主治。

邪在脾胃，则病〔1〕肌肉痛。阳气有余，阴气不足〔2〕，则热中善饥〔3〕。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热〔4〕，皆调其〔5〕三里〔6〕。饮食不下，鬲〔7〕塞不通，邪在胃脘〔8〕。在上脘则抑而下之，在下脘则散而去之〔9〕。胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上榰两胁，鬲咽〔10〕不通，食饮不下，取三里〔11〕。

〔1〕病 《太素》无。

〔2〕阳气有余，阴气不足 《太素》注：“阳气，即足阳明也。阴气，即足太阴也。”

〔3〕饥 明抄本作“肌”，误。

〔4〕有寒有热 《灵枢发微》注：“设脾胃俱邪气有余，或正气俱不足，则胃当为热而脾当为寒也。”

〔5〕其 《灵枢》、《太素》作“于”。

〔6〕三里 本经卷三第三十三云：“三里，土也。”脾胃上脏，三里为足阳明胃经合穴，取此穴以行补泻，故曰调之。

〔7〕鬲 《灵枢》作“膈”，鬲与膈通。

〔8〕脘 明抄本、《太素》、《千金》卷十六第一均作“管”。脘与管通。

〔9〕在上脘则抑而下之，在下脘则散而去之 《太素》注：“邪在胃管，则令膈中气塞不通，饮食不下之候。邪在上管，刺胃之上口之穴，抑而下之；邪在下管，刺胃之下口之穴，散而去之也。”

〔10〕鬲咽 《素问·至真要大论》王冰注：“鬲咽，谓食饮入而复出也。”

〔11〕三里 此下明抄本有“音嗔 榰音□”六小字音注。

腹中雷〔1〕一本作常。鸣，气常〔2〕冲胸，喘不能久立，邪在大肠也。刺肓之原〔3〕，巨虚上廉，三里。腹〔4〕中不便，取三里，盛则写之，虚则补之〔5〕。大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒则泄〔6〕，当脐而痛，不能久立，与胃同候〔7〕，取巨虚上廉。

〔1〕雷 《灵枢》、《太素》作“常”。

〔2〕常 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第八、《千金》卷十八第一均作“上”。按上与尚通。如《易经》诸卦之上九、上六，汉墓帛书本均作“尚”。尚与常通。是常者上也。

〔3〕肓之原 肓，原作“盲”，据明抄本改。《太素》作“贲之原”非是。《素问·腹中论》：“肓之原在齐下。”《灵枢·九针十二原》：“肓之原，出于脖胦。”本经卷三第十九气海：“一名脖胦，一名下肓，在脐下一寸五分。”

〔4〕腹 《灵枢》作“肠”，《太素》作“为骭胀”，非是。本经义胜。

〔5〕盛则写之，虚则补之 明抄本、《灵枢》、《太素》均作“盛写之，虚补之”。义同。

〔6〕则泄 原脱，据下文天枢穴主治及《太素》、《脉经》卷六第八、《千金》卷十八第一补。《灵枢》作“即泄”义同。

〔7〕与胃同候 《太素》注：“大肠之气与胃足阳明合巨虚上廉，故同候之。”

腹满大便不利，腹大，上〔1〕走胸嗌〔2〕喘息〔3〕，喝喝然〔4〕，取足少阳〔5〕。腹满食不化，向向然〔6〕不得大便〔7〕，取足太阴〔8〕。腹痛，刺脐左右动脉〔9〕。已刺按之，立已。不已，刺气街〔10〕。已刺〔11〕按之，立已。

〔1〕上 此上《灵枢》有“亦”字。

〔2〕嗌 此下明抄本有“音益”二小字音注。

〔3〕喘息 原脱，原校云：“《灵枢》下有喘息二字”，据《灵枢》、《太素》补，并删原校。

〔4〕喝喝然 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。

〔5〕少阳 《灵枢》、《太素》作“少阴”，杨上善注：“有本少阴为少阳。”故存二说。

〔6〕向向然 此上《灵枢》、《太素》有“腹”字。向，声也。与响通。《灵枢发微》注：“其所食不化，腹中向向然布气。”向向然，肠鸣之声。

〔7〕不得大便 《灵枢》作“不能大便”。《太素》作“不便”，杨上善注作“不大便”。《灵枢集注》张志聪注：“足太阴是动则病，腹胀善噫，得后气则快然如衰，腹向向然不能大便者，气逆于中也。”

〔8〕阴 原作“阳”，据《灵枢》、《太素》改。

〔9〕脐左右动脉 《太素》注：“腹痛，足阳明脉所主，故脐左右动脉，足阳明动脉也。”《灵枢发微》注：“此言腹痛者，当刺足阳明经天枢穴。”

〔10〕气街 《灵枢发微》注：“如不已，又刺本经之气冲也。”《灵枢集注》张志聪注：“气街者，气之径路也。盖络絶不通，然后从别径而出，非竟出于气街也。故先刺挟齐左右之动脉，不已，而后取之气街。”

〔11〕已刺 原脱，据明抄本、《灵枢》、《太素》补。

腹暴痛〔1〕满，按之不下，取太阳经络血者则已〔2〕。又刺〔3〕少阴一本作少阳。俞〔4〕，去脊椎三寸傍五，用员利针，刺已如食顷久，立已。必视其经之过于阳者，数刺之〔5〕。腹满不能食，刺脊中。腹中气胀引脊痛，食饮多〔6〕而身羸瘦，名曰食〔7〕。先取脾俞，后取季胁〔8〕。

〔1〕痛 《素问》、《太素》均无。疑衍。

〔2〕取太阳经络血者则已 《素问》作“取手太阳经络者，胃之募也。”《太素》作“取太阳经胳，经胳者，则人募者也。”《素问》新校正云：“按《甲乙经》云：取太阳经络血者则已。无胃之募也等字。又杨上善注云：足太阳，其说各不同，未知孰是。”按《灵枢》、《太素》文义晦，今从本经。

〔3〕又刺 《素问》、《太素》均无此二字。按本经是，若无此二字，则下文无着落矣。

〔4〕俞 原作小字注文，据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔5〕刺已如食顷久，立已。必视其经之过于阳者，数刺之 《素问》、《太素》均无此二十字。明抄本及《素问》新校正引本经，与此文同，疑《素问》、《太素》脱。

〔6〕多 原脱，据《外台》卷三十九脾俞、《千金》卷三十第二补。

〔7〕食 此下明抄本有“一作晦”三小字校文。《素问·气厥论》作“食亦”。按亦与通。食，详见本经卷六第十注。

〔8〕季胁 此下明抄本有“羸音雷 输音□”六小字音注。

大肠转气，按之如覆杯，热引胃痛，脾气寒，四肢急，烦〔1〕，不嗜食，脾俞主之。胃中寒胀，食多身体〔2〕羸瘦，腹中满而鸣，腹风厥〔3〕，胸胁榰满，呕吐，脊急痛，筋挛，食不下，胃俞主之。头痛食〔4〕不下，肠鸣，胪胀〔5〕，欲呕，时泄注〔6〕，三焦俞主之。腹满〔7〕胪胀，大便泄〔8〕，意舍主之。胪胀水肿，食饮不下，多寒，《千金》作〔9〕恶寒。胃仓主之。

〔1〕急，烦 原脱，据《外台》卷三十九、《医心方》卷二第一补。《医学纲目》卷二十五积块症瘕引本经亦有“烦”字。

〔2〕体 《外台》卷三十九胃俞、《医心方》卷二第一均无。

〔3〕风厥 《素问·阴阳别论》：“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。”王冰注：“肝主惊骇，故惊骇善欠。夫肝气为风，肾气陵逆，既风又厥，故名风厥。”《圣济总録》卷十五：“夫胃土也，肝木也，木克土，故风胜而惊骇背痛。土不胜木，故其证善噫，土不制水，则肾气上逆而其证善欠，为风厥也。”

〔4〕食 此上《外台》卷三十九三焦俞有“饮”字，此下《医心方》卷二第一有“饮”字。

〔5〕胪胀 此胪下明抄本有“音芦”二小字音注。《说文·肉部》：“胪，皮也。”段玉裁注：“今字皮肤，从籀文作肤，肤行而胪废。”洪诚《训诂学》第二章第二节：“《说文》列为肤的正字，肤是籀文，同音，甫无切，虞韵。”是胪胀即肤胀，见本经卷八第四。

〔6〕时泄注 注，原无。《外台》卷三十九三焦俞作“时注泄”，《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经均作“欲泄注”，《医心方》卷二第一作“时泄注”，据补“注”字。

〔7〕腹满 《千金》卷三十第二作“肠鸣”。

〔8〕大便泄 《千金》卷三十第二作“欲泄注”。

〔9〕作 原作“多”，据明抄本校文改。

寒中伤饱，食饮不化，五藏满胀〔1〕，心腹胸胁榰满，脉虚〔2〕则生百病，上脘主之。腹胀不通，寒中伤饱，食饮不化，中脘主之。食饮〔3〕不化，入腹还出，下脘主之。肠〔4〕中常鸣，时上冲心，灸脐中。心满气逆，阴都主之。大肠寒中〔5〕，《千金》作疝。大便干，腹中切痛，肓俞主之。

〔1〕五藏满胀 《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经同。明抄本作“五藏腹满胀”，《外台》卷三十九上管作“胀”，《医心方》卷二第一作“五藏肠胀”，本经似衍“满”字。

〔2〕脉虚 原作“胀”，据明抄本、《外台》卷三十九上管、《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经改补。

〔3〕食饮 《外台》卷三十九上管互倒。

〔4〕肠 《医心方》卷二第一作“腹”，义胜。

〔5〕大肠寒中 《千金》卷三十第二作“大腹寒疝”，注文云：“《甲乙》云：大腹寒中。”《医心方》卷二第一亦作“大腹寒中”。《外台》卷三十九肓俞同本经，为是。

腹中尽痛，外陵主之。肠鸣相逐，不可倾侧〔1〕，承满主之。腹胀善满，积气，关门主之。食饮不下，腹中雷鸣，大便〔2〕不节，小便赤黄，阳纲主之。腹胀肠鸣，气上冲胸，不能久立，腹〔3〕中痛濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛，肠胃间游气切痛，食不化，不嗜食，身肿〔4〕，一本作重。侠脐急，天枢主之。

〔1〕倾侧 原作“倾倒”，义不安，据《外台》卷三十九承满、《医心方》卷二第一改。

〔2〕大便 原作“大肠”，于义难通，据《外台》卷三十九阳纲、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十二肠鸣引本经改。

〔3〕腹 《外台》卷三十九天枢作“肠”。

〔4〕肿 《外台》卷三十九天枢、《医心方》卷二第一作“重”。

腹中有〔1〕大热不安，腹有大气〔2〕如相侠〔3〕，暴腹胀满，癃，淫泺，气冲主之。腹满痛，不得息，正〔4〕卧，屈一膝，伸一股〔5〕，并〔6〕气冲，针上入〔7〕三寸，气至写之。寒气腹满，癃，淫泺，身热，腹中积聚疼痛〔8〕，冲门主之。

〔1〕腹中有 《外台》卷三十九气冲作“肠中”，《千金》卷三十第二无“有”字。

〔2〕大气 《外台》卷三十九气冲作“逆气”，义胜。

〔3〕如相侠 《外台》卷三十九气冲、《千金》卷三十第二均无此三字。《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经作“相和挟”，按侠与挟通。

〔4〕正 此下《千金》卷三十第二有“仰”字。本经卷十二第十有“偃”字，义胜。

〔5〕伸一股 《千金》卷三十第二作“申一脚”。本经卷十二第十作“伸一膝”。《广韵·真韵》：“申，伸也。”股、脚盖言下肢。均通。

〔6〕并 此下原有“刺”字，据明抄本、《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经，并参本经卷十二第十删。

〔7〕上入 《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷二十四小腹胀引本经均无“上”字，本经卷十二第十与本文同，为是。

〔8〕积聚疼痛 《外台》卷三十九冲门、《医心方》卷二第一、《千金》卷三十第二均作“积痛”。

腹中肠〔1〕鸣，盈盈然〔2〕食不化，胁痛不得卧，烦，热中〔3〕不嗜食，胸胁榰满，喘息而冲鬲，呕，心痛及伤饱身黄〔4〕羸瘦〔5〕，章门主之。肠鸣而痛，温留主之。腹〔6〕时寒〔7〕，腰痛不得卧，三里〔8〕主之。

〔1〕肠 《外台》卷三十九章门无。《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一同本经，为是。

〔2〕盈盈然 充盈貌。《说文·皿部》：“盈，满器也。”此言腹胀满貌。

〔3〕热中 《外台》卷三十九章门作“热，口干燥”，《医心方》卷二第一作“口干”，《医学纲目》卷二十二腹痛引本经作“热，泄糜”，《千金》卷三十第二同本经。

〔4〕身黄 此下原有“疾骨”二字，《千金》卷三十第二作“酸疼”，据《外台》卷三十九章门、《铜人》卷四章门主治删。

〔5〕羸瘦 《医学纲目》卷二十二腹痛引本经作“骨瘦羸”。

〔6〕腹 原作“肠腹”，据《外台》卷三十九手三里、《医心方》卷二改。

〔7〕时寒 《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十八腰痛引本经均作“肘寒”，疑误。

〔8〕三里 此上原有“手”字，据本经卷三删。

腹中有寒气〔1〕，隐白主之。腹〔2〕满向向然〔3〕不便，心下有寒痛，商丘主之〔4〕。腹中热若寒，肠〔5〕善鸣，强欠〔6〕，时内痛〔7〕，心悲气逆，腹满，漏谷主之。已刺外踝，上气不止〔8〕，腹胀而气快然引肋胁下〔9〕，皆主之〔10〕。腹中气〔11〕胀嗑嗑〔12〕，不嗜食〔13〕，胁下满，阴陵泉主之。喘，少气不足以息，腹满大便难，时上走胸〔14〕中鸣，胀满，口舌干，口〔15〕中吸吸，善惊，咽中痛，不可内食，善怒，惊〔16〕恐不乐，大钟主之。

〔1〕腹中有寒气 此下《外台》卷三十九隐白有“起则气喘”四字，《千金》卷三十第二作“腹中寒冷气胀喘”，《医心方》卷二第一作“腹中有寒热，气喘”，此句只有病因无证状，疑有脱文。

〔2〕腹 此下《千金》卷三十第二有“中”字。

〔3〕然 《外台》卷三十九商丘无。

〔4〕之 此下明抄本有“向音向”三小字音注。

〔5〕肠 原作“腹”，据《外台》卷三十九漏谷、《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一改。

〔6〕强欠 《太素·经脉病》注：“将欠不得欠，名曰强欠。”

〔7〕时内痛 《医心方》卷二第一作“膝内痛”。

〔8〕已刺外踝，上气不止 《外台》卷三十九漏谷、《千金》卷三十第二均无，疑衍。

〔9〕腹胀而气快然引肋胁下 《医心方》卷二第一作“肘胁下少腹急”。肋，原作“肘”，按肘胁，义不通。详《素问·举痛论》：“故胁肋与少腹相引而痛矣。”正合此义，故据改。

〔10〕之 此下明抄本有“踝音鲁 又音课”六小字音注。

〔11〕气 《千金》卷三十第二无。

〔12〕嗑嗑（kèkè克克） 此下明抄本有“音”字，乃音注脱。嗑，形声词。言腹胀鸣声。

〔13〕不嗜食 《外台》卷三十九阴陵泉无此三字。

〔14〕胸 《医学纲目》卷二十七喘引本经作“胃”。

〔15〕干，口 原脱，据《外台》卷三十九大锺、《医学纲目》卷二十七喘引本经补。

〔16〕惊 原脱，据《外台》卷三十九大钟补。

嗌干腹瘈〔1〕痛，坐起〔2〕目〔3〕，善怒多言，复留主之。腹寒〔4〕胀满，厉兑主之。腹大不嗜食，冲阳主之。厥气上榰〔5〕，解溪〔6〕主之。大肠有热，腹鸣腹满，侠脐痛，食不化，喘不能久立，巨虚上廉主之。肠〔7〕中寒，胀满善噫，恶〔8〕闻食臭。胃气不足，肠鸣腹痛，泄〔9〕，食不化，心下胀，三里主之。腹〔10〕满，胃中有热，不嗜食，悬钟主之。

〔1〕瘈 《医心方》卷二第一、《千金》卷三十第二均作“厥”。

〔2〕坐起 原作“坐卧”，据《外台》卷三十九复留改。《针灸资生经》卷六目不明作“起则目”亦可证。

〔3〕 此下明抄本有“音荒”二小字音注。

〔4〕腹寒 原作“寒腹”，据《外台》卷三十九厉兑乙正。

〔5〕厥气上榰 此下明抄本有“音注”二小字音注。《外台》卷三十九太溪作“厥气上逆”。

〔6〕解溪 原作“太溪”，据《外台》卷三十九解溪、《医心方》卷二第一及排穴序例改。

〔7〕肠 《外台》卷三十九三里、《医心方》卷二第一均作“腹”。

〔8〕恶 原脱，据《圣济总録》卷一百九十一补。

〔9〕泄 《外台》卷三十九三里无。

〔10〕腹 《外台》卷三十九悬钟作“肠”。

大肠实则腰背痛，寒痹〔1〕转筋，头眩痛。虚〔2〕则鼻衄癫疾，腰痛濈濈然〔3〕汗出，令人欲食而〔4〕走，承筋主之。取脚下三所横〔5〕，视盛者出血〔6〕。

〔1〕寒痹 原作“痹寒”，据《外台》卷三十九承筋、《医心方》卷二第一乙正。

〔2〕虚 此上《外台》卷三十九承筋有“气”字。

〔3〕濈濈然 《外台》卷三十九承筋作“湿然”。《玉篇·水部》：“濈，汗出也。”濈濈然，汗出连绵不断貌。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒发热无汗，呕不能食而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”

〔4〕而 《外台》卷三十九承筋作“欲”。

〔5〕所 原作“折”，据明抄本及本经本卷第八会阴之脉改。

〔6〕取脚下三所横，视盛者出血 《外台》卷三十九承筋无此十一字。疑为本经本卷第八会阴脉“三寸所横居，视其盛者出血”错简于此，且此文与诸篇腧穴主治体例亦不合，似不可从。