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卷之九--邪在心胆及诸藏府发悲恐太息口苦不乐及惊第五

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇自“黄帝问曰”,至“在阴阳十二官相使中”,见《素问·奇病论》、《太素·胆瘅》。自“善怒而不饮食”至“刺足少阴”,见《灵枢·杂病》、《太素·喜怒》。自“邪在心”至“调其俞”,见《灵枢·五邪》、《太素·五藏刺》。自“胆病者”至“取阳陵泉”,见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·府病合输》。自“邪在胆”至“调其虚实以去其邪”,见《灵枢·四时气》、《太素·杂刺》。

提要:本篇主要论述了邪在心胆的病机与证治;脏腑发悲恐、太息、口苦、不乐及惊等病变的证候与腧穴主治,故以此名篇。

黄帝问曰:有病〔1〕口苦取阳陵泉,口苦者,病名为何〔2〕?何以得之?
岐伯对曰:病名曰胆瘅〔3〕。夫胆者中精之府〔4〕,《素问》无此八字,但云:肝者中之将也〔5〕。五藏取决于胆〔6〕,咽为之使〔7〕。此人者,数谋虑不决,胆气上溢,《素问》下有虚者。而口为之苦,治之以胆募俞〔8〕,在《阴阳十二官相使》中〔9〕。善〔10〕怒而不〔11〕欲食,言益少〔12〕,刺足太阴〔13〕。怒而多言,刺足少阳〔14〕。

〔1〕病 原脱,据明抄本、《素问》、《太素》补。

〔2〕口苦者,病名为何 《太素》作“名为何”。

〔3〕胆瘅 原作“胆痹”,据明抄本、《素问》、《太素》改。胆瘅,王冰注:“瘅,谓热也。”又云:“亦谓热也,胆汁味苦,故口苦。”《类经》卷十六第六十一注:“瘅,热病也。”又云:“口苦者,病在胆,故名胆瘅。”

〔4〕夫胆者中精之府 《素问》、《太素》均作“夫肝者中之将也。”《太素·本输》注:“胆不同肠胃受传糟粕,唯藏精液于中也。”《灵枢发微·本输》注:“然胆者为中精之府,盖他府所受者,皆至浊之物,而唯胆则受五藏之精汁也。”

〔5〕但云肝者中之将也 “肝者中之将也”,原作大字正文,详《素问》新校正引本经亦无此六字,据明抄本改为小字校文。

〔6〕五藏取决于胆 五藏,原脱,据明抄本、《素问》新校正引本经补。《素问·六节藏象论》:“凡十一藏取决于胆也。”王冰注:“然胆者,中正刚断无私偏,故十一藏取决于胆也。”《素问·灵兰秘典论》:“胆者中正之官,决断出焉。”王冰注:“刚正果决,故官为中正。直而不疑,故决断出焉。”

〔7〕咽为之使 《素问》王冰注:“咽胆相应,故咽为使焉。”《素问吴注》:“胆脉行于颈,故咽为之使。”又《千金》卷十二第三“咽门者,肝胆之候也。”使,《集韵·寘韵》:“将命者。”《周礼·秋官·小行人》:“待四方之使者。”注:“使者,诸候之臣,使来者也。”

〔8〕胆募俞 《素问》王冰注:“胸腹曰募 背脊曰俞。胆募,在乳下二肋外,期门下,同身寸之五分。俞,在脊第十椎下两傍相去各同身寸之一寸半。”即胆经的募穴日月,及背部腧穴胆俞。

〔9〕《阴阳十二官相使》 古医籍名。《素问》王冰注:“言治法具于彼篇,今经已亡。”

〔10〕善 《灵枢》、《太素》均作“喜”。

〔11〕不 原脱,据《灵枢》、《太素》补。

〔12〕少 《灵枢》作“小”,《太素》同本经为是。

〔13〕刺足太阴 《太素》注:“怒,肝木也。食,脾土也。今木克土,故怒不欲食,宜补足太阴。”

〔14〕刺足少阳 少阳,原作“少阴”,此下原校云:“《太素》作少阳。”据《灵枢》、《太素》改,并删原校。《太素》注:“肝足厥阴,怒也。足少阳,多言也。故写少阳也。”

短气心痹,悲怒逆气,恐〔1〕,狂易,鱼际主之。心痛善悲,厥逆,悬心如饥之状,心谵谵〔2〕而惊恐〔3〕,大陵及间使主之〔4〕。心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之。《千金》作曲泽。善惊悲,不乐,厥,胫足下热,面尽热,嗌干〔5〕渴,行间主之。脾虚令人病寒不乐,好太息,商丘主之。色苍苍然太息,如将〔6〕死状,振寒,溲白〔7〕便难〔8〕,中封主之。

〔1〕恐 原作“怒”,与上句文重,据《外台》卷三十九鱼际改。

〔2〕谵谵 明抄本作“憺憺”,《外台》卷三十九大陵、间使均作“澹澹”。按谵与憺通。《墨子·备城门》:“城上之备渠谵。”《淮南子·泛论训》:“渠幨以守。”《史记·司马相如列传》:“澹乎自持。”《文选·子虚赋》作“憺”,此皆义存乎声。

〔3〕恐 原脱,据《外台》卷三十九大陵、间使及此下文例补。

〔4〕之 此下明抄本有“悬音玄 憺音淡”六小字音注。

〔5〕嗌干 原脱,据《外台》卷三十九行间、《医学纲目》卷十三惊悸怔忡引本经补。

〔6〕将 《外台》卷三十九中封无。

〔7〕溲白 《外台》卷三十九中封作“小便白”。

〔8〕便难 《医心方》卷二第一作“溺难”。

心如悬,哀而乱〔1〕,善怒〔2〕,嗌内肿,心惕惕恐如人将捕〔3〕之,多〔4〕出,喘,少气吸吸〔5〕不足以息,然谷主之〔6〕。惊,善悲不乐,如堕坠〔7〕,汗不出,面尘黑,病饥〔8〕不欲食,照海主 之〔9〕。胆 眩〔10〕寒厥,手臂痛,善惊妄言〔11〕,面赤泣出〔12〕,腋门主之。大惊,乳痛,梁丘主之。

〔1〕乱 《外台》卷三十九然谷无。

〔2〕怒 原作“恐”,据明抄本、《外台》卷三十九然谷改。

〔3〕捕 明抄本作“补”,误。

〔4〕 《外台》卷三十九然谷作“涎”,义同。

〔5〕吸吸 呼吸急促貌。《宋书·谢庄传》:“利患数年,遂成痼疾,吸吸惙惙,常如行尸。”

〔6〕之 此下明抄本有“惕音踢”三小字音注。

〔7〕坠 《外台》卷三十九照海作“状”。

〔8〕饥 原作“饮”,据《外台》卷三十九照海、《医学纲目》卷十三惊悸怔忡引本经改。

〔9〕之 此下明抄本有“堕音惰”三小字音注。

〔10〕胆眩 《外台》卷三十九腋门无“胆”字,《医学纲目》卷十三惊悸怔忡引本经作“胆寒怯”。

〔11〕妄言 原作“忘言”,据《外台》卷三十九腋门、《医学纲目》卷十三惊悸怔忡引本经改。

〔12〕泣出 《外台》卷三十九腋门无此二字。

邪在心则病心痛,善〔1〕悲,时眩仆,视有余不足而调其俞〔2〕。胆病者,善太息,口苦,呕宿汁〔3〕,心下澹澹善恐〔4〕,如〔5〕人将捕之。嗌中吤吤然〔6〕,数欬〔7〕唾,候在足少阳之本末〔8〕,亦视其脉之陷下者灸之。其寒热者取阳陵泉。邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦汁〔9〕,故曰呕胆〔10〕。取三里以下胃逆〔11〕,刺〔12〕足〔13〕少阳血络,以闭胆逆〔14〕。调其虚实以去其邪。

〔1〕善 明抄本作“若”。

〔2〕调其俞 《灵枢》作“调之其输”。《太素》注:“心病三种,皆调其手心主经脉之输也。”《灵枢发微》注:“当视其有余不足而调之,实则泻而虚则补,皆取其神门之为腧穴者以刺之耳。……诸邪之在心者,皆在心包络,包络者,心主之脉,故独无腧焉。”

〔3〕宿汁 原作“宿水”,此下原校云:“《灵枢》作宿汁”。据《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第二改,并删原校。

〔4〕善恐 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第二均无“善”字,恐,与下句连读。

〔5〕如 《灵枢》无。

〔6〕吤吤然 明抄本、《脉经》卷六第二、《千金》卷十二第一均作“介介”。介与吤通,形声也。

〔7〕欬 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第二均无。

〔8〕候在足少阳之本末 候,《灵枢》无。《太素》注:“足少阳本在窍阴之间,标在窗笼,即本末也。”

〔9〕汁 《灵枢》、《太素》均无。

〔10〕胆 此下《太素》有“者”字。

〔11〕胃逆 《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第二均作“胃气逆”。

〔12〕刺 此上原有“则”字,据《太素》、《脉经》卷六第二删。

〔13〕足 《灵枢》、《太素》均无。

〔14〕胆逆 《灵枢》作“胆逆,却”,《脉经》卷六第二、《千金》卷十二第一作“胆却”,《太素》作“胆部”。据上文“邪在胆逆在胃”,本经为是。

按:

本节“邪在心则病心痛,善悲,时眩仆,视有余不足而调其俞”一段,律之本卷第三、第四及第七、第八文例,应在篇首为是。自“胆病者,善太息”至篇末诸文,按本书卷七以下诸篇体例,应在腧穴主治之前,惟本篇特异,疑为错简。

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