卷之九--邪在肺五藏六府受病发欬逆上气第三

本篇自“邪在肺”至“取缺盆中以越之”，见《灵枢·五邪》、《太素·五藏刺》。自“肺之令人欬”至“浮肿者治其经”，见《素问·欬论》、《太素·欬论》。自“秋伤于湿，冬生欬嗽”，见《素问·阴阳应象大论》、《太素·阴阳大论》。自“曰《九卷》言振埃刺外经”至“血变乃止”，见《灵枢·刺节真邪》、《太素·五节刺》。自“暴瘅内逆”至“鼻口出血”，见《灵枢·寒热病》、《太素·寒热杂说》。

提要：本篇重在论述邪气侵肺、五脏六腑受病而引发欬逆上气的病机与证治，故以此名篇。其主要内容有：论述邪在肺令人咳的病机、证治；五脏六腑咳的证候及相互传变关系；各种咳嗽的腧穴主治。

邪在肺，则病〔1〕皮肤痛〔2〕，发〔3〕寒热，上气〔4〕喘，汗出，欬动肩背，取之膺中外俞〔5〕，背三椎〔6〕之傍，以手疾〔7〕按之快然，乃刺之，取缺盆中以越〔8〕之。

〔1〕病 《素问·至真要大论》新校正引本经、《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均无。详《灵枢》此文，除本条外，余脏分别见于本卷第四、第五、第六、第八四篇，均有“病”字，故仍从其旧。

〔2〕痛 《太素》无。

〔3〕发 《灵枢》、《太素》无。

〔4〕气 此下《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均重出“气”字，义长。

〔5〕俞 明抄本作“輙”，误。

〔6〕三椎 《灵枢》作“三节五藏”，《太素》作“三椎五椎”，《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一均同本经。《太素》注：“膺中内输，在膺前也。膺中外输，肺输也。在背第三椎两傍，心输在第五椎两傍，各相去三寸。”此云邪在肺，治当取肺俞，与心俞无涉，故当以本经为是。

〔7〕疾 《玉篇·疒部》：“疾，速也。”

〔8〕取缺盆中以越之 越，《太素》作“起”。《类经》卷二十第二十五注：“缺盆，足阳明经穴也。手太阴之脉上出于此，故当取之以散越肺邪。但忌太深，令人逆息。”

黄帝问曰：肺之令人欬何也？
岐伯对曰：五藏六府皆令人欬，非独肺也。皮毛〔1〕者，肺之合也。皮毛先受邪气〔2〕，邪气以从其合〔3〕。其寒饮食〔4〕入胃，从肺脉〔5〕上至〔6〕于肺〔7〕则〔8〕肺寒，肺寒则〔9〕内外〔10〕合邪，因而客之则为肺欬。

〔1〕毛 明抄本作“肤”，误。

〔2〕皮毛先受邪气 《太素》作“毛先受邪”。《素问》王冰注：“邪谓寒气。”

〔3〕邪气以从其合 《太素》作“气从其合”。

〔4〕饮食 《太素》此二字重出。

〔5〕从肺脉 明抄本作“顺脉”，疑脱。顺与从义同，作“从”，疑系避南朝梁武帝父讳改字。

〔6〕至 《太素》作“注”，并通。

〔7〕肺 此下原有“气”，据《素问》、《太素》删。

〔8〕则 《太素》无。

〔9〕肺寒则 《太素》无此三字。

〔10〕内外 《太素》互倒。

五藏各以其时〔1〕受病，非其时各传以与之〔2〕。人与天地相〔3〕参，故五〔4〕藏各以〔5〕治时〔6〕感于寒则受病也〔7〕。微则为欬，甚则为泄为痛，乘秋则〔8〕肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴〔9〕则脾先受之，乘冬则肾先受之。

〔1〕各以其时 《素问》王冰注：“时，谓王月也。”《素问发微》注：“五藏各以其所主之时受病。”即肝主春，心主夏，脾主至阴，肺主秋，肾主冬。

〔2〕非其时各传以与之 《素问》王冰注：“非王月则不受邪，故各传以与之。”《素问经注节解》注：“各指肝、脾、肾等。传，谓肺受寒邪而传藏府也。此言五藏之咳，皆由肺传，以其应王不王故也。”

〔3〕相 原脱，据明抄本、《素问》、《太素》补。

〔4〕五 《太素》无。

〔5〕以 《太素》无。

〔6〕治时 即主时。《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央。”王冰注：“治，主也。”此与“以其时受病”相对应。

〔7〕也 《素问》、《太素》均无。

〔8〕乘秋则 《太素》无此三字。《素问》新校正云：“按全元起本及《太素》无乘秋则三字，疑此文误多也。”然下文有“乘春则”等语，似当有此三字。乘，《字汇·丿部》：“乘，趁也。又因也。”言因秋天感于寒邪则伤肺。

〔9〕至阴 长夏也。

肺欬之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中喝喝〔1〕《素问》作吤吤〔2〕。如梗〔3〕状，甚则咽肿喉痹〔4〕。肝欬之状，欬则胠〔5〕《素问》作两胁下。痛，甚不可以转〔6〕，转则〔7〕两胁《素问》作胠。下满。脾欬之状，欬则〔8〕右胠《素问》作胁。下痛，阴阴〔9〕引肩背，甚则〔10〕不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。

〔1〕喝喝（hèhè贺贺） 此下明抄本有“音褐，欬音咳”五小字音注。《素问》、《太素》、《千金》卷十八第五均作“介介”，杨上善注：“介介，喉中气如梗也。”喝喝，声音嘶哑。《玉篇·口部》：“喝，嘶声也。”若据下文“如梗状”，似作“介介”义胜。

〔2〕吤吤 今本《素问》作“介介”。按介与吤通。

〔3〕梗 《太素》作“哽”，梗与哽通，塞也。

〔4〕咽肿喉痹 《太素》作“咽喉肿”。

〔5〕胠（qù去） 《素问》作“两胁下”，《太素》作“两胠下”。义并通。王冰注：“胠，亦胁也。”

〔6〕转 明抄本作“传”，传与转通。《淮南子·主术训》：“死无转尸。”《文子·上仁》转作“传”。

〔7〕则 原作“作”，据《素问》改。

〔8〕则 此下《太素》有“在”字。

〔9〕阴阴 《太素》无此二字。《素问》王冰注：“脾气主右，故右胠下阴阴然深慢痛也。”按阴与隐通。《公羊传·庄公二十五年》：“求乎阴之道也。”《唐石经》阴作“隐”。

〔10〕则 此下原有“欬涎”二字，据《素问》、《太素》删。

五藏〔1〕久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之。胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫〔2〕出。肝欬不已，则胆受之。胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之。大肠欬之状，欬而遗矢〔3〕。心欬不已，则小肠受之。小肠欬之状，欬而失气〔4〕，气〔5〕与欬俱失〔6〕。肾欬不已，则膀胱受之。膀胱欬之状，欬而〔7〕遗尿〔8〕。《素问》作溺。久欬不已，则〔9〕三焦受之。三焦欬之〔10〕状，欬而腹满，不欲饮食〔11〕。此皆聚于胃〔12〕，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆。治藏者，治其俞〔13〕；治府者，治其合〔14〕；浮肿者，治其经〔15〕。秋伤于湿，冬生欬嗽〔16〕

〔1〕藏 此下明抄本、《素问》均有“之”字。

〔2〕长虫 《太素》注：“长虫，蛕虫也。”

〔3〕遗矢 明抄本、《素问》作“失”。《素问发微》注：“大肠之脉，入缺盆络肺下鬲，为传导之府，故欬则遗失秽物也。”按遗失，在此义不安，马注非是。失为矢之误。矢同屎。《庄子·人间世》：“夫爱马者，以筐盛矢，以蜄盛溺。”陆德明释文：“矢，本作屎。”《史记·廉颇蔺相如传》：“顷之，三遗矢。”司马贞索隐：“谓数起便也。矢，一作屎。”

〔4〕失气 失，《太素》无。失气者，失屎气也。

〔5〕气 此下《太素》有“者”字。

〔6〕失 《太素》作“出”字。

〔7〕而 原脱，据明抄本、《素问》、《太素》及前后文例补。

〔8〕尿 《素问》、《太素》均作“溺”。《广韵·啸韵》：“尿，小便也。或作溺。”

〔9〕则 《太素》无。

〔10〕之 《太素》无。

〔11〕饮食 《素问》、《太素》均作“食饮”。

〔12〕胃 此下《太素》有“管”字。

〔13〕俞 此下明抄本有“音舒”二小字音注。《素问》王冰注：“诸藏俞者，皆脉之所起第三穴。”

〔14〕合 《素问》王冰注：“诸府合者，皆脉之所起第六穴。”

〔15〕经 《素问》王冰注：“经者，藏脉之所起第四穴，府脉之所起第五穴。”

〔16〕欬嗽 原作“欬咳”，据明抄本、《素问》、《太素》改。此下明抄本有“音凯”二小字音注。《素问》王冰注：“秋湿既多，冬水复王，水湿相得，肺气又衰，故冬寒甚则为嗽。”

曰：《九卷》〔1〕言振埃〔2〕刺外经〔3〕而去阳病。愿卒闻之。曰〔4〕：阳气大逆，上〔5〕满于胸中，愤〔6〕肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟〔7〕，咽噎〔8〕不得息，取之天容。其欬上气，穷诎〔9〕胸〔10〕痛者，取之廉泉。取之天容者，深无〔11〕一里〔12〕里字疑误。取泉者，血变乃止。

〔1〕《九卷》 《灵枢》、《太素》均作“刺节”，是。

〔2〕振埃 振，《礼记·曲礼下》：“振书端书于君前，有诛。”郑玄注：“振，去尘也。”埃，《玉篇·土部》：“尘也。”振埃，《灵枢发微》注：“如振落尘埃也。”《太素》注：“刺之去病，疾于振埃，故曰振埃也。”

〔3〕外经 《太素》注：“十二经脉入府藏者，以为内经，行于四支及皮肤者，以为外经也。”

〔4〕曰 此下《灵枢》、《太素》均有“振埃者”三字。

〔5〕上《太素》无。

〔6〕愤 《灵枢》作“愤瞋”，《太素》作“烦瞋”。按瞋为之误。愤，懑也。《庄子·盗跖》：“侅溺于冯气。”陆德明释文：“冯音愤。愤，满也。”《灵枢发微》注：“以其阳气大逆，上满于胸中，气愤而胀，疏肩而息。”

〔7〕恶埃烟 原脱，据《灵枢》、《太素》补。《灵枢集注》张志聪注：“阳明所至为埃，病恶埃不得息，阳明之气病也。”

〔8〕咽噎 咽，《灵枢》、《太素》均无。噎，作“”。按与噎通。《集韵·屑韵》：“噎，一结切。《说文》饭窒也。或作。”

〔9〕穷诎（qū曲） 此下明抄本有“音屈”二小字音注。《太素》注：“穷诎，气不申也。”

〔10〕胸 明抄本作“胃”，误。

〔11〕深无 《灵枢》作“无过”，《太素》作“勿过”。

〔12〕一里 《太素》注：“一里，一寸也。故《明堂》刺天容一寸也。”此下原校云：“里字疑误”者，不解其义，非误。

欬逆上气，魄户及气舍主之。欬逆上气，譩嘻主之〔1〕。欬逆上气，咽喉鸣喝喘息〔2〕，扶突主之〔3〕。欬逆上气，唾沫，天容及行间主之。欬逆上气，咽喉痈肿，呼吸短气，喘息不通，水突主之。一本作天突〔4〕。欬逆上气，喘不能言〔5〕，华盖主之。欬逆上气〔6〕，唾喘〔7〕短气不得息，口〔8〕不能〔9〕言，膻中主之。欬逆上气，喘不得息，呕吐胸满不得饮食，俞府主之。

〔1〕欬逆上气，譩嘻主之 譩嘻，原作“噫嘻”，明抄本作“譩嘻”，其下分别有“音衣”、“音僖”四小字音注。噫嘻与譩嘻，音义本同，为穴名一致据改。此气下《外台》卷三十九譩嘻有“虚喘”二字。按《千金》卷三十第二引本经无此条，惟上条气舍下有“譩嘻”，今仍依其旧。

〔2〕咽喉鸣喝喘息 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。《医心方》卷二第一作“咽中喝喝，喘息喉鸣”。

〔3〕扶突主之 此条及下条天容主之，按本经排穴序例，应在后文“水突主之”下。

〔4〕 一本作天突 今本《外台》卷三十、《医心方》卷二第一本证均为水突所主。

〔5〕言 明抄本作“之”，误。

〔6〕上气 《外台》卷三十九膻中无此二字。

〔7〕唾喘 《外台》卷三十九膻中互倒。

〔8〕口 《外台》卷三十九膻中、《千金》卷三十第二均无。

〔9〕能 明抄本作“得”。

欬逆上气〔1〕出多唾，呼吸喘悸〔2〕，坐卧不安〔3〕，彧中主之。胸满欬逆，喘不得息〔4〕，呕吐烦满，不得饮食，神藏主之。胸胁榰〔5〕满，欬逆上气，呼吸多〔6〕唾〔7〕浊沫脓血，库房主之。欬〔8〕喘不得息〔9〕，坐不得卧，呼吸气索〔10〕，咽不得，胸中热，云门主之。胸胁榰满，不得俛仰，饮食不下，欬唾沫脓，周荣主之〔11〕。胸中满痛，乳肿〔12〕痈〔13〕，欬逆上气，咽喉喝喝〔14〕有声，天溪〔15〕主之。欬逆不止，三焦有水气，不能食，维〔16〕道主之。欬逆，烦闷不得卧，胸中满，喘不得息〔17〕，背痛，太渊主之。

〔1〕 此下明抄本有“音涎”二小字音注。

〔2〕呼吸喘悸 原作“呼吸哮”，据《外台》卷三十九彧中、《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷三十六咳嗽引本经改。

〔3〕坐卧不安 《外台》卷三十九彧中、《医心方》卷二第一均作“坐不得安”，《千金》卷三十第二、《针灸资生经》卷四作“坐不安席”，《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经作“不得安”。

〔4〕息 原脱，据《外台》卷三十九神藏、《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经补。

〔5〕榰（zhī支） 《外台》卷三十九库房、《医心方》卷二第一均作“支”，榰与支通。《尔雅·释言》：“榰，柱也。”郝懿行《义疏》：“榰通作支。《国语》云：天之所支不可坏也。韦昭注，支，柱也。”

〔6〕多 《医学纲目》卷十七咳唾血引本经作“及”，疑误。

〔7〕唾 原作“喘”，据明抄本、《外台》卷三十九库房、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十七咳唾引本经改。

〔8〕欬 此下《医心方》卷二第一有“逆”字。

〔9〕息 原脱，据《外台》卷三十九云门补。

〔10〕索 原作“素”，据《外台》卷三十九云门、《医学纲目》卷二十七喘引本经改。索，《广雅·释诂一》：“索，尽也。”此言呼吸气微。

〔11〕饮食不下，欬唾沫脓，周荣主之 此十二字原脱，据《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经补。《外台》卷三十九周荣与《医学纲目》同，惟沫作“陈”。

〔12〕胸中满痛，乳肿 原脱，据《外台》卷三十九天溪、《医心方》卷二第一补。

〔13〕痈 《外台》卷三十九天溪作“贲”、《医心方》卷二第一作“贲痈”。

〔14〕喝 原脱，据前文“喉中喝喝”文例补。

〔15〕天溪 原作“太溪”，据《外台》卷三十九天溪、《医心方》卷二第一改。

〔16〕维 明抄本作“继”，误。

〔17〕不得息 《外台》卷三十九太渊无此三字。

欬逆上气，舌干胁痛，心烦肩寒〔1〕，少气不足以息，腹胀，喘，尺泽主之。欬，干呕烦〔2〕满，侠白主之。欬〔3〕上气，喘不得息，暴瘅〔4〕内逆，肝肺相薄〔5〕，鼻口出血〔6〕，身胀，逆息不得卧，天府主之。凄凄寒，欬〔7〕吐血，逆〔8〕气，惊〔9〕，心痛，手少〔10〕阴郄主之。欬而〔11〕胸满，前谷主之。欬，面赤热，支沟主之。欬，喉中鸣，欬唾血，大钟主之。

〔1〕心烦肩寒 《黄帝明堂经》作“心烦满，肩背寒”。

〔2〕烦 原脱，据《外台》卷三十九侠白、《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经补。

〔3〕欬 《千金》卷三十第二无。

〔4〕暴瘅 原作“暴痹”，据《灵枢》、《太素》、《黄帝明堂经》改。

〔5〕薄 原作“传”，据明抄本、《太素》改。《外台》卷三十九天府、《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经均作“搏”。薄、搏通。

〔6〕鼻口出血 《灵枢》、《太素》均作“血溢鼻口”杨上善注：“肝肺虽别膈上膈下，肺金克肝之木，木气盛不受，故逆而相搏，所以脉血急无所行，即鼻口出血也。”

〔7〕欬 原作“嗽”，据《外台》卷三十九少阴郄、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经改。

〔8〕逆 《外台》卷三十九少阴郄、《医心方》卷二第一均无。

〔9〕惊 《医学纲目》卷二十六咳嗽引本经作“入”。

〔10〕少 原脱，据《外台》卷三十九少阴郄、《千金》卷三十第二补。

〔11〕而 《外台》卷三十九前谷作“衄”。