卷之四--经脉第一下1

本篇自“三阳为经”至“沈为脓胕也”，见《素问·阴阳类论》、《太素·脉论》；自“三阳独至者”至“三阳之病也”，见《素问·着至教论》、《太素·脉论》；自“黄帝问曰：脉有四时动奈何”至“此六者，持脉之大法也”，见《素问·脉要精微论》、《太素·四时脉诊》；自“赤，脉之至也”至“得之沐浴清水而卧”，见《素问·五藏生成》、《太素·色脉诊》；自“形气有余”至“形气不足生”，见《素问·方盛衰论》；自“形气相得，谓之可治”至“名曰逆四时也”，见《素问·玉机真藏论》、《太素·四时脉诊》；自“曰：愿闻虚实之要”至“左手闭针孔也”，见《素问·刺志论》、《太素·虚实脉诊》；自“脉小色不夺者，新病也”至“阳有余，为热中也”，见《素问·脉要精微论》、《太素·五藏脉诊》；自“腹胀身热脉大”至“是谓逆治”，见《灵枢·玉版》；自“热病脉静汗已出”至“脉坚搏，是五逆也”，见《灵枢·五禁》；自“五实死，五虚死”至“此其候也”，见《素问·玉机真藏论》、《太素·虚实脉诊》；自“心脉满大，癎痓筋挛”至“季秋而死”，见《素问·大奇论》；其中自“心脉满大，癎痓筋挛”至“肝脉大急沈”，见《太素·五藏脉诊》；自“肝肾脉并沈为石水”至“并小弦欲为惊”，见《太素·经脉厥》；自“心脉揣滑急为心疝”至“二阳急为惊”，见《太素·寒热相移》；自“脾脉外鼓沈，为肠澼”至“季秋而死”，见《太素·五藏脉诊》。

提要：本篇主要说明三阴三阳之生理功能及其病理变化，指出色、脉、形气、虚实等脉证结合之辨证方法，以及五逆、五实、五虚之脉证，并据五脏所见各种脉象之主病，推断其病机和预后。

三阳为经〔1〕，二阳为维〔2〕，一阳为游部〔3〕。三阳者，太阳也〔4〕，至手太阴〔5〕弦浮而不沈，决以度，察以心，合之《阴阳》之论〔6〕。二阳者，阳明也，至手太阴弦而沈急不鼓，炅至以病皆死〔7〕。一阳者，少阳也，至手太阴上连人迎弦急悬不絶〔8〕，此少阳之病也，搏阴则死〔9〕。三阴者，六经之所主也〔10〕，交于太阴〔11〕，伏鼓不浮，上空至心〔12〕。二阴至肺〔13〕，其气归于膀胱，外连脾胃〔14〕。一阴独至〔15〕，经絶气浮，不鼓钩而滑〔16〕。此六脉者，乍阴乍阳，交属相并〔17〕，缪通五藏，合于阴阳〔18〕。先至为主，后至为客〔19〕。

〔1〕三阳为经 《太素》注：“三阳，足太阳也，膀胱脉也。足太阳从二目内眦，上顶分为四道，下项，并正别脉上下六道，以行于背与身，为经也。以是诸阳之主，故得惣名也。”惣为揔之讹，揔为总之别体。《类经》卷十三第七注：“经，大经也。周身之脉，惟足太阳为巨，通巅下背，独统阳分，故曰经。”

〔2〕二阳为维 《太素》注：“二阳，足阳明脉也，以是二阳之惣，故得名也。足阳明脉，胃脉者也，为经胳海，从鼻而起下咽，分为四道，并正别脉六道，上下行腹，纲维于身，故曰为维也。”《类经》卷十三第七注：“维，维络也。阳明经上布头面，下循胸腹，独居三阴之中，维络于前，故曰维。”

〔3〕一阳为游部 游，《素问》、《太素》均作“游”。按游与游通。《书经·五子之歌》：“乃盘游无度。”《文选·补亡诗》李善注引作“游”。《太素》注：“一阳，足少阳胆脉者也。足少阳脉以是少阳，故曰一阳。游部有三部：头法于天，以为上部；腰下法地，以为下部；腰中法人，以为中部。此一少阳，起目外眦，胳头分为四道，下缺盆，并正别脉上下，主经营百节，流气三部，故曰游部也。”《类经》卷十三第七注：“少阳在侧，前行则会于阳明，后行则会于太阳，出入于二阳之间，故曰游部。”

〔4〕三阳者，太阳也 《素问》、《太素》均作“三阳者，太阳为经，三阳脉”，连下句读。考下文有“二阳者，阳明也”，“一阳者，少阳也”，当以本经为是。

〔5〕阴 此下原有“而”字，律以下文“阳明”、“少阳”脉，当无此字，明抄本、《素问》均无，据删。

〔6〕合之《阴阳》之论 明抄本无此六字。《素问》王冰注：“太阳之脉洪大以长，今弦浮不沈，则当约以四时高下之度而决断之，察以五藏异同之候而参合之，以应《阴阳》之论，知其臧否耳。”按：“《阴阳》之论”，王注义不甚明，详《素问》此篇本文前有“帝曰：却念《上下经》，《阴阳》、《从容》，子所言贵，最其下也”之文，杨上善、王冰对《阴阳》、《从容》均未详解，《类经》卷十三第七注：“《上下经》，古经也。《阴阳》、《从容》，其篇名也。”此解似不确。文中《阴阳》、《从容》与《上下经》并列，当亦是古医籍名，故此所谓“《阴阳》之论”，即上引《素问》此前文之“《阴阳》”也。

〔7〕炅至以病皆死 炅，明抄本作“热”，疑系避宋太宗赵炅讳改字。《素问》王冰注：“炅，热也。阳明之脉浮大而短，今弦而沈急不鼓者，是阴气胜阳，木来乘土也。然阴气胜阳，木来乘土，而反热病至者，是阳气之衰败也，犹灯之焰欲灭反明，故皆死也。”以，犹而也。炅至以病，即炅至而病也。

〔8〕上连人迎弦急悬不絶 《太素》注：“阳气始生，故曰少阳。少阳脉至寸口，乍疏乍数，乍长乍短，平也。今见手太阴寸口并及喉侧胃脉人迎二处之脉，并弦急悬微不断絶，是为少阳之病也。”《素问》王冰注：“悬者，谓如悬物之动摇也。”按“悬不絶”，与“悬絶”相对。详经文多处言脉象“悬絶”，如《素问·阴阳别论》言肝至悬絶、心至悬絶、肺至悬絶、肾至悬絶、脾至悬絶，皆死证。又如《素问·玉机真藏论》言“春得肺脉，夏得肾脉”等，“其至皆悬絶沈濇者，命曰逆四时”（在本篇后文），意指脉之悬浮无根而又有所絶止之象，故皆为不治之证。此言“悬不絶”，当指脉虽悬浮无根，但尚未有絶止之象，故为病脉而不为死证也。

〔9〕搏阴则死 搏，明抄本作“揣”，此下并有“《素问》作抟”四字校文。今本《素问》、《太素》均作“专”。按揣与搏、抟，经文中常混用。如本篇后文有“心脉揣滑急”、“肺脉沈揣”等语，其“揣”字《素问》俱作“搏”，可证。又，揣与抟、专，音近义通。《汉书·贾谊传》：“何足控揣。”如淳曰：“控，引也；揣音团。控抟，玩弄爱生之意也。”《史记·秦始皇本纪》：“抟心壹志。”司马贞索隐：“抟，古专字。”而搏与抟，古亦混用。《周礼·考工记》：“抟埴之工二。”郑玄注：“抟之言拍也。”校勘记则云：“嘉靖本、闽监毛本抟作搏。”又《史记·田敬仲完世家》：“因搏三国之兵。”汉墓帛书《战国策》搏作“槫”。槫与抟通，《楚辞·九章·橘颂》：“圆果抟兮。”旧注：“抟，一作槫。”《太素》注：“专阴无阳。”《素问》王冰注：“专，独也。言其独有阴气而无阳气则死。”《类经》卷十三第七注：“少阳厥阴皆从木化，若阳气厥絶，则阴邪独盛，弦搏至极，是曰专阴，专阴者死也。”结合下文“一阴独至”之义，此文义取“专阴”为是。又少阳当在阳部，然若独见于阴部，或亦专阴之义也。

〔10〕三阴者，六经之所主也 《太素》注：“三阴，太阴也。六经谓太阴、少阴、厥阴之脉，手足两箱，合有六脉也。此六经脉，惣以太阴为主。太阴有二，足太阴受于胃气，与五藏六府以为资粮；手太阴主五藏六府之气，故曰六经所主也。”《素问》王冰注：“三阴者，太阴也。言所以诸脉皆至于手太阴者何耶？以是六经之主故也。六经谓三阴三阳六经脉也。所以至手太阴者何？以肺朝百脉之气，皆交会于气口也。”按此言脉之义，当以王注为是。

〔11〕交于太阴 太阴，此谓手太阴气口也。交于太阴者，言脉气皆交会于气口也。交，会合也。《太素》注：“交，会也。”《楚辞·思美人》：“备以为交佩。”王逸注：“交，合也。”

〔12〕伏鼓不浮，上空至心 空，《素问》王冰注作“控”，是空亦作控。《素问校讹》云：“古抄本空作控。”与王注合。据此，则空当为控之同音通假。至心，明抄本、《素问》、《太素》均作“志心”，王冰谓“志心”乃“七节之傍中有小心”之小心；杨上善注：“肺气手太阴脉寸口，见时浮濇，此谓平也。今见寸口伏鼓不浮，是失其常也，肾脉足少阴贯脊属骨（按当为肾之误）胳膀胱，从肾贯肝上鬲入肺中，从肺出肺（按当为胳之误）心，肺气下入肾志，上入心神之空也。”按杨、王二注似难从。又后文“一阴一阳代絶，阴气至心”，文亦可证“至心”为是。今仍从本经“至心”义，盖此言三阴者，当指足太阴也，该脉“其支者，复从胃别上鬲，注心中”，故脉见伏鼓不浮者，则向上控引而至于心也。

〔13〕二阴至肺 明抄本作“三阴至肝”，恐系抄误。《太素》“肺”作“脉”。按此前三阴与此后一阴，均详言脉状，而此不言者，疑有脱文。《素问释义》注：“二阴不言脉，缺文可知。”此说是。《类经》卷十三第七注：“二阴至肺者，言肾脉之至气口也。……肾脉上行，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，出气口，是二阴至肺也。”

〔14〕外连脾胃 二阴而云外连脾胃，义不甚明，姑引二注，以供参考。《太素》注：“外连脾胃者，脾胃为藏府之海，主出津液，以资少阴，少阴在内，外与脾胃藏府相之者也。”《类经》卷十三第七注：“肺在上，肾在下，脾胃居中，主其升降之柄，故曰外连脾胃也。外者，肾对脾言，即上文三阴为表、二阴为里之义。”

〔15〕一阴独至 《素问·经脉别论》云：“一阴至，厥阴之治也。”《太素》注：“一阴，厥阴也。厥阴之脉，不兼余脉，故为独也。”又《类经》卷十三第七注：“一阴独至，厥阴脉胜也。……但弦无胃。”义亦通。

〔16〕经絶气浮，不鼓钩而滑 《类经》卷十三第七注：“厥阴本脉，当耎滑弦长，阴中有阳，乃其正也。若一阴独至，则经絶于中，气浮于外，故不能鼓钩而滑，而但弦无胃，生意竭矣。”

〔17〕乍阴乍阳，交属相并 交属，交互连属也。班固《西都赋》：“陂池交属。”并，聚也。《后汉书·张衡传》：“鱼矜鳞而并凌兮。”李贤注：“并，犹聚也。”此言三阴三阳六脉，时见阴脉，时见阳脉，交互连属相聚于气口也。

〔18〕缪（jiū纠）通五藏，合于阴阳 缪，交错也。《后汉书·与服志上》：“金薄缪龙。”李贤注引徐广曰：“缪，交错之形。”此言三阴三阳六脉与五脏六腑交错相通，阴脉通于五脏，阳脉通于六腑，而与阴阳之论相合也。

〔19〕先至为主，后至为客 此言阴阳六脉交互见于气口，而至有先后，故当分清主客以治之。《太素》注：“阴阳之脉见寸口时，先至为主，后至为客也。假令先得肝脉，肝脉为主，后有余脉来乘，即为客也。”《素问》王冰注：“脉气乍阴见阳，乍阳见阴，何以别之？当以先至为主，后至为客也。至，谓至寸口也。”《类经》卷十三第七注：“阳脉先至，阴脉后至，则阳为主而阴为客；阴脉先至，阳脉后至，则阴为主而阳为客。此先至为主、后至为客之谓也。”以上三说，虽于义皆可通，然结合上文言“此六脉者，乍阴乍阳”之义，似当以王注为是。

三阳为父〔1〕，二阳为卫〔2〕，一阳为纪〔3〕。三阴为母〔4〕，二阴为雌〔5〕，一阴为独使〔6〕。二阳一阴，阳明主病〔7〕，不胜一阴，脉耎而动，九窍皆沈〔8〕。三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇〔9〕。二阴二阳，病在肺〔10〕，少阳一作阴〔11〕。脉沈，胜肺伤脾，故外伤四肢〔12〕。二阴一阳皆交至，病在肾〔13〕，骂詈妄行，癫疾为狂〔14〕。二阴一阳，病出于肾〔15〕，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通〔16〕，四支别离〔17〕。一阴一阳代絶〔18〕，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉嗌干燥，病在土脾〔19〕。二阳三阴至阴皆在〔20〕，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并絶〔21〕，浮为血瘕，沈为脓胕也〔22〕。

〔1〕三阳为父 《太素》注：“三阳，太阳也。太阳之脉在背，管五藏六府气输以生身，尊比之于天，故为父也。”《素问》王冰注：“父所以督济群小，言高尊也。”二说似异，义亦近矣。

〔2〕二阳为卫 《太素》注：“二阳，阳明也。阳明脉在腹，经络于身，故为卫。”《素问》王冰注：“卫所以却御诸邪，言扶正也。”按二阳为卫之说，虽诸书皆同，杨、王二家亦随文顺释，然证之上文，终疑有误。详《素问》此前有“雷公曰：臣悉尽意，受传经脉，颂得从容之道，以合从容，不知阴阳，不知雌雄”之间，王冰注谓“不知阴阳尊卑之次，不知雌雄殊目之义”，而此文则是黄帝对阴阳雌雄等之答语，故父母、雌雄，按阴阳属性亦皆当相对为文。然二阴为雌与二阳为卫，义难协矣。且“二阴为雌”句，王冰注云：“雌者，阴之目也。”若“二阳为卫”，则阳无目矣。又《素问·金匮真言论》、《素问·着至教论》、《素问·疏五过论》等，亦均有雌雄之说，是雌雄者，实具有阴阳对等之义。故疑“二阳为卫”，乃涉上“二阳为维”致误。详从韦得声与从佳得声之字，亦多有相假者，而维与雄形相近，是本文当为“二阳为雄”之误。

〔3〕一阳为纪 一阳，少阳也。纪，纲纪也。《书经·五子之歌》：“乱其纪纲。”蔡大宝传：“大者为纲，小者为纪。”少阳游行出入于太阳、阳明之间，纲纪形气，故云一阳为纪。《素问》王冰注：“纪所以纲纪形气，言其平也。”

〔4〕三阴为母 三阴，太阴也。脾为胃行其津液，滋养诸经，故称为母。《素问》王冰注：“母所以养诸子，言滋生也。”

〔5〕二阴为雌 二阴，少阴也。肾藏精，主生殖，故为雌。《素问》王冰注：“雌者，阴之目也。”

〔6〕一阴为独使 《太素》注：“一阴，厥阴也，厥阴之脉，唯一独行，故曰独使也。”《素问》王冰注：“一阴之藏，外合三焦，三焦主谒导诸气，名为使者，故云独使也。”《素问发微》注：“厥阴为里之游部，将军谋虑，所以为独使也。”《类经》卷十三第七注：“使者，交通终始之谓。阴尽阳生，惟厥阴主之，故为独使。”诸家说解不一，义尚未安。按诸阴脉中，唯足厥阴脉起于大趾丛毛之际，行腹胁，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，有如阴脉之使者，独得与阳脉相交通矣。“一阴为独使”，义或本乎此。

〔7〕二阳一阴，阳明主病戺下原有“脾”字，原校云：“一本无脾字。”明抄本无此校文。《素问》、《太素》均无“脾”字。按“脾”字在此义甚难通，故据删。二阳，阳明胃也；一阴，厥阴肝也。二经合病，木邪乘土，肝气犯胃，故为阳明主病。《素问》王冰注：“一阴，厥阴肝木气也。二阳，阳明胃土气也。木土相薄，故阳明主病也。”

〔8〕不胜一阴，脉耎而动，九窍皆沈 脉、而，明抄本无。《素问》王冰注：“木伐其土，土不胜木，故云不胜一阴。脉耎而动者，耎为胃气，动谓木形，土木相持，则胃气不转，故九窍沈滞而不通利也。”

〔9〕内乱五藏，外为惊骇 骇下明抄本有“音海”二小字音注。此言足太阳膀胱与厥阴肝合病，阳热内盛，燔灼五脏肝木，故发为惊骇之病。《素问》王冰注：“三阳，足太阳之气，故曰太阳胜也。木生火，今盛阳燔木，木复受之，阳气洪盛，内为狂热，故内乱五藏也。肝主惊骇，故外形惊骇之状也。”

〔10〕二阴一阳，病在肺 二阴一阳，原作“二阴二阳”，《素问》新校正云：“全元起本及《甲乙经》、《太素》等，并云二阴一阳。”今本《太素》同新校正，是知本经亦原作“二阴一阳”，故据改。二阴，少阴心也。一阳，少阳胆也。心主君火，胆主相火，火乘金位，故病在肺。

〔11〕一作阴 明抄本无此校文。

〔12〕少阳脉沈，病肺伤脾，故外伤四肢 少阳，《素问》作“少阴”，不若本经义胜。少阳之脉沈滞不利，乃胆火郁结之象。火邪乘金则病肺，木郁犯土则伤脾。脾主四肢，脾病故伤四肢。

〔13〕二阴二阳皆交至，病在肾 《素问》王冰注：“二阴为肾水之藏也，二阳为胃土之府也。土气刑水，故交至而病在肾也。”

〔14〕骂詈妄行，癫疾为狂 以胃盛水虚，阳明邪实，动火扰神，故病骂詈妄行，癫病转而为狂也。

〔15〕二阴一阳，病出于肾 二阴，少阴肾也。一阳，少阳三焦、心包也。肾主水，三焦、心包主相火，二者合病，则水上干火，故云病出于肾。《素问》王冰注：“一阳，谓手少阳三焦、心主，火之府也。水上干火，故火病出于肾。”

〔16〕阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通 堤下明抄本有“音堤”二小字音注。阴气，《太素》作“阳气”。堤，《素问》、《太素》均作“堤”。按堤与堤二字古通。脘，《太素》作“管”，脘、管，音义亦同。《太素》注：“心管下空窍，皆悉堤障闭塞不通利也。心管，心系也。”《素问》王冰注：“空窍阴客上游，胃不能制，胃不能制是土气衰，故脘下空窍皆不通也。言堤者，谓如堤堰不容泄漏。”《类经》卷十三第七注：“肾脉之支者，从肺出络心，注胸中，故阴气盛则客游于心脘也。阴邪自下而上，阳气不能下行，故下焦空窍若有堤障而闭塞不通。”按诸注以名词解“堤”者，误也。故句读不清，语义不明。堤，动词，《说文·土部》：“堤，滞也。”又《说文·水部》：“滞，凝也。”是堤者，凝滞也。空通孔，与窍义同。此言阴气客于心脘，下部孔窍凝滞，闭塞不通也。

〔17〕四支别离 《太素》注：“胃主四支，故不通为四支之病也。手足各不用，不相得，故曰别离之也。”《类经》卷十三第七注：“清阳实四支，阳虚则四支不为用，状若别离于身者矣。”《黄帝内经素问校注语译》注：“别离，疑应作剖梨，声误。《淮南·齐俗训》：剖，判梨，分也。四支剖梨，是描写四支懈散，如剖分然也。”又按别，亦或为“北”字，如《三国志·虞翻传》裴松之引翻《别传》：“分北三苗。”北，古别字，又可训背。背离，则与杨注“手足各不用，不相得”义近。

〔18〕一阴一阳代絶 《素问》王冰注：“一阴，厥阴脉；一阳，少阳脉，并木之气也。代絶者，动而中止也。以其代絶，故为病也。”

〔19〕此阴气至心……病在土脾 阴，明抄本无，疑脱；嗌下有“音益”二小字音注。《素问》王冰注：“木气生火，故病生而阴气至心也。夫肝胆之气，上至头首，下至腰足，中主腹胁，故病发上下无常处也。若受纳不知其味，窍写不知其度，而喉咽干燥者，喉咙之后属咽，为胆之使，故病则咽喉干燥，虽病在脾土之中，盖由肝胆之所为尔。”

〔20〕二阳三阴至阴皆在 二阳，足阳明胃也；三阴，手太阴肺也；至阴，足太阴脾也。三经合病，故曰皆在。

〔21〕阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并絶 过下明抄本有“于”字；并下有“音并”二小字音注。并与“并”同。《类经》卷十三第七注：“脾胃相为表里，病则仓廪不化；肺布气于藏府，病则治节不行。故致阴不过阳，则阴自为阴，不过入于阳分也。阳气不能止阴，则阳自为阳，不留止于阴分也。若是者，无复交通，阴阳并絶矣。”按止，与“至”通。《诗经·小雅·青蝇》：“止于樊。”《汉书·昌邑王传》引作“至”。详上文曰“阴不过阳”，则此“阳不能止阴”者，即阳不至阴，故下文复云“阴阳并絶”，义合于此。

〔22〕浮为血瘕，沈为脓胕也 瘕下明抄本有“音贾”二小字音注。也下《素问》有“阴阳皆壮，下至阴阳”八字。血瘕，腹内包块一类病证。《难经·二十九难》虞庶注：“瘕者，谓假于物形是也。”《中藏》卷上第十八：“瘕者，系于血也。”《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》：“血瘕，留着肠胃之外及少腹间，其苦横骨下有积气，牢如石，因而少腹急痛，阴中若有风冷，亦或背脊痛，腰痛不可俯仰。”胕，通腐，腐溃也。按病血瘕为阴盛，本当脉沈；病脓胕为阳盛，本当脉浮。然此病乃阴阳隔絶，故脉证相反也。《素问》王冰注：“脉浮为阳气薄阴，故为血瘕；脉沈为阴气薄阳，故为脓聚而胕烂也。”

三阳独至者，是三阳并至〔1〕，并至如风雨，上为癫疾，下为漏血病〔2〕。三阳者，至阳也〔3〕。积并则为惊〔4〕，病起如风，至如礔礰〔5〕，九窍皆塞，阳气滂溢，嗌干喉塞〔6〕。并于阴则上下无常，薄为肠澼〔7〕。此谓三阳直心〔8〕，坐不得起卧者，身重〔9〕，三阳之病也。

〔1〕三阳独至者，是三阳并至 《太素》注：“三阳独至，谓太阳独至也。太阳独至，即太阳、阳明、少阳并于太阳，以太阳为首而至，故曰并至也。”《素问》王冰注：“并至，谓手三阳、足三阳气并合而至也。”按杨注将上下两“三阳”分释立论，似于义未妥。详本篇言三阳之义，乃浑言诸阳之气，如《素问》此前有“上下无常，合而矤懥”之说，此后又有“积并则为惊”之论，皆可证此“三阳”是对阳气之浑指。并，聚也。《后汉书·张衡传》：“鱼矜鳞而并凌兮。”李贤注：“并，犹聚也。”聚于下文“积并”义亦同。然所谓“三阳独至者”，有阳无阴也，非太阳独至也。故此三阳，与前所谓“三阳者，太阳也”，其义有别。

〔2〕上为癫疾，下为漏血病 癫，《素问》作“巅”。此当指头巅之病。漏血病，《素问》、《太素》均作“漏病”。杨上善注：“漏病，谓膀胱漏泄，大小便数不禁守也。”《素问》王冰注：“下为漏病也。漏，血脓出。”详本文言上下之病，乃概言之也，非指某具体矤憿，王注欠妥，故疑本经“血”字为剩文。

〔3〕三阳者，至阳也 此言太阳、阳明、少阳三阳并至，阳气盛极之义也。《素问》王冰注：“六阳并合，故曰至盛之阳也。”

〔4〕积并则为惊 积并，同义复词。《素问》王冰注：“积谓重也，言六阳重并，洪盛莫当。”《类经》卷十三第八注：“若诸阳更为积并，则阳盛之极，必伤阴气。手太阳之阴心也，足太阳之阴肾也，心伤其神，肾伤其志，则为惊骇。”

〔5〕病起如风，至如礔礰 原作“病起如风礔礰”。《素问》作“病起疾风，至如礔礰”，《太素》作“病起而风至如礔礰”。今据补“至如”二字，则句式安贴。礔礰，明抄本作“霹雳”，且分别有“音僻”、“音力”四小字音注。礔礰与霹雳，音义均同，《尔雅·释天》：“疾雷为霆。”郭璞注：“雷之急激者为霹雳。”慧琳《一切经音义》卷三十二：“雷霆……《苍颉篇》：礔礰也。”此言阳邪为病迅猛速暴也。

〔6〕九窍皆塞，阳气滂溢，嗌干喉塞 干下明抄本有“一作砖，音文”五字校文，疑有误。此言三阳并至，阳盛为邪，阳邪速暴，充斥于内，流溢于外，故致耳目口鼻及前后二阴九窍闭塞。阳盛则热，耗劫阴津，故致嗌干喉塞也。

〔7〕并于阴则上下无常，薄为肠澼 《素问》王冰注：“阴谓藏也。然阳薄于藏，为病亦上下无常定之诊，若在下为病，便数赤白。”《类经》卷十三第八注：“阳邪自表入藏，并聚于阴，则或上或下，亦无定诊，若留薄下焦，则为肠澼而下利。”薄，迫也。肠澼，即今之痢疾。

〔8〕三阳直心 三阳，《太素》作“二阳”，按前文俱言三阳为病，此仍承上文，故当以“三阳”为是。直心，《素问吴注》改作“为病”，亦妄。《类经》卷十三第八注：“直心，谓邪气直冲心膈也。”按张注增字释义，似亦不妥。直心者，直为状语也，不若训直为“当”，即三阳之气当心为病，或合本义。

〔9〕身重 《素问》作“便身全”，《太素》作“身全”，其义皆晦濇难通，不若本经义胜。

黄帝问曰：脉有〔1〕四时动柰何？岐伯对曰：六合之内，天地之变，阴阳之应〔2〕，彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒〔3〕。四变之动，脉与之上下〔4〕。以春应中规，夏应中矩，秋应中冲，冬应中权〔5〕。是故〔6〕冬至四十五日，阳气〔7〕微上，阴气〔8〕微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下〔9〕。阴阳有时，与脉为期〔10〕。期而相失，知脉所分〔11〕，分之有期，故知死时〔12〕。微妙在脉，不可不察，察之有纪〔13〕，从阴阳始。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳〔14〕。持脉有道，虚静为寳〔15〕。春日浮，如鱼之游，在波〔16〕。夏日在肤，泛泛乎万物有余〔17〕。秋日下肤，蛰虫将去〔18〕。冬日在骨，蛰虫周密，君子居室〔19〕。故曰：知内者，按而纪之〔20〕；知外者，终而始之〔21〕。此六者，持脉之大法也〔22〕。

〔1〕有 《素问》、《太素》均作“其”。

〔2〕六合之内，天地之变，阴阳之应 明抄本无此十二字。六合，《素问》王冰注：“谓四方上下也。”

〔3〕彼秋之忿，为冬之怒 忿，《太素》作“急”，《素问》王冰注：“忿，一为急，言秋气劲急也。”详上文“彼春之暖”，全元起本“暖”作“缓”，与“急”字相对为文，义亦通。是知古本已有此异文。忿、怒，此以情志变化喻天气肃杀与寒冽之势。即由秋气之肃杀，发展为冬气之寒冽。《素问》王冰注：“秋忿而冬怒，言阴少而之壮也。”

〔4〕四变之动，脉与之上下 脉之上下，有二说。一以人迎、寸口盛衰为上下。《太素》注：“春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上下也。”一以脉之浮沈为上下。《素问发微》注：“四时有变，而吾人之脉特随之而上下耳。上下者，浮沈也。”按本节下文有“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”及“春日浮”、“夏日在肤”、“秋日下肤”、“冬日在骨”之论，则此上下，当以马注脉之浮沈为是。

〔5〕春应中规……冬应中权 规，作圆之器；矩，作方之器；衡，求平之器，即秤杆；权，计重之器，即秤锤。此以四物喻四季之正常脉象。《素问》王冰注：“春脉耎弱轻虚而滑，如规之象，中外皆然，故以春应中规；夏脉洪大，兼之滑数，如矩之象，可正平之，故以夏应中矩；秋脉浮毛，轻濇而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋应中衡；冬脉如石，兼沈而滑，如秤权之象，下远于衡，故以冬应中权也。……此则随阴阳之气，故有斯四应不同也。”

〔6〕故 明抄本作“以”，义同。

〔7〕阳气 原作“阴气”。据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔8〕阴气 原作“阳气”。据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔9〕夏至四十五日，阴气微上，阳气微下 明抄本无此十四字，为脱。

〔10〕阴阳有时，与脉为期 《说文·月部》：“期，会也。”段玉裁注：“会者，合也。”四季阴阳升降有一定之时，人体脉搏亦应与之相合而有浮沈之变。《素问》王冰注：“察阴阳升降之准则，知经脉递迁之象。”

〔11〕期而相失，知脉所分应，原作“如”，《素问》作“知”，《太素》作“和”，据杨上善注文，原亦作“知”，萧延平按：“知脉所分，知字原钞作和，谨依《素问》、《甲乙》及本注作知。”据此，是萧氏所据《甲乙》原亦作“知”。作“如”义不妥，今据改。此言脉搏若不与四时阴阳相合，则属病态，可据五脏分主四时之规律，以诊五脏之病。《类经》卷五第九注：“期而相失者，谓春规、夏矩、秋衡、冬权不合于度也。知脉所分者，谓五藏之脉，各有所属也。”

〔12〕分之有期，故知死时 指五脏之脉分属四时，各有衰旺之期，如肝脉旺于春而衰于秋，心脉旺于夏而衰于冬等。明察衰旺之期，推以五行生克之理，则可知其死生之时也。一般而言，凡按相生规律出现者，则病轻易治；按乘侮规律出现者，则病重难已。《类经》卷五第九注：“分之有期者，谓衰王各有其时也。知此者，则知死生之时矣。”

〔13〕纪 纲纪也。《素问》王冰注：“推阴阳升降精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察候之纲纪。”

〔14〕声合五音，色合五行，脉合阴阳 《素问》王冰注：“声表宫商角征羽，故合五音；色见青黄赤白黑，故合五行；脉彰寒暑之休王，故合阴阳之气也。”

〔15〕持脉有道，虚静为寳 寳，明抄本、《素问》、《太素》均作“保”。按“寳”与“保”为同音通假字。《说文通训定声·孚部》：“保，又为寳。《史记·周纪》：展九鼎保玉。”《易·系辞下》：“圣人之大寳曰位。”陆德明释文：“寳，《孟》作保。”寳，重要之意。《淮南子·说山训》：“侯王寳之。”高诱注：“寳，重也。”此言持脉之道，必虚其心，静其志，始能知浮沈内外之候，故以虚静为寳也。

〔16〕春日浮，如鱼之游，在波 波，《太素》作“皮”。按本节系韵文，本句“浮”、“游”，古音属幽部，而“波”或“皮”则属歌部，故江有诰以为“在波”二字衍。又详下文曰“夏日在肤”、“秋日下肤”、“冬日在骨”，以此律之，则“在波”二字似应在“春日”二字下，且“波”字不若《太素》作“皮”义胜，且与下“肤”、“骨”等字义合。浮上亦疑有脱文。又详下“泛泛乎”，《太素》作“沉沉乎”。泛泛，漂浮也。如《说苑·正谏》：“必浮子泛泛乎不知所止。”沉沉，盛也。如《淮南子·俶真训》：“茫茫沉沉，是谓大治。”高诱注：“茫茫沉沉，盛貌。”是则“泛泛乎”或系错落于下文。故疑此原作“春日在皮，泛泛乎浮，如鱼之游”。若是则文安义协矣。下文作“沉沉乎万物有余”，沉沉与有余，义亦合。是否，待考。

〔17〕泛泛乎万物有余 泛泛，《太素》作“沉沉”。沉沉，盛也。义亦通。万物有余，言脉如万物蓬勃茂盛之象。《素问》王冰注：“阳气大盛，脉气亦象万物之有余，易取而洪大也。”

〔18〕蛰虫将去 《素问》王冰注：“蛰虫将欲藏去也。”《汉书·苏建传附苏武》：“掘野鼠去实而食之。”颜师古注：“去，谓藏之也。”《三国志·魏志·华佗传》裴松之注：“古人以藏为去。”蛰虫，藏伏土中越冬之虫。秋天脉象由在肤而变下肤，若蛰虫之将敛藏也。

〔19〕蛰虫周密，君子居室 周，《太素》作“固”，义同。《左传·哀十二年》：“盟所以周信也。”孔达正义：“周，固。”冬令闭藏，其脉沈伏在骨，如蛰虫畏寒深居密处，君子去堂而卧密室，故云。

〔20〕知内者，按而纪之 《太素》注：“秋冬脉气为阴在内，故按得纲纪。”《素问》王冰注：“知内者，谓知脉气也，故按而为之纲纪。”二注似未妥。内，言在内之五脏也。按，按而取也。纪，纲纪也。此指在内五脏之虚实，非按脉不能得其要领也。

〔21〕知外者，终而始之 《太素》注：“春夏脉气为阳在外，故趣终得始也。春夏之脉为秋冬脉终，即为阳之始也。”《素问》王冰注：“知外者，谓知色象，故以五色终而复始。”按杨、王二注义凿矣。详《灵枢·终始》云：“终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”外，言在外之经脉也。终、始，谓经脉起止部位也。故欲知外部经气之盛衰，可从经脉循行之分部加以诊察。

〔22〕此六者，持脉之大法也 六者，春夏秋冬四时及内外也。知此六者，可明脉之常变，病之所在，故为持脉之大法。《类经》卷五第九注：“知此四时内外六者之法，则脉之时动，病之所在，及病之或内或外，皆可得而知也，故为持脉之大法。”

按：

本节经文从人与自然密切相关之整体观出发，阐述四时正常脉象，并指出诊脉重要法则。人处自然之中，四时阴阳之消长变化，随时影响人体生理活动，这种影响从脉搏上即可反映出来。如春天阳气微升，气候转温，人之脉搏则微浮轻虚而滑，似规之圆；夏天阳气盛极，气候炎热，人之脉搏则洪大滑数，似矩之方；秋天阳气微降，气候凉爽，人之脉搏则由浮渐沈，浮散而濇，似秤衡之平；冬天阳气闭藏，气候寒冽，人之脉搏则沈石而坚，似秤权之重。明乎此，始能以常达变，详察病脉。

关于诊脉之法则，本文则从两方面予以阐述。一是“持脉有道，虚静为寳”。此涉医患双方，医家要平心静气，心无杂念，全神贯注切脉诊病，并以自身呼吸测定患者脉搏；患者亦应清心安静，避免外界刺激对脉象之干扰。二是“知四时内外持脉之法”。人之经脉内联五脏，外络肢节，首尾相贯，周而复始。五脏精气充足，则各部脉搏跳动正常，并与四时阴阳变化相应；若内脏有病，则脉搏必然失常，并出现四时反常脉象。故诊脉之时，必内知脏腑所属部位与盛衰，外明经脉循行分布与终始，结合四时脉象之常变，方可诊断无误，施治确当。

赤，脉之至也〔1〕，喘而坚〔2〕，诊曰〔3〕：有积气在中，时害于食，名曰心痹〔4〕，得之外疾〔5〕，思虑而心虚，故邪从之〔6〕。

白，脉之至也，喘而浮，上虚下实〔7〕，惊〔8〕，有〔9〕积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也〔10〕。

黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝〔11〕，女子同法〔12〕，得之疾使，四肢汗出当风〔13〕。

青，脉之至也，长而弦〔14〕，左右弹〔15〕，有〔16〕积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿〔17〕，与疝同法〔18〕，腰痛，足清，头痛〔19〕。一本云头脉紧〔20〕。

黑，脉之至也，上坚而大〔21〕，有积气在少腹与阴〔22〕，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧〔23〕。

〔1〕赤，脉之至也 《太素》赤与脉字连读，杨上善注：“心脉手少阴属火色赤，故曰赤脉。”系指心脉而言。然本节取自《素问·五藏生成》，此上原有“能合色脉，可以万全”句，王冰注云：“色青者，其脉弦；色赤者，其脉钩；色黄者，其脉代；色白者，其脉毛；色黑者，其脉坚。此其常色脉也。然其参校异同，断言成败，则审而不惑，万举万全，色脉之病，例如下说。”据此，则赤当指面色赤，脉当指脉搏，故应分读，杨注非是。下白、黄、青、黑同此例。

〔2〕喘而坚 《太素》注：“动如人喘又坚。”《素问》王冰注：“喘谓脉至如卒喘状也。藏居高，病则脉为喘状，故心肺二藏而独言之。”按杨、王解喘若喘息之状恐未当。盖经文言脉喘者，揣也；揣者动也。此言脉来急动而实坚。

〔3〕诊曰 《太素》作“诊之”。证之《脉经》卷六第一“青，脉之至也”一条，亦有“诊曰”二字，当以本文为是。

〔4〕有积气在中，时害于食，名曰心痹 《太素》注：“有积气在胸中，满闷妨食，名曰心痹。”《素问》王冰注：“心脉起于心胸之中，故积气在中，时害于食也。积谓病气积聚，痹谓藏气不宣行也。”按下文“白，脉之至也”曰“积气在胸中”，“黄，脉之至也”曰“积气在腹中”，“青，脉之至也”曰“积气在心下支胠”，“黑，脉之至也”曰“积气在少腹与阴”，唯本文曰“积气在中”，句文未安，义亦不明，疑“中”上有脱文。杨上善解为“胸中”，与“白，脉”条重，非是。盖此文系之于心，又云“名曰心痹”，或当作“心中”耳。

〔5〕得之外疾 《太素》连下句读。杨上善注：“得之急疾思虑外事，劳伤心虚。”《素问释义》云：“外疾二字疑衍。”然下文有“邪从之”句，则此外疾当指外邪言。

〔6〕思虑而心虚，故邪从之 《素问》王冰注：“思虑心虚，故外邪因之而居止矣。”

〔7〕喘而浮，上虚下实 浮下《脉经》卷六第七有“大”字。《素问》王冰注：“肺不足是谓上（原作心，据周曰校本改）虚，上虚则下当实矣。”此言肺虚心实也。肺为心之盖，心在肺之下。脉喘而浮，为肺之气阴不足，火乘金也。肺虚于上，则气不行而积并于下，而为心实矣。

〔8〕惊 心藏神，心受邪气，故易惊也。《太素》注：“肺气并心，心实故惊。”按本节上下文例，此处不当有“惊”字，似应在下文“喘而虚”句后，疑误错。

〔9〕有 原作“为”，据《素问》、《太素》、《脉经》卷六第七、《千金》卷十七第一及下文例改。

〔10〕名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也 醉上《脉经》卷六第七有“因”字。《香草校书·内经素问》：“寒热二字，似当在得之之下，方与上下文例合。下文云：名曰肝痹，名曰肾痹，痹下更不着字，则此名肺痹下，不合着寒热二字，方为类也。又上文云得之外疾，下文云得之寒热，则此云得之寒热，亦为类也。二字倒转，为失例矣。”此说可参。

〔11〕有厥气，名曰厥疝 厥气，厥逆之气也。《太素》注：“积气在于腹中，腹中厥气，名曰厥疝。”《素问》王冰注：“肾气逆上，则是厥疝。”按厥疝，经无别论，杨、王二注，义亦未尽。详《素问·大奇论》云：“三阴急为疝。”王冰注：“太阴受寒，气聚为疝。”或与本文义近。又本文言疝者，乃腹中逆气急痛之疝，非连睾之疝，下文云“女子同法”，可证。

〔12〕女子同法 《素问》王冰注：“女子同法，言同其候也。”

〔13〕得之疾使，四肢汗出当风 本条自“黄，脉之至也”至此，《素问》在“青，脉之至也”条下，详其顺序为赤、白、青、黄、黑，以五色应五行，为五行相尃懏序，当是。疑本经错出于此。《太素》注：“脾主四支，急促用力，四支汗出受风所致。”《广韵·质韵》：“疾，急也。”使，役也。役，劳役也。《荀子·修身》：“程役而不録。”杨倞注：“役，劳役。”劳役为劳作用力之事，杨注解为“急促用力”，于义为顺。

〔14〕弦 《素问》、《太素》、《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均无，疑衍。

〔15〕左右弹 弹，以指弹击也。此言脉搏弹击于左右寸口，为弦紧之脉象也。《素问》王冰注：“脉长而弹，是为弦紧。”

〔16〕有 此上《脉经》卷六第一有“诊曰”二字。

〔17〕名曰肝痹，得之寒湿 脉长而弦紧，乃寒湿侵于肝经之象。肝经布两胁，邪盛乘脾犯胃，故有积气在心下胃脘，且支撑胠胁。其病在肝，故名肝痹。胠，即胁肋也。《素问·咳论》云：“肝咳之状……甚则不可以转，转则两胠下满。”王冰注：“胠，亦胁也。”

〔18〕与疝同法 《太素》注：“得之因于寒湿，足冷而上，以成其病，与疝病同。”《素问》王冰注：“脉紧为寒，脉长为湿，疝之为病，亦寒湿所生，故言与疝同法也。”

〔19〕腰痛，足清，头痛 《素问》王冰注：“寒湿在下，故腰痛也。肝脉者，起于足，上行至头，出额，与督脉会于巅，故病则足冷而头痛也。清，亦冷也。”清，假借为“凊”，寒也，冷也。如《吕氏春秋·有度》：“清有余也。”高诱注：“清，寒。”

〔20〕一本云头脉紧 明抄本无此校文。《素问》元刻本、吴悌本、道藏本及《永乐大典》卷一万三千八百七十七引《素问》均同此校。

〔21〕上坚而大 上，《素问》王冰注：“上谓寸口也。”《素问发微》注：“尺脉之上，坚而且大。”《素问集注》张志聪注：“坚大在上而不沈。”《类经》卷六第三十四注：“上言尺之上，即尺外以候肾也。”按以上诸说不一，然经文中无寸关尺分属脏腑之明证，《类经》所解，乃尺肤之位，与脉诊亦不合，且病在少腹与阴而曰“上”，理亦难通，故疑“上”或为“下”之误。

〔22〕有积气在少腹与阴 少腹，《素问》作“小腹”，《太素》作“腹中”。肾主下焦，其脉当沈，今脉坚大，是肾邪有余，故下焦少腹及前阴之处有积气也。

〔23〕名曰肾痹，得之沐浴清水而卧 肾主水，其性寒，沐浴清冷之水而卧之，则寒湿内侵肾经，乃致气积少腹前阴。其病在肾，故名肾痹。

形气有余，脉气不足死。脉气有余，形气不足生〔1〕。形气相得〔2〕，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治〔3〕。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。治之趋之，无后其时〔4〕。形气相失〔5〕，谓之难治。色夭不泽〔6〕，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，谓之不治〔7〕。所谓逆四时者，春得肺脉〔8〕，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬絶〔9〕沈濇者，名曰逆四时〔10〕。未有藏形〔11〕，于春夏而脉沈濇〔12〕，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也〔13〕。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中而脉实坚，病在外而脉不实坚者〔14〕，皆为难治〔15〕。

〔1〕形气有余……形气不足生 形，形体也。形气有余，则形体盛；脉气不足，则脏气衰。形体虽盛，脏气已衰，故主死也。若形体虽衰，而脏气未伤，则可生也。

〔2〕形气相得 相得，彼此契合也。《文选·王襃颂》：“聚精会神，相得益彰。”《素问》王冰注：“气盛形盛，气虚形虚，是相得也。”

〔3〕色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治 此十六字原脱，据《素问》补。《太素》与《素问》同，惟色上有“脉”字，从作“顺”。详此文与后文为对文，“色泽以浮”与后文“色夭不泽”相对，“脉从四时”与后文“脉逆四时”相对。若无，则义不完矣。

〔4〕治之趋之，无后其时 此八字《素问》作“取之以时”，《太素》作“趣之以时”。按趋、趣、取，三字互通。《周礼·天官》：“趋且辟。”郑玄注：“趋本作趣。”《说文通训定声·需部》：“趋，叚借为取。”《史记·伯夷传》：“趋舍有时。”即取舍有时也。联系经文，当训为“取”字。《素问》王冰注：“候可取之时而取之。”

〔5〕形气相失 《素问》王冰注：“形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。”

〔6〕色夭不泽 谓面色晦暗枯槁也。《素问》王冰注：“夭谓不明而恶，不泽谓枯燥也。”

〔7〕谓之不治 《素问》作“为不可治”，义同。此下《素问》并有“必察四难而明告之”八字，《太素》与《素问》同，“告之”下且有“勿趣以时”四字。

〔8〕春得肺脉 春脉当弦，若得肺脉浮毛，则是春见秋脉，金来克木，故为逆四时也。下夏、秋、冬脉同此例。

〔9〕悬絶 《素问》王冰注：“谓如悬物之絶去也。”意指脉来无根而有所絶止。

〔10〕名曰逆四时 四时二字，原与下文连读，《素问》、《太素》均与上文连读，于义为顺，今从之。

〔11〕未有藏形 藏形，明抄本作“藏和”，其义费解，疑误。《素问》王冰注：“谓未有藏脉之形状也。”此言五脏虽已有病，而未见四时五脏之病脉，则是脉证不符，如下文之“春夏而脉沈濇，秋冬而脉浮大”，即属是脉。

〔12〕脉沈濇 《素问》、《太素》同。又《素问·平人气象论》、《太素·尺寸诊》均作“脉瘦”，其义有别。

〔13〕名曰逆四时也 此六字原在下文“病热脉静……病在外而脉不实坚者，皆为难治”之下，详本文诸病，非关乎四时，纵有脉证不符，亦非“逆四时”，此错简文也，今据《素问》移此。

〔14〕病在中而脉实坚，病在外而脉不实坚者 明抄本“脉实坚”下有“一作脉虚”四字校文，“脉不实坚”下有“一云脉濇坚”五字校文。按《素问·玉机真藏论》同本经，《素问·平人气象论》同明校。文虽相背，而两义均通。《类经》卷五第十二注：“病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治，与上文平人气象论者似乎相反，但上文云病在中脉虚，言内积之实者，脉不宜虚也；此云病在中脉实坚，言内伤之虚者，脉不宜实坚也。前云病在外脉濇坚，言外邪之盛者，不宜濇坚，以濇坚为沈阴也；此言病在外脉不实坚，言外邪方炽者，不宜无力，以不实坚为无阳也。四者之分，总皆正不胜邪之脉，故曰难治。词虽相反，理则实然。”

〔15〕皆为难治 皆，明抄本、《太素》无。为，《素问》无。文虽小异，义均同。

按：

本节主要从两方面论述脉证结合以推测病之预后。首论形气与脉是否相称以及脉搏有无胃气，形气与脉相称者则易治，不相称者则难治；有胃气者则易治，无胃气者则难治。其次论述脉逆四时及脉证不合亦为难治之证。要在示人以诊病之法。

曰：愿闻虚实之要。曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。气盛身寒〔1〕，气虚身热，曰反。谷入多而气少曰反，谷不入〔2〕而气多曰反。脉盛血少曰反，脉少〔3〕血多曰反。气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑〔4〕。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居其下也〔5〕。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也〔6〕。脉少〔7〕血多者，饮中热也〔8〕。脉大血少者，脉有风气，水浆不入〔9〕。此谓反也〔10〕。夫实者，气入也〔11〕；虚者，气出也〔12〕。气实者，热也；气虚者，寒也〔13〕。入实者，左手开针孔也；入虚者，左手闭针孔也〔14〕。

〔1〕气盛身寒 《素问》、《太素》均无此四字，疑脱。

〔2〕不入 律之上句文例，似应作“入少”。疑先倒为“少入”，后误为“不入”。

〔3〕脉少 脉少，脉小也。少与小通。《说文通训定声·小部》：“少，叚借为小。《礼记·少仪》释文：犹小也。晋语：午之少也。注：穉也。少（按溲之本字）于豕牢而得文王。注：小也。”

〔4〕气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑 《素问》王冰注：“伤谓触冒也。寒伤形，故气盛身寒；热伤气，故气虚身热。”《类经》卷十四第二十一张介宾按：“《热论篇》曰：人之伤于寒也，则为病热。本节复以身寒者为伤寒，身热者为伤暑，其说若乎相反，不知四时皆有伤寒，而伤暑惟在夏月，病不同时者，自不必辨。惟于夏至之后，有感寒暑而同时为病者，则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人，则寒集于表，气聚于裹，故邪气盛实而身本因寒也。暑邪中人，则热触于外，气伤于中，故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之明辨，故以二者并言于此，非谓凡患伤寒者，皆身寒无热也。”

〔5〕得之有所脱血，湿居其下也 湿居其下也，《素问》无“其”字，《太素》作“居湿下也”。王冰注：“脱血则血虚，血虚则气盛内郁，化成津液，流入下焦，故云湿居下也。”杨上善注：“多食当噫，胃气多也。而反少者，此为脱血虚劣。安卧处湿，湿伤脾气，故少气也。”《素问识》：“简按：血脱液干，水湿归下，并胃中津乏，故消谷善饥。……王注以脱血湿居下为一事，恐非。”按“湿居其下也”在此义颇费解，详《太素》文义胜。湿下，湿也，下亦湿也。《淮南·修务训》：“燥湿肥硗高下。”高诱注：“高，陵也。下，湿也。”则湿、下在此为同义词，是“居湿下”，应是别具一因也。

〔6〕邪在胃及与肺也 邪在胃，则受纳失司而谷入少；病在肺，则肺气壅滞而气反多。气多者，言喘息胸满也。

〔7〕脉少 《素问》、《太素》均作“脉小”，义同。

〔8〕饮中热也 《太素》注：“因伤热饮，故经胳血盛也。”《素问》王冰注：“饮谓留饮也，饮留脾胃之中，则脾气溢，脾气溢则发热中。”《素问直解》注：“夫脉小血反多者，其内必饮酒中热之病。酒行络脉，故血多；行于外而虚于内，故脉小。”按本文语义不明，故诸家说解亦难论定，存疑待考。

〔9〕脉有风气，水浆不入 脉，明抄本无。水浆，饮料也。《周礼·天官·酒正》：“浆人掌其王之六饮：水、浆、醴、凉、医、酏。”《诗·小雅·大东》：“或以其酒，不以其浆。”《素问·上古天真论》：“以酒为浆。”均指此。《类经》卷十四第二十一注：“风为阳邪，居于脉中，故脉大。水浆不入，则中焦无以生化，故血少。”

〔10〕此谓反也 明抄本、《素问》、《太素》均作“此之谓也”。《素问释义》注：“此之谓三字衍。”按此句或总上诸虚实反证而言，故仍从本经。

〔11〕夫实者，气入也 气，邪气也。入，侵入也。《太素》注：“邪气入中为实也。”《类经》卷十四第二十一注：“此下言虚实寒热之因，用针补泻之法。气入者充满于内，所以为实。”此所谓“邪气盛则实”也。

〔12〕虚者，气出也 气，正气也。出，外泄也。《太素》注：“正气出中为虚也。”《类经》卷十四第二十一注：“气出者漏泄于中，所以为虚。”此所谓“精气夺则虚”也。

〔13〕气实者，热也；气虚者，寒也 气实者，热也，明抄本无此五字，疑脱。《类经》卷十四第二十一注：“气为阳，气实则阳实，故热；气虚则阳虚，故寒。”

〔14〕入实者，左手开针孔也；入虚者，左手闭针孔也孔，明抄本、《素问》均作“空”。孔与空古通。《素问》王冰注：“言用针之补泻也。右手持针，左手捻穴，故实者左手开针空以泻之，虚者左手闭针空以补之也。”

脉小色不夺者〔1〕，新病也。脉不夺色夺者，久病也。脉与五色俱夺者，久病也。脉与五色俱不夺者〔2〕，新病也。肝与肾脉并至〔3〕，其色苍赤，当病毁伤〔4〕，不见血，已见血，湿若中水也〔5〕。

〔1〕脉小色不夺者 夺，脱也，失也。《孟子·梁惠王上》：“无夺其时。”即无失其时也。色不夺，指面色明润光泽而无枯槁之象。《素问》王冰注：“气乏而神犹强也。”《太素》注：“邪始入于五藏，故脉小；未甚伤于血气，故部内五色不夺，是知新病。”按王注以脉小为气乏，色不夺为神犹强；杨注以脉小为邪始入，色不夺为气血伤未甚。二注互发其义，均通。《类经》卷六第三十六注：“脉小者邪气不盛，色不夺者形神未伤，故为新病。”其义犹明，下文依此例。

〔2〕久病也。脉与五色俱不夺者 明抄本脱此十一字，疑误。

〔3〕肝与肾脉并至 并至，明抄本作“俱者”，疑误。肝脉弦，肾脉沈，并至者，言脉沈弦也。

〔4〕其色苍赤，当病毁伤 毁，明抄本、《太素》均作“击”，义同。毁伤，毁坏损伤也。肝主筋，其脉弦；肾主骨，其脉沈。色苍赤者，瘀血之色也。故肝肾脉并至，其色青紫而兼赤者，乃为扑击毁伤筋骨血气之病也。

〔5〕已见血，湿若中水也 已，明抄本、《太素》无；湿上有“而”字。《类经》卷六第三十六注：“凡毁伤筋骨者，无论不见血、已见血，其血必凝，其经必滞，气血凝滞，形必肿满，故如湿气在经而同于中水之状。中，去声。”

按：

本节要在提示当从色脉鉴别疾病之新久。色脉与脏腑气血密切相关，乃脏腑气血之外候，如新病邪浅，气血未伤，则色脉无大变化；若病久深入五脏，损伤气血，则色脉必有夺失之象。关于文末“肝与肾脉并至”二十五字，《素问识》丹波元简以为“上下文不相顺承，疑有脱误”。《素问吴注》则将其移于他处。考《素问·脉要精微论》，本节乃以色脉测知新久之病，似与此文义不相涉，疑错简文也。

尺内〔1〕两傍则季胁也，尺外〔2〕以候肾，尺里〔3〕以候腹。中附上〔4〕，左〔5〕外以候肝，内以候鬲。右〔5〕外以候胃，内以候脾。上附上〔4〕，右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后〔6〕。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也〔7〕。粗大者，阴不足，阳有余，为热中也〔8〕。

〔1〕尺内 尺，谓前臂一尺之部位。《太素》注：“从关至尺泽为尺也。”属诊尺肤部位，为《内经》切诊之一。尺内，指尺泽部的内侧。《素问》王冰注：“谓尺泽之内也。”此属季胁之分区。

〔2〕尺外 指尺泽部外侧。《素问》王冰注：“谓尺之外侧。”属肾之分区。

〔3〕尺里 指尺泽部内外之里，即中间。属腹部之分区。

〔4〕中附上、上附上 中，原属上读，考下文有“上附上”句，则知“中”字当下读，故改。附，《太素》作“跗”，杨上善注：“跗当为肤，古通用字，故为跗耳。”据此，附、跗，均为“肤”之同音通假字。中附上、上附上，指尺肤诊的两个不同部位。将尺肤分为三部，近肘者为尺泽部，近腕者为上部，即上附上；两部之间为中部，即中附上。又自“中附上”至“内以候膻中”，《太素》作“中跗上以候胸中”。

〔5〕左、右 指左手、右手而言。下同。

〔6〕前以候前，后以候后 上“前”字，指尺肤前面，即前臂内侧阴经之份；下“前”字，指所主之病，即胸腹之病。上“后”字，指尺肤后面，即前臂外侧阳经之份；下“后”字，指所主之病，即腰背之病。

〔7〕上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也 此二十二字，《太素》作“跗上，鬲上也；鬲下者，腹中事也”。又“胫”下《素问》有“足”字。竟，界也，与境同。《周礼·夏官》：“凡国都之竟。”郑玄注：“竟，界也。”《荀子·富国》：“其竟关之政尽察。”杨倞注：“竟与境同。”《素问》王冰注：“上竟上，至鱼际也。下竟下，谓尽尺之动脉处也。”即尺肤上界直达鱼际之部位，谓之上竟上，以其部位在上，故能察胸部喉中疾病；尺肤下界直达肘横纹之部位，谓之下竟下，以其部位在下，故能察少腹腰股膝胫中疾病。

〔8〕粗大者，阴不足，阳有余，为热中也 粗大，《太素》作“麤发”，阳下有“大”字。杨上善注：“尺之皮肤文理麤发者，是阴衰阳盛，热气熏肤，致使皮肤麤起，故为热中。”麤，为粗之假借。

按：

本节经文历代注家各有不同的理解。杨上善、王冰视为诊尺肤之内容，马莳、张介宾视为诊寸口之分部。《素问识》：“简按：王注尺内，谓尺泽之内也，此即诊尺肤之部位。《平人气象论》云：尺濇脉滑，尺寒脉细。王注亦云：谓尺肤也。《邪气藏府病形篇》云：善调尺者，不待于寸。又云：夫色脉与尺之相应，如桴鼓影响之相应也。《论疾诊尺篇》云：尺肤泽。又云：尺肉弱。《十三难》云：脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急。《史记·仓公传》亦云：切其脉，循其尺。仲景曰：按寸不及尺。皆其义也。而其所以谓之尺者，《说文》：尺，十寸也。人手却十分动脉为寸口，十寸为尺，尺所以指尺，规矩事也，从尸从乙，乙，所识也，周制，寸、尺、咫、寻、常、仭诸度量，皆以人之体为法。徐锴曰：《家语》曰：布指知尺，舒肱知寻。《大戴礼》云：布指知寸，布手知尺，舒肱知寻。明是尺即谓臂内一尺之部分，而决非寸关尺之尺也。寸口分寸关尺三部，昉于《难经》，马、张诸家，以寸关尺之尺释之，与经旨差矣。”此说甚是。

腹胀，身热，脉大〔1〕，一作小。是一逆也〔2〕。腹鸣而〔3〕满，四肢清〔4〕，泄，脉大者，是二逆也。血衄〔5〕不止，脉大者，是三逆也。欬〔6〕且溲血脱形〔7〕，脉小而劲者〔8〕，是四逆也。欬脱形，身热，脉小而疾者，是五逆也。如是者，不过十五日死矣。

腹〔9〕大胀，四末清〔10〕，脱形泄甚，是一逆也。腹胀便一作后〔11〕。血，其脉大时絶〔12〕，是二逆〔13〕也。欬，溲〔14〕血，形肉脱，脉喘〔15〕，是三逆也。呕血，胸满引背〔16〕，脉小而〔17〕疾，是四逆也。欬，呕，腹胀且飧泄〔18〕，其脉絶，是五逆也。如是者，不及一时〔19〕而死矣。工不察此者而刺之〔20〕，是谓逆治。