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卷之八--水肤胀鼓胀肠覃石瘕第四

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇自“黄帝问曰”至“亦刺去其血脉”,见《灵枢·水胀》、《太素·胀论》。自“曰:有病心腹满”至“气聚于腹也”,见《素问·腹中论》、《太素·胀论》。自“风水肤胀”至“百三十五日”,见《灵枢·四时气》、《太素·杂刺》。

提要:本篇主要论述水肿、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕的病因、证候、治法及主治腧穴。故以此名篇。

黄帝问曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕〔1〕,何以别之〔2〕?
岐伯对曰:水之〔3〕始起也,目窠〔4〕上微肿〔5〕,如新卧〔6〕起之状,颈脉动,时欬,阴股间寒,足胫肿〔7〕,腹乃大,其水已成也〔8〕。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。

〔1〕石瘕 此下《灵枢》、《太素》均有“石水”二字。详此后未论石水。

〔2〕之 《太素》无。

〔3〕之 《灵枢》、《太素》均无。

〔4〕窠 《太素》、《千金》卷二十一第四均作“果”按果与窠通。《灵枢·大惑论》:“精之窠为眼。”《太素·七邪》窠作果。杨上善注:“精之果,别称为眼。果音颗。”

〔5〕肿 《灵枢》作“瘇”,《太素》作”。按瘇同肿。下“足胫肿”,《灵枢》亦作“瘇”。亦肿也。《千金》卷二十一第四注引《灵枢》、《太素》肿作拥。下“足胫肿”,《太素》作“足胻”。,壅之俗字。《灵枢·百病始生》:“空窍干壅。”《太素·邪传》壅作。杨上善注:“目果微肿。”今则肿并称。

〔6〕新卧 《太素》互倒。

〔7〕足胫肿 《太素》作“足胻”。杨上善注:“脚胻肿起。”

〔8〕也 《灵枢》作“矣”。

肤胀者,寒气客于皮肤之间,壳壳然〔1〕不坚,腹大,身尽肿,皮肤〔2〕厚,按其腹,窅〔3〕陷而不起,腹色不变,此其候也。

〔1〕壳壳然 《灵枢》作“然”。按与壳壳同。

〔2〕肤 《灵枢》、《太素》、《外台》卷二十水肿方均无。

〔3〕窅 原作“腹”。据《灵枢》、《太素》改。杨上善注:“窅,焉了反。深也。”

鼓胀者〔1〕,腹〔2〕身皆肿〔3〕,大如腹胀等〔4〕,其〔5〕色苍黄,腹脉〔6〕起,此其候也。

〔1〕鼓胀者 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕腹 此下《灵枢》、《外台》卷二十水肿方均有“胀”字。

〔3〕肿 《灵枢》、《太素》均作“大”。

〔4〕等 此下明抄本、《灵枢》、《太素》均有“也”字。

〔5〕其 《灵枢》、《太素》、《外台》卷二十水肿方均无。

〔6〕脉 原作“筋”。原校云:“一本作脉。”据明抄本、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方及原校改。并删原校。

肠覃者〔1〕,寒气客于肠外,与卫气相搏〔2〕,气〔3〕不得营,因有所系,瘕〔4〕而内着,恶气乃起,息肉乃生,其始生〔5〕也,大如鸡卵,稍以益大,至其成也〔6〕,如怀子〔7〕状,久者离岁月〔8〕,按之则坚,推之则移,月事〔9〕时下,此其候也。

〔1〕肠覃者 《灵枢》、《太素》均无。《灵枢识》:“简按:肠中垢滓,凝聚生息肉,犹湿气蒸郁,生蕈于土木,故谓肠覃。”

〔2〕搏 《太素》、《外台》卷二十水肿方均作“薄”。义同。

〔3〕气 此前原有“正”字,义欠安。据《灵枢》、《太素》删。

〔4〕瘕 《太素》同。《灵枢》、《外台》卷二十水肿方均作“癖”。按癖亦积也,义与瘕同。

〔5〕生 明抄本、《太素》均无。

〔6〕也 《灵枢》无。

〔7〕子 此下《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方均有“之”字。义胜。

〔8〕离岁月 月,《灵枢》、《太素》均无。杨上善注:“离,历也。久者或可历于年岁。”

〔9〕事 此下《灵枢》、《太素》均有“以”字。

石瘕者〔1〕,生于胞中,寒气客于子门,子门〔2〕闭塞,气不得〔3〕通,恶血当写不写,衃〔4〕乃〔5〕留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆〔6〕生于女子,可导而下之〔7〕。

〔1〕者 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕门 《千金》卷二十一第四作“宫”。

〔3〕得 原脱。据《灵枢》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方补。

〔4〕衃 此上原有“血”字。据《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方删。衃,恶血也。

〔5〕乃 《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方均作“以”。

〔6〕皆 此下明抄本有“音际”二小字音注。

〔7〕之 《灵枢》、《太素》均无。

曰:肤胀、鼓胀可刺耶?曰:先刺〔1〕其腹〔2〕之血络,后调其经,亦〔3〕刺去其血脉〔4〕。

〔1〕刺 《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外台》卷二十水肿方均作“写”。

〔2〕腹 《灵枢》作“胀”。

〔3〕亦 《灵枢》无。

〔4〕脉 《灵枢》作“络”,下有“也”字。详上言“去”者,似当以作“络”为是。

曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?曰:此名为鼓〔1〕胀。治之以鸡矢醴〔2〕。一剂知,二剂〔3〕已。曰:其时有复发者何也?曰:此食饮〔4〕不节,故时有病也〔5〕。虽然其病且已。因当风〔6〕,气聚于腹也〔7〕。

〔1〕鼓 此下明抄本有“《太素》作谷”四小字校文。今《太素》作“皷”,下有“脉”字。按脉字衍。《素问》新校正云:“按《太素》鼓作榖。”按作谷、谷者,皆鼓之假借。

〔2〕鸡矢醴 矢,《太素》无。杨上善注:“可取鸡粪作丸,熬令烟盛,以清酒一斗半沃之,承取汁,名曰鸡醴。”

〔3〕剂 此下《太素》有“而”字。

〔4〕食饮 《素问》、《太素》均互倒。

〔5〕有病也 《太素》作“痛”。

〔6〕因当风 《素问》作“时故当病”。《太素》作“时当痛”。

〔7〕也 《太素》无。

风水〔1〕肤胀,为五十九刺〔2〕,《灵枢》作五十七刺。取皮肤〔3〕之血者,尽取之。徒水〔4〕,先取环谷〔5〕下三寸,以排针刺之而藏之,引而内之〔6〕,入而复出〔7〕,以尽其水,必坚束〔8〕之,束〔9〕缓则烦闷〔10〕,束〔11〕急则安静。间日一刺之,水尽乃止。饮则〔12〕闭药〔13〕,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。

〔1〕水 《灵枢》作“”。此下诸水字并同。《玉篇·病部》:“,病也。”玄应《一切经音义》卷十一:“,水肿,肿病也。经文作、脉二形。”详,亦当系后出之区别字,专言水肿病者也。

〔2〕五十九刺 《灵枢》作“五十七痏”。刺,《太素》作“痏”。按《素问·骨空论》言“水俞五十七穴”,水热穴亦曰“水俞五十七处……凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。”似此当作“五十七”为是。

〔3〕取皮肤 明抄本作“痛取腹”。《太素》作“腹皮”二字。杨上善注:“尽刺去腹皮胳血也。”

〔4〕徒水 《类经》卷二十一第三十八注:“徒,但也。有水无风,故曰徒水。”

〔5〕环谷 明抄本作“怀谷”下有“《灵枢》作环”五小字校文。按怀字疑误。《太素》注:“环谷,当是脐中也,脐下三寸,关元之穴也。”

〔6〕以排针刺之而藏之,引而内之 《灵枢》作“以铍针针之,已刺而筩之而内之”。《太素》作“以针之,已刺而针之,筒而内之”。按排、、铍,音同而借用之也。筒与筩通。详此藏与筒字,无缘致误,或别有所本也。杨上善注:“关元,内筒引水。”《灵枢集注》张志聪注:“以如筒之针而内之,入而复出,以尽其水。”《类经》卷二十一第三十八注:“筩,箭室也。已刺而筩之而内之,入而复之,以尽其,谓用针如箭之归筩,出入频复,开通其道,以尽其也。”按后世有以竹筒取血取水之法,亦拔罐之类,先以针刺,后以煮热竹筒拔之,或取法于此。若《类经》之解,臆说也。

〔7〕出 《灵枢》、《太素》作“之”。

〔8〕束 《灵枢》作“来”。非是。

〔9〕束 《太素》无。

〔10〕闷 《灵枢》作“悗”,《太素》作“惌”。按悗、惌,并同闷。

〔11〕束 《灵枢》作“来”。非是。

〔12〕则 《灵枢》、《太素》均无。

〔13〕闭药 《太素》注:“复饮补药。”《灵枢发微》注:“必饮通闭之药,以利其水,防其再肿。”《灵枢集注》张志聪注:“饮闭药者,谓水乃尽,当饮充实脾土之药,勿使水之复乘也。”按杨注似与下文“方刺之时徒饮之”之义不合。马注解闭为通闭,文亦欠妥。义未详,待考。

水肿,人中尽满,唇反者死,水沟主之。水肿,大脐平,灸脐中,腹无理不治〔1〕。水肿〔2〕,水气行皮中,阴交主之。水肿腹大,水胀,水气行皮中,石门主之。石水,痛引胁下胀,头眩痛,身尽热,关元主之。振寒,大腹石水,四满主之。石水,刺气冲〔3〕。石水,章门及然谷主之。石水,天泉主之。腹中气盛,腹胀逆〔4〕,《千金》作水胀逆。不得卧,阴陵泉主之。水肿〔5〕留饮,胸胁支满,刺陷谷,出血立已。水肿胀〔6〕,皮肿,三里主之。胞中有水〔7〕,疝瘕积聚〔8〕,与阴相引而〔9〕痛,苦涌〔10〕泄上下出,补尺泽、太溪,手阳明寸口皆补之。

〔1〕腹无理不治 腹,原脱。据《外台》卷三十九脐中补。腹无理者,腹部肿大,不见皮肤之纹理,乃水肿之极甚,故为不治之证。

〔2〕肿 《外台》卷三十九阴交、《千金》卷三十第二均作“胀”。

〔3〕气冲 明抄本作“气街”。义同。

〔4〕腹胀逆 详原校引《千金》作“水胀逆”,义胜。若无水,此条似不当归于本篇。

〔5〕肿 原作“中”。据《外台》卷三十九陷谷改。

〔6〕肿胀 《外台》卷三十九三里、《千金》卷三十第二均作“腹胀”。

〔7〕水 原作“大”。据《外台》卷三十九尺泽改。

〔8〕聚 《外台》卷三十九尺泽无,疑衍。

〔9〕而 明抄本作“如”。按而与如通。

〔10〕涌 《外台》卷三十九尺泽作“冗”。

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