卷之六--内外形诊老壮肥瘦病旦慧夜甚大论第六

本篇自“黄帝问曰”至“此外内难易之应也”，见《灵枢·寿夭刚柔》。自“曰：何以知其皮肉血气筋骨之病也”至“虽脂不能大”，见《灵枢·卫气失常》。自“曰：病者多以旦慧昼安夕加夜甚者”至“逆者为粗也”，见《灵枢·顺气一日分为四时》。

提要：本篇重在论述体表内脏有形无形之诊，老壮肥瘦之别，病之所以旦慧夜甚之机，故以此名篇。其主要内容有：脏腑体表之阴阳属性、病理特点及治疗原则；皮肉血气筋骨病之诊断特点及治疗原则；老壮少小之年龄区别；人体肥瘦及脂、膏、肉三种体型之生理病理特点；病者旦慧、昼安、夕加、夜甚与一日四时阴阳消长之关系。

黄帝问曰：人之生也，有柔有刚〔1〕，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方〔2〕。
岐伯对曰：阴中有阳，阳中有阴〔3〕，审知〔4〕阴阳，刺之有方。得病所始〔5〕，刺之有理。谨度病端〔6〕，与时相应。内合于五藏六府，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦〔7〕有阴阳。在内者，五藏为阴，六府为阳。在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰：病在阴之阴者，刺阴之荥俞〔8〕；病在阳之阳者，刺阳之合〔9〕；病在阳之阴者，刺阴之经〔10〕；病在阴之阳者，刺阳之络〔11〕。病在阳者，名曰风〔12〕；病在阴者，名曰痹〔13〕；阴阳俱病者，名曰风痹〔14〕。病有形而不痛者，阳之类〔15〕；无形而痛者，阴之类〔16〕。无形而痛者，其阳完《九墟》完〔17〕作缓。下同。而阴伤〔18〕，急治其阴，无攻其阳〔19〕。有形而不痛者，其阴完而阳伤〔20〕，急治其阳，无攻其阴〔21〕。阴阳俱动〔22〕，乍有乍无〔23〕，加以烦心，名曰阴胜其阳。此谓不表不里，其形不久也〔24〕。

〔1〕有柔有刚 原作“有刚有柔”。按此以下黄帝问数语，皆系韵文。故若作“有刚有柔”则失之矣，今据明抄本乙正。

〔2〕方 道也。《易·系辞》：“方以类聚。”孔颖达疏：“方，道也。”《广韵·阳韵》：“方，道也。”

〔3〕阴中有阳，阳中有阴 《灵枢》作“阴中有阴，阳中有阳”。义虽可通，然据后文言“阳之阴者”、“阴之阳者”等义，不若本经义胜。

〔4〕知 明抄本作“其”。

〔5〕得病所始 《类经》卷二十一第三十一注：“得病所始者，谓知其或始于阴，或始于阳。”

〔6〕谨度病端 谨慎揣度病之端绪。端，绪也。知病之端，则有听适从矣。

〔7〕亦 原脱，据《灵枢》补。

〔8〕病在阴之阴者，刺阴之荥俞 《灵枢发微》注：“病在阴之阴者，即五藏有病而在于筋骨，当刺阴经之荥输。如刺手太阴肺经之鱼际为荥，太渊为腧之类。”《类经》卷二十一第三十一注：“阴之阴者，当刺其荥输。以诸经荥输气微，亦阴之类。”《灵枢集注》张志聪注：“病在阴之阴者，病内之五藏。”诸说不同，姑作参考。后“病在阳之阳者”等，同此。

〔9〕病在阳之阳者，刺阳之合 《灵枢发微》注：“病有在阳之阳者，即六府有病而在于皮肤，当刺阳经之合，如刺手阳明大肠经曲池为合之类。”《类经》卷二十一第三十一注：“阳之阳者，阳病在阳分也，当刺其合穴。盖所入为合，犹在阳分，刺此以防深入。”《灵枢集注》张志聪注：“病在阳之阳者，病在外之皮肤。”

〔10〕病在阳之阴者，刺阴之经 《灵枢发微》注：“病有在阳之阴者，即六府有病而在于筋骨，当刺阴经之经，如刺手太阴肺经经渠为经之类。”《类经》卷二十一第三十一注：“阳之阴者，阳病在阴也。当刺阴之经穴。盖所行为经，其气正盛，即阴中之阳。”《灵枢集注》张志聪注：“病在阳之阴者，病在外之筋骨，故当刺阴之经，谓五藏外合于筋骨，故当取阴之经也。”“阳之阴者，阳病在阴也。”

〔11〕病在阴之阳者，刺阳之络 “刺阳之络”，《灵枢》作“刺络脉”，律以此前文例，本经是。《灵枢发微》注：“病有在阴之阳者，即五藏有病而在于皮肤，当刺阳经之络，如刺手阳明大肠经偏历为络之类。”《类经》卷二十一第三十一注：“阴之阳者，阴病在阳也，当刺诸络脉。盖络脉浮浅，皆在阳分。”《灵枢集注》：“病在阴之阳者，病在内之六府，故当刺络脉。”

〔12〕病在阳者，名曰风 名，《灵枢》作“命”，名与命通。下同，不复出。《类经》卷二十一第三十一注：“阳受风气，故在阳者，命曰风。”按病在阳曰风之义，详见本经卷十“阳受病发风”。

〔13〕病在阴者，各曰痹 《类经》卷二十一第三十一注：“邪入于阴则痹，故在阴者，命曰痹。”按病在阴曰痹之义，详见本经卷十“阴受病发痹”。

〔14〕阴阳俱病者，名曰风痹 阴上明抄本、《灵枢》均有“病”字。按本文与上文“病在阳”、“病在阴”之结构不同，《灵枢》等复有“病”字则与下“病”字义重，文犹欠安，故不从。此邪既伤乎阳为风，又伤乎阴为痹，故名风痹。

〔15〕病有形而不痛者，阳之类 类下《灵枢》有“也”字。《类经》卷二十一第三十一注：“病浅在外也。”《灵枢集注》张志聪注：“有形者，皮肉筋骨之有形……有形而不痛者，病在外之阳也。”

〔16〕无形而痛者，阴之类 类下《灵枢》有“也”字。《类经》卷二十一第三十一注：“病深在内也。”《灵枢集注》张志聪注：“无形者，五藏六府之气也……病无形而痛者，气伤痛也。”

〔17〕完 明抄本无。

〔18〕阳完而阴伤 完，古宽字。《说文·宀部》完：“古文以为宽字。”《集韵·桓韵》：“宽，缓也。古作完。”是完者，缓也，与原校引《九墟》作“缓”义合。阳完而阴伤者，阳缓而阴伤也。

〔19〕急治其阴，无攻其阳 原作“急治其阳，无攻其阴”，与上文“阳完而阴伤”之义不合，原校云：“《九墟》作急治其阴，无攻其阳。”与今《灵枢》同，据改，并删原校。攻，亦治也。《周礼·天官·疡医》：“凡疮疡以五毒攻之。”郑玄注：“攻，治也。”

〔20〕阴完而阳伤 阴缓而阳伤也，与前文“阳完而阴伤”适为对文。

〔21〕急治其阳，无攻其阴 原作“急治其阴，无攻其阳”。与上文“阴完而阳伤”之义不合。原校云：“《九墟》作急治其阳，无攻其阴。”与今《灵枢》同，据改，并删原校。

〔22〕阴阳俱动 《类经》卷二十一第三十一注：“阴阳俱动，表里皆病也。”按动，痛也。痛，病也。”《说文通训定声·丰部》：“……叚借为恫，为动。”又“恫，痛也。从心，同声。字亦作恸。”《周礼·春官·大祝》：“四曰振动。”郑玄注引杜子春曰：“动读为哀恸之恸。”是则动与痛义亦互通。

〔23〕乍有乍无 明抄本作“乍有形乍无”，疑“无”下脱“形”字。《灵枢》正作“乍有形乍无形”。按此文义胜。

〔24〕不表不里，其形不久也 也，《灵枢》无。《灵枢发微》注：“此乃阴经阳经各受其伤，而阴为尤甚。欲治其表，阴亦为病，欲治其里，阳亦为病。治之固难，形当不久矣。”

按：

本节有谓“病在阴之阴者，刺阴之荥俞；病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺阳之络”一段，诸家随文而释，说有不同，俱难尽义。详本文当承其上文而言，故此中阴阳，必切合此上文义方安。上文云：“内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五藏为阴，六府为阳。在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”细推下文之义，当是先言治在里之阴阳，后言治在外之阴阳。其义则为“病在阴之阴者，刺阴之荥俞”。此言在里之脏病。刺荥俞者，阴经之荥穴与俞穴也。如本卷第四云：“气在于心者，取之手少阴心主之俞；气在于肺者，取之手太阴荥，足少阴俞。”亦以荥俞治脏病之例。“病在阴之阳者，刺阳之合”。此言在里之腑病。刺阳之合者，六腑之下合穴也。如胃合三里，小肠合巨虚下亷，大肠合巨虚上亷等是也，非本俞之合穴。“病在阳之阴者，刺阴之经”。此言在外之筋骨病也。刺阴之经者，当为刺阴经之经脉也，非本俞之经穴。“病在阳之阳者，刺阳之络”。此言在外之皮肤病也。刺阳之络者，当为刺阳经皮部之络也，非经脉之络穴。若是，似可文安理顺。不知然否，待进一步考证。

曰：形气病〔1〕之先后内外之应柰何？曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气〔2〕。气伤藏，乃病藏〔3〕；寒伤形，乃应形；风伤筋脉，筋脉乃应。此形气内外〔4〕之相应也。“曰：刺之柰何？”曰：病九日者，三刺而已〔5〕；病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之〔6〕。久痹不去身者，视其血络，尽去其血〔7〕。曰：外内之病，难易之治柰何？曰：形先病而未入藏者，刺之半其日〔8〕；藏先病而形乃应者，刺之倍其日〔9〕。此外内难易之应也。

〔1〕形气病 形病与气病。形病，在外之筋骨皮肤病。气病，在内之脏气病。

〔2〕风寒伤形，忧恐忿怒伤气 《类经》卷二十一第三十一注：“风寒外袭，故伤于形；情欲内劳，故伤于气。内伤则病在藏府，外伤则应于皮毛。”

〔3〕气伤藏，乃病藏 按此言形气病先后内外之应，且下文“乃应形”、“筋脉乃应”，亦均作“应”，则“病藏”，似当作“应藏”，又上文“气伤藏”，亦即气病藏之义。

〔4〕内外 明抄本、《灵枢》均作“外内”。

〔5〕病九日者，三刺而已 此言病若九日而愈者，按三日一刺计之，其唯三刺而已。非九日之病，必当三刺。下“病一月者，十刺而已”，义同。

〔6〕多少远近，以此衰之 《灵枢发微》注：“人之感病不同，各有多少远近，以此大略，病三日而刺一次者之法，等而杀之。”《类经》卷二十一第三十一注：“凡病之多少远近，当推此以衰去之，是刺之大法也。”按“衰”之义，二注义似未尽。衰，差别也。《管子·小匡》：“相地而衰其政，则民不移矣。”尹知章注：“衰，差也。”《淮南子·说林训》“而一顷之陂，可以灌四顷，大小之衰然。”高诱注：“衰，差也。”此言据病之远近不同，而以刺之多少为差别也。

〔7〕久痹不去身者，视其血络，尽去其血 去，明抄本作“法”，当为“去”之误。《灵枢》作“出”，均通。《灵枢发微》注：“惟久痹而其身不能往来者，则视其血络，尽出其血，不必拘于三日一刺之法也。”

〔8〕形先病而未入藏者，刺之半其日 《灵枢发微》注：“风寒伤形，形先病而未入藏者，其病尚在于表，犹甚浅也。刺之日数， 一半而已。如病九日而刺二次，病一月而刺五次之谓也。”

〔9〕藏先病而形乃应者，刺之倍其日 《灵枢发微》注：“忧恐喜怒伤气，气伤藏而外形又应者，其病表里皆然，殊为深也。刺之日数必加倍之。如病九日而刺三次，病一月而刺十次之谓也。”按马注刺三次、刺十次之例，似不确。详“半其日”、“倍其日”，均当以前言“病九日者，三刺而已；病一月者，十次而已”之法，亦即三日一刺为准。故倍其日者，病九日，当倍其三次之数，病一月者，当倍其十次之数。则为倍其日矣。

曰：何以知其〔1〕皮肉血气筋骨之病也？曰：色起两眉间〔2〕薄泽〔3〕者，病在皮〔4〕。唇色青黄赤白黑者〔5〕，病在肌肉〔6〕。营气濡然者〔7〕病在血气〔8〕。《千金方》〔9〕作脉。目色青黄赤白黑者，病在筋〔10〕。耳焦枯受尘垢者〔11〕，病在骨〔12〕。

〔1〕其 《灵枢》无。疑衍。

〔2〕色起两眉间 间，《灵枢》无。《千金翼》卷二十五第一作“白色起于两眉间”。本经是。

〔3〕薄泽 少光泽也。《淮南子·要略》：“悉索薄赋。”高诱注：“薄，少也。”

〔4〕病在皮 皮，《千金翼》卷二十五第一作“皮肤”。若据下文言“肌肉”，则此作“皮肤”，理亦通。《灵枢发微》注：“盖两眉间即阙中，为肺之部，而合于皮。”阙中即眉间，应在肺。见本经卷一第十五。

〔5〕唇色青黄赤白黑者 白，《千金翼》卷二十五第一无。此言唇现五色中之某色，非五色并现也。

〔6〕病在肌肉 《灵枢发微》注：“盖唇主于脾，而脾主肌肉。”《素问·六节藏象论》：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者……其华在唇四白，其充在肌。”又本经卷一第五：“揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾。”是唇之应脾，其义明矣。脾主肌肉，故有是病。

〔7〕营气濡然者 濡，《千金翼》卷二十五第一作“需”。需通濡。《说文通训定声·需部》：“需……愚谓此字当从雨从耎省。会意，即今所用濡湿字。”又濡：“叚借为需湿之需。”《类经》卷二十第二十六注：“濡，湿也。营本无形，若肤腠之汗，肌肉之胀，二便之泄利，皆濡然之谓。”按张注以“肌肉之胀，二便之泄利”者，皆属濡然，似失之矣。详本经卷一第十一云：“营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类也。故夺血者无汗，夺汗者无血。”是汗与血气相关之义甚明，故濡然者，当以汗出为是。

〔8〕病在血气 气，《千金翼》卷二十五第一作“脉”。《灵枢发微》注：“营气无形，濡然多汗，则知病之在血气也。”

〔9〕《千金方》 据本文出处，《千金方》当为《千金翼方》之误。

〔10〕病在筋 《灵枢发微》注：“盖肝主筋，而目为肝之窍，故观目色有青黄赤白黑者，则知病之在筋也。”

〔11〕耳焦枯受尘垢者 本经卷一第十二云：“骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”是骨不能屈伸泄泽，则皮肤失润，故耳焦枯，且多藏尘垢。受犹收藏也。如《周礼·春官·司干》：“既舞则受之。”郑玄注：“受，取藏之。”

〔12〕病在骨 《灵枢发微》注：“盖肾主骨，而耳为肾之窍，故观其耳之焦枯受垢者，则知病之在骨也。”

曰：形病〔1〕何如？取之柰何？曰：皮有部〔2〕，肉有柱〔3〕，气血有俞〔4〕，筋有结〔5〕，骨有属〔6〕。皮之部俞，在于四末〔7〕。肉之柱，在臂胻诸阳分肉之间〔8〕，与足少阴分间〔9〕。气血之俞，在于诸络脉〔10〕，气血留居〔11〕则盛而起〔12〕。筋部无阴无阳，无左无右〔13〕，候病所在〔14〕。骨之属者，骨空之〔15〕所以受液〔16〕而溢脑髓〔17〕者也。

曰：取之柰何？曰：夫病之变化，浮沈浅深，不可胜穷，各在其处〔18〕。病间者浅之，甚者深之；间者少之，甚者众之〔19〕。随变而调气〔20〕。故曰上工也。

〔1〕形病 《灵枢》作“病形”。《千金翼》卷二十五第一作“病状”。按此言皮肉血气筋骨等形之病，非言病之形态或病状，当以本经为是。

〔2〕皮有部 皮部也。《素问·皮部论》王冰注：“循经脉行止所主，则皮部可知。……部，皆谓本经络之所部分。”

〔3〕肉有柱 《类经》卷二十第二十六注：“柱者之属也。”柱，高耸也。《山海经·大荒东经》：“上有扶木柱三百里。”郭璞注：“柱犹高起也。”是皆高起之肉，故为肉柱。

〔4〕气血有俞 气血，《灵枢》作“血气”。《灵枢发微》注：“盖血气之为输，在于诸经之络穴。”

〔5〕筋有结 原脱，上文“俞”下原校云：“《千金翼》下有筋有结。”今《千金翼》卷二十五第一同。按本节言形病，皮肉血气及骨皆具，独无筋者，其脱也无疑，故据补，并删原校。详本经卷一第六载十二经之经筋，每筋均有诸多结处，当属乎此。

〔6〕骨有属 《灵枢识》：“简案：属者，趺属之属。两骨相交之处，十二关节皆是。”又《灵枢·决气》：“骨属曲伸不利。”杨上善注：“骨节相属之处无液，故屈伸不利。”是骨属者，骨之连接处也。

〔7〕皮之部俞，在于四末 在，《灵枢》无。《灵枢发微》注：“盖皮之为部，输运于四支。”《类经》卷二十一第二十六注：“病在皮者，在阳分也。阳受气于四末，以其皮浅气浮也。故皮之部，输于四末。”详马、张之注，义恐非是。盖部俞者，皮部之俞。俞者，俞窍也。此言皮部之俞窍，在于四肢也。

〔8〕肉之柱，在臂胻诸阳分肉之间 分肉之间，原作“肉分间”据《灵枢》、《千金翼》卷二十五第一改。《类经》卷二十第二十六注：“坚厚之肉，多在手足三阳分肉间。以肉主于脾，而脾主四支也。”

〔9〕与足少阴分间 《千金翼》卷二十五第一作“及少阴分肉之间”。《类经》卷二十第二十六注：“足少阴之经，自足心循内踝后，入足跟，以上腨内，出腘内亷，上股内后亷，会于尻臀贯脊。其肉俱厚，故亦为肉之柱。”按张注据文为释，固当是。然若谓手少阴分肉间无肉柱，则窃有疑焉，故《千金翼》文，亦颇可参。

〔10〕气血之俞，在于诸络脉 《灵枢》作“血气之输，输于诸络”。《千金翼》卷二十五第一作“气血之轮，在于诸经络脉”，轮当为输之误。以本经义胜。马莳、张介宾等从《灵枢》解“络”为络穴，义欠妥。盖此言气血之俞窍，在于诸浮络之脉，故下文曰“气血留居，则盛而起”。若作络穴，则何能盛而起焉。

〔11〕气血留居 气血壅滞也。《吕氏春秋·圜道》：“一有所居则八虚。……一不欲留，留运为败。”高诱注：“居犹壅闭也。……留，滞。”

〔12〕盛而起 络脉壅盛，故高起也。

〔13〕筋部无阴无阳，无左无右 《千金翼》卷二十五第一作“筋部无阴阳左右”，义同。《灵枢发微》注：“但以筋为主，不必分阴经阳经，或左或右，而止候其筋之为病耳。”

〔14〕候病所在 《千金翼》卷二十五第一作“候疾之所在”，义同。

〔15〕之 此下《千金翼》卷二十五第一有“间”字，义胜。

〔16〕受液 《灵枢》作“受益”，非是。《千金翼》卷二十五第一作“受津液”。

〔17〕溢脑髓 溢，《灵枢》、《千金翼》卷二十五第一均作“益”。益与溢通。《说文通训定声·解部》：“溢，器满也。从水，益声。按从二水无谊，当为益之或体。”此为补益义。又本经卷一第十二：“骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”与本文义亦同。

〔18〕曰：取之柰何？……各在其处 《灵枢》同。《千金翼》卷二十五第一作“若取之者，必须候病间甚者也”。疑《千金翼》系约而成文者。

〔19〕病间者浅之，甚者深之；间者少之，甚者众之 少，《灵枢》作“小”。小与少义亦同，此作多少义，与下“众”为对文，众，多也。《千金翼》卷二十五第一作“间者，浅之少之；甚者，深之多之”，义同，疑亦系约文而书。

〔20〕随变而调气 上文云“病之变化，浮沈浅深，不可胜穷”。故治当随其变化，以调其气机。

曰：人之肥瘦小大寒温，有老壮少小，别之〔1〕柰何？曰：人年五十已上为老〔2〕，三十已上为壮〔3〕，十八以上为少〔4〕，六岁以上为小〔5〕。曰：何以度〔6〕其肥瘦？曰：人有脂〔7〕有膏〔8〕有肉。曰：别此柰何？曰肉〔9〕坚，皮满〔10〕者，脂〔11〕。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离〔12〕者，肉。曰：身之寒温何如？曰：膏者，其肉淖〔13〕，而〔14〕粗理者身寒，细理者身热〔15〕。脂者，其肉坚，细理者热〔16〕，粗理者寒。少肉者寒温之症，未详〔17〕。曰：其肥瘦大小柰何？曰：膏者，多气而皮纵缓〔18〕，故能纵腹垂〔19〕。肉者，身体容大〔20〕。脂者，其身收小〔21〕。

〔1〕别之 原作“之别”，连上句，不合常例，据《灵枢》乙正。

〔2〕五十已上为老 《说文·老部》：“老，考也。七十曰老。”《礼记·曲礼》：“五十曰艾。……七十曰老而传。”郑玄注：“艾，老也。”是五十以上曰老者，自老之下限而言。

〔3〕三十已上为壮 三十，《灵枢》、《病源》卷四十五养小儿候引经说、《千金》卷五第一及《外台》卷三十五小儿方等引《小品方》均作“二十”。《礼记·曲礼》、《释名·释长幼》均同本经。是三十、二十，古已有此两说。

〔4〕十八已上为少 十八，《千金》卷五第一及《外台》卷三十五小儿方等引《小品方》均作“十六”。《论语·季氏》：“少之时。”邢昺疏：“少谓人年二十九以下。”此当指少之上限。八亦或为六之残，待考。

〔5〕六岁已上为小 《礼记·曲礼》：“人生十年曰幼。”则小亦有幼之义。

〔6〕度 此下《灵枢》有“知”字。

〔7〕脂 《灵枢》作“肥”，据此后文例，非是。脂，膏之凝者。《尔雅·释器》：“冰脂也。”郝懿行疏：“冰者，《说文》以为凝之本字。故《释文》冰，孙本作凝。云：膏凝曰脂。按内则注：脂，肥凝者；释者曰膏。是脂膏，散文则通，对文则别。”《礼记·内则》：“脂、膏以膏之。”孔颖达疏：“凝者为脂，释者为膏。”详本文脂膏对举，义则有别。下文言脂者肉坚，膏者肉不坚。与此义正合。

〔8〕膏 肉之肥者。《说文·肉部》：“膏，肥也。”《国语·晋语》：“夫膏粱之性难正也。”韦昭注：“膏，肉之肥者。”本又为脂之稀软者。详见上注。

〔9〕肉 《灵枢》作“腘内”，下肉同。非是。

〔10〕皮满 皮肤充盈而不松弛。《广雅·释诂》：“满，充也。”皮满与下文皮缓为对文。

〔11〕脂 《灵枢》作“肥”。

〔12〕皮肉不相离 《类经》卷四第十八注：“皮肉连实而上下相应者。”此言皮肉不分也。离，分也。

〔13〕肉淖 淖，柔弱也，肉淖与下文肉坚为对文。亦与绰通。《荀子·宥坐》：“淖约微达似察。”杨倞注：“淖约，柔弱也。淖，读为绰。”

〔14〕而 律以下文文例，疑衍。

〔15〕粗理者身寒，细理者身热 《灵枢集注》任谷庵注：“粗理者，卫气外泄，故身寒。细理者，卫气收藏，故身热。”按本经卷一第五云：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”细密义通。盖三焦与卫气行相关，卫气乃温分肉者也。故粗理者，三焦卫气之气薄，故身寒。细理者，三焦卫气之气盛，故身热。

〔16〕热 原作“和”，原校云：“《灵枢》作热。”律之上文文例及“身之寒温何如”之问，作“和”非。据《灵枢》改，并删原校。

〔17〕少肉者寒温之症，未详 此说甚是。此前后俱按脂、膏、肉三型分述，此无肉者，其脱也无疑。

〔18〕纵缓 纵与缓义亦同，此言缓也。

〔19〕纵腹垂 腹肌松，肥下垂。《玉篇·肉部》：“，腹下肥。”

〔20〕身体容大 体型大也。容，型式也。《周礼·考工记·函人》：“凡为甲，必先为容。”郑玄注：“服者之形容也。”郑司农云：“容谓象式。”

〔21〕身收小 体型小也，以其无纵腹垂之形，故曰收。收，敛也。《灵枢集注》张志聪注：“此卫气深沈，不能充于皮肉，以致脂膜相连，而肌肉紧密，故其身收小也。

曰：三者之气血多少何如？曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒也〔1〕。肉者多血，多血者〔2〕则形充，形充者则平也〔3〕。脂者其血清气滑少〔4〕，故不能大〔5〕。此别于众人〔6〕也。曰：众人如何〔7〕？曰：众人之皮肉脂膏不能相加也〔8〕，血与气不能相多也〔9〕。故其形不小不大，各自称其身〔10〕，名曰众人。曰：治之柰何？曰：必先别其三形〔11〕，血之多少，气之清浊〔12〕，而后调之。治无失常经〔13〕。是故膏人者，纵腹垂；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大〔14〕。

〔1〕热者耐寒也 也，《灵枢》无。《类经》卷四第十八注：“膏者多气，气为阳，故质热而耐寒也。”

〔2〕多血者 《灵枢》无此三字。据上文“多气者热”例，本经是。

〔3〕形充者则平也 《灵枢》作“充形则平”。《类经》卷四第十八注：“肉者多血，血养形，故形充而气质平也。”

〔4〕脂者其血清气滑少 详此前言“气血多少”，此后言“血之多少，气之清浊”，不曾涉及滑濇之义，故本文“滑”字疑衍。血清气少，气血清少也，非血为清气为少。盖膏者气多，肉者血多，脂者血气清少，是以为别。

〔5〕不能大 身形不大也。盖脂者肉坚身收小，血气清少不能充形。故不能大也。

〔6〕众人 此下《灵枢》有“者”字。众同众。《说文·部》：“众，多也。”众人者，多数人也。

〔7〕如何 《灵枢》作“柰何”，合于常例。

〔8〕众人之皮肉脂膏不能相加也 众人与膏人脂人肉人有别，故其皮肉膏脂不能增加。

〔9〕血与气不能相多也 众人非比膏人之多气、肉人之多血、脂人之气血清少，故其血气不能增多。

〔10〕各自称其身 众人者，皮肉脂膏不相加，血气不相多，其身之大小，皆称其体，是当为常人之形也。

〔11〕三形 原作“五形”，详前言惟膏、脂、肉三形，作五者非，据《灵枢》改。

〔12〕气之清浊 气有清浊者，化源不同也。盖受于谷气者为浊气，受于天气者为清气。然清中有浊，浊中有清，亦在转化而已。详见本经卷一第十二。

〔13〕治无失常经 《类经》卷四第十八注：“三形既定，血气既明，则宜补宜泻，自可无失常经矣。”《灵枢集注》张志聪注：“无失卫气之常经，斯为和平之人矣。”按此节义在言治三形之大法，故此上云“必先别其三形”，此下复明三形，义在必据三形而后调之，是之谓“无失常经”。故当以《类经》注为是。经，道也、法也。《吕氏春秋·有始》：“生之大经也。”高诱注：“经，道也。”《左传·宣公十二年》：“武之善经。”杜预注：“经，法也。”

〔14〕虽脂不能大 脂为膏之凝者，故脂人之肉坚，皮肤满，身收小，是以虽脂不能大也。

按：

本文所论膏、脂、肉三形人，及其与众人别，在医学上有重要意义。盖三形之人，本非常形，如膏者之多气，肉者之多血，脂者之血清气少，不仅在生理上阴阳失调，其躯体之外形，亦与常人有别。因而在治疗时，必先别三形，根据三形之特殊体质，而后调之，是为“无失常经”。此应视为治疗学上一重要原则，就是要注意体型的差异。同时也说明膏、脂、肉盛者，并非常道，自不如皮肉脂膏不相加、血气不相多，其形不大不小，自称其身之众人为得。

曰：病者〔1〕多以旦慧昼安夕加夜甚者〔2〕何也？曰：春生夏长秋收冬藏〔3〕，是气之常也，人亦应之。以一日一夜分为四时之气〔4〕，朝〔5〕为春，日中为夏，日入为秋，夜半〔6〕为冬。朝则人气始生〔7〕，病气衰，故旦慧〔8〕；日中则人气长〔9〕，长则胜邪，故安；夕则人气始衰〔10〕，邪气始生，故加；夜半人气入藏〔11〕，邪气独居于身，故甚〔12〕。曰：其时有反者〔13〕何也？曰：是不应四时之气，藏独主其病者〔14〕。是必以藏气之所不胜时者甚〔15〕，以其所胜时者起也〔16〕。曰：治之柰何？曰：顺天之时，而病可与期〔17〕。顺者为工，逆者为粗也。

〔1〕病者 《灵枢》作“夫百病者”。

〔2〕旦慧昼安夕加夜甚者 者，《灵枢》无。旦、昼、夕、夜者，以日夜分四时也。据此下文义，约言之，则日出为旦，日中为昼，日入为夕，夜半为夜。慧、安、加、甚者，病情之变化也。《广雅·释诂》：“慧，愈也。”此有小愈之义，小愈者，减轻也，与夕加者相对也。

〔3〕春生夏长秋收冬藏 四气之序也。《礼记·乐记》：“春作、夏长，仁也；秋敛、冬藏，义也。”此所言作、长、敛、藏，与本文义亦同。《素问识·四气调神大论》：“简按司马迁云：春生夏长秋收冬藏，此天地之大经也，弗顺则无以为纪纲。故四时之大顺不可失。”

〔4〕一日一夜分为四时之气 《灵枢》无“一夜”及“之气”四字。按“之气”二字疑衍。此以一岁之序，比拟一昼夜之序。《类经》卷十四第二十三注：“天地之交，四时之序，惟阴阳升降而尽之矣。自子之后，太阳从左而升，升则为阳。自午之后，太阳从右而降，降则为阴。大而一岁，小而一日，无不皆然。故一日亦分四时也。”

〔5〕朝 此下《灵枢》有“则”字。

〔6〕夜半 原作“夜”，据后文云“夜半人气入藏”例，此脱“半”字，据《灵枢》补。

〔7〕朝则人气始生 《灵枢发微》注：“卫气为阳。朝则自足太阳经之晴明穴，以行于足、手阳经，其气始生于朝。”《类经》卷十四第二十三注：“朝时太阳在寅卯，自下而上，在人应之，阳气正升。”又《素问·生气通天论》：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”王冰注：“夫气之有者，皆自少而之壮，积暖以成炎，炎极又凉，物之理也。故阳气平晓生，日中盛，日西而已减虚也。气门谓玄府也。所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。”杨上善注：“夫阳者，生气也，阴者，死气也。故阳气一日而主外，阴气一夜而主内。一日外者，分为三时，平旦人气始生 为少阳也；日中人气隆盛 为太阳也；日西人气始衰，为虚阳也。”按《素问》此文与本文义亦同，诸家均以阳气消长之义解之，固通。然马莳则以卫气出入解人气，亦有所据。详《灵枢·卫气行》，本经在卷一第九，亦称卫气为人气。且卫气昼行于阳在外，夜行于阴在脏。与本篇言“夜半人气入藏”之义亦合。故马注义亦通。

〔8〕旦慧 律之此下言安、加、甚文例，“旦”字疑衍。

〔9〕日中则人气长 《灵枢发微》注：“日中则卫气渐长。”《类经》卷十四第二十三注：“日中太阳在巳午，自东而中，在人应之，阳气正盛。”

〔10〕夕则人气始衰 《灵枢发微》注：“夕则卫气行于阳经者周，而将入于阴经，其气始衰。”《类经》卷十四第二十三注：“夕时太阳在申酉，由中而昃，在人应之，阳气始衰。”

〔11〕夜半人气入藏 《灵枢发微》注：“夜半则卫气行于阴经，全入于藏。”《类经》卷十四第二十三注：“夜半太阳在戌亥，自上而降，在人应之，阳气伏藏。”

〔12〕甚 此下《灵枢》有“也”字。

〔13〕其时有反者 反其前言四时之序者。

〔14〕藏独主其病者 《类经》卷十四第二十三注：“不应四时之气者，以藏气独主其病，有所胜所不胜也。”

〔15〕以藏气之所不胜时者甚 《类经》卷十四第二十三注：“所不胜者，如脾病畏木，肺病畏火，肾病畏土，肝病畏金，心病畏水。值其时日，故病必甚也。”按以五行生克论之，此言“所不胜时者”，为克我之气所主时也。

〔16〕以其所胜时者起也 《灵枢发微》注：“若人之藏气能胜时之气，如肺气能胜旦之木，肾气能胜昼之火，心气能胜夕之金，脾气能胜夜之水，故至于慧且安也。”《类经》卷十四第二十三注：“所胜时者，如脾病喜火土，肺病喜土金，肾病喜金水，肝病喜水木，心病喜木火。值其时日，故病当起也。”按以五行生克论之，此言“所胜时者”，为我克之气所主时也。张注言“喜”者，生我、自生之气，恐非此文之义。

〔17〕顺天之时，而病可与期 《灵枢发微》注：“治之者能顺其时，如脾病不能胜旦之木，则补脾而泻肝；肺病不能胜昼之火，则补肺而泻心；肝病不能胜夕之金，则补肝而泻肺；心病不能胜夜之水，则补心而泻肾。斯病可与期也。”

按：

旦慧昼安夕加夜甚，乃将一日夜喻为一年之春夏秋冬四时也。盖阴阳之消长，一年分为四时，一日夜亦分为四时。此其时虽不同，理则一贯。人与天地相参，故人体阴阳之消长，亦与外气相通，生者如是，病者亦如是，因其病情变化，遂有旦慧昼安夕加夜甚之别。近年生物钟说兴，有学者对中医之论进行初步验证，自有其规律可察。足证《内经》此论，亦非谬说，且其立言，由来尚矣。