卷之一--五藏六府阴阳表里第三

本篇自“肺合大肠”至“此六府之所合者也”见《灵枢·本输》、《太素·本输》。自“《素问》曰：夫脑、髓、骨、脉、胆”至“六府之大源也”，见《素问·五藏别论》、《太素·藏府气液》、《太素·人迎脉口诊》。自“五藏者”至“藏安且良矣”，见《灵枢·师传》。

提要：本篇重在论述五脏六腑、阴阳表里配合关系，故以此名篇。其主要内容有：脏腑配合及阴阳经脉表里关系；奇恒之府的重要意义；五脏与六腑的功能特点；视脏腑外候，以知其功能之强弱；气口独为五脏主之论据等。

肺合大肠〔1〕，大肠者，传道之府〔2〕。心合小肠，小肠者，受盛之府〔3〕。肝合胆，胆者，中精之府〔4〕。脾合胃，胃者，五谷之府〔5〕。肾合膀胱，膀胱者，津液之府〔6〕。少阴属肾上连肺，故将两藏〔7〕。三焦者，中渎之府，水道出焉〔8〕。属膀胱，是孤之府〔9〕。此〔10〕六府之所合者也〔11〕。

〔1〕肺合大肠 《灵枢发微》注：“此言六府之所合者，在五藏也。肺与大肠相表里，故肺合大肠。”按脏与府之合，除在脏腑功能方面之合，主要体现于脏腑经脉间之互相络属，如肺手太阴之脉，属肺络大肠。大肠手阳明之脉，属大肠络肺。亦为脏腑阴阳脉相合。从而构成了脏腑经脉阴阳表里关系，为脏腑相合之重要生理基础。余脏仿此。

〔2〕大肠者，传道之府 传道，《太素》作“传导”，《灵枢略·六气论篇》、《中藏经》卷上第二十九均作“传送”。《后汉书·马融传》李贤注引《韩诗外传》作“转输”。按道与导通。《左传·隐公五年》：“敝邑为道。”陆德明释文：“道，本亦作导。”传道、传送、转输，义均同。又《难经·三十五难》作“传泻行道”，疑系“传道”之衍绎。府下，“《太素》、《灵枢略》均有“也”字。杨上善注：“传导糟粕令下也。”《灵枢发微》注：“凡小肠已化之物，从此传道而下也。”又《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传道之官，变化出焉。”《类经》卷三第一注：“大肠居小肠之下，主出糟粕，故为肠胃变化之传道。”此与本文，义得两参，后同。

〔3〕小肠者，受盛之府 盛，《后汉书·马融传》李贤注引《韩诗外传》作“成”。按成与盛古通。《释名·释言语》：“成，盛也。”府下，《太素》、《灵枢略·六气论篇》均有“也”字。杨上善注：“胃化糟粕，小肠受而盛也。”又《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”《类经》卷三第一注：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”

〔4〕胆者，中精之府 中精，原作“清浄”，《灵枢》、《太素》、《五行大义》卷三第四引《河图》及本经、本卷第一解曰引本文均作“中精”。《灵枢略·六气论篇》作“中清”，《千金》卷十二第一同，唯校引本经云“中精之腑。”按清与精古通。《淮南子·精神训》：“而立至清之中。”《文子·九守》清作“精”。详“清浄之府”，本出《难经·三十五难》，疑后人据此改本文。今据诸书改。又《中藏经》卷上第二十三作“中正”，与《素问·灵兰秘典论》所谓“中正之官”文同，此或另有所本。府，明抄本作“腑”，此下有“清，一（按原误作二）作精”四小字校文。此下《太素》、《灵枢略》均有“也”字。杨注：“胆不同肠胃，受传糟粕，唯藏精液于中也。”《类经》卷三第三注：“胆为中正之官，藏清浄之液，故曰中精之府。盖以他府所盛者皆浊，而此独清也。”按“中精”之义，杨、张二注，似未为得。盖中精之府，藏精之府。中，藏也。《礼记·乡饮酒义》：“冬之为言中也，中者藏也。”藏又有蓄积义。《后汉书·马融传》李善注引《韩诗外传》作“积精”，义本此也。又《黄庭内景玉经·胆部章》：“胆部之宫六府精。”梁丘子注引《太平经》云：“积精成清，故胆为六府之精也。”亦可证。又与《难经·四十二难》所谓胆盛精汁三合之义亦合。

〔5〕胃者，五谷之府 五谷，《难经·三十五难》、《千金》卷十六第一均作“水谷”。府下，《太素》、《灵枢略·六气论篇》、《千金》均有“也”字。按水谷皆入于胃，胃为水谷之海，故作“水谷”义胜。又《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”义可两参。

〔6〕膀胱者，津液之府 膀胱，《后汉书·马融传》李贤注引《韩诗外传》作“旁光”。《说文·肉部》：“脬，旁光也。”段玉裁注：“脬，俗作胞。旁光，俗皆从肉。”《释名·释形体》：“脬，鞄也。鞄，空虚之言也，主以虚承水汋也。或曰膀胱，言其体短而横广也。”毕沅疏证：“苏舆曰：《史记·扁鹊仓公传》正义云：膀，横也。胱，广也。体短而又名胞。胞虚空也。主以虚承水液，本此为义。”是以旁光者，古文。膀胱者，今字也。府下，《灵枢》、《太素》、《灵枢略·六气论篇》均有“也”字。杨上善注：“膀胱盛尿，故曰津液之府也。”《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”义可两参。又《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下轮膀胱。”是膀胱亦为水液所归处，故曰津液之府。言津液者，广而言之也，津亦液也。《一切经音义》卷二十五：“津，液也。”

〔7〕少阴属肾上连肺，故将两藏 少阴，《灵枢》作“少阳”，详手足少阳经脉，其行无属肾连肺者，然足少阴脉，则“贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”矣，故作“少阳”者非。肾《灵枢》、《太素》迭，《灵枢略·六气论篇》此下有“肾气”二字，皆不若本文义胜。盖此文明言少阴之属肾，又上连肺，故非肾上连肺。连，明抄本作“达”，并通。将，明抄本作“特”，疑形近误。藏下明抄本有“也”字，《太素》有“矣”字。杨上善注：“足少阴脉贯肝入肺中，故曰上连也。肾受肺气，肾便有二，将为两藏。《八十一难》曰：五藏亦有六者，谓肾有两藏也。”按“故将两藏”之义，杨注似欠安，马莳、张介宾等，又因曲就“少阳属肾”文，以为少阳兼将肾与膀胱，亦非。盖“故”字，承上文，是两藏者，肾与肺也。将，行也。《广雅·释诂》：“将，行也。”又按本文余脏均无此例，唯肾脏独具。且经脉之将两脏者，亦非止肾，是亦无特殊意义。故疑为后人注文误混。《五行大义》卷三第四引《河图》不具，亦或该书所本，原无此文也。

〔8〕三焦者，中渎之府，水道出焉 焦，《太素》作“膲”。又详《灵枢·大惑论》：“邪气留于三膲”、《脉经》卷二第十一“三膲手少阳病证”、《医心方》卷二第二引《华佗针灸经》之“三膲窬”等之“膲”，亦为焦。《玉篇·肉部》：“膲，子遥切。三膲。”《集韵·宵韵》：“膲，无形之府。通作焦。”是膲为古用于三焦之区别字，后均作“焦”。府下《灵枢》、《太素》、《灵枢略·六气论篇》均有“也”字。杨上善注：“中，谓藏府中也。”《五行大义》卷三第四云：“处五藏之中，通上下行气，故为中渎府也。”《类经》卷三第三注：“中渎者，谓如川如渎，源流皆出其中也。即水谷之入于口，出于便，自上而下，必历三焦，故曰中渎之府，水道出焉。”又《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”王冰注：“引导阴阳，开通闭塞，故官司决渎，水道出焉。”与本文义同。渎，沟渎也。《说文·水部》：“渎，沟也。”段玉裁注：“按渎之言窦也。凡水所行之孔曰渎。”

〔9〕属膀胱，是孤之府 孤下《中藏经》卷中第三十二有“独”字。府下《灵枢》、《太素》均有“也”字。《灵枢略·六气论篇》无此七字。杨上善注：“下焦如渎，从上焦下气，津液入于下焦，下焦津液流入膀胱之中，无藏为合，故曰孤府也。”《类经》卷三第三注：“膀胱受三焦之水，而当其疏泄之道，气本相依，体同一类，故三焦下腧出于委阳，并太阳之正入络膀胱，约下焦也。然于十二藏之中，惟三焦独大，诸藏无与匹者，故名曰是孤之府也。”按属，杨训流注之义，张训类属之义。详本卷第五云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”从而说明三焦与膀胱，在生理方面，同类相属。此言属膀胱，当指此义。

〔10〕此 《灵枢》作“是”，义同。

〔11〕所合者也 明抄本无“者也”二字。《灵枢》作“所与合者”。《太素》作“所与合者也”。《灵枢略·六气论篇》作“与合者也”。疑本经脱“与”字。

按：

本文所论脏腑相合及三焦为孤府之义，诸家各为说解。如马莳云：“彼膀胱合于左肾，即此三焦合于右肾。然三焦虽与膀胱为类，其实膀胱与肾为表里，而三焦不与肾为表里，乃与手厥阴心包络经为表里，非府之孤者而何？”张介宾云：“愚按：本篇之表里相配者，肺合大肠皆金也，心合小肠皆火也，肝合胆皆木也，脾合胃皆土也，肾合膀胱皆水也。惟三焦者，虽为水渎之府，而实总护诸阳，亦称相火，是又水中之火府。故在本篇曰：三焦属膀胱。在《血气形志篇》曰：少阳与心主为表里。盖其在下者为阴，属膀胱而合肾水；在上者为阳，合包络而通心火。此三焦之所以际上极下，象同六合，而无所不包也。”马氏膀胱合于左肾，三焦合于右肾说，原本于《难经》。张氏下焦属膀胱合肾，上焦合包络而通心火之说，自属臆断。故马、张之说，《内经》均无此论。详《内经》有关脏腑相合之论，约有两端：一者五脏配六腑，如《灵枢·本藏》，即本卷第五所载文，明确提出“肾合三焦膀胱”说，此与经脉十一之数亦暗合。一者六脏合六腑，如《素问·血气形志》及《灵枢·九针论》所云之手三阴三阳脉与足三阴三阳脉之表里配合，其文虽未明言脏腑之配合，然论经脉则脏腑自在其中。此在《白虎通·情性》则明言：胃者脾之府也，膀胱者肾之府也，三焦者包络府也，胆者肝之府也，小肠大肠心肺府也。此则脏腑十二与经脉十二之数尽合。是则脏腑相合之说，在《内经》中原有脏五腑六与脏六腑六二义，反映了不同历史时期对脏象与经络的认识与理论体系。本文当属五脏配六腑说，故不得强合六脏之数。若《难经》所言，又另有所本，自与《内经》有别。

《素问》曰：夫〔1〕脑〔2〕、髓、骨、脉、胆〔3〕、女子胞〔4〕，此六者，地气之所生也〔5〕。皆藏于阴象于地〔6〕。故藏而不泻〔7〕，名曰奇恒之府〔8〕。胃〔9〕、大肠、小肠、三焦、膀胱〔10〕，此五者〔11〕，天气之所生也〔12〕。其气象天，故泻而不藏〔13〕。此受五藏浊气〔14〕，名曰传化之府〔15〕。此不能久留，输泻者也〔16〕。魄门亦为五藏使〔17〕，水谷不得久藏。五〔18〕藏者，藏精神而不泻〔19〕，故满而不能实〔20〕。六府者，传化物而不藏〔21〕，故实而不能满〔22〕。水谷〔23〕入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故实而不满〔24〕，满而不实也〔25〕。气口何以独为五藏主？胃者，水谷之海，六府之大源也〔26〕。称六府虽少错，于理相发为佳〔27〕。

〔1〕夫 《素问》、《太素》均无。《千金》卷十二第一作“若”。

〔2〕脑 本卷第八云：“脑者为髓之海，其腧上在其盖，下在风府。”卷二第四云：“气在头者，止之于脑。”《说文·匕部》：“匘（按同脑），头（按同髓）也。”又囟部：“囟，头会，匘盖也。象形，凡囟之属，皆从囟。”段玉裁注：“细、思等字亦从之。”是神志活动之思，亦与脑有关。《太平御览·人事部》引《春秋元命包》云：“头者，神所居。上员象天，气之府也。”又云：“脑之言在也，人精在脑。”《黄庭内景经·泥丸章》云：“脑神精根名泥丸。”综观上文所述，则脑之用也有三：为髓之海也，为头气之所止也，为神之居也。参见本卷第八及卷二第四。

〔3〕胆 此下《太素》有“及”字。

〔4〕女子胞 《说文·包部》：“胞，儿生裹也。”按女子胞，亦单称胞，如《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉絶也。”胞又与脬通。《集韵·爻韵》：“脬，《说文》：膀光也。通作胞。”此称女子胞者，与脬相别。女子胞，又称子脏，如《病源》卷三十九子藏冷无子候：“子藏冷无子者，由将摄失宜……”又称子宫，如《病源》卷三十八无子候：“冷热不调，而受风寒，客于子宫。”是皆指姙育之所。

〔5〕地气之所生也 《太素》注：“地主苞纳收藏，脑髓等六，法地之气。”《类经》卷四第二十三注：“以其藏畜阴精，故曰地气所生。”

〔6〕皆藏于阴象于地 阴下《太素》有“而”字。杨上善注：“阴藏不写，故得名藏。”按此亦为上文“地气之所生”之注脚。

〔7〕藏而不泻 此与下文“泻而不藏”为对文，言此六者，非若传化之府之“不能久留输泻者也”。

〔8〕奇恒之府 《太素》注：“以其聚，故亦名府。府，聚也。此本非是常府，乃是奇恒之府，奇异恒常。”《素问》王冰注：“脑髓骨脉，虽名为府，不正与神藏为表里。胆与肝合，而不同六府之传写。胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容。形容之出，谓化极而生。然出纳之用，有殊于六府。故言藏而不写，名曰奇恒之府也。”《素问考注》注：“脑、髓、骨，并为肾之所主，然其为用也各异，故揭出于此。盖脑为思虑之原，髓为精液之源，骨为爪牙之原，脉可以知死生吉凶，胆可以决善恶是非，女子胞者，即为写出有余之血之处，其用亦多。凡此六者，其为用也各不同，而与藏府自别，故名曰奇恒之府。”此先言奇恒之府之义，后特明与胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等传化之常府之所以有别之义。

〔9〕胃 此前《素问》、《太素》均有“夫”字，《千金》卷十二第一有“若”字。

〔10〕膀胱 此下《太素》有“者”字。

〔11〕此五者 《太素》无此三字。详杨上善注仍称“故此五者”，疑是脱“此五”二字，遂将“者”字属上。

〔12〕天气之所生也 此与前“地气之所生也”为对文，言此五者，法象于天，其气为阳，其用则输泻也。

〔13〕泻而不藏 亦水谷不能久留，即为输泻之义。

〔14〕此受五藏浊气 《太素》注：“此五者，受于五藏糟粕之浊。”按此与后文五脏藏精神而不泻及传化水谷之义均难合，“五藏浊气”与传化之义，亦难合，故诸注亦略而不释。详此前言胃为五谷之府，此后两言水谷之传化，又据《素问·六节藏象论》“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰噐，能化糟粕，转味而入出者也”文义，疑“五藏”为“五谷”之误。又《灵枢·阴阳清浊》云：“受谷者浊。”亦可证此所谓“浊气”者，五谷之浊气也。

〔15〕名曰传化之府 《太素》“名”前有“故”字，无“传化之”三字，疑脱，此“传化之府”，正与上“奇恒之府”为对文。《素问》王冰注：“言水谷入已，糟粕变化而泄出，不能久久留住于中，但当化已，输写令去而已，传写诸化，故曰传化之府也。”传化者，传导变化也。

〔16〕者也 《太素》无此二字。

〔17〕魄门亦为五藏使 《太素》注：“五藏在内为主，六府在外为使，使之行于水谷也。”《素问》王冰注：“谓肛之门也。内通于肺，故曰魄门。受已化物，则为五藏行使然。”《素问吴注》注：“魄门，肛门也。《难经》曰：下极为魄门是也。居五藏之下，为之传送，若役使然，故曰五藏使。”《素问识》：“魄，粕通。《庄子·天道篇》：古人之糟魄已夫。音义：司马云：烂食曰魄。一云：糟烂为魄。本又作粕。盖肛门传送糟粕，故名魄门。王注恐凿矣。”按此说是。又《内经章句》：“五藏二字，当作六府，上文误。谓方士有以魄门充为六府者，殆以使水谷不得久藏之。旧以使字属上读，非。果尔，亦仅为大肠府之使耳，不得统言五藏也。”此说仅供参。

〔18〕五 此前《素问》、《太素》均有“所谓”二字。

〔19〕藏精神而不泻 精神，原作“精气”，《素问》同，新校正云：“按全元起本、《甲乙经》、《太素》精气作精神。”《千金》卷十二第一亦作“精气”，校云：“《甲乙》作神。”是本经原作“精神”，今据改。泻下《素问》有“也”字，《太素》有“者也”二字。杨上善注：“精神遍于藏中不离，故不写而满也。”按此谓五脏藏精神者，即《素问·宣明五气》“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志”之义。

〔20〕满而不能实 《太素》注：“虽满常虚，故不实。”按精神者，有象而无形，故满而不能实也。

〔21〕传化物而不藏 《太素》无此六字。按此与上文“藏精神而不泻”为对文，本经是。

〔22〕故实而不能满 故，《太素》无，律之上文“故满而不能实”句，非是。“满”下《素问》有“也”字。《类经》卷四第二十三注：“水谷质浊，传化不藏，故虽有积实，而不能充满。”

〔23〕水谷 水上《素问》、《太素》、《千金》卷十二第一均有“所以然者”四字。谷下《太素》有“之”字。

〔24〕故实而不满 “故”下《素问》、《太素》、《千金》卷十二第一均有“曰”字，据前文“故实而不能满”句，非是。又据此例，“不”下当脱“能”字。

〔25〕满而不实也 《太素》无此五字。详此前言“水谷入口”等文，乃释“实而不能满”义，与五脏藏精神之“满而不能实”似无涉，故疑此五字为剩文。

〔26〕气口何以独为五藏主……大源也 详此文又见载于本经卷二第一下，并详出《素问》“大源也”以下诸文，结合前后诸言气口脉文义，文安理顺，于义为得。此二十一字重出于本篇，与前后文俱不相属，疑系错简。

〔27〕称六府虽少错，于理相发为佳 此十二字明抄本作大字。

按：

上言“奇恒之府”文，《素问》此前原有“余闻方士或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反”等黄帝之问语。说明古代对脏象的认识及理论体系，自非一说，故设此问答，以明其义。详《内经》脏象学说，是以五行为理论基础，以五脏配六腑（或六脏配六腑）为主体的脏象体系。然此体系，尚未能囊括全部脏噐，且有的脏噐，在生理上，犹有其特殊功用。故特有此“奇恒之府”说，作为脏象理论的特殊问题加以补充。本文之义，盖属乎此。有关“奇恒”之义，又详《内经》中曾多次引用过《奇恒》这一古文献，其内容，现虽难以尽考，然据《素问·玉版论要》所谓“《奇恒》者，言奇病也”之义，可知《奇恒》有言奇病之内容。是则古时论病，亦有奇病、常病之分。又《史记·扁鹊仓公列传》言公乘阳庆授仓公之禁方书中有《奇咳术》。咳与侅胲赅等义同。如《汉书·艺文志》之《五音奇胲用兵》等。奇侅，亦奇恒也。《说文·人部》：“侅，奇侅，非常也。”可证古人用奇恒或奇侅等概念，说明某些特殊性问题，亦属常例。

肝胆为合〔1〕，故足厥阴与少阳为表里〔2〕；脾胃为合，故足太阴与阳明为表里；肾膀胱为合，故足少阴与太阳为表里；心与小肠为合，故手少阴与太阳为表里；肺大肠为合，故手太阴与阳明为表里。

〔1〕肝胆为合 此与前言“肝合胆”文，义亦同。

〔2〕表里 《素问发微·血气形志》注：“此言手足各有阴阳两经之表里也。表里者，内外也。……足膀胱为府，故曰表。肾为藏，故曰里。……”《素问吴注·血气形志》注：“足之六经，阳行于足之表，则阴必行于足之里，相为隅对，故曰表里。……手之六经，其为表里，犹夫足之隅对也。”《素问经注节解》注：“藏阴而府阳，藏为里而府为表也。”按表里犹内外也，亦指两事物间互为联系而相须相成者也。《左传·僖公二十八年》：“表里山河。”杜预注：“晋国外河而内山。”《汉书·卢植传》：“今《毛诗》、《左氏》、《周礼》各有传记，其与《春秋》共相表里。”李贤注：“表里，言义相须而成也。”此以经络言，则阳经行四肢外侧及背部，故为表。阴经行四肢内侧及胸腹部，故为里。以脏腑言，则腑属阳为表，脏属阴为里。如《素问·调经论》云：“五藏者，故得六府与为表里。”然经络及脏腑间，亦互为联系，相须相成，故称之为表里。

按：

《素问·血气形志》言经脉阴阳表里者手足各三，其数为六，多出手少阳心主为表里一条。其文为阳在前阴在后，如足太阳与少阴为表里。其序列为：足太阳少阴、足少阳厥阴、足阳明太阴、手太阳少阴、手少阳心主、手阳明太阴。《灵枢·九针论》与《素问·血气形志》大致同，惟序列少异。而本文不仅文序有别，且缺手少阳与心主为表里一条。疑系皇甫士安综合《素问》、《灵枢》文义，自行成文，久经传抄，复脱失一条，或另有所本，姑一仍其旧，以俟后考。

五藏〔1〕者，肺为之盖〔2〕，巨肩陷咽喉〔3〕，见于外〔4〕。心为之主〔5〕，缺盆为之道〔6〕，音滑。骨有余〔7〕，以候内骬〔8〕。音曷于。肝为之主将〔9〕，使之候外〔10〕，欲知坚固，视目小大〔11〕。脾主为卫〔12〕，使之迎粮〔13〕，视唇舌好恶〔14〕，以知吉凶。肾者主为外〔15〕，使之远听，视耳好恶〔16〕，以知其性〔17〕。六府者，胃为之海〔18〕，广骸〔19〕《太素》作〔20〕。大颈张胸〔21〕，五谷乃容。鼻隧以长〔22〕，以候大肠。唇厚人中〔23〕长，以候小肠。目下裹〔24〕大，其胆乃横〔25〕。鼻孔在外〔26〕，膀胱漏泄〔27〕。鼻柱中央起〔28〕，三焦乃约〔29〕。此所以候六府〔30〕也。上下三等〔31〕，藏安且良矣。

〔1〕藏 此下《灵枢》有“六府”二字。

〔2〕肺为之盖 《灵枢·九针论》云：“五藏之应天者肺，肺者，五藏六府之盖也。”《中藏经》卷上第二十八云：“肺者……乃五藏之华盖也。”此以肺居五脏之上，象天之覆盖，故为之盖。

〔3〕巨肩陷咽喉 喉，《灵枢》作“候”，连下句读。按咽喉，浑言之，义则同，析言之，义则别。《说文·口部》：“喉，咽也。”王筠句读：“《御览》引作咙也。案此浑言之也。《韵会》：医经云：咽者咽水，喉者候气。案喉骨而咽肉，喉前而咽后。”详《说文》二字同义互训之例，如“咽，嗌也”，“嗌，咽也。”则“咙，喉也”，似喉亦当训咙，故《御览》引文，甚可参。若是，则《说文》咽、喉二字，亦分别为义。又详《内经》中咽喉二字，亦多两指，如《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺，地气通于嗌。”《太阴阳明论》云：“喉主天气，咽主地气。”《六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”《灵枢·忧恚无言》云：“咽喉者，水谷之道路也。喉咙者，气之所以上下也。”本文论肺，当以言喉为是。又如本卷第五篇云：“巨肩反膺陷喉者，肺高。”可证。咽字或系后人增文。陷喉者，喉骨内陷也。巨肩，杨上善释为“大肩”，张介宾释为“肩高”。按张注是。巨肩，肩高耸也。《史记·范睢蔡泽列传》：“先生曷鼻，巨肩。”司马贞索隐：“巨肩，谓肩巨于项也，盖项低而肩竖。”是肩竖即肩高也。

〔4〕见于外 见前《灵枢》有“候”字。疑本经有“喉”字，遂误脱“候”字。详本段下文“使之候外”、“以候大肠”等义可证。候见于外者，此言肺之外候也。

〔5〕心为之主 心上《灵枢》有“五藏六府”四字。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》：“心者，五藏六府之大主也。”此皆言心为君主之义。主犹君也。《广雅·释诂》：“主，君也。”

〔6〕缺盆为之道 《类经》卷四第二十九注：“缺盆居肩之前，骨之上，五藏六府皆禀命于心，故为之主。而脉皆上出于缺盆，故为之道。”按张注于医理固通，然此下诸文，皆言脏之外候，而缺盆于心，并无特殊意义，故于本文，则似不通。《灵枢》刘衡如校云：“详文义，疑是后人沾注。”亦或别篇错简文也。

〔7〕骨有余 与同。《集韵·末韵》：“，《说文》：骨端也。一日也，或作。”《广雅·释亲》：“，也。”王念孙疏证：“《玉篇》：，或作髂。《文选》解嘲：折胁折髂。李善注引《埤仓》云：髂，腰骨也。”《释骨》云：“横骨在肩端者，曰骨。”自注云：“《师传篇》云：五脏六腑，心之主，缺盆之道骨有余，以候骬。彤按：此骨乃谓缺盆骨两旁之端，即肩端骨也。盖骬本蔽心之骨，而缺盆即心藏之道。骬之上膺中陷骨。缺盆骨之旁为肩端骨。膺中陷骨之于缺盆骨，骬之于肩端骨，其长短皆各相应，故必用肩端骨候骬也。”按沈氏此说，系据《灵枢》文，为之说解，曲从其义，甚难为准。又详《灵枢·本藏》，唯以骬为心之外候，故本文与上文“缺盆为之道”亦同，疑为别篇错简文也。

〔8〕以候内骬 内，《灵枢》无。按内字义不通，且上下文皆四字为句，故疑衍。骬，明抄本其下分别有“音曷”、“音于”四小字音注。《太素》注：“骬，胸前蔽骨。”《集韵·月韵》：“骬，胸前骨。”又详《灵枢·骨度》云：“结喉以下至缺盆中，长四寸。缺盆以下至骬，长九寸。”本经卷三第十九：“鸠尾，一名尾翳，一名骬，在臆前蔽骨下。”此因骨而得名。是则骬者，胸前蔽骨也。此言骬为心之外候，详见本卷第五。

〔9〕肝为之主将 正抄本及正重抄本均作“肝者之主将”。《灵枢》作“肝者主为将”。又《灵枢·五癃津液别》、《太素·津液》及本卷第十三均作“肝为之将”。详此前后文，均当以四字句为是，故疑“主”字衍。《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”王冰注：“勇而能断，故曰将军。潜发未萌，故谋虑出焉。”又《素问·奇病论》云：“夫肝者，中之将也。”此以肝之性，喜动而善怒，勇而能谋，比之将军。

〔10〕使之候外 《类经》卷四第二十九注：“肝者将军之官，其气刚强，故能捍御而使之候外。”

〔11〕小大 原作“大小”。按本节系韵文，大与上文“外”合韵，古皆月韵。若作“大小”则失韵矣，故据改。

〔12〕脾主为卫 原作“脾主为胃”，原校云：“《九虚》、《太素》作卫。”正抄本及正重抄本均作“脾者之主为卫”。《灵枢》作“脾者主为卫”。又《灵枢·五癃津液别》、《太素·津液》及本卷第十三均作“脾为之卫”。详心肝肺肾诸脏例，作“卫”是，故据改，并删原校。《类经》卷四第二十九注：“脾主运化水谷，以长肌肉。五藏六府，皆赖其养。故脾主为卫。”《说文·行部》：“卫，宿卫也。从韦币行。行，列也。”凡宿卫者，必环列，脾气营运于一身之内外，故为之卫。又本经卷五第四云：“脾为使。”亦隐含卫护之义也。

〔13〕使之迎粮 脾胃为仓廪之官，受纳五谷者也。《说文·米部》：“粮，谷也。”迎者，物来而接之，今曰迎接。接受五谷，是为迎粮。

〔14〕视唇舌好恶 按《素问·六节藏象论》云脾之华在唇四白，又本卷第五言脾之外候亦在唇，均不言舌，且本文应四字句为是，故疑“舌”字衍。此言视唇之适宜与否，以测知脾之吉凶。好恶，犹善恶。《吕氏春秋·慎小》：“谨小物以论好恶。”高诱注：“好，善。恶，恶。”善犹宜也。恶则不宜。下第五篇详言视唇善恶诸端，可参。

〔15〕肾者主为外 《灵枢·五癃津液别》及本卷第十三又作“肾为之主外”。《太素·津液》作“肾为之主水”。按此下言“使之远听”，与“水”无涉，当以作“外”为是。详前后句式，“者”字疑衍。《类经》卷四第二十九注：“肾为作强之官，伎巧所出，故主成形而发露于外。”《灵枢集注》张志聪注：“肾开窍于耳，故主为外，言其听之远也。”按介宾注求深反晦，不若志聪注言简义明。按前者肝言“使之候外”者，将军之职，在于御外。此之言听，职当司远，外犹远也。《说文·夕部》：“外，远也。卜尚平旦，今若夕卜，于事外矣。”

〔16〕视耳好恶 耳为肾之外候，故当视之。下第五篇详言视耳善恶诸端，可参。

〔17〕性 情性也。《国语·周语上》：“而厚其性。”韦昭注：“性，情性也。”此引伸之，犹言情况也。

〔18〕胃为之海 此犹胃为水谷之海，胃为五脏六腑之海也。

〔19〕广骸 骸，《千金》卷十六第一作“胲”。《集韵·咍韵》：“胲，《说文》：足大指毛也。或从骨。”是骸与胲同。又《说文·骨部》：“骸，胫骨也。”按《说文》骸、胲之义，在此均难通。又《集韵·海韵》：“，颊下曰。或作胲。”《说文通训定声·颐部》：“颏，叚借为。《玉篇》：颏，颐下也。字亦作。、颏双声。”是胲、颏义亦同，指颊下或颐下。《汉书·东方朔传》：“树颊胲。”颜师古注：“颊肉曰胲。”正言此义。广骸，颊下宽广也。又按本节系韵文，骸与上文“海”古韵皆之部，是此为韵句。按四字句例，此前疑脱二字。

〔20〕《太素》作 ，今《太素》缺。《玉篇·肉部》：“，脊肉也。”按此义文难通，疑有误。

〔21〕大颈张胸 颈部粗大而胸部展开。

〔22〕鼻隧以长 隧，明抄本作“逐”，为“遂”之误，《千金》卷十八第一正作“遂”。遂与隧古通。《诗经·大雅·桑柔》：“大风有隧。”《初学记》卷一引作“遂”。《集韵·至韵》：“邃，《说文》：深远也。或作隧。”此言鼻孔深而长。以，而也。

〔23〕人中 鼻下唇上之沟，又名水沟。如本经卷三第十：“水沟，在鼻柱下人中。”

〔24〕目下裹 “裹”，明抄本、《灵枢》、《千金》卷十二第一均作“果”。《类经》卷四第二十九注：“果，裹同。目下囊裹也。”按裹与果通，《尔雅·释言》：“前弇诸果。”陆德明释文：“果，众家作裹。”目裹，亦称目窝。《灵枢·论疾诊尺》：“目窠上微痈。”《太素·尺诊》窠作“果”。杨上善注：“目果，眼睑也。”是目裹者，目眼胞也。

〔25〕横 《类经》卷四第二十九注：“横，刚强也。”按张训横为刚强，不知何据。若属此义，当直言刚，与上文“肠”字，古皆阳韵。如《灵枢·五变》云：“长衡直扬，其心刚。”即直言刚例。此不言刚而言横者，疑非此义。横，充满也。《汉书·礼乐志》：“横泰河。”颜师古注：“横，充满也。”若言胆乃充满，义亦通。

〔26〕鼻孔在外 《类经》卷四第二十九注：“在外，掀露也。”鼻孔在外者，鼻露孔也。

〔27〕膀胱漏泄 泄，正抄本及正重抄本均作“涌”，并通。膀胱漏泄，膀胱不藏，小便不禁也。《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，膀胱不藏也。”即属此义。

〔28〕鼻柱中央起 《医宗金鉴》卷八十周身名位骨度：“鼻者，司臭之噐也，两孔之界骨，名曰鼻柱。”《灵枢识》：“面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱也。即知鼻柱中央，即下焦之处也。”按丹波氏所言，乃《灵枢·五色》面部五脏六腑之色部，与本论脏腑外候不同，无需强就。此言鼻柱中央起者，当指鼻梁中央高起。

〔29〕三焦乃约 《灵枢发微》注：“三焦为决渎之官，约而不漏也。”《灵枢集注》张志聪注：“三焦者，决渎之官，水道出焉。气约则止，不约则遣。”约，约束也。《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”《灵枢·五味论》云：“酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也，不出则留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。”观乎此，则三焦乃约之义自明矣。或言约为好者，非是。

〔30〕府 此下《灵枢》有“者”字。

〔31〕上下三等 《灵枢发微》注：“身形上中下三停相等，则藏府在内者，安且善矣。”《类经》卷四第二十九注：“藏居于中，形见于外，故举身面之外状，而可以候内之六府。然或身或面，又必上中下三停相等，庶藏府相安而得其善矣。”马、张等注，俱本于相术，面部以额部、鼻部、地阁部为上中下三停，身以头、腰、足为上、中、下三停之说。《灵枢集注》张志聪注：“上下三等，谓天地人三部之相等也。”《灵枢校注语译》注：“按三与参通。参有相义。上下相等犹阴阳二十五人所谓之上下相称。旧注以三停相等为说，引麻衣相法证之，误矣。”按本文义甚难明，所谓上、下等概念，亦难确释。诸家说解，义亦多歧。姑并存之，以俟后考。

按：

前文脏腑之外候，与后第五篇载《灵枢·本藏》文脏腑外候不同。张介宾云：“前本藏以五藏之皮、脉、肉、爪、骨而候六府，其义与此稍异，所当互求。”盖非出于一家之言。然其文虽异，其类则同。皆言观其外候，以测知其脏腑之内象。故亦可以互参。