卷之五--针道第四1

本篇自“夫针之要”至“针害毕矣”、自“凡刺之而气不至”至“致气则生为痈疡”，见《灵枢·九针十二原》、《太素·九针要道》。自“用针之理”至“针论毕矣”、自“写必用方”至“无忘养神”，见《灵枢·官能》、《太素·知官能》。自“凡刺虚者实之”至“神无营于众物”，见《素问·宝命全角论》、《太素·知针石》。自“黄帝问曰”至“逆之有咎”，见《素问·刺禁论》、《太素·知针石》。自“写者以气方盛”至“九针之论不必存”，见《素问·八正神明论》、《太素·本神论》。自“刺针必肃”至“此刺之道也”，见《素问·诊要经终论》。自“刺诸热者”至“如人不欲行”、自“病高而内者”至“不下复始矣”，见《灵枢·九针十二原》、《太素·诸原所生》。“刺虚者，刺其去；刺实者，刺其来”，见《灵枢·寒热病》、《太素·寒热杂说》，又见《灵枢·卫气行》、《太素·卫五十周》。自“刺上关者”至“伸不能屈”，见《灵枢·本输》、《太素·本输》。

提要：本篇重在论行针之道，故以此名篇。其主要内容有：神的重要意义及“守神”、“养神”的方法；针刺气至的情况及意义；虚实补泻的施术方法及注意事项；针刺的某些禁忌；针刺大寒大热的方法及刺诸寒热的原则等。

夫〔1〕针之要，易陈而难入〔2〕，粗守形〔3〕，工守神〔4〕，神乎神，客在门〔5〕，未覩其疾，恶知其原〔6〕。刺之微，在速迟〔7〕。粗守关，工守机〔8〕。机之动，不离其空〔9〕。空中之机，清静以微〔10〕。其来不可逢，其往不可追〔11〕，知机道者，不可挂以发〔12〕，不知机者，叩之不发〔13〕知其往来，要与之期〔14〕。粗之闇乎〔15〕，妙哉工独有之也〔16〕。往者为逆，来者为顺〔17〕。明知逆顺，正行无问〔18〕。迎而夺之〔19〕，恶得无虚。追而济之〔20〕，恶得无实。迎而随之，以意和之〔21〕，针道毕矣。

〔1〕夫 此下明抄本有“《九墟》及《太素》并作小”八小字校文。今《灵枢》、《太素》均作“小”。按《灵枢》有专篇名“小针解”，其所解经文，大部分与此下经文相契合，故疑该篇原系取起首二字“小针”为题，遂有“小针解”之名。若之，则作“小”为是，然尚待再考。

〔2〕易陈而难入 《灵枢·小针解》云：“所谓易陈者，易言也。难入者，难着于人也。”《太素·九针要解》注：“言者甚易，行之难着。”陈，说也。《文选·古诗十九首》：“欢乐难具陈。”李善注：“陈，犹说也。”言亦说也。《荀子·法相》：“然而不好言，不乐言。”杨倞注：“言，讲说也。”故以言训陈。入，古训着入，义不明。入犹受也，受犹用也。《国语·吴语》：“其臣箴谏以不入。”韦昭注：“入，受也。”又《吕氏春秋·赞能》：“而舜受之。”高诱注：“受，用也。”此言针之要，讲说容易，使用则难。

〔3〕粗守形 《灵枢·小针解》云：“粗守形者，守刺法也。”《太素·九针要解》注：“守刺规矩之形，故粗。”《灵枢发微》注：“粗工者，下工也。下工泥于形迹，徒守刺法。”按粗者，医而不精，技属乎下。形，形象之谓，诸如刺法之形，穴位之形，皆有形可见，有象可循，故粗者守之，守形易也。

〔4〕工守神 工，原作“上”，明抄本、《太素》均作“工”。工与上文粗为对文，精巧也。《广雅·释诂三》：“工，巧也。”此言医之精巧者，故据改。《灵枢·小针解》云：“上守神者，守人之血气有余不足，可补写也。”《太素》注：“守血气中神明，故工也。”按后文曰：“用针之要，无忘养神。”《素问·八正神明论》曰：“故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”此正可明工者守神之义也。

〔5〕神乎神，客在门 据《灵枢·小针解》云：“神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。”似当作“神乎，神客在门”。然据后文复有“形乎形，目瞑瞑”、“神乎神，耳不闻”句义，则此亦当作“神乎神”为是。《太素·九针要解》注：“神者，玄之所生，神明者也。神在身中以为正气，所以身中以神为主，故邪为客也。邪来乘于正，故为会也。门者，腠理也。循正气在腠理出入也。”《灵枢发微》注：“所谓神者，人之正气也。神乎哉，此正气不可不守也。邪气之所感有时，如客之往来有期，名之曰客。客在门者，邪客于各经之门户也。”《类经》卷十九第一注：“神乎神，言正气盛衰，当辨于疑似也。客在门，言邪之往来，当识其出入也。”

〔6〕未覩其疾，恶知其原 疾，原作“病”，据《灵枢》、《太素》改。原，《太素》作“源”，义同。《灵枢·小针解》云：“未覩其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病，所取之处也。”《灵枢发微》注：“若未能先覩何经之疾，则恶知其病源所在，自有所治之处哉。”恶，疑问代词，表反诘，怎么也。

〔7〕刺之微，在速迟 速，《太素》作“数”，又据《灵枢·小针解》文，似本作“数”。《灵枢·小针解》云：“刺之微在数迟者，徐疾之义也。”《太素·九针要解》：“刺之微妙之机，在于徐疾也。数，疾也。”

〔8〕粗守关，工守机 工，原作“上”，据《太素》及《灵枢·小针解》改，与前文一致。《灵枢·小针解》云：“粗守关者，守四肢，而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。”《太素·九针要解》注：“五藏六府，出于四支，粗守四支藏府之输，不知营卫正之与邪往来虚实，故为粗也。机，弩牙也，主射之者。司于机也，知司补写者，守神气也。”《类经》卷十九第一注：“粗守关，守四肢之关节也。上守机，察气至之动静也。”按本经卷一第六云：“五藏有六府，六府有十二原，十二原者，出于四关。四关主治五藏。”粗守关者，徒知守此四关，而不解察气之往来动静，待时而动也。《说文·木部》：“机，主发谓之机。”段玉裁注：“机之主用于发，故凡主发者，皆谓之机。”此以射者守弩之机，以喻刺者守气之机，以示其要也。

〔9〕机之动，不离其空 之下原有“不”字，据《灵枢》、《太素》删。其，《太素》无。《灵枢·小针解》云：“机之动，不离其空中（按中字疑衍）者，知气之虚实，用针之徐疾也。”《太素·九针要解》注：“以因于空，所以机动由于孔穴，知神气虚实，得行徐疾补写也。”按空同孔。

〔10〕空中之机，清静以微 静，明抄本作“净”，净与静通。以，《灵枢》作“而”，义同。《灵枢·小针解》云：“空中之机，清静以微者，针已得气，密意守气勿失也。”《太素·九针要解》注：“神在孔穴，针头候得气已，神清志静，密意守气，行于补写，不令有失，故为微也。”此言机在孔中，清静而不乱，微妙而有序，故气之至，机之动，必密守而勿失。清，静也。《淮南子·本经训》：“太清之始也。”高诱注：“清，静也。”微，妙也。

〔11〕其来不可逢，其往不可追 逢，《太素》作“迎”，逢与迎通。《说文·辵部》：“迎，逢也。”《方言》卷一：“逢、逆，迎也。自关而东曰逆，自关而西或曰迎，或曰逢。”《灵枢·小针解》云：“其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可写也。”《太素·九针要解》注：“气盛不可补之，补之实实也。气往而虚，不可写之，写之虚虚也。”又《素问·离合真邪论》云：“方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而写之。……故曰其来不可逢。此之谓也。故曰：候邪不审，大气已过，写之则真气脱，脱则不复，邪气复至而病益蓄。故曰其往不可追。此之谓也。”《灵枢集注》张志聪注：“如其气方来，乃邪气正盛，邪气盛则正气大虚，不可乘其气即迎而补之。当避其邪气之来鋭。其气已往，则邪气已衰，而正气将复，不可乘其气往，追而泻之，恐伤其正气。”此文言“小针解”若据下文言往来及迎追之义，似相悖矣。来者气盛为实，岂有其气来实而不可迎而夺之者？往者气少为虚，岂有其气往虚而不可追而济之者？然“其来不可逢”者，非不可夺，避其鋭气也。“其往不可追”者，非不可济，随之已不及也。此正所以见上文所谓“工守神”、“工守机”及下文所谓“知机道者，不可挂以发”之妙用。

〔12〕知机道者，不可挂以发 《灵枢·小针解》云：“不可挂以发者，言气易失也。”《太素·九针要解》注：“利机挂以丝发，其机即发，神气如机，微邪之气如发，微邪来触神气之谓之挂也。微邪来至，神智即知，名曰智机。不知即失，故曰易也。”《素问·离合真邪论》：“不可挂以发者，待邪之至时而发针写矣。”王冰注：“言轻微而有，尚且知之。”此言知机道者之发机，不需用挂发之微者，机已发矣。喻刺者知应气之速，立即发针也。可犹用也。《素问·离合真邪论》又云：“知其可取如发机。”义犹同。

〔13〕不知机者，叩之不发 者，《灵枢》作“道”。叩，《太素》作“抧”，当为“扣”之误，扣与叩通。《素问·离合真邪论》作“扣”，可证。《灵枢·小针解》云：“扣之不发者，不知补写之意也，血气已尽而气不下也。”《太素·九针要解》注：“不知机者，谓钝机也。钝机也，叩之不发。谓无智之人，行于补写，邪气至而不知有害，血气皆尽而疾不愈。下，愈也。”按叩，发动也。《论语·子罕》：“我叩其两端而竭焉。”何晏注：“叩，发动也。”又《素问·离合真邪论》云：“不知其取如扣椎。”盖知机道者如发机，弩之机，不需挂发之微即可发。不知机者如扣椎，椎无机，虽若扣椎之甚亦不发也。

〔14〕知其往来，要与之期 《灵枢·小针解》云：“知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。”《太素·九针要解》注：“知虚实可取之时，为知往来要期也。”

〔15〕粗之闇乎 《灵枢·小针解》云：“麤之闇者，冥冥不知气之微密也。”

〔16〕妙哉工独有之也 妙，《太素》作“眇”，眇与妙通。《汉书·律历志》：“究其微眇。”颜师古注：“眇读曰妙。”工，原作“上”，据明抄本、《灵枢》、《太素》改。也，《灵枢》、《太素》无。《灵枢·小针解》：“妙哉工独有之者，尽知针意也。”按工独有之者，亦如前言守神、守机等之义也。

〔17〕往者为逆，来者为顺 《灵枢·小针解》云：“往者为逆者，言气之虚而小。小者，逆也。来者为顺者，言形气之平。平者，顺也。”《太素·九针要解》注：“往者气散，故少气逆也。来者气集，故气实顺也。”

〔18〕明知逆顺，正行无问 知，明抄本作“之”。《灵枢·小针解》云：“明知逆顺，正行无问者，知所取之处也。”《太素·九针要解》注：“明知气之逆顺，即行补写，更亦不须问者，谓善知处也。”按明者，洞察无遗也。正行者，径行无疑也。无问者，勿更讯访也。

〔19〕迎而夺之 《灵枢·小针解》云：“迎而夺之者，写也。”《类经》卷十九第一注：“逆其气至而夺之，写其实也。”

〔20〕追而济之 《灵枢·小针解》云：“追而济之者，补也。”《类经》卷十九第一注：“随其气去而济之，补其虚也。”

〔21〕以意和之 此言明知逆顺者，意犹定矣。善用迎随之法，以调其虚实。和犹调也。

凡用针者，虚则实之〔1〕，满则泄之〔2〕，菀陈则除之〔3〕，邪胜则虚之〔4〕。大要〔5〕曰：徐而疾则实〔6〕，疾而徐则虚〔7〕。言实与虚，若有若无〔8〕。察后与先，若亡若存〔9〕。为虚与实，若得若失〔10〕。虚实之要，九针最妙〔11〕。补 写之时〔12〕，以针为之〔13〕。

〔1〕虚则实之 《灵枢·小针解》云：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。”《太素·九针要解》注：“诊寸口脉虚当补所由之经也。”又《素问·针解》云：“刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。”按虚则实之，为治虚之大法，实之者，补之也。《小针解》言气口脉虚者，据脉诊以言虚也。《针解》言针下热者，据针感以言实也。此皆以例解文者。

〔2〕满则泄之 《灵枢·小针解》云：“满则泄之者，气口盛而当写之也。”《太素·九针要解》云：“诊寸口脉实当写所由之经也。”《素问·针解》云：“满而泄之者，针下寒也。气虚乃寒也。”按满则泄之，为治实之大法，泄之者，泻也。满者，盛也，盛即实也。

〔3〕菀陈则除之 菀下明抄本有“音苑，又鬰”四小字音注。《灵枢》、《太素》均作“宛”。菀、苑、宛均通，藴郁也。《灵枢·小针解》云：“宛陈者则除之者，去血脉也。”《太素·九针要解》注：“宛陈谓是经及胳脉聚恶血也。”《素问·针解》云：“菀陈则除之者，出恶血也。”王冰注：“菀，积也。陈，久也。除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”按杨、王注是，菀陈者，经络中有恶血藴结也。除之者，针刺出其恶血也。

〔4〕邪胜则虚之 《灵枢·小针解》云：“邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆写其邪也。”《素问·针解》云：“邪胜则虚之者，出针勿按。”王冰注：“邪者，不正之目，非本经气，是则谓邪，非言鬼毒精邪之所胜也。出针勿按，穴俞且开，故得经虚，邪气发泄也。”按《小针解》释经文义，《针解》言施针之法，文虽异，义则同。

〔5〕大要 古医籍名，《内经》曾多次言之。如《素问·五常政大论》云：“大要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。”

〔6〕徐而疾则实 《灵枢·小针解》云：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。”《素问·针解》云：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。”王冰注：“徐出谓得经气已久乃出之。疾按谓针出穴已，速疾按之。则真气不泄，经脉气全。故徐而疾乃实也。”按本文与下文“疾而徐则虚”，即后世所谓徐疾补泻之法。然其具体施术之法，《小针解》与《针解》之说解，已不尽同，是则古法已有差异矣，今两存其说。

〔7〕疾而徐则虚 《灵枢·小针解》云：“疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”《素问·针解》云：“疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”王冰注：“疾出针谓针入穴已至于经脉，即疾出之。徐按谓针出穴已，徐缓按之。则邪气得泄，精气复固。故疾而徐乃虚也。”

〔8〕言实与虚，若有若无 言下原有“其”字，据《灵枢》、《太素》删。《灵枢·小针解》云：“言实与虚，若有若无者，言实者有气，虚者无气也。”《素问·针解》云：“言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。”王冰注：“寒温谓经脉阴阳之气也。言其冥眛，不可疾而知也。夫不可即知，故若无。慧然神悟，故若有也。”《太素·知针石》注：“言寒温二气，偏有多少，为虚实也。言病若有若无，故难知也。”按《小针解》与《针解》说解不尽同。并存二说。

〔9〕察后与先，若亡若存 若亡若存，原作“若存若亡”。此前后韵文，皆两句相押。此文失韵，非是，故据《太素》改。先、存，古文韵。《灵枢·小针解》云：“察后与先，若亡若存者，言气之虚实，补写之先后也。察其气之已下与常存也。”《太素·九针要解》注：“若先实者，写而已之，令后虚也。若先虚者，补而存之，便后实也。”《素问·针解》云：“察后与先者，知病先后也。”《类经》卷十九第七注：“察后与先，求病所急而治分先后也。若存若亡，察气之行与不行，以为针之去留也。”诸解不已，并存供参，张注似胜。

〔10〕为虚与实，若得若失 与，原作“为”，据《灵枢》、《太素》及此上文例改。《灵枢·小针解》云：“为虚与实，若得若失者，言补者佖然若有得也。写者怳然若有失也。”《太素·九针要解》注：“补之，得于神气，故佖然也。佖，文一反，色仪和也。写，失于邪气，故怳然也。”《素问·针解》云：“为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。”新校正云：“详自篇首至此，与《太素·九针解篇》经同而解异，二经互相发明也。”按新校正言极是，故当并存供参。其所言《太素·九针解篇》，今作《九针要解》，即《灵枢·小针解》文。其不言《灵枢》者，以所见《灵枢》不全，疑缺此篇也。

〔11〕虚实之要，九针最妙 要，原作“妙”，据《灵枢》、《太素》改。《素问·针解》云：“虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。”

〔12〕补写之时 《素问·针解》云：“补写之时者，与气开阖相合也。”王冰注：“《针经》曰：谨候其气之所在而刺之，是谓逢时。此所谓补写之时也。”

〔13〕之 此下《千金翼》卷二十八第九有“重则为补，轻则为写。虽有分寸，得气即止”十六字。按此前诸文，皆上下两句押韵，而本文无韵。又《内经》刺法无言轻重者，故当系后人语。

写曰迎之，迎之意〔1〕，必持而内之〔2〕，放而出之〔3〕，排扬出针〔4〕，疾〔5〕气得泄。按而引针，是谓内温〔6〕，血不得〔7〕散，气不得出。补曰随之〔8〕，随之意，若忘之〔9〕，若行若按〔10〕，如蚊蝱止〔11〕，如留如环〔12〕，去如絶弦〔13〕，令左属右〔14〕，其气故止〔15〕，外门以闭〔16〕，中气乃实〔17〕。必无留血，急取诛之〔18〕。

〔1〕迎之，迎之意 《灵枢》、《太素》均无。按本文与后文“随之，随之意”为对文，故本经是。

〔2〕必持而内之 而，《灵枢》无。持者，亦如后文所谓“持针之道，坚者为宝”之义。《类经》卷十九第七注：“凡用写者，必持内之，谓持之坚而入之鋭也。”内同纳。

〔3〕放而出之 放者开也。此言开放孔穴而出针，使气可以外出也。

〔4〕排扬出针 扬，《灵枢》、《太素》均作“阳”。出，《灵枢》作“得”，非是。《太素》注：“出针必放之，摇大其穴，排阳邪而出针。”《灵枢发微》注：“排阳气以得针，则邪气自得泄矣。”《类经》卷十九第七注：“排开阳道以泄邪气。”按诸注从“阳”释义，均非。阳与“扬”通。《易经·夬》：“扬于王庭。”汉帛书本作“阳”。孙鼎宜《内经章句》：“排阳犹推扬，谓转针也。”按此说当近是，排，引申为推动，摆动之义，《广雅·释诂三》：“排，推也。”《素问·八正神明论》：“复以吸排针也。”《太素·本神论》注：“排，推也。候其吸而推运其针也。”排古又与摆义通。扬，摇动也。《吕氏春秋·必已》：“尽扬播入于海。”高诱注：“扬，动也。”是排扬出针者，摇动其针，扩大其孔，然后出之。

〔5〕疾 《灵枢》作“邪”。

〔6〕按而引针，是谓内温 《太素》注：“以手按其所，针引之后，暖气内聚以心，持针不令营血得散，外闭其门，令卫气不得泄出，谓之补也。”《灵枢发微》注：“其补者，按而引针以入之，是谓内温。使血不得散，气不得出，此则所以补之也。”《灵枢识》：“简案：连下二句言补法。若病当用泻法，而反按而引针以补之，是谓内温。引针谓退其针。温，藴同。乃《素问》温血之温。谓血气藴畜于内，而不得散泄也。诸注并接下文补曰为释，恐误。”按本文与下二句以补法为释固非，故丹波氏加“反”词为训当是，盖前言“放而出之。排扬出针”，不当按之。今按而引针，则血不得散，气不得出，是谓内温也。据此，温从藴义为是。

〔7〕得 明抄本无，疑脱。

〔8〕随之 之，《太素》无。《灵枢集注》张志聪注：“随之者，追而济之也。”按随、追义同，亦顺也，此言顺随其气而行针，补法也。

〔9〕若忘之 忘，《灵枢》作“妄”。《太素》注：“随气呼吸，而微动针之也。”《灵枢发微》注：“若人之意，妄有所之。”《类经》卷十九第七注：“妄，虚妄也。意若妄之，言意会于有无之间也。”《灵枢集注》张志聪注：“之，往也。若妄之者，虽追之而若无有所往。”按杨注不明，张介宾连上句“意”字为训，非。张志聪训“妄”为无有近是，然“之”字系语末助词，不必训往。盖妄与忘古通，《老子·十六章》：“不知常忘作，凶。”朱歉之校释：“忘妄古通。”妄忘又与亡通。《诗·大雅·假乐》：“不愆不忘。”《说苑·建本》作“不愆不亡”。亡，无也。若忘之，若亡之也。后文“形乎形，目瞑瞑……慧然在前，按之弗得”，亦若无之义。此言针下微妙，似有似无者也。

〔10〕若行若按 行，明抄本作“得之”。按，《太素》作“悔”。杨上善注：“欲去欲作，为行悔也。”《灵枢发微》注：“若人之出，妄有所行，若人之指，妄有所按。”《类经》卷十九第七注：“若行若按，言行其气按其处也。”据明抄本文义，似当作“若得之，若按之”，与上文“若忘之”并列。言虚者之气微，故其刺也，若无若得若按。按，止也。与后文义亦合。

〔11〕如蚊蝱止 蚊，《灵枢》作“蟁”。按蚊为蟁之俗体。《太素》注：“针在皮肤之中，去来微动，如彼蚊虻止。又皮肤微觉有之也。”蝱同虻。

〔12〕如留如环 “环”，《灵枢》、《太素》均作“还”。环与还古通。《说文通训定声·干部》：“环，叚借为还。”杨上善注：“针在皮肤之中，若似留停，人（按疑为又之误）如还去。此皆言其候气者也。”《灵枢发微》注：“如有所留而复有所还。”此言虚者气微难复，或留或返，气尚未壮也。

〔13〕去如絶弦 《太素》注：“即疾出针，如弦絶者，言其速也。”《灵枢发微》注：“及针将去时，如弦之絶。即始徐而终疾者也。”

〔14〕令左属右 《太素》注：“左手按穴，右手行针，内气已补，右手出针，左手闭门，使气相续不灭也。属，续也。”《灵枢发微》注：“右手出针，而左手闭其门，乃令左属右之法。”按令、属，表左右手之连续动作，杨注言使气相续不灭，义欠安。

〔15〕其气故止 《灵枢集注》张志聪注：“其正气故得止于内。”此以闭其穴门，故与泻法之气外出者不同。

〔16〕外门以闭 以，《灵枢》、《太素》均作“已”，以已古通。杨上善注：“痏孔为外门也。”出针按穴，故外门已闭。

〔17〕中气乃实 《太素》注：“补已不泄，故内气得实也。”中气，义如杨注，非后世中气之谓。

〔18〕必无留血，急取诛之 《太素》注：“补者，留其气也，不可留于客邪血也。邪血留者，可刺去之。故曰急诛之也。”《灵枢发微》注：“如有留血，当急取以责之。但此补法，必无留血者也。”《灵枢识》：“简案：以理推之，此间恐有遗脱。”按本文似与上下文义难属，马注特加“但”词，予以转述。故丹波氏“恐有遗脱”之说，可参。

持针之道，坚者为宝〔1〕。正指直刺〔2〕，无针左右〔3〕。神在秋毫〔4〕，属意病者〔5〕。审视血脉，刺之无殆〔6〕。方刺之时，必在悬阳及与两衡〔7〕。一作冲。神属勿去，知病存亡〔8〕。取血脉者，在俞横居〔9〕。视之独满，切之独坚〔10〕。

〔1〕坚者为宝 宝，原作“实”，原校云：“《素问》作宝。”今《素问·针解》新校正引本经作“宝”。《灵枢》亦作“宝”。按作“宝”是，宝与上句道字，古韵皆幽韵，故相押。今据改，并删原校。《太素》注：“持针不坚，则气散不从针。”《灵枢集注》：“坚者，手如握虎也。”《素问·针解》云：“手如握虎者，欲其壮也。”王冰注：“壮谓持针坚定也。”是坚与壮，义亦同。宝，贵也。

〔2〕正指直刺 《类经》卷十九第七注：“正而无斜，则必中气穴。”又《素问·针解》云：“义无邪下者，欲端以正也。”与此义同。

〔3〕无针左右 《太素》作“针无左右”，义胜。杨上善注：“若针入左右不当于穴，其病不愈也。”此言正针直刺，不得刺左右也。

〔4〕神在秋毫 毫，《太素》作“豪”毫与豪古通。《礼记·经解》：“差若豪牦。”释文：“豪，依字作毫。”杨上善注：“秋豪谓秋时兔新生豪毛，其端鋭微也。谓怡神在针端调气，故曰神在秋豪也。”按秋毫，喻细末也。《孟子·梁惠王上》：“明足以察秋毫之末。”俞樾注：“鸟兽夏时毛羽脱落，至秋更生也，新生之毛，其细可知。故人言细，必称秋毫。”在，察也。《尔雅·释诂》：“在，察也。”是神在秋毫者，言医之所察，细末可见。若限于针端，则与后文“属意病者”及“必在悬阳及与两衡”相抵牾。

〔5〕属意病者 注意病者之神情及变化。属，注也。《国语·晋语五》：“恐国人之属耳目于我也。”韦昭注：“属，犹注也。”

〔6〕审视血脉，刺之无殆 《太素》注：“审视十二经脉及诸胳虚实，刺之无殆也。殆，危也。”

〔7〕必在悬阳及与两衡 必，原作“心”，据明抄本、《灵枢》、《太素》改。衡，《灵枢》作“卫”，马莳、张介宾、张志聪等从卫气作解，非是。《太素》注：“以所言方刺之时，先观气色者也。悬阳，鼻也，悬于衡下也。鼻为明堂，五藏六府气色，皆见明堂及与眉上两衡之中。”按衡，眉上也。《汉书·王莽传》：“盱衡厉色。”颜师古注：“孟康曰：眉上曰衡。盱衡，举眉扬目也。”如本经卷一第十六及《灵枢·论勇》“长衡直扬”之衡，皆同此义。杨注“悬阳，鼻也”说，不知何据。阳，古与扬通。扬，眉上下也。《诗·墉风·君子偕老》：“扬且之晢。”毛亨传：“扬，眉上广。”孔颖达正义：“眉之上，眉之下，皆曰扬。”按扬与阳通，故悬阳，义当悬扬。

〔8〕神属勿去，知病存亡 《太素》注：“故将针者，先观气色，知死生之候，然后刺也。”《灵枢发微》注：“使吾之神气，属意于病者而勿去，则病之存亡可得而知也。”

〔9〕取血脉者，在俞横居 取血脉者，《灵枢》无“取”字，《太素》作“血所”。杨上善注：“血脉，胳脉也。有脉横居输穴之中。”《灵枢集注》张志聪注：“腧，经腧也。《刺节真邪篇》曰：六经调者，谓之不病，一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”是此言在腧有横居之血络而为恶血者，当取其血脉也。

〔10〕视之独满，切之独坚 《太素》注：“视之满实，切之独坚者，是横居胳脉也。”

夫气之在脉也，邪气在上〔1〕，浊气在中〔2〕，清气在下〔3〕。故针陷脉则邪气出〔4〕，针中脉则浊气出〔5〕，针太深则邪气反沈〔6〕，病益甚。故曰：皮肉筋脉，各有所处〔7〕，病各有所舍〔8〕，针各有所宜〔9〕，各不同形，各以任其所宜〔10〕，无实实虚虚，损不足，益有余〔11〕。是为重病〔12〕，病益甚。取五脉者死〔13〕，取三脉者恇〔14〕。夺阴者死〔15〕，夺阳者狂〔16〕。针害〔17〕毕矣。

〔1〕邪气在上 《灵枢·小针解》云：“邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。”《太素·九针要解》注：“高在头，风热邪气多中人头也，故曰在上也。”此邪气者，天之轻清之邪，多中上部。

〔2〕浊气在中 《灵枢·小针解》云：“浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃。故命曰浊气在中也。”《太素·九针要解》注：“谷入于胃，化为二气，清而精者，上注于肺，以成呼吸，行诸经隧。其浊者，留于肠胃之间，因于饮食不调为病。故曰在中也。”此浊气者，饮食之浊气也。中者，中焦肠胃也。

〔3〕清气在下 清与凊通。《集韵·劲韵》：“凊，寒也。或作清。”《灵枢·小针解》云：“清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始。故曰清气在下也。”《太素·九针要解》注：“清，寒气也。寒湿之气，多从足上，故在下也。”此清气者，地之寒湿之邪，多中下部。

〔4〕针陷脉则邪气出 《灵枢·小针解》云：“针陷脉则邪气出者，取之上。”《太素·九针要解》注：“上谓上脉，头及皮肤也。”《类经》卷二十二卷五十九注：“诸经孔穴，多在陷者之中，如《刺禁论》所谓刺缺盆中内陷之类是也。故凡欲去寒邪，须刺各经陷脉，则经气行而邪气出。乃所以取阳邪之在上者。”《灵枢集注》注：“陷脉，额之脉，显陷于骨中。故针陷脉，则阳之表邪去矣。”按陷脉之义，《小针解》亦只言“取之上”，是以上文“邪气在上”为据也。然则陷脉究指何处，疑古已不详矣。详《灵枢·邪气藏府病形》言六腑病中有脉陷一症，如胆病者，“亦视其脉之陷下者，灸之”，则陷脉亦或指脉之陷下者。是邪气在上者，当视上部脉之陷下者刺之，则邪气出矣。

〔5〕针中脉则浊气出 《灵枢·小针解》云：“刺中脉则浊气出者，取之阳明合也。”《太素·九针要解》注：“中者，中脉，谓之阳明，是胃脉也。阳明之合者，胃足阳明合三里。至巨虚上廉与大肠合，至巨虚下廉与小肠合也。”

〔6〕针太深则邪气反沈 气，原脱，据《灵枢》、《太素》补。《灵枢·小针解》云：“针大深则邪气反沈者，言浅浮之病，不欲深刺也。深则邪气从之入，故曰反沈也。”《太素·九针要解》注：“针过其分，邪从针入，病更益深，故曰反沈也。”按本文与前文在上、在中、在下三病，似不相属，而清气在下者，又不言针，故疑此间或有脱文。

〔7〕皮肉筋脉，各有所处 《灵枢·小针解》云：“皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。”《太素·九针要解》注：“言经在筋肉，胳在皮肤也。”此言皮肉筋脉，处所不同，深浅有别。刺皮刺肉刺筋刺脉，各有其宜，不可不辨。如本卷第一言“刺深浅之分”者，义在此也。

〔8〕病各有所舍 此言病各有其处所。舍，处所也。邪之所凑，其气必虚。故气之虚处，即邪易舍处。上文言“邪气在上，浊气在中，清气在下”，亦病各有所舍也。

〔9〕针各有所宜 本卷第一言九针主治皆有别者，即针各有所宜也。又言诸刺法之主治不同者，亦各有所宜也。

〔10〕各以任其所宜 律之后文“各任其所为”，疑“以”字衍，宜为“为”之误。

〔11〕无实实虚虚，损不足，益有余 《灵枢》作“无实无虚，损不足而益有余”。《太素》作“无实实，无虚虚，无损不之（按之为足之误）而益有余”。《灵》《太》不若本经义胜。“无”字统领下文。按此言无犯“实实虚虚”之诫。《难经·八十一难》云：“实实虚虚，损不足而益有余，此皆中工之所害也。”杨注：“上工治未病，知其虚实之原，故补泻而得其宜。中工未审传病之本，所治反增其害也。”

〔12〕重病 《灵枢》作“甚病”。重病者，本自有病，而又增针害也。重，去声。《类经》卷二十二第五十九注：“无实者，无实实也。无虚者，无虚虚也。反而为之，不惟不治病，适所以增病。”

〔13〕取五脉者死 《灵枢·小针解》云：“取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大写其诸阴之脉也。”《太素·九针要解》注：“五藏中虚，用针者，大写五藏之脉，阴絶故死也。”按《小针解》言“诸阴之脉”，杨注言“五藏之脉”，名异而实同，五脏者，阴也。五脏之经脉，阴经也。

〔14〕取三脉者恇 恇，原缺末笔，系避宋太祖赵匡胤讳所致，今正。《灵枢·小针解》云：“取三阳之脉者，唯言尽写三阳之气，令病人恇然不复也。”《说文·心部》：“恇，怯然。”又如《素问·通评虚实论》：“尺虚者，行步恇然。”皆怯弱也。

〔15〕夺阴者死 死，原作“厥”，据《灵枢》、《太素》改。《灵枢·小针解》云：“夺阴者死，言取尺之五里五往者也。”《太素·九针要解》注：“五里在肘上，不在尺中，而言尺之五里者，寸为阳，尺为阴也。阴尺动脉，动于五里，故曰取尺五里也。五往者，五写也。”按杨注言“五里在肘上，不在尺中”者非。《灵枢·论疾诊尺》有黄帝“无视色持脉，独调其尺”之问，下文有曰“肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后麤以下三四寸热者，肠中有虫”。是浑言之，肘前后，亦当尺也。详《小针解》“五里五往”之说，亦见于《灵枢·玉版》，见载于本卷第一下，故马莳、张志聪等亦以此文为释，今姑从之。

〔16〕夺阳者狂 《灵枢·小针解》云：“夺阳者狂，正言也。”《太素·九针要解》注：“夺阳阳虚，故狂。此为禁之正言。”《灵枢发微》注：“取三阳之脉而夺之已尽，故曰夺阳者狂也。”按《小针解》文义不明，杨注亦未得其义。又《灵枢·通天》言太阳之人，“无脱其阴而写其阳，阳重脱者，易狂”。与本文理亦同。

〔17〕针害 《太素》注：“针害者，言前所禁甚也。”此前乃言针刺之当禁忌者，故曰针害。害，忌也。《战国策·楚策一》：“秦之所害于天下莫如楚。”郭希汾辑注：“害，忌也。”

用针之理，必知形气之所在〔1〕。左右上下〔2〕，阴阳表里〔3〕。血气多少〔4〕，行之逆顺〔5〕。出入之合〔6〕，诛伐有过〔7〕。知解结〔8〕，知补虚写实〔9〕，上下之气〔10〕。明通于四海〔11〕，审其所在。寒热淋露〔12〕，荥腧异处〔13〕。审于调气，明于经隧〔14〕。左右支络〔15〕，尽知其会〔16〕。寒与热争，能合而调之〔17〕；虚与实邻，知决而通之〔18〕；左右不调，把而行之〔19〕；明于逆顺，乃知可治。阴阳不奇，故知起时〔20〕。审于本末，察其寒热，得邪所在〔21〕。万刺不殆〔22〕，知官九针〔23〕，刺道毕矣〔24〕。

〔1〕必知形气之所在 《太素》注：“形之所在肥瘦，气之所在虚实。”按形者，有象可见，气者，有应可知。浑言之，人之一身，唯形气耳。故欲明针理，必知形气所在。详此下诸文，皆四字句韵文，故疑此或当作“形气所在”四字。

〔2〕左右上下 《太素》注：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾居其里。男左女右，阴阳上下，并得知之。”

〔3〕阴阳表里 《太素》注：“五藏为阴居里，六府为阳居表。”按杨注举其一端言之。盖人一身，若以性属言之，阴阳而已，若以形层言之，表里而已。

〔4〕血气多少 《太素》注：“三阴三阳之脉，知其血气之多少。”按知血气之多少者，以明刺之或出气恶血，或出血恶气也。三阴三阳脉血气之多少，详见本经卷一第七。

〔5〕行之逆顺 《太素》注：“营气顺脉，卫气逆行。”《类经》卷十九第十注：“阴气从足上行至头，而下行循臂。阳气从手上行至头，而下行至足。故阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。反者皆谓之逆。”按营卫气血之行，或循经，或不循经，皆有逆顺。又经脉之屈折出入，亦顺逆也。如本经卷三第二十四言手太阴脉“顺行逆数之屈折”，即其例也。又按“顺”字，与上下句韵皆不叶，故疑当作“行之顺逆”。逆，古铎韵，与下文“诛伐有过”句可相押也。

〔6〕出入之合 合，史崧音释：“一本作会。”《铜人》卷三引亦作“会”。按会与合义通。《尔雅·释诂上》：“会，合也。”《灵枢集注》张志聪注：“出入之合者，经脉外内之气血，有本标之出入，有离而有合也。”详经中经脉、根结、经别诸文，皆言经脉之出入离合者。

〔7〕诛伐有过 诛，原作“谋”，据《太素》、《铜人》卷三改。杨上善注：“诛伐邪气恶血。”按诛伐，翦除攻伐者也。此引申为攻泻之法。如刺其恶血为诛伐有过；泻其实邪，亦诛伐有过。诸刺其痈脓，决其停水，皆诛伐有过也。

〔8〕知解结 《铜人》卷三作“雪污解结”。按此文原当系四字句韵文，故当以《铜人》引文为是。又此下疑脱一韵句。

〔9〕知补虚写实 按诸论皆针刺需知，非“补虚写实”一端耳，故“知”字无义，剩文也。

〔10〕上下之气 原作“上下气门”，据《太素》改。气，古物韵，上句“实”字，古质韵，气、实旁转相押。若作“气门”，则失韵，故删“门”字。

〔11〕明通于四海 明，《太素》无。通，《铜人》卷三无。律之后文“明于经隧”例，疑“通”字衍。《灵枢·海论》云：“经水者，注于海，海有东西南北，命曰四海。……人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。此四者，以应四海也。”此所以必明于四海者也。

〔12〕寒热淋露 《太素》注：“因于露风，生于寒热，故曰寒热淋露。”按杨注从本字训解非是。《研经言》卷二释露：“《本草》、《灵》、《素》屡言淋露寒热，《灵枢》又以岁露名篇。露字人皆不晓。泉案：淋露即羸露，古者以为疲困之称。《左·昭元年传》：勿使有所壅闭湫底，以露其体。注：露，羸也。《韩非子·亡征》：好疲露百姓。《风俗通义》：怪神大用羸露。皆此义也。”此说甚是。又淋露亦作淋沥。《肘后方》卷一治尸注鬼注方：“大略使人寒热淋沥。”《医说》卷四劳疰引作“淋露”。淋、羸古皆来纽，露、沥古亦来纽，皆双声假借也。

〔13〕荥腧异处 荥原作“以”，据《太素》、《铜人》卷三改。杨上善注：“五行荥输有异。”

〔14〕经隧 《太素》注：“经，正经、奇经也。隧，诸胳也。”按杨注非是。经隧者，经脉运行之道路也。隧，道路也。《诗·大雅·桑柔》：“大风有隧。”毛亨传：“隧，道也。”

〔15〕支络 支原作“肢”，据《太素》、《铜人》卷三改。脉之支而横者，其支别者，皆支络也。

〔16〕尽知其会 《灵枢集注》张志聪注：“尽知其会者，左注右而右注左，左右上下，与经相干，布于四肢，出于络脉，与脉外之气血相会于皮肤分肉间也。”按此所言会，亦当指络脉与经脉交会处。如手太阴之络列缺，散入于鱼际，别走阳明，是与本经及表里经皆有交会处。

〔17〕能合而调之 能，律之本文四字句式，疑衍。合而调之，调合之也。寒与热争，亦阴阳不和也，故当调和之。合与和古通。

〔18〕虚与实邻，知决而通之 《类经》卷十九第十注：“邻，近也。近则易疑，疑则以似为是，冰炭相反矣，故当知决而通之。”《灵枢集注》张志聪注：“虚与实邻者，血与气之不和也，故知决而通之。”按本文义不明，二张注亦似未尽。详《素问·针解》云：“言实与虚者，寒温气多少也。”王冰注：“寒温，谓经脉阴阳之气也。”则此所谓虚实，亦当寓有此义。邻有坚义。《读书杂志·管子·水地》：“夫玉邻以理者，知也。引之曰：邻，坚貌也。《聘义》曰：缜密以栗，知也。郑注：栗，坚貌。《荀子·法行篇》曰：缜栗而理，知也。邻与栗，一声之转耳。本书五行篇：五谷邻熟。尹彼注曰：邻，紧貌。《尔雅》释竹类曰：邻坚中。郭注曰：其中实。义与此并相近也。”是“虚与实邻”者，寒温之气坚紧不通。又气之性而言坚者，如《素问·腹中论》：“夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气，急疾坚劲。”亦可证此言气坚之义。气坚则不通，故当决而通之。又，律之四字句式，“知”字疑衍。

〔19〕左右不调，把而行之 把而行之，《灵枢》史崧音释：“一本作犯而行之。”《铜人》卷三引亦作“犯”。《太素》注：“把，持也。人身左右脉不调者，可持左右寸口人迎，诊而行之，了知气之逆顺，乃可疗之。”《类经》卷十九第十注：“邪客大络者，左注右，右注左，把而行之，即缪刺也。”按杨注以寸口人迎分左右者，似非古义。张注从缪刺作解，义或近。然把似不若“犯”犹切。犯有违逆之义。左病刺右，右病刺左，亦违逆其病所也。

〔20〕阴阳不奇，故知起时 《太素》注：“奇，分也。阴阳之脉相并，浑而不分，候之知病起之时。”《类经》卷十九第十注：“奇，不遇也。不奇则和矣，故知起时。”又按，奇，犹亏也《仪礼·乡射礼》：“一算为奇。”郑玄注：“奇，犹亏也。”若阴阳无亏虚之象者，病将愈矣，故知起时。起，病愈也。义亦通。

〔21〕得邪所在 详此上下文，皆隔句押韵，上文“时”，下文“殆”，古皆“之”韵。故本文似应在上文“审于本末”之下。

〔22〕万刺不殆 此言刺虽多，亦无危殆。万刺，言其多也。

〔23〕知官九针 《类经》卷十九第十注：“官，任也。九针不同，各有所宜。”

〔24〕刺道毕矣 详此等文，多系单句，为结语。如前文“针道毕矣”、“针害毕矣”，后文“针论毕矣”，皆是，故疑此上脱一韵句。

按：本段经文原无。今据《灵枢·官能》补。详见下段按语。

明于五腧，徐疾所在〔1〕。屈伸出入，皆有条理〔2〕。言阴与阳〔3〕，合于五行。五藏六府，亦有所藏〔4〕。四时八风〔5〕，尽有阴阳，各得其位，合于明堂〔6〕。各处色部，五藏六府〔7〕。察其所痛，左右上下。知其寒温，何经所在。审之尺肤，寒温滑濇〔8〕。知其所苦〔9〕，鬲有上下，知气所在〔10〕。先得其道，布而涿之〔11〕。《太素》作希而疎之。稍深而留之〔12〕，故能徐入之〔13〕。大热在上，推而下之〔14〕。从下上者，引而去之〔15〕。视前痛者，常先取之〔16〕。大寒在外，留而补之〔17〕。入于中者，从合写之〔18〕。针所不为，火之所宜〔19〕。上气不足，推而扬之〔20〕。下气不足，积而从之〔21〕。阴阳皆虚，火自当之〔22〕。厥而寒甚，骨廉陷下〔23〕。寒过于膝，下陵三里〔24〕。阴络所过，得之留止〔25〕。寒入于中，推而行之〔26〕。经陷下者，即火当之〔27〕。结络坚紧，火所治之〔28〕。不知所苦，两蹻之下〔29〕。男阳女阴，良工所禁〔30〕。针论毕矣。

〔1〕明于五腧，徐疾所在 《太素》注：“明藏府之经，各有五轮。输中补写，徐疾所在，并须知之。”《灵枢发微》注：“五藏有井荥俞经合之五俞，六府有井荥俞原经合之六俞。然六府之原并于俞，则皆可称为五轮也。徐疾者，针法也。”五腧，详见本经卷三。

〔2〕屈伸出入，皆有条理 《太素》注：“行针之时，须屈须伸，针之入出条数，并具知之。”《灵枢发微》注：“屈伸出入者，经脉往来也。”按马注当是。如本经卷三第二十四言手太阴脉有外屈有内屈，有出有入，皆有条理。即此义也。

〔3〕阳 原作“五”，据《太素》改。

〔4〕五藏六府，亦有所藏 《太素》注：“五藏藏五神，六府藏五谷。”

〔5〕八风 四时八方之风也。详见本经卷六第一。

〔6〕各得其位，合于明堂 《灵枢·五色》云：“五色独决于明堂乎？……明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也。蕃者，颊侧也。蔽者，耳门也。”此下并详言明堂与脏腑之关系及各脏腑之具体部位，此即各得其位也。详见本经卷一第十五。

〔7〕各处色部，五藏六府 此言五脏六腑色诊在面部之部位。详见本经卷一第十六。

〔8〕审之尺肤，寒温滑濇 原作“审皮肤之寒温滑濇”，《太素》作“审尺之寒温滑濇”。据《太素》文义，皮肤为尺肤之误，又本经卷四第二上论尺肤诊，亦详言尺肤之寒热滑濇，可证，故据改皮为“足”。又按本文当为两四字句，故移“之”于“审”下。

〔9〕知其所苦 按本句与上下文义似不相属，且又系单句，故疑此前或后，当脱一四字句。

〔10〕鬲有上下，知气所在 知气所在，原作“知其气之所”，据《太素》改。明抄本作“知其气之所在”，《灵枢》作“知其气所在”。杨上善注：“谷入于胃，清气上肺，故在鬲上；浊气留入胃中，在于鬲下。”

〔11〕布而涿之 《灵枢》作“稀而疎之”，与原校《太素》同。《灵枢发微》注：“稀者，针而少也。疎者，针之阔也。”《类经》卷十九第十注：“稀而疎之，贵精少也。”《灵枢集注》张志聪注：“稀而疎之，以导气也。”按本文诸注不一，据前后文义，定系一针刺原则或技法。本经作“布而涿之”者，涿，古与琢通，《说文通训定声·需部》：“涿，叚借为琢。”琢本治玉，可引申为治，又琢摩之也，义亦通。今并存之。

〔12〕稍深而留之 “稍”字疑衍。

〔13〕故能徐入之 律诸句式，当作“徐而入之”，故疑脱一“而”字，又衍“故能”二字。

〔14〕大热在上，推而下之 上下原有“者”字，据《灵枢》、《太素》及后“大寒在外”例删。《灵枢发微》注：“大热在上，则当推针而使之下，所谓高者抑之也。”

〔15〕从下上者，引而去之 《灵枢发微》注：“热从下而上，则当引针而去其邪，所谓外者发之也。”《灵枢集注》。张志聪注：“从下上者，热厥也。热厥之为热也，起于足而上，故当引行于上而去之。”按经所言者，大法也。马、张二注，运用也。言虽别而义则同。

〔16〕视前痛者，常先取之 痛，《太素》作“病”，义通。《灵枢发微》注：“视先痛者，常先取穴以刺之，所谓凡病必先治其本也。”按前痛者，先病也。故当治其先病之本也。

〔17〕大寒在外，留而补之 《太素》注：“寒在皮肤，留针使针下热，寒入骨髓，亦可留针使热。”按与脏腑相较，寒在皮肉筋骨者，均为在外。寒者，阳气不足也，故当留针以补之。

〔18〕入于中者，从合写之 《灵枢发微》注：“大寒入中，从合穴以写之。”《灵枢集注》张志聪注：“如寒邪上入于中者，从合以写之。夫合治内府，使寒邪从肠胃以写出之也。”按当以张注义胜。详前卷四第二下云：“荥腧治外经，合治内府。”此合指六腑下合穴。盖寒邪自外而内者，多伤六腑，故当指此下合穴。

〔19〕针所不为，火之所宜 火，原作“灸”，据《太素》及此下三言“火”之文例改。火该灸也。杨上善注：“脉之陷下，是灸所宜，不可针也。”按卷二第一上及卷四第一上论经脉，曾数言陷下者灸之，故杨氏引以为训，固是。然本文当不限于此，凡大寒之病，不宜用针者，宜用灸法。为，犹用也。

〔20〕上气不足，推而扬之 《太素》注：“上气不足，谓膻中气少，可推补令盛。扬，盛也。”《类经》卷十九第十注：“推而扬之，引致其气，以补上也。”按上气不足，气不行也，故当推进其针，激动经气，使之上行。扬，激动，激扬也。

〔21〕下气不足，积而从之 《太素》注：“下气不足，谓肾间动气少者，可补气聚。积，聚也。从，顺也。”《类经》卷十九第十注：“积而从之，留针随气，以实下也。”按张注义胜。盖《内经》无“肾间动气”说，此谓“下气”浑言下部之气也。积，久也。《汉书·严助传》：“非一日之积也。”颜师古注：“积，久也。”久者，留针也。从者，顺也，随而济之也。

〔22〕阴阳皆虚，火自当之 《太素》注：“火气强盛，能补二虚。”《灵枢发微》注：“若阴阳皆虚，而针所难用，则用火以灸之。”按此言阴阳皆虚者，当指阳虚而及阴者，如因大寒而致阳气大虚，使血不运化者，固当以火治之。若阴虚而及于阳者，恐非火之所宜也。

〔23〕骨廉陷下 马莳从诸证以训，谓“或骨廉下陷”。张志聪从病机以训，谓“起于骨廉下之陷中”。似均欠妥。据下文“寒过于膝，下陵三里”之义推比，此当指治疗部位。义谓厥而寒甚者，当在骨廉陷下处，以火治之也。

〔24〕下陵三里 胃足阳明经足三里穴。《灵枢·本输》：“胃……入于下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，为合。”

〔25〕阴络所过，得之留止 《灵枢发微》注：“又为阴络所过，为寒留止。”详本经卷二第一下云：“阴络之色应其经，阳络之色变无常。”卷八第二云：“阳络伤则血外溢，溢则衄血；阴络伤则血内溢，溢则便血。”此言阴络者，阴经之络也。

〔26〕寒入于中，推而行之 《类经》卷十九第十注：“寒留于络而入于经，当用针推散而行之。”按推而行之者，持针推入，行针以散其寒。

〔27〕经陷下者，即火当之 即火，《灵枢》作“则火”，《太素》作“火即”义同。此即本经卷二第一上诸经脉病“陷下则灸之”之法。

〔28〕结络坚紧，火所治之 火所治之，原作“火之所治”，据《灵枢》、《太素》及此上文例改。杨上善注：“胳脉结而坚紧，血寒，故火攻疗。”按寒则血凝濇，络脉结而坚紧，故以火治之。

〔29〕不知所苦，两蹻之下 《太素》注：“有病不知所痛，可取阴阳二蹻之下。”《类经》卷十九第十注：“寒邪在肌肉血脉之间，有不痛不仁不知所苦者，当灸两蹻之下，即足太阳申脉，足少阴照海二穴也。”本经卷六第三云：“病不知所痛，两蹻为上。”与本文义同。

〔30〕男阳女阴，良工所禁 《太素》同，杨上善注：“二蹻之下，男可取阴，女可取阳，是疗不知所痛之病。男阳女阴，二蹻之脉，不可取之。”《灵枢》作“男阴女阳，良工所禁”，《灵枢发微》注：“倘不知病之所苦，及男子以阳蹻为经，阴蹻为络，女子以阴蹻为经，阳蹻为络。故男子忌取阴蹻，女子忌取阳蹻，乃良工所禁。”按两文相左，义尚未明。详此上言“阴络所过”、“结络坚紧”，皆言病在络，推而论之，此亦或系络病，络病治当取络。详本经卷二第二论阴阳蹻脉分经与络云：“男子数其阳，女子数其阴。当数者为经，不当数者为络也。”是男子以阳蹻为经，阴蹻为络。女子以阴蹻为经，阳蹻为络。故男取阳，女取阴，乃取之于经，非络也。是为良工所禁。又本文上下两句押韵，阴与禁，古侵韵。若阳与禁，则失韵矣。故从本经。

按：

本段自“知其所苦”之前诸文及其前一段原无。详考《灵枢·官能》本文，为一完整韵文，若残缺之，则义不全矣。故必系本经在传抄中脱失。顾观光《内经·灵枢校勘记》钱熙祚跋亦云：“且今《甲乙经》亦多脱误。如针道篇知其所苦上脱去三百余字，而《灵枢·官能篇》具有之。”此言极是。故今据《灵枢》并参之《太素》校补。然钱氏所谓“脱去三百余字”者，乃自《官能》篇起首计之。详其内容，乃有黄帝与岐伯问答一段浮泛之词，并无重要意义，故本次乃据皇甫谧自序所谓“删其浮辞”的原则，将“用针之理”上八十字略去。又详本文，原系四字句韵文，然今《灵枢》、《太素》及本经所具，已有较多非四字句及少数失韵处，疑系后人传抄时随意增文明义，或不识古韵而时有致误，今为慎重起见，除个别据《灵枢》、《太素》等确断无疑者予以删削外，余者，仍依其旧。惟于校勘记中予以说明。

本文前段言刺道，后段言针论，涉及针灸基本理论、原则、方法、宜忌等许多重要问题，都有简赅的论述。医经中似此等文，观其体势，定系古代传习针灸必读之重要文献，收载于《内经》，复被《甲乙》摘引。故其对研究针灸之学术渊源及临床应用，均有重要文献价值。

凡刺〔1〕虚者实之，满者泄之。此皆众工之所共知也〔2〕。若夫法天则地，随应而动〔3〕，和之若响，随之若影〔4〕，道无鬼神〔5〕，独来独往〔6〕。

〔1〕凡刺 《素问》、《太素》均作“今末世之刺”，据后文言“法天则地”等义，《素》、《太》义胜，末世之刺者，言粗者之所守也。

〔2〕此皆众工之所共知也 之、也，《素问》、《太素》均无。杨上善注：“粗工守形，实者写之，虚者补之，斯乃众人所知，不以为贵也。”

〔3〕法天则地，随应而动 动下《素问》、《太素》均有“者”字。《类经》卷十九第九注：“法天则地，超乎凡矣。随应而动，通乎变矣。”按《素问》此前有云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”此治针者之所以需“法天则地”，斯为上工之义。

〔4〕和之若响，随之若影 《素问》、《太素》二“之”字下均有“者”字。杨上善注：“若响应声，如影随形，得其妙，得其机，应虚实而行补写也。”此以声响与形影之相应，以喻人道与天道之相应也。

〔5〕道无鬼神 《太素》注：“应天地之动者，谓之道也。有道之者，其鬼不神，故与道往来，无假于鬼神也。”《素问》王冰注：“夫如影之随形，响之应声，岂复有鬼神之召遣耶！盖由随应而动之自得尔。”此言道者存乎天地，影响随物而动。天地者，大物。形声者，小物。物存道在，物毁道废。针者法此，是为上工。若拘于鬼神者，不可与言至巧矣。

〔6〕独来独往 《太素》作“独往独来”，义同。《类经》卷十九第十注：“神在吾道，无谓鬼神。既无鬼神，则其来其往，独惟我耳。”《素问识》：“简按：《庄子》云：独往独来，谓之独有。盖独有刺之真者也。”

凡刺之真〔1〕，必先治神〔2〕。五藏已定〔3〕，九候已明〔4〕，后乃存针〔5〕。众脉所《素》作不。见，众凶所《素》作弗。闻〔6〕。外内相得，无以形先〔7〕。可玩往来，乃施于人〔8〕。虚实之要〔9〕，五虚勿近，五实勿远〔10〕。至其当发，间不容瞚〔11〕。手动若务〔12〕，针耀而匀〔13〕。静意视义，观适之变〔14〕。是谓冥冥，莫知其形〔15〕。见其乌乌，见其稷稷〔16〕，从见其飞〔17〕，不知其谁〔18〕。伏如横弩〔19〕，起若发机〔20〕。刺虚者，须其实，刺实者，须其虚〔21〕。经气已至，慎守勿失〔22〕。深浅在志〔23〕，远近若一〔24〕。如临深渊〔25〕，手如握虎〔26〕，神无营于众物〔27〕。

〔1〕真 淳正而精善者，真之谓也。如《庄子·渔父》：“真者，精诚之至也。”

〔2〕必先治神 《素问》王冰注：“专其精神，寂无动乱，刺之真要，其在斯焉。”《太素》注：“凡得真意者，必先自理五神。”《类经》卷十九第九注：“此以病者之神为言。神者，正气也。得神者昌，失神者亡。故刺之真要，必先以正气为主。”详《素问》此前原言“针有悬布天下者五……一曰治神”。王冰注：“专精其心，不妄动乱也。所以云：手如握虎，神无营于众物。盖欲调治精神，专其心也。”观乎此义，张注非是。

〔3〕五藏已定 《素问》注：“先定五藏之脉。”《太素》注：“五藏血气安定。”《素问发微》注：“病人五藏，吾乃定之，或虚或实，无不明也。”此言针者，必先定五脏之盛衰，然后可以行补泻之法也。

〔4〕九候已明 明，《素问》、《太素》均作“备”。并通。此言九候之诊，已了然于心中。

〔5〕后乃存针 《太素》作“乃缓存针”，杨上善注：“乃可存心针道，补写虚实。”《素问》王冰注：“然后乃存意于用针之法。”按存针，当即进针。存犹进也。《说文通训定声·屯部》：“《礼记·祭义》：存诸长老。按：犹进也。”

〔6〕众脉所见，众凶所闻 两“所”字，《太素》均作“弗”，与原校《素问》同。杨上善注：“病人众病脉候不见于内，诸病声候不闻于外。”《类经》卷十九第九注：“众脉众凶，言其多也。泛求其多，则不得其要。故见众脉者，不见脉之真。闻众凶者，弗闻凶之本。”按诸从“不见”“弗闻”为训，义颇迂曲，与下文“外内相得”之义亦难合。故当以本经为是。

〔7〕外内相得，无以形先 《素问集注》张志聪注：“藏府在内，皮肤筋脉在外，外内之相应者，贵在得神，而无以形先。盖以上守神粗守形也。”详《素问·征四失论》云：“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。”此言所以外内相失，正可反证此言外内相得之义。盖人之脏腑经脉，内外相通，病则内外相应。故可以司内以揣外，司外以揣内，因得病之情也。

〔8〕可玩往来，乃施于人 玩，《太素》作“棁”。杨上善注：“棁，五骨反，动也。”按杨注不知本于何。棁，疑为杬之误，杬与玩音同，义通。《素问》王冰注：“玩谓玩弄，言精熟也。”《素问发微》注：“此法必皆熟玩于心，夫然后可以施针也。”玩，习也，通晓熟悉之义。《列子·黄帝》：“玩其文也久矣。”陆德明释文：“玩，习也。”《战国策·秦策五》：“不习于诵。”高诱注：“习，晓。”往来者，气之往来也。如前言“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问”。正可以明此义。

〔9〕虚实之要 《素问》、《太素》均作“人有虚实”。

〔10〕五虚勿近，五实勿远 《素问发微》注：“人有五虚，五藏皆当至于既实，而后可以去针。人有五实，五藏皆当至于既虚，而后可以去针。但五虚勿可以近速，恐实邪之尚留。五实勿可以迟远，恐正虚之难复。”《素问吴注》注：“针道难补而易写。故五藏天真已虚，戒人勿近；五邪相乘而实，戒人勿远。”按五虚五实，详见本经卷四第一下。远近之义，从马、吴之说。盖虚者气难复，故不可近取，实者气易至，故不可远攻。

〔11〕至其当发，间不容瞚 瞚《素问》作“瞚”，新校正云：“按《甲乙经》瞚作暄，全元起本及《太素》作眴。”今《太素》同新校正。按、暄乃瞚、睻字，目旁误为日旁。瞚与眴、瞬同。《说文·目部》：“瞚，开阖目数摇也。”《广韵·稕韵》：“瞬，目自动也。瞚、眴，并上同。”瞚，一瞬间也。杨上善注：“至其气至机发，不容于眴目也。容于眴目即失机，不得虚实之中。”

〔12〕手动若务 《太素》注：“手转针时，专心一务。”《素问》王冰注：“手动用针，心如专务于一事也。”

〔13〕针耀而匀 匀，《太素》作“眴”，非是。《素问》王冰注：“针耀而匀，谓形先凈而上下匀平。”《素问悬解》注：“耀与跃同。”按上文言手动，此当是针动，耀为跃之假借，跃，引为动。此言针动均匀不乱也。

〔14〕静意视义，观适之变 适，明抄本作“过”。《太素》注：“可以静意，无劳于众物也。视其义利，观其适当，知气之行变动者也。”《素问吴注》注：“适，针气所至也。变，形气改易也。”按杨注似欠妥。适训至为是，与明抄本作“过”义亦近。义与仪