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卷之十二--寒气客于厌发瘖不能言第二

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇自“黄帝问曰”至“其厌乃发也”,见《灵枢·忧恚无言》。“暴瘖气哽,刺扶突与舌本出血”,见《灵枢·寒热病》、《太素·寒热杂说》。

提要:本篇重在论述因寒气客于会厌致音哑不能发音的病机与治法,故以此名篇。其主要内容有:喉咙、会厌、唇、舌、悬痈垂、颃颡、横骨等器官对人体发音的作用,以及会厌之大小厚薄对发音的影响。并指出因寒邪侵犯会厌而卒然无音的病机、证候及主治腧穴。

黄帝问曰:人之卒然忧恚〔1〕而言无音者〔2〕,何气不行〔3〕?少师对曰:咽喉〔4〕者,水谷之道路〔5〕也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户〔6〕也。唇口〔7〕者,音声之扇〔8〕也。舌者,音声之机也。悬痈垂者,音声之关也〔9〕。颃颡者,分气之所泄〔10〕也。横骨〔11〕者,神气之〔12〕所使,主发舌者也。故人之鼻洞〔13〕洟〔14〕出不收者,颃颡不闭〔15〕,分气失也。其〔16〕厌小而薄〔17〕,则发气疾,其开阖利,其出气易。其厌大而厚〔18〕,则〔19〕开阖难,其出气〔20〕迟,故重言〔21〕也。所谓吃者,其言逆,故重之〔22〕,卒〔23〕然无音者,寒气客于厌〔24〕,则厌不能发,发不能下至其〔25〕机扇,机扇〔26〕开阖不利〔27〕故无音。足少阴之脉〔28〕上系于舌本〔29〕,络于横骨,终于会厌,两写〔30〕血脉,浊气乃辟;会厌之脉,上络任脉,复〔31〕取之天突,其厌乃发也。

〔1〕恚(huì惠) 《玉篇·心部》:“恚,恨怒也。”

〔2〕者 此下《灵枢》有“何道之塞”四字。

〔3〕何气不行 《灵枢》作“何气出行”,此下并有“使音不彰,愿闻其方”八字。按作“何气不行”是。

〔4〕咽喉 《类经》卷二十一第四十五注:“人有二喉,一软一鞕。软者居后,是谓咽喉,乃水谷之道,通于六府者也。鞕者居前,是谓喉咙,为宗气出入之道,所以行呼吸,通于五藏者也。其在《太阴阳明论》,则单以软者为咽,鞕者为喉。”

〔5〕路 《灵枢》无。

〔6〕会厌者,音声之户 《类经》卷二十一第四十五注:“会厌者,喉间之薄膜也,周围会合,上连悬痈,咽喉食息之道得以不乱者,赖其遮厌,故谓之会厌,能开能阖,声由以出,故谓之户。”

〔7〕唇口 《灵枢》互倒。口,《病源》卷一风失音不语候、《灵枢略·无音论篇》均无。

〔8〕扇 门扇。《说文·户部》:“扇,扉也。扉,户扇也。”此言令上下唇若门之扇也。

〔9〕悬痈垂者,音声之关也 痈,《灵枢》作“雍”,痈与雍通。《类经》卷二十一第四十五注:“悬痈垂者,悬而下垂,俗谓之小舌,当气道之冲,为喉间要会,故谓之关。”

〔10〕颃颡者,分气之所泄 《灵枢集注》张志聪注:“颃颡者,腭之上窍,口鼻之气及涕唾,从此相通,故为分气之所泄,谓气之从此而出于口鼻者也。”

〔11〕横骨 舌骨。《类经》卷二十一第四十五注:“横骨,即喉上之软骨也。下连心肺,故为神气所使。上连舌本,故主举发舌机。”

〔12〕之 《灵枢》无,疑脱。

〔13〕鼻洞 鼻渊。本经卷十二第四“鼻渊”注:“一作洞”,系避唐高祖李渊讳改字。

〔14〕洟(tì替) 鼻涕。《说文·水部》:“洟,鼻液也。”《灵枢》作“涕”,涕与洟同。《礼记·内则》:“不敢唾洟。”陆德明释文:“洟,本又作涕。”

〔15〕闭 《灵枢》作“开”,非是。

〔16〕其 《灵枢》作“是故”二字。

〔17〕薄 此上《灵枢》有“疾”字,疑衍。此“小而薄”与下文“大而厚”恰为对文。

〔18〕其开阖利,其出气易,其厌大而厚 明抄本脱此十三字。

〔19〕则 明抄本作“其”。

〔20〕出气 《灵枢》、明抄本均互倒。

〔21〕重言 《灵枢集注》张志聪注:“重言,口吃而期期也。”按口吃者,语难,多重言。《史记·老子韩非列传》:“非为人口吃,不能道说,而善著书。”宋人吴曾《能改斋漫録·类对》:“周昌口吃,而言称期期,邓艾口吃,而言称艾艾。”期期、艾艾者,重言也。

〔22〕所谓吃者,其言逆,故重之 《灵枢》无此十字,似为上文注语,《灵枢略·无音论篇》有“所谓吃者,其言重”,作细书小字。疑此十字为后人粘注误混为正文。

〔23〕卒 此上《灵枢》有“人”字。

〔24〕厌 《病源》卷一风失音不语候、《卫生宝鉴·口齿门》引《针经》均作“会厌”。

〔25〕至其 明抄本作“重”二字,疑误。

〔26〕机扇,机扇 《灵枢》无此四字。

〔27〕利 《灵枢》作“致”。

〔28〕足少阴之脉 《灵枢》作“足之少阴”。

〔29〕本 《灵枢》无,以本经为是。

〔30〕写 此下《灵枢》有“其”字。

〔31〕复 《灵枢》无。

按:

失音证有虚实之分,虚者多因病久而气血亏损,如虚劳咳嗽,津亏阴虚,致金破不鸣之失音,即属此类。本文所论之失音有二:一为忧恚而言无音,系由忧虑忿怒,木火上炎,使肺气不通,会厌开阖不利而失音,治当清热利气化痰为主;一为寒邪客于会厌卒然无音,系由风寒之邪,外犯于喉,使肺气不宣所致,治当疏散外邪为主。二者一为热闭于内,一为寒闭于外,皆属实证。另有因局部痈肿而致失音,则不在此例。

暴瘖气哽〔1〕,刺〔2〕扶突与舌本出血〔3〕。瘖不能言,刺脑户〔4〕。暴瘖不能言,喉嗌痛,刺风府。舌缓,瘖不能言,刺瘖门。喉痛,瘖不能言,天窗〔5〕主之。暴瘖气哽〔6〕,喉痹咽痛〔7〕不得息,饮食〔8〕不下,天鼎主之。食饮善呕,不能言,通谷主之。瘖不能言,期门主之。暴瘖不能言,合谷及涌泉、阳交主之。

〔1〕哽 原作“硬”。《灵枢》作“鞕”,《太素》作“鲠”。杨上善注:“气在咽中,如鱼鲠之状,故曰气鲠。”《外台》卷三十九扶突作“哽”。鲠与哽通,如《礼记·内则》:“鱼去乙”注:“食之鲠人。”陆德明释文:“鲠本又作哽。”哽,塞也。如《庄子·外物》:“雍则哽,哽而不止则跈。”此言突然失音而气梗塞,当作“哽”,故据改。

〔2〕刺 《灵枢》、《太素》均作“取”,义同。

〔3〕血 明抄本作“言”。

〔4〕刺脑户 此言刺者,不可灸也。详见本经卷三第二。又《素问·刺禁论》:“刺头中脑户,入脑立死。”是刺脑户时,亦当审慎。

〔5〕天窗 原作“天突”,据《外台》卷三十九天窗、《医心方》卷二第一改。

〔6〕哽 原作“硬”,据《外台》卷三十九天鼎、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十七瘖引本经改。

〔7〕痛 《外台》卷三十九天鼎、《医心方》卷二第一均作“肿”。

〔8〕饮食 原作“食饮”,据《外台》卷三十九天鼎、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷二十七喉瘖引本经乙正。

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