卷之十一--寒气客于经络之中发痈疽风成发厉浸淫第九上

（按：明抄本作“痂疥上第九”）至“藏伤则死矣”，见《灵枢·痈疽》、《太素·痈疽》。

提要：本篇主要论述寒邪侵犯人体，客于经络之中，致使经脉不畅而发痈疽，以及风邪侵人发生厉风、浸淫疮等病之病机、治疗原则及顶后等，故以此名篇。上篇内容主要论述人体气血营卫周流情况，以及痈疽发生之病机。

黄帝问曰：肠胃受谷，上焦出气〔1〕，以温分肉，以〔2〕养骨节，通腠理。中焦出气如露〔3〕，上〔4〕注溪谷而渗孙脉〔5〕，津液和调，变化而赤〔6〕为血，血和则孙脉〔7〕先满，乃〔8〕注于络脉，络脉〔9〕皆盈，乃注于经脉。阴阳乃张〔10〕，因息而行〔11〕，行有经纪，周有道理〔12〕，与天合同，不得休止。切而调之〔13〕，从虚去实，写则不足〔14〕，疾则气减，留则先后〔15〕。从实去虚，补则有余〔16〕，血气已〔17〕调，神气乃持〔18〕。余已知血气之平与不平〔19〕，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，期〔20〕有远近，何以度〔21〕之？

〔1〕上焦出气 《太素》注：“上膲出卫气，卫气为阳，故在分肉能温之也；气润骨节，骨节脑髓皆悉滋长，故为养也；令腠理无痈，故为通。”《类经》卷十八第八十六注：“上焦出气，宗气也。宗气出于喉咙而行呼吸，其以温分肉，养骨节，通腠理者，是卫气化于宗气也。”按《灵枢·营卫生会》云：“上焦如雾。”《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”则上焦所出之气当为宗气，然宗气为诸气所宗，营气、卫气皆其所化，而卫气亦出于上焦，故杨、张二注并是。

〔2〕以 明抄本、《灵枢》、《太素》均作“而”，义同。

〔3〕中焦出气如露 露。原作“雾”，据《灵枢》、《太素》、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四改。《类经》卷十八第八十六注：“中焦出气如露，营气也。”详此前后文例，大多四字为句，且前文“上焦出气”下，亦未出“如雾”二字，故疑“如露”二字，或后人附赘。

〔4〕上 《鬼遗方》卷四无。

〔5〕孙脉 《太素》此二字重出，疑衍。

〔6〕而赤 原作“赤而”，据《灵枢》、《太素》、《鬼遗方》卷四、《医心方》卷十五第一乙正。

〔7〕孙脉 原作“孙络”，据明抄本、《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一及此前“而渗孙脉”文例改。

〔8〕乃 此上《灵枢》有“溢”字，《太素》有“满”字。

〔9〕络脉 《灵枢》、《太素》无此二字，文不足句，疑脱。

〔10〕阴阳乃张 乃，明抄本作“以”，《灵枢》、《太素》、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“已”，义同。张，盛大也。《广雅·释诂一》。“张，大也。”《庄子·大宗师》：“张乎其虚而不华也。”成玄英疏：“张，广大貌。”《太素》注：“脉乃张也。阴，营气也；阳，卫气也。”按此阴阳者，含前言上、中二焦所出之气，即营卫之气。二气盛大，故曰张。

〔11〕因息而行 而，《灵枢》、《太素》、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“乃”，义同。《太素》注：“神之动也，故出入息动，息之动也，营卫气行。”因息而行者，谓人之经脉气血凭借呼吸而得以运行。因，凭借，依靠也。此特明营卫气血之运行与呼吸的关系。《灵枢·五十营》云：“人一呼，脉再动，气行三寸；一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。”即此意也。

〔12〕行有经纪，周有道理 经纪，度数也。《礼记·月令》：“毋失经纪。”郑玄注：“谓天文进退度数。”周，循环也。《文选·班固西都赋》：“周以钩陈之位。”李善注：“周，环也。”道理，谓事物之规律。此言经脉营卫气血之运行有一定规律，周而复始，与天体运行相符合，流行而不止。

〔13〕切而调之 《太素》注：“切，专志也。用心专至，调虚实也。”

〔14〕从虚去实，写则不足 《太素》注：“写者（以）顺于虚，专去盛实，写之甚者，则不足也。”

〔15〕疾则气减，留则先后 《太素》注：“气往因而疾写，则便气盛（按盛似为减之误）；气至留而不写，则针与气先后不相得也。”《类经》卷十八第八十六注：“凡写者宜疾，补者宜留，是补之与写，有疾留先后之异也。”按“先后”二字，义难解，杨、张二注衍而释之，似亦曲就。详上句文义，似当作“留则气厚”。后，古作“后”，后与“厚”通。《礼记·檀弓上》后木，《左传·襄公十四年》厚成本，即后木也。后人不解其义，按惯例误为“先后”，义遂晦。若作“留则气后”，与上句为对文，则文安义顺矣。

〔16〕从实去虚，补则有余 《太素》注：“若顺实唯去于虚，补之甚者，则有余也。是以切而调之者，得之于心，不可过虚实也。”

〔17〕已 明抄本作“以”。

〔18〕神气乃持 神气，《灵枢》作“形气”，《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“形神”。按作“形神”义胜。杨上善注：“故善调者，补写血气，使形与神相保守也。持者，保守也。”

〔19〕平与不平 原作“至与不至”，明抄本上“至”下有“一作平”三字校文，《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“平与不平”，据改。

〔20〕期 原作“或”，据《太素》、《鬼遗方》卷四、《医心方》卷十五第一改。

〔21〕度 明抄本作“变”，误。度，忖度、推测也。

岐伯对〔1〕曰：经脉流〔2〕行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀〔3〕，地经失纪〔4〕，水道流溢，草蓂不成〔5〕，五谷不植〔6〕，径路〔7〕不通，民不往来，巷〔8〕聚邑居，别〔9〕离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应天宿〔10〕，下应经数〔11〕。寒邪〔12〕客于〔13〕经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反〔14〕，故痈肿也。寒气化为热，热胜则肉腐〔15〕，肉腐则为脓〔16〕，脓不写则筋烂〔17〕，筋烂则骨伤〔18〕，骨伤则髓消，不当骨空〔19〕，不得泄写，则筋骨枯空〔20〕，枯空〔21〕则筋骨肌肉不相亲〔22〕，经络〔23〕败漏，熏于五藏，藏伤则死〔24〕矣。

〔1〕岐伯对 原脱，据《灵枢》、《太素》及本经文例补。

〔2〕流 《灵枢》、《太素》均作“留”。二字互通。

〔3〕天宿失度，日月薄蚀 蚀下明抄本有“音食”二小字音注。天宿，谓天体之二十八宿。日月运行均有一定宿度。天宿失度，即日月运行失其常度。薄，迫近也。蚀，《释名·释天》：“日月亏曰蚀，稍稍侵亏，如虫食草木叶也。”日月薄食，即日蚀、月蚀。古人认为，日月运行失常，则发生日蚀或月蚀。

〔4〕地经失纪 经，经水也，谓大河流。《灵枢·邪客》云：“地有十二经水，人有十二经脉。”《灵枢·经水》云：“经水者，受水而行之。”地经失纪，言地面十二经水失其常道也，故下文云“水道流溢”。

〔5〕草蓂不成 草蓂，《灵枢》作“草萓”。萓，萓莮也，草名，即萱草。《玉篇·艹部》：“萱，萓莮草。”《太素》、《医心方》卷十五第一均作“草蔖”，杨上善注：“蔖，采古切，草名也，亦节枯也。”《医心方》旁注：“千古反，草死也。”《集韵·姥韵》：“草死曰蔖。”三说义同。《千金翼》卷二十三第一作“草芦”，《鬼遗方》卷四作“草”。按当作“草蓂”为是。如《灵枢·邪客》：“地有草蓂。”草蓂，即蓂荚。《竹书纪年·帝尧陶唐氏》：“有草荚阶而生，月朔始生一荚，月半而生十五荚，十六日以后，日落一荚，及晦而尽，月小则一荚焦而不落，名曰蓂荚，一曰历英。”此因日月薄蚀，故应朔晦之蓂荚亦不成也。

〔6〕植 明抄本、《灵枢》、《太素》均作“殖”。此下明抄本并有“音”小字注。按植与殖通。《淮南子·主术训》：“五谷蕃植。”高诱注：“植，长也。”《玉篇·歹部》：“殖，长也，生也。”

〔7〕径路 原作“经纪”，据《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一改。

〔8〕巷 《鬼遗方》卷四作“庵”。

〔9〕别 此上《灵枢》有“则”字。

〔10〕天宿 《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“星宿”，义同。

〔11〕经数 地经之数也，即地之十二经水。

〔12〕邪 《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一均作“气”。

〔13〕于 原脱，据明抄本、《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《鬼遗方》卷四补。

〔14〕不通则卫气归之，不得复反 此言血脉凝濇不通，则卫气归依，不得往返运行，故生痈肿也。《病源》卷三十二痈候云：“寒客于经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉，荣者血也，卫者气也，荣血得寒则濇而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通，气者阳也，阳气藴积，则生于热，寒热不散，故聚积成痈。”

〔15〕肉腐 《灵枢》、《太素》此二字均互倒。

〔16〕脓 此下明抄本有“音浓”二小字音注。

〔17〕筋烂 《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四此二字均互倒。

〔18〕骨伤 《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四此二字均互倒。

〔19〕骨空 此二字《千金翼》卷二十三第一重出。骨空者，骨节交会之空隙处也。《灵枢集证》张志聪注：“骨空，节之交也。痈疽不当骨空之处，则骨中邪热不得泄泻矣。”

〔20〕则筋骨枯空 《灵枢》作“血枯空虚”，《太素》、《医心方》卷十五第一均作“煎枯空虚”，《千金翼》卷二十三第一作“则筋骨枯虚”，《鬼遗方》卷四作“筋枯空虚”，均不若本经义胜。上文云：“脓不写则筋烂，筋烂则骨伤，骨伤则髓消。”故有此筋枯骨空之变也。

〔21〕枯空 《灵枢》、《太素》、《鬼遗方》卷四均无此二字，《千金翼》卷二十三第一作“枯虚”。

〔22〕亲 《鬼遗方》卷四同。《灵枢》作“荣”；《太素》作“营”；《千金翼》卷二十三第一同《太素》，注：“一作亲。”按荣与营通。亲，亲近。《广雅·释诂三》：“亲，近也。”按作“亲”，义虽可通，但不若作“营”义胜。

〔23〕经络 《灵枢》、《太素》、《鬼遗方》卷四均作“经脉”。

〔24〕藏伤则死 藏上《鬼遗方》卷四有“五”宇。明抄本作“伤败死”。则，《灵枢》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《医心方》卷十五第一、《鬼遗方》卷四均作“故”。《类经》卷十八第八土六注：“痈毒由浅至深，伤藏则死。”