卷之一--阴阳清浊精气津液血脉第十二

本篇自“黄帝问曰”至“以数调之也”，见《灵枢·阴阳清浊》、《太素·营卫气行》。自“曰：人有精气津液血脉”至“五谷与胃为大海也”，见《灵枢·决气》、《太素·六气》。

提要：本篇重在论述阴阳清浊及精气津液血脉的基本概念，故以此名篇。其主要内容有：清浊的含义、阴阳气别、经脉归属及针刺原则；精气津液血脉的基本概念及六气有余不足之病候等。

黄帝问曰：愿闻人气之清浊者何也〔1〕？
岐伯对曰：受谷者浊，受气者清〔2〕。清者注阴，浊者注阳〔3〕。浊而清者，上出于咽〔4〕。清而浊者，下行于胃〔5〕。清者上行，浊者下行〔6〕。清浊相干，名曰乱气〔7〕。

〔1〕者何也 《灵枢》、《太素》均无此三字。

〔2〕受谷者浊，受气者清 《太素》注：“受谷之浊，胃气也。受气之清，肺气也。”《类经》卷四第十九注：“人身之气有二，曰清气，曰浊气。浊气者，谷气也。清气者，天气也。”

〔3〕清者注阴，浊者注阳 《太素》注：“阴，肺也。阳，胃也。”《类经》卷四第十九注：“喉主天气，故天之清气，自喉而生阴。阴者，五藏也。咽主地气，故谷之浊气，自咽而注阳。阳者，六府也。”详《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。”亦合此义。张注释阴阳，浑指脏腑，当是。

〔4〕浊而清者，上出于咽 《太素》注：“谷气浊而清者，上出咽口，以为噫气也。”《类经》卷四第十九注：“浊之清者。自内而出，故上行。”《灵枢集注》张志聪注：“浊而清者，谓水谷所生之清气，上出于咽喉，以行呼吸。”按杨注“噫气”之义，恐非。此言清浊之气，亦可相互转化。故水谷之浊气亦可转化为清气，而上出于咽喉。咽，析言之，谓下水谷之道，浑言之，亦可谓咽喉。

〔5〕清而浊者，下行于胃 下行于胃，《灵枢》、《太素》均作“则下行”，义胜。《太素》注：“谷气清而浊者，下行经脉之中，以为营气。”《类经》卷四第十九注：“清之浊者，自外而入，故下行。”《灵枢集注》张志聪注：“清而浊者，肺之浊气，下注于经，内注于海。”按此言清，当指天气。天之清气，自肺而入，亦可转化为浊气。

〔6〕清者上行，浊者下行 《灵枢》、《太素》均无此八字。按此文当承上两句为义。

〔7〕清浊相干，名曰乱气 名，《灵枢》、《太素》均作“命”，义同。凡清浊之气，各循其道，各专其能，如是则顺之而治。若清浊之气，不循其道，相互干犯，则为乱气。故《灵枢·五乱》，专论乱气者也。详见本经卷六第四。

曰：夫阴清而阳浊，浊中有清，清中有浊〔1〕，别〔2〕之柰何？曰：气之大别〔3〕，清者上注于肺〔4〕，浊者下流于胃〔5〕。胃之清气上出于口〔6〕，肺之浊气，下注于经，内积于海〔7〕。

〔1〕浊中有清，清中有浊 两“中”字，《灵枢》、《太素》均作“者”字。此进而言清浊之可以转化者也。

〔2〕别 此前《灵枢》有“清浊”二字，疑衍。

〔3〕气之大别 《太素》注：“气之细别多种，今言其大略耳。”《类经》卷四第十九注：“大别，言大概之分别也。”大别，概略也。

〔4〕清者上注于肺 《太素》注：“谷之清气，上注于肺。”《灵枢发微》注；“受气者清，故清者上注于肺。肺为阴，所以曰受气者清，而清者注阴也。”《类经》卷四第十九注：“上文以天气谷气分清浊，而此言清中之浊，浊中之清，其所以复有不同也。清者上升，故注于肺。”

〔5〕浊者下流于胃 流，《灵枢》作“走”，亦通。《太素》注：“谷之浊者，下流于胃。”《灵枢发微》注：“受谷者浊，故浊者下走于胃。所以曰受谷者浊，而浊者注阳也。”《类经》卷四第十九注：“浊者下降，故走于胃。”详本节设问，原有二义。一者阴清阳浊，一者浊中有清，清中有浊。答词中亦当合此二义。故“清者上注于肺，浊者下流于胃”二语，乃是荅阴清阳浊之问。若此，则当以马注义是。

〔6〕胃之清气上出于口 《类经》卷四第十九注：“浊中有清，故胃之清气，上出于口，以通呼吸津液。”

〔7〕肺之浊气，下注于经，内积于海 《类经》卷四第十九注：“清中有浊，故肺之浊气下注于经，以为血脉营卫。而其积气之所，乃在气海间也。上气海在膻中，下气海在丹田。”详《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵枢·刺节真邪》云：“宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。”是皆可明本文“内积于海”之义。且经中不言下气海者，故张注复出丹田之说，似为蛇足。

曰：诸阳皆浊，何阳独甚〔1〕？曰：手太阳独受阳之浊〔2〕，手太阴独受阴之清〔3〕。其清者上走孔窍〔4〕，其浊者下行诸经〔5〕。诸阴皆清，足太阴独受其浊〔6〕。

〔1〕独甚 独，《灵枢》作“浊”，据下文义，作“独”是，疑涉上而误。甚下《灵枢》、《太素》均有“乎”字，义胜。

〔2〕手太阳独受阳之浊 《太素》注：“胃者，腐熟水谷，传与小肠，小肠受盛，然后传与大肠，大肠传过，是为小肠受秽浊最多，故小肠经受阳之浊也。”《灵枢发微》注：“手太阳小肠经者，则上承胃之所受，脾之所化，其水谷尚未及分，而秽污俱存，此所以独受阳经之最浊者也，其为浊之浊乎。”按此解上文“诸阳皆浊，何阳独甚”之义。

〔3〕手太阴独受阴之清 《灵枢发微》注：“诸阴经皆受清气，何阴经独受清气之甚？唯手太阴肺经，则为五藏之华盖，独受阴经之最清者也。”按此进而补叙诸阴皆清，何阴独甚之义。

〔4〕其清者上走孔窍 清者，明抄本无此二字。孔，《灵枢》、《太素》均作“空”，空与孔通。《说文·穴部》：“空，窍也。”段玉裁注：“今俗语所谓孔也。”杨上善注：“肺脉手太阴受于清气，其有二别。有清清之气，行于三百六十五胳，皆上于面，精阳之气，上行目而为精，其别气走耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于唇口为味，皆是手太阴清气行之故也。”《类经》卷四第十九注：“此即上文胃之清气上出于口。”按杨注据文发挥，亦合经义。

〔5〕其浊者下行诸经 浊者，明抄本无此二字。《太素》注：“手太阴清而浊者，下入于脉，行十二经中也。”

〔6〕诸阴皆清，足太阴独受其浊 诸前原有“故”字，按本文与上文并无承接之义，故据明抄本、《灵枢》、《太素》删。杨上善注：“六阴之脉皆清，足太阴以是脾脉，脾主水谷浊气，故足太阴受阴之浊也。”《灵枢发微》注：“诸阴皆受清气，唯足太阴脾经，则胃中浊气，赖以运化。所谓独受其浊也，其为清中之浊乎。”详《素问·六节藏象论》云：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也。”所谓仓廪之本者，受水谷也，唯脾为脏，余皆为腑。又《素问·太阴阳明论》云：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌。故太阴为之行气于三阴。”此亦可以明诸阴皆清，足太阴独受其浊之义。

曰：治之柰何？曰：清者其气滑，浊者其气濇〔1〕，此气之常也。故刺阴者深而留之，刺阳者浅而疾之〔2〕。清浊相干者，以数调之也〔3〕。

〔1〕清者其气滑，浊者其气濇 《灵枢发微》注：“清气属阴，故阴经必清，其气必滑。浊气属阳，故阳经必浊，其气必濇。”按此承前文“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳”之义，进而言气犹有滑濇之别。

〔2〕刺阴者深而留之，刺阳者浅而疾之 阴、阳，明抄本作“阴阳”、“阳阴”，疑衍，《太素》二字互易。疾下原有“取”字，据《灵枢》、《太素》及本经卷五第六删。杨上善注：“诸经多以清者为阳，浊者为阴。此经皆以谷之悍气为浊为阳，谷之精气为清为阴，有此不同也。故人气清而滑利者，刺浅而疾之；其气浊而濇者，刺深而留之。”详《灵枢·根结》云：“气滑即出疾，其气濇则出迟。气悍则针小而入浅，气濇则针大而入深。深则欲留，浅则欲疾。”《灵枢·邪气藏府病形》云：“刺滑者，疾发针而浅内之，以写其阳气，而去其热。刺濇者，必中其脉，随其逆顺而久留之。”又《灵枢·逆顺肥瘦》刺肥人者，其血黑以浊，则“深而留之”，刺瘦人者，其血清气滑，则“浅而疾之”。刺壮士者，“此人重则气濇血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。”按此前明言“清者其气滑，浊者其气濇”，前文又云“诸阳皆浊”、“诸阴皆清”。据以上诸文义，本文当以《太素》为是，《灵枢》与本经阴、阳二字，疑互倒。

〔3〕清浊相干者，以数调之也 明抄本“浊”、“数”二字下均有“而”字。也，《太素》无。杨上善注：“阴阳清浊气并乱，以理调之。理数然也。”按数者，常数也，即不守“深而留之”、“浅而疾之”之限。如《灵枢·逆顺肥瘦》论刺常人云：“视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。”常数犹常法，数，法也。《韩非子·制分》：“任数不任人。”陈奇猷校注：“本篇数字用为法字之义。”又如《灵枢·五乱》论刺乱气法云：“有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝。”并视乱气所在，随而为刺，此亦“以数调之”之法。

曰：人有精、气、津、液、血、脉，何谓也？曰：两神相搏，合而成形〔1〕，常先身生，是谓精〔2〕。上焦开发，宣五谷味〔3〕，熏肤〔4〕充身泽毛，若雾露之溉，是谓气〔5〕。腠理发泄，汗出腠理〔6〕，一作溱溱。是谓津〔7〕。谷入〔8〕气满，淖泽注于骨〔9〕，骨属〔10〕屈伸出泄〔11〕，补益脑髓〔12〕，皮肤润泽，是谓液〔13〕。中焦受汁〔14〕，变化而赤，是谓血〔15〕。拥遏营气，令无所避，是谓脉也〔16〕。

〔1〕两神相搏，合而成形 搏，《太素》、《素问·调经论》王冰注引《针经》均作“薄”。按搏与薄通。杨上善注：“雄雌二灵之别，故曰两神。阴阳二神相得，故谓之薄。和为一质，故曰成形。”《灵枢发微》注：“《易》曰：男女构精，万物化生。盖当男女相构之时，两神相合，而成所生男女之形。”

〔2〕常先身生，是谓精 《灵枢发微》注：“此精常先其身而生，有其精，斯有其形，夫是之谓精也。”《类经》卷四第二十五注：“按《本神篇》曰：两精相搏谓之神。而此曰两神相搏，合而成形，常先身生是谓精。盖彼言由精以化神，此言由神以化精。二者若乎不同，正以明阴阳之互用者，即其合一之道也。”按此精乃男女媾精之精，既非广含物质概念之精气之精，亦非物质之精微之精。

〔3〕上焦开发，宣五谷味 《灵枢发微》注：“宗气即大气，积于上焦，上焦开发于藏府，而宣布五谷精微之气味。”《类经》卷四第二十五注：“上焦，胸中也。开发，通达也。宣，布散也。”详《灵枢·平人絶谷》云：“上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾。”又《灵枢·痈疽》云：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”按此与本文义甚合。是上焦者，即前篇所论上焦也。五谷味者，五谷之精微也。即《灵枢·五味》所谓“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五藏，别出两行营卫之道”者也。

〔4〕肤 此下《太素》有“熏肉”二字。按熏与熏通。《易经·艮》：“厉熏心。”汉墓帛书作“熏”。

〔5〕是谓气 杨上善指为卫气，马莳指为宗气。《类经》卷四第二十五注亦谓“人身之大气，名为宗气，亦名真气。”并别出《灵枢·邪客》及《刺节真邪》、《营卫生会》等文为证。然《营卫生会》言“五藏六府皆以受气”之后，复言“其清者为营，浊者为卫”，“营出于中焦，卫出于下焦”。本文既云“上焦开发”，“熏肤充身泽毛”，舍卫气而何为。故当以杨注为是。

〔6〕汗出腠理 腠理，《灵枢》作“溱溱”，与原校同。《太素》同本经。《类经》卷四第二十五注：“溱溱，滋泽貌。”按张注不知何据。溱溱，众也，盛也。《诗经·小雅·无羊》：“室家溱溱。”毛亨传：“溱溱，众也。”《太玄·进》：“物出溱溱。”司马光集注引宋衷解诂：“溱溱然盛也。”详此前言“腠理发泄”，此再言“汗出腠理”，则义复矣，似当作“溱溱”为是。此以汗出盛貌以释津，与后文以汗大泄以状津脱，亦合。疑溱先误作凑，复误作腠理。

〔7〕是谓津 《类经》卷四第二十五注：“津者阳之液，汗者津之泄也。”详《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”是汗本阴类，因阳加而出，故称阳液。津本润泽之义，此以汗出以释津者，以此例论之，津非专指汗也。

〔8〕入 《太素》、《灵枢略》均无。

〔9〕淖泽注于骨 《太素》注：“淖，文卓反。濡润也。……五谷之精膏，注于诸骨节中。”《类经》卷四第二十五注：“淖泽，濡润也。液者。阴之津，谷入于胃，其气满而化液，故淖泽而注于骨。”按淖，音闹，又音浊。《集韵·觉韵》：“淖，濡甚也。”又《尔雅·释言》陆德明释文：“淖，奴孝反，又文卓反。《字林》云：濡甚也。”此杨注与《集韵》所本。泽与液古通。《集韵·昔韵》：“释、泽、绎，施只切。……或作泽、绎，通作醳。”又“液、醳，渍也。《周礼》：春液角。沉重读或作醳。”泽与醳皆从睪得声，泽与液，古韵同。此亦声同义通。是则淖泽，犹淖液。《素问·八正神明论》：“是故天明日温则人血淖液而卫气浮。”《太素·天忌》注：“天温血气淖泽。”故杨上善以泽释液。又《素问·经络论》：“热多则淖泽。”王冰注：“泽，润液也。”《素问·疏五过论》：“令泽不息。”王冰注：“泽者，液也。”此王冰以液释泽也。此言五谷之淖液，注之于骨。

〔10〕骨属 《太素》注：“骨节相属之处。”《素问·阴阳应象大论》：“溪谷属骨皆有所起。”王冰注：“属骨者，为骨相连属处。”此亦疑为骨属。《灵枢·卫气失常》：“骨有属……骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。”《灵枢识》：“简案：属，趺属之属，两骨相交之处，十二关节皆是。”

〔11〕出泄 《灵枢》作“泄泽”，《太素》作“光泽”。均通。光与桄古通。《尔雅·释言》：“桄颎，充也。”陆德明释文：“桄，孙作光。”《说文·木部》：“桄·充也。”

〔12〕补益脑髓 《类经》卷四第二十五注：“凡骨属举动屈伸，则经脉流行而泄其泽，故内而补益脑髓。”详《灵枢·海论》：“脑为髓之海。”《素问·五藏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”此所以为液之补诸脑与髓也。

〔13〕是谓液 《类经》卷四第二十五注：“愚按：津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也，液者，津之独者也。津为汗而走腠理，故属阳。液注骨而补脑髓，故属阴。观《五癃津液别篇》曰：三焦出气以温肌肉，充皮肤，为其津。其留而不行者为液。其义正与此合。”

〔14〕受汁 《灵枢》作“受气取汁”，《太素》，《灵枢略》均作“受血于汁”。

〔15〕变化而赤，是谓血 《太素》注：“五谷精汁在于中焦，注手太阴脉中，变赤循脉而行，以奉生身，谓之为血也。”《类经》卷四第二十五注：“中焦者，并胃中，出上焦之下，凡水谷之入，必先归胃，故中焦受谷之气，取谷之味，输脾达藏，由黄白而渐变为赤，以奉生身者，是谓之血。”又《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”与本文义同，以营出中焦也。

〔16〕拥遏营气，令无所避，是谓脉也 《灵枢》、《太素》拥，均作“壅”；也，均无。按拥与壅古通。《史记·司马相如列传》：“批壧壅。”《汉书·司马相如传》壅作拥。杨上善注：“盛壅营血之气，日夜营身五十周，不令避散，故谓之脉也。”《类经》卷四第二十五注：“壅遏者，堤防之谓，犹道路之有封疆，江河之有涯岸，俾营气无所回避而必行其中者，是谓之脉。”又《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也。”是脉者，运行营血之管道也。

曰：六气者〔1〕，有余不足，气〔2〕之多少，脑髓〔3〕之虚实，血脉之清浊，何以知之？曰：精脱者，耳聋〔4〕；气脱者，目不明〔5〕；津脱者，腠理开，汗大泄〔6〕；液脱者，骨属〔7〕屈伸不利，色夭脑髓消，胻酸〔8〕，耳数鸣〔9〕；血脱者，色白，夭然不泽〔10〕；脉脱者，其脉空虚〔11〕。此其候也。

曰：六气〔12〕贵贱何如？曰：六气者，各有部主〔13〕也。其贵贱善恶可为常主〔14〕，然五谷与胃为大海也〔15〕。

〔1〕六气者 《类经》卷四第二十五注：“前言一气，总言之也。此言六气，分言之也。盖精、气、津、液、血、脉，无非气之所化也。”按此言气者，非六气中之“气”，盖精、气、津、液、血、脉功用之浑称耳。以其重在言气，而非言质，故谓六气。

〔2〕气 律以六气名，疑此前脱“精”字。

〔3〕脑髓 按脑髓二字，与问六气之义甚不协，疑为“津液”二字之误。

〔4〕精脱者，耳聋 《太素》注：“肾以主耳，故精脱则耳聋。”

〔5〕气脱者，目不明 《太素》注：“五藏精气为目，故气脱则目闇。”《灵枢发微》注：“目之精明五色者，气之华也，故气脱者目不明。”按前文杨注释气为卫气，此释气为五藏精气，颇难契合。盖卫气与目，至为关切。如前第九篇言卫气昼行阳夜行阴，“平旦阴气尽，阳气出于目，目张则气行于头”。又《灵枢·大惑论》论“病而不得卧者”及“病目而不得视者”，并以卫气常留于阳，故目不瞑，卫气常留于阴，故目闭等为解，足可为证。是此言气脱者，亦卫气脱也。

〔6〕汗大泄 《类经》卷四第二十五注：“汗，阳津也。汗大泄者，津必脱。故曰亡阳。”

〔7〕骨属 原作“骨痹”，据《灵枢》、《太素》改。

〔8〕胻酸 此下明抄本分别有“音行”、“音酸”四小字音注。“胻”，《灵枢》作“胫”，胻同胫。此因髓消，无以充胻，故胻酸。

〔9〕耳数鸣 《类经》卷四第二十五注：“液脱则阴虚，故耳鸣也。”详《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不足，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”是脑髓消，亦上气不足也，故耳数鸣。

〔10〕色白，夭然不泽 《太素》注：“以无血，故色白。无血润肤，故不泽。”《类经》卷四第二十五注：“血之荣在色，故血脱者，色白如盐。夭然不泽，谓枯濇无神也。”

〔11〕脉脱者，其脉空虚 脉脱者，《灵枢》、《太素》均无此三字，《灵枢识》：“简案：本经脱脉脱者三字，当补。若不然，则六脱之候不备焉。”按此说是。脉脱者，脉道之不足，故脉空虚。

〔12〕气 此下明抄本有“者”字。

〔13〕部主 《类经》卷四第二十五注：“部主，谓各部所主也。如肾主精，肺主气，脾主津液，肝主血，心主脉也。”

〔14〕其贵贱善恶可为常主 《类经》卷四第二十五注：“贵贱善恶，以衰旺邪正言。如春夏则木火为贵，秋冬则金水为贵，而失时者为贱也。六气之得正者为善，而太过不及者为恶也。贵贱善恶，主各有时，故皆可为常主。”观前文问六气贵贱之义，则善恶之与贵贱，亦互文也。是贵者亦善，贱者亦恶，非贵贱自贵贱，善恶自善恶也。

〔15〕五谷与胃为大海也 《太素》无“胃”、“也”二字。《类经》卷四第二十五注：“然六气资于五谷，五谷运化于胃，是为水谷之海，故胃气为藏府之本。”