卷之六--逆顺病本末方宜形志大论第二

本篇自“黄帝问曰”至“不致邪僻”，见《灵枢·师传》、《太素·顺养》。自“先病而后逆者”至“小大不利而后生他病者，治其本》，见《灵枢·病本》、《素问·标本病传》。自“东方，滨海傍水”至“各得其宜”，见《素问·异法方宜论》、《太素·知方地》。自“形乐志苦”至“刺厥阴出血恶气”，见《素问·血气形志》、《灵枢·九针论》、《太素·知形志所宜》。

提要：本篇重在论述逆顺便病、本末之治、五方所宜、形志苦乐等，故以此名篇。其主要内容有：临病人知所便，以求其治；据病先后，以定标本之治，谨察间甚，以用并行、独行之法；论五方地之所殊，民之所病，故得杂合而治，各得所宜；据形之苦乐，血气多少，以明刺法之出血出气等。

黄帝问曰：治民治身，可得闻乎？
岐伯对曰：治民与治身〔1〕，治彼与治此，治小与治大，治国与治家〔2〕，未有逆而能治者〔3〕，夫惟顺而已矣。故〔4〕入国问其俗〔5〕，临病人问所便〔6〕。曰：便病人〔7〕柰何？曰：夫〔8〕中热消瘅〔9〕则便寒〔10〕，寒中之属〔11〕则便热。胃中热则消谷〔12〕，令人悬心〔13〕善饥，脐已〔14〕上皮热〔15〕，肠中热则出黄如糜色〔16〕，脐已下皮寒〔17〕。胃中寒则填胀〔18〕，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则胀且泄；胃中热、肠中寒则疾饥〔19〕，少腹痛胀〔20〕。曰：胃欲寒饮，肠欲热饮〔21〕，两者相逆，治之柰何？曰：春夏先治其标，后治其本。秋冬先治其本，后治其标〔22〕。曰：便其相逆者〔23〕柰何？曰：便此者，食饮衣服，欲〔24〕适寒温。寒无凄怆〔25〕。暑无出汗〔26〕；食饮者，热无灼灼〔27〕，寒无沧沧〔28〕。寒温中适〔29〕，故气搏持〔30〕，乃不致邪僻。

〔1〕治身 原作“自治”，《太素》作“治自”。按此上下文云治民、治彼、治此、治小、治大、治国、治家者，皆动宾结构词，若作“自治”，则与上述诸文相悖。又自，详上文乃黄帝问“治病治身”之道，则自为“身”之坏文，故据改作“治身”。

〔2〕治国与治家 国，古代王、侯的封地。如《易经·师》：“开国承家。”孔颖达疏：“若其功大，使之开国为诸侯。”家，古代卿大夫及其家族或封地，然据此后《灵枢》云：“入国问俗，入家问讳。”《礼记·曲礼》有“入国而问俗，入门而问讳”语，则此家字，指家庭也。如《周礼·地官·小司徒》：“上地家七人。”郑玄注：“有夫有妇，然后为家。”

〔3〕治者 《灵枢》作“治之也”。《太素》作“治者也”。

〔4〕故 《灵枢》、《太素》均无：按此前原有黄帝问语及岐伯荅曰，本经删之，故增此字以承接上文。

〔5〕俗 风俗、习惯。《说文·人部》：“俗，习也。”《史记·乐书》：“移风易俗。”张守节正义：“上行谓之风，下习谓之俗。”《礼记·曲礼》：“入国而问俗。”郑玄注：“俗谓常所行与所恶也。”

〔6〕临病人问所便 《太素》注：“便，宜也。谓问病人寒热等病，量其所宜，随顺调之，故问所便者也。”《类经》卷十二第二注：“便者，相宜也。有居处之宜否，有动静之宜否，有阴阳之宜否，有寒热之宜否，有情性之宜否，有气味之宜否。临病人而失其宜，施治必相左矣。故必问病人之所便。”

〔7〕病人 人，原脱，详上文“临病人”例，当作“病人”为是，据《灵枢》、《太素》补。

〔8〕夫 原脱，据明抄本补。《太素》作“夫人”，“人”字疑衍。

〔9〕中热消瘅 瘅下明抄本有“音丹，又音疸”五小字音注。《太素》注：“中，肠胃中热，多消饮食，即消瘅病也。瘅，热也。”《类经》卷十二第二注：“中热者，中有热也。消瘅者，内热为瘅。”消瘅，内热病消也，如《素问·脉要精微论》：“瘅成为消中。”王冰注：“瘅，谓湿热也。”与本文义亦同。

〔10〕便寒 《太素》注：“热中宜以寒调。”便寒者，宜之以寒也。

〔11〕寒中之属 内寒之类也。寒中，内寒也。属，类也。《广韵·烛韵》：“属，类也。”此指多种内寒性疾病，因是泛指，故曰“之属”。

〔12〕胃中热则消谷 《类经》卷十二第二注：“消谷者，谷食宜消也。”谷者，五谷也，此以为食物之概称。热能杀谷，故胃中热则消谷，善食易饥也。《金匮》卷中第十三云：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”即本证也。

〔13〕悬心 悬下明抄本有“音玄”二小字音注。《类经》卷十二第二注：“悬心者，胃火上炎，心血被烁而悬悬不宁也。”悬心，心中悬虚不安也。如王羲之《杂帖》二：“不得还问，悬心。”

〔14〕已 《灵枢》、《太素》均作“以”，义通。

〔15〕皮热 皮肤热也。脐以上为胃之份，胃中有热则熏蒸于外，故皮热。

〔16〕出黄如糜色 色，《灵枢》、《太素》均无，疑衍。《类经》卷十二第二注：“出黄如糜者，以胃中湿热之气，传于小肠所致也。糜，糜烂也。”按糜者，稠粥也。《说文·米部》：“糜，糁也。”段玉裁注：“以米和羹谓之糁。”《释名·释饮食》：“糜，煮米使糜烂也。”此言出黄者，大便之物如糜也。

〔17〕脐已下皮寒 《太素》注：“阳上阴下，胃热肠冷，自是常理。今胃中虽热，不可过热，过热乖常。肠中虽冷，不可不和，不和则多热出黄，肠冷多热不通，故齐下皮寒也。”此解义颇迂曲。《类经》卷十二第二以本文与下句“胃中寒”连读，亦非是。详本文之所以有此歧义者，以胃中热与脐以下皮寒不相应也。《素问识》引楼氏云：“胃居脐上，故胃热则脐以上热。肠居脐下，故肠热则脐以下热。如肝胆居胁，肝胆热则当胁亦热，肺居胸背，肺热则当胸背亦热。肾居腰，肾热则当腰亦热。可类推也。”《灵枢》刘衡如校云：“详文义寒字，似应改为热。自杨上善以下，历代注家解释此句，语多牵强，或以此五字属下、或改前上为下，义均未安，如易热字，则文义豁然矣。”此说于文理医理均通。可从。

〔18〕填胀 填下明抄本有“音田”二小字音注。《灵枢》作“腹胀”。《太素》作“胀”。义均通。填胀，胀满也。填，满也。玄应《一切经音义》卷二等引《广雅》：“填，满也。”《文选·恨赋》：“悲来填膺。”李善注：“填，满也。”

〔19〕疾饥 《灵枢发微》注：“胃中热者当速饥。”

〔20〕胀 《太素》无。

〔21〕胃欲寒饮，肠欲热饮 胃中有热，故欲饮之以寒，肠中有寒，故欲饮之以热。两者并在，是相逆也。

〔22〕春夏先治其标……后治其标 《太素》注：“本谓根与本也。标，末也，方昭反，谓枝与叶也。春夏之时，万物之气上升在标。秋冬之时，万物之气下流在本。候病所在，以行疗法。故春夏取标，秋冬取本也。”《灵枢发微》注：“春夏阳气在外，病亦在外，故先治其后病之标，而后治其先病之本。秋冬阳气在内，病亦在内，故先治其先病之本，而后治其后病之标。”《类经》卷十二第二注：“春夏之气达于外，则病亦在外，外者，内之标，故先治其标，后治其本。秋冬之气敛于内，则病亦在内，内者，外之本，故先治其本，后治其标。一曰：春夏发生，宜先养气以治标。秋冬收藏，宜先固精以治本。亦通。”按诸注言春夏秋冬之气则同，言标本则小有异。盖标本之义，概言耳。此言先后之治，亦以顺乎四时之气为是。

〔23〕便其相逆者 《太素》注：“谓适于口则害于身，违其心而利于体者柰何。”《类经》卷十二第二注：“便其相逆者，谓于不可顺之中，而复有不得不委曲以便其情者也。”

〔24〕欲 此前《灵枢》、《太素》均有“亦”字。律以此后“食饮者”文例，疑此前脱“衣服者”三字。

〔25〕凄怆 凄下明抄本有“音妻”二小字音注。《灵枢》作“凄怆”。《太素》作“凄凄”。凄怆与凄怆、凄凄，义均通，寒冷也。《汉书·王襃传》：“袭貂狐之焕者，不忧至寒之凄怆。”颜师古注：“凄怆，寒冷也。”

〔26〕暑无出汗 《类经》卷十二第二注：“法不宜热而彼欲热者，但可令其微热而勿使至于汗出。”暑，热也，非夏暑之暑。如《素问·骨空论》：“立而暑解。”王冰注：“暑，热也。”《太素》注：“人立支节解处热。”

〔27〕灼灼 此下明抄本有“音勺”二小字音注。灼，热也。《广韵·薛韵》：“灼，烧也，炙也，热也。”

〔28〕沧沧 《太素》注：“沧沧，寒也。”又《列子·汤问》：“日初出，沧沧凉凉。”张湛注：“沧，寒也。”

〔29〕寒温中适 寒热适中也。

〔30〕故气搏持 搏，《灵枢》、《太素》均作“将”。《太素》注：“五藏之中和适，则其真气内守。”《灵枢发微》注：“寒温中适则正气自持。”《类经》卷十二第二注：“寒热适其中和，则元气得以执持。”按本文“搏”，疑为“抟”之误，经文中抟搏多相误。抟，聚也。如本卷第九云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，名曰气海。”持，杨注训“内守”为是。如《吕氏春秋·慎大》：“持之其难者也。”高诱注：“持，犹守。”抟持，气聚而守也。故气者，固气也，故与固通。固气，人体固有之气。是本文似当以作“故气抟持”为是。

按：

本文所谓“便病人”，对医者有重要意义。就一般患者而言，当顺其志。以病人之志，原于病情的需要，故顺其志则有利于病。然而病情复杂者，禁之则逆其志，顺之则加其病。便此两情相逆者，故当慎重。特别有的病人之志，亦属病之假象，还应注意到从治、逆治法的合理运用。不仅调护病人，理应如此，在治疗学上，也要注意到这一点，勿使过之，伤其正也。有关此类内容，应是护病之滥觞。

先病而后逆者，治其本〔1〕；先逆而后病者，治其本〔2〕。先寒而后生病者，治其本〔3〕，先病而后生寒者，治其本〔4〕。先热而后生病者，治其本〔5〕，先病而后生热者，治其本〔6〕。先病而后生中满者，治其标〔7〕。先病而后泄者，治其本〔8〕；先泄而后生他病者，治其本〔9〕。必先调之，乃治其他病〔10〕。先病而后生中满者，治其标〔11〕；先中满而后烦心者，治其本〔12〕。人有客气、固气〔13〕。小大不利治其标〔14〕；小大便利治其本〔15〕。病发而有余，本而标之〔16〕，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之〔17〕，先治其标，后治其本。谨察间甚而调之〔18〕，间者并行，甚者独行〔19〕。先小大不利而后生他病者，治其本〔20〕。

〔1〕先病而后逆者，治其本 《素问发微》注：“凡先生病而后病势逆者，必先治其初病之为本。”《类经》卷十第五注：“有因病而致血气之逆者……但治其所因之本原，则后生之标病，可不治而自愈矣。”《素问绍识》：“此乃言其病本重者，后有治逆，犹宜治其本病。”

〔2〕先逆而后病者，治其本 《素问发微》注：“若先病势之逆而后生他病者，则又以病势逆之为本，而先治之也。”《类经》卷十第五注：“有因逆而致变生之病者。”《素问吴注》注：“此二逆字，皆是呕逆。”按本文及此上所言“逆”，诸家说解不一，详本篇列举诸先治与后治病中，既有浑称“病”者，又有析言寒、热、泄、小大不利、中满者，是经文概念，原已具大小之别，不可强同。此“逆”字若与“病”字相应，似当指病机而言，故张注“血气之逆者”，或近是。如《素问·四时刺逆从论》言逆四时而生乱气者，有“春刺肌肉，血气还逆”、“夏刺筋骨，血气上逆”之说，即属“逆”也。

〔3〕先寒而后生病者，治其本 凡先因于寒而后生其他病者，则寒为本，故当治其寒之本。此所谓“寒”，亦当泛指外寒与内寒而言。

〔4〕先病而后生寒者，治其本 《素问发微》注：“若先生别病而后生寒证者，则又以别病之为本，而先治之也。”

〔5〕先热而后生病者，治其本 凡先因于热而后生其他病者，则热为本，故当治其热之本。此所谓“热”，亦当泛指外热与内热而言。

〔6〕先病而后生热者，治其本 《素问》、《灵枢》均无此十字。按本文与上文，恰成对文，本经是。此言凡先生别病而后生热证者，则别病为本，故当治其别病之本。

〔7〕先病而生中满者，治其标 病，明抄本、《素问》均作“热”。《灵枢》无此十字。按本文与后文重，疑衍。

〔8〕先病而后泄者，治其本 《灵枢》无此九字，疑脱。《素问识》：“简按本，疑标误。泄者，脾胃虚败所致，故宜治其标。盖以下文自有先病而后生中满者，治其标之句矣。此误无疑。”按先病而后泄者，因病而致泄也，故得先治其致泄之本病。于理亦通。

〔9〕先泄而后生他病者，治其本 凡先泄而后生其他病者，必病因泄而生，故当治其先泄之本。

〔10〕必先调之，乃治其他病 先下明抄本有“而”字。《素问》、《灵枢》先作“且”。且与先通。《庄子·庚桑楚》：“与物且者。”释文：“且，始也。”《国语·晋语七》：“安始而可。”韦昭注：“始，先也。”调亦治也。此言凡病有先后者，必首治其先病，乃治其他病，以进一步阐明其因果关系。故此文似应在后文“先中满而后烦心者，治其本”之后。

〔11〕先病而后生中满者，治其标 生，原脱。《素问》顾本作“先”，形近误，今据金刻本、元刻本等补。《类经》卷十第五注：“诸病皆先治本，而惟中满者，先治其标。盖以中满为病，其邪在胃，胃者，藏府之本也。胃满则药食之气不能行，而藏府皆失其所禀，故先治此者，亦所以治本也。”

〔12〕先中满而后烦心者，治其本 此因中满而致烦心，则中满为本。故当先治其中满之本。

〔13〕人有客气、固气 固，原作“同”，原校云：“一作固”。《素问》、《灵枢》均作“同”。《素问》新校正云：“按全元起本同作固。”与本经原校同。《素问发微》注：“盖以人之病气，有二病本不同，而彼此相传者，谓之客气。有二病之气，本相同类，而彼此相传者，谓之同气。”《素问吴注》注：“风寒暑湿燥火六气感人，随经而客，谓之客气。风入而厥阴受之，寒入而太阳受之……此同气也。”《类经》卷十第五注：“客气者，流行之运气也，往来不常，故曰客气。同气者，四时之主气也，岁岁相同，故曰同气。气有不和，则客气、同气，皆令人病矣。”按马氏以二病之同否，释客气、同气，义难合。吴、张二家以运气说释之，亦非当，盖运气者，后起之说也。详同气，本经原校及新校正引全元起本均作“固气”，当是。固气者，人身固有之气，即正气也。客气者，邪气也。如《灵枢·小针解》：“客者，邪气也。”故据改，并删原校。

〔14〕小大不利治其标 小大，《灵枢》作“大小便”，义同。《素问吴注》注：“小大二便不利，危急之候也。虽为标亦先治之。”《类经》卷十第五注：“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之。此所谓急则治其标也。”

〔15〕小大便利治其本 便，明抄本及《素问》均无，律以上句“小大不利”，疑“便”字衍。《素问发微》注：“若中满而小大便利者，则又以中满之为本，而先治之也。”《类经》卷十第五注：“凡诸病而小大利者，皆当治本无疑矣。”马注拘于中满，且强将二证相联，义难安。当以张注为是。

〔16〕病发而有余，本而标之 《素问》王冰注：“本而标之，谓有先病复有后病也，以其有余，故先治其本，后治其标也。”《类经》卷十第五注：“如病发之气有余，则必侮及他藏他气，而因本以传标，故必先治其本。”两义均通。下文“先治其本，后治其标”，即是“本而标之”之解文。

〔17〕病发而不足，标而本之 《素问》王冰注：“标而本之，谓先发轻微缓者，后发重大急者，以其不足，故先治其标，后治其本也。”《类经》卷十第五注：“病发之气不足，则必受他藏他气之侮，而因标以传本，故必先治其标。”两义均通。下文“先治其标，后治其本”，即是“标而本之”之解文。

〔18〕谨察间甚而调之 《素问》王冰注：“间谓多也。甚谓少也。多谓多形证而轻易，少谓少形证而重难也。以意调之，谓审量标本不足有余，非谓舍法而以意妄为也。”王注间甚义，非是。《类经》卷十第五注：“间者言病之浅，甚者言病之重也。”张注是。间者，病少愈或轻浅也。间甚，轻重也。《素问·藏气法时论》：“间甚之时。”义亦同。

〔19〕间者并行，甚者独行 《类经》卷十第五注：“病浅者，可以兼治，故曰并行。病甚者，难容杂乱，故曰独行。”按本文亦上句“谨察间甚而调之”的解文。此前论先后标本之治，或治本，或治标，或本而标之，或标而本之。此则根据病之间甚，进一步阐明，间者并行，谓病轻浅者，可标本兼治，使两相兼顾也。甚者独行，谓病深重者，当独治其本，或独治其标，使药有专攻也。

〔20〕先小大不利而后生他病者，治其本 先，原脱，据明抄本、《素问》、《灵枢》补。他，《素问》无。按此十四字，与上文不相属，疑系错简。《素问吴注》将其移于前文“小大利治其本”句下，可参。

按：

本文论标本之治甚详，张景岳曾为之阐发云：“此篇标本之义，凡治本者，十之八九，治标者，惟中满及小大不利二者而已。盖此二者，亦不过因其急而不得不先之也。又如《阴阳应象大论》曰：治病必求于本。观此必字，即中满及小大不利二证，亦有急与不急之分，而先后乎其间者。此则圣人治本治标大义，可洞悉矣。”然标本之说，非止乎此。经文有多处言及，且寓义亦广，有言病之先后者，有言经脉上下者，有言医病两家者，等等，凡对立双方，难以阴阳说分者，常以此说别之。故标本之道，实属理论概括。《素问·标本病传论》云：“夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害；少而多，浅而博，可以言一而知百也。”正属此义，不可不知。

东方，滨海傍水〔1〕，其民食鱼而嗜咸〔2〕。鱼者使人热中〔3〕，咸者胜血〔4〕。故〔5〕其民皆黑色疏理〔6〕，其病多壅肿〔7〕，其治宜砭石〔8〕。

西方，水土刚强〔9〕，其民华食〔10〕而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内〔11〕，其治宜毒药〔12〕。

北方，风寒冰冽〔13〕，其民乐野处〔14〕而乳食〔15〕。藏寒生病〔16〕，其治宜灸焫〔17〕。

南方，其地下〔18〕，水土弱〔19〕，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕〔20〕，故其民皆〔21〕致理而赤色〔22〕。其病挛痹〔23〕，其治宜微针〔24〕。

中央，其地平以湿，天地所生物者众〔25〕。其民食杂而不劳〔26〕。故其病多痿厥寒热〔27〕，其治宜导引按蹻〔28〕。

故圣人〔29〕杂合以治〔30〕，各得其宜〔31〕。

〔1〕滨海傍水 滨海，《素问》作“海滨”。《太素》及《医心方》卷一第一引《太素经》均同本经为是。滨海，近于海。傍水，亦近于水也。《国语·齐语》：“是以滨于死。”韦昭注：“滨，近也。”《广雅·释诂三》：“傍，近也。”

〔2〕食鱼而嗜咸 而，原脱，据《素问》、《太素》、《医心方》卷一第一补。《太素》作“嗜鱼而食咸”，义同。嗜，喜爱。《说文·口部》：“嗜，嗜欲，喜之也。”

〔3〕鱼者使人热中 《太素》注：“鱼性是热，故食之令人热中。”《素问》王冰注：“鱼发疮则热中之信。”中，平声，内也。

〔4〕咸者胜血 咸，《素问》、《太素》、《医心方》卷一第一引《太素经》均作“盐”。按此前《素问》等原有“鱼盐之地”文，故当以作“盐”义胜。杨上善注：“盐，水也。血者，火也。水以克火，故胜血。”王冰注：“盐发渴则胜血之征。”又本卷第九云：“《素问》曰：咸走血，血病无多食咸。又曰：多食咸则脉凝泣而变色。谓水胜火也。”与本文义亦同。

〔5〕故 原脱，据《素问》、《太素》、《医心方》卷一第一引《太素经》补。

〔6〕疏理 腠理疏松。理，皮肤腠理。

〔7〕多壅肿 壅下明抄本有“音癕”二小字音注。《素问》作“皆为痈疡”。《太素》作“皆为癕疡”。义均通。《改并四声篇海·疒部》引《玉篇》：“癕，古文，音痈，义同。”《史记·穰侯列传》：“如以千钧之弩决溃癕也。”壅为痈之假。《说文·疒部》：“肿，痈也。”段玉裁注：“疒部曰：痈，肿也。疡医注曰：肿疡痈而上生创者。按凡膨胀粗大者，谓之雍肿。”

〔8〕砭石 砭下明抄本有“音边”二小字音注。《太素》作“石”。与砭同。《玉篇·石部》：“，刺也。以石刺病也。”《集韵·盐韵》：“砭，或作。”《素问》王冰注：“砭石，谓以石为针也。《山海经》曰：高氏之山，有石如玉，可以为针。则砭石也。”《后汉书·赵壹传》：“针石运乎手爪。”李贤注：“古者以砭石为针。”

〔9〕水土刚强 《素问》王冰注：“金气肃杀，故水土刚强也。”

〔10〕华食 《素问》王冰注：“华谓鲜美，酥酪骨（按骨当系膏之误）肉之类也。”《太素》作“笮食”。杨上善注：“食物皆压笮磨碎，不以完粒食之。”按两说义殊异，今暂从前者。盖西方亦游牧之地，肉食为主，是王注有所据也。

〔11〕病生于内 《太素》注：“风寒暑湿外邪不伤，而为饮食男女内邪生病。”《素问》王冰注：“内谓喜怒悲忧恐及饮食男女之过甚也。”

〔12〕毒药 《素问》王冰注：“能攻其病，则谓之毒药。以其血气盛，肌肉坚，饮食华，水土强，故病宜毒药，方制御之。药谓草木虫鱼鸟兽之类，皆能除病者也。”《素问集注》张志聪注：“毒药，有毒之药也。”按张注非是。盖此言毒药，乃诸药之浑称。《周礼·天官下》：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。”郑玄注：“毒药，药之辛苦者。药之物，恒多毒。”亦同此义。

〔13〕冽 《太素》、《医心方》卷一第一引《太素经》均作“冻”。《说文·仌部》：“冽，凓冽也。”凓冽，寒貌。

〔14〕乐野处 喜居于野外。处，居住、栖息也。《广雅·释诂二》：“处，凥也。”凥，居本字。《墨子·节用中》：“古者，人之始生，未有宫室之时，因陵丘掘穴而处焉。”义与此同。

〔15〕乳食 指牛羊类乳及酥酪等食品。《本草衍义》人乳汁云：“人心生血，肝藏血，肝受血则能视。盖水入于经，则其血乃成。又曰：上则为乳汁，下则为月水。故知乳汁则血也。……血为阴，故其性冷。藏寒人，如乳饼酪之类，不可多食。虽曰牛羊乳，然亦不出乎阴阳造化尔。西戎更以驼马乳为酥酪。”《证类本草·兽部上品》：“酥，微寒。……酪，甘酸寒。”

〔16〕藏寒生病 生下原有“满”字，据《太素》、《医心方》卷一第一引《太素经》、《素问》新校正引本经删。杨上善注：“所乐之处，既于寒。所美之食，非温。故五藏寒而生病。”《素问经注节解》注：“野处则无重垣复壁，风寒易入。而且食酥酪之属，则又性寒气，凝滞于中，藏欲不寒，其可得乎。”

〔17〕灸焫 焫下明抄本有“音爇”二小字音注。《素问》正作“焫”。王冰注：“火艾烧灼，谓之灸焫。”焫又与爇通。《广雅·释诂二》：“焫，爇也。”王念孙疏证：“焫即爇字也。《众经音义》卷七引《仓颉篇》；爇，烧也；然也。爇、热焫并通。”

〔18〕下 此上《太素》有“污”字，《医心方》卷一第一引《太素经》有“洼”字。

〔19〕水土弱 《太素》注：“其地渐下，故水土弱。”《素问》王冰注：“地下则水流归之，水多故土弱。”弱，柔弱也，以其地湿润，故曰弱，此乃与西方之水土刚强相对而言。

〔20〕嗜酸而食胕 胕，原作“臊”，据《素问》、《太素》及《医心方》卷一第一引《太素经》改。《素问》新校正云：“按全元起云：食鱼也。”按言食鱼则与东方同，且鱼亦非胕，非是。王冰注：“言其所食不芬香。”《太素》注：“胕，付反。义当腐。”《类经》卷十二第九注：“胕，腐也。物之腐者，如豉鲊曲之属是也。”按杨、张注为是。

〔21〕其民皆 原脱，据《素问》并参之《太素》补。

〔22〕赤色 《太素》作“色赤”。详东方云“黑色而疏理”，则此作“赤色”是。

〔23〕挛痹 《类经》卷十二第九注：“嗜酸者收，食胕者湿。故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。”挛者，筋脉拘急。《素问·皮部论》：“寒多则筋挛骨痛。”王冰注：“挛，急也。”痹，麻痹不用。如《金匮》第五：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。”

〔24〕微针 《素问》王冰注：“微，细小也。细小之针，调脉盛衰也。”按《灵枢·九针十二原》云：“欲以微针通其经脉。”《太素·九针要道》注：“可九种微针，通经调气。”是杨氏以九针为微针也。又《灵枢》有“小针解篇”，《太素》卷二十一作“九针要解”。是杨氏又以九针为小针也。盖微针、小针，均指九针言。

〔25〕天地所生物者众 物者众，《素问》作“万物也众”。《太素》作“物色者众”。《类经》卷十二第九注：“土体平，十性湿，土王于四方之中，而为万物之母，故其生物也众。”

〔26〕食杂而不劳 《素问》王冰注：“四方辐辏，而万物交归，故人食纷杂而不劳也。”辐辏者，归聚也。是中央者，位通四方，非一隅之偏，故生物也众，物众则食杂也。物众则得食为易，故不劳也。

〔27〕痿厥寒热 《素问》王冰注：“湿气在下，故多病痿弱、气逆及寒热也。阴阳应象大论曰：地之湿气感则害皮肉筋脉。居近于湿故尔。”《类经》卷十二第九注：“土气通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故或寒或热也。”按痿厥寒热，当是三病，张注解寒热，义非是。三病在《内经》，各有专论。如《素问·痿论》、《素问·厥论》《灵枢·寒热》、《灵枢·寒热病》等。并见载于本经卷七第三、卷八第一上、卷十第四诸篇。可参。

〔28〕导引按蹻 《素问》王冰注：“导引谓摇筋骨，动支节。按谓抑按皮肉。蹻谓举手足。”又《素问·金匮真言论》：“冬不按蹻，春不鼽衄。”王冰注：“按谓按摩，蹻谓如蹻者之举动手足。是所谓导引也。”是按蹻亦导引术也。《汉书·艺文志·方技略》着録有《黄帝岐伯按摩》十卷，盖此类书也。又《庄子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣，此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”《后汉书·华佗传》：“是以古之仙者，为导引之事。熊经鸱顾，引挽腰体，动诸关节，以求难老。”《抱朴子·内篇·附别旨》：“或屈伸，或俯仰，或倚立，或踯躅，或徐步，或吟，或息，皆导引也。”又导引按蹻，亦称挢引。《史记·扁鹊仓公列传》：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，镵石挢引。”司马贞索隐：“挢，谓为按摩之法，夭挢引身，如熊经鸟伸也。”挢，《说文通训定声·小部》：“《尔雅·释兽》：人曰挢。谓人体倦谻，辄欠伸举手以自适。”据此则蹻挢或言手或言足，皆舒伸形体，义亦互通。是则导引按蹻者，养生之术也。呼吸吐纳，动摇肢体者，运用之法也。

〔29〕圣人 谓聪明才智出于常人者。《白虎通·圣人》：“圣人者何？圣者，通也、道也、声也。道无所不通，明无所不照，闻声知情，与天地合德，日月合明，四时合序，鬼神合吉凶。”

〔30〕杂合以治 《素问》王冰注：“随方而用，各得其宜。”《类经》卷十二第九注：“杂合五方之治，而随机应变，则各得其宜矣。”

〔31〕其宜 《素问》、《医心方》卷一第一引《太素经》均作“其所宜”，义胜。《太素》作“其所”，疑脱“宜”字。

按：

上文主要说明由于地理、气候等自然环境和物质生活条件的差别，可以产生不同疾病。其精神实质，重在指出某些疾病的地区性，并概括地指出古人在长期与疾病斗争的实践中，创造出的适应于治疗各种疾病的医疗技术。同时又说明，只有熟练地掌握各种医疗技术，根据疾病的需要，“杂合以治”，才能做到“得病之情，知治之大体”，而各得其所宜。这就是说每种医疗技术也有其特有适应证，只有辨病施术，才可以达到治所以异而病皆愈的目的。体现了古人在运用各种医疗技术时的灵活性。

形乐志苦，病生于脉〔1〕，治之以灸刺〔2〕。形苦志乐，病生于筋〔3〕，治之以熨引〔4〕。形乐志乐，病生于肉〔5〕，治之以针石〔6〕。形苦志苦，病生于困竭〔7〕，治之以甘乐〔8〕。形数惊恐，经络不通，病生于不仁〔9〕，治之以按摩醪药〔10〕。是谓五形志。故〔11〕曰：刺阳明出血气〔12〕，刺太阳出血恶气〔13〕，刺少阳出气恶血〔14〕，刺太阴出气恶血〔15〕，刺少阴出气恶血〔16〕，刺厥阴出血恶气〔17〕。

〔1〕形乐志苦，病生于脉 《太素》注：“形，身之皃也。志，心之志也。心以主脉，以其心劳，邪气伤脉，心之应也。”《素问》王冰注：“形谓身形。志谓心志。细而言之，则七神殊守。通而论之，则约形志以为中外尔。然形乐，谓不甚劳役。志苦，谓结虑深思。不甚劳役则筋骨平调。结虑深思则荣卫乖否，气血不顺。故病生于脉焉。”

〔2〕治之以灸刺 《素问》于冰注：“夫盛写虚补，是灸刺之道。犹当去其血络而后调之。”《类经》卷十二第十注：“脉病者，当治经络，故当随其宜而灸刺之。”

〔3〕形苦志乐，病生于筋 《太素》注：“形苦筋劳，邪气伤筋，肝之应也，筋之病也。”《素问》王冰注：“形苦谓修业就役也。然修业以为，就役而作，一过其用，则致劳伤，劳用以伤，故病生于筋。”

〔4〕熨引 《太素》注：“药布熨之、引之，使其调也。”《素问》王冰注：“熨谓药熨。引谓导引。”《圣济总録》卷四治法：“熨引：因药之性，资火之神，由皮肤而行血脉，使郁者散，屈者伸，则熨引为力多矣。引取舒伸之义。”此借熨之力以引之，故名熨引。熨者，亦药物类热敷之法也。

〔5〕形乐志乐，病生于肉 《太素》注：“形志俱逸，则邪气客肉，脾之应也。”《素问》王冰注：“志乐谓悦怿忘忧也。然筋骨不劳，心神悦怿，则肉理相比，气道满填，卫气怫结，故病生于肉也。”

〔6〕治之以针石 《太素》注：“多发癕肿，故曰以硂（疑为砭之误）针及石熨调之也。”按经文不言“熨”，石熨之义非当。《素问》王冰注：“夫卫气留满，以针写之。结聚脓血，石而破之。石谓石针，则砭石也。今亦以针代之。”

〔7〕形苦志苦，病生于困竭 困竭，原作“咽喝”，此下原校云：“一作困竭。”明抄本作“困竭”。《灵枢》、《太素》均作“咽喝”，杨上善注：“形志俱苦，劳气客邪伤气，在于咽喝，肺之应也。喝，肺喘声也。有本作渴。”《素问》作“咽嗌”，王冰注：“修业就役，结虑深思，忧则肝气并于脾。肝与胆合，嗌为之使。故病生于嗌也。《宣明五气篇》曰：精气并于肝则忧。《奇病论》曰：肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使也。”新校正云：“按《甲乙经》咽嗌作困竭。”按咽喝、咽嗌，义均难通，杨、王之解，亦迂曲小详，今据明抄本及新校正引本经改，并删原校。又据杨注云：“有本作渴。”《说文通训定声·泰韵》：“渴，尽也，从水，曷声。经传多以竭为之。”可证杨注言“有本作渴”，即竭也。困竭，困遏也。竭与遏通。《淮南子·原道训》：“凝竭而不流。”王念孙杂志：“竭之言遏也。”困遏犹困戹。如《汉书·王章传：“今病疾困戹，不自激卬。”

〔8〕甘药 甘，《太素》及《医心方》卷一第一引《太素经》均无。杨上善注：“故疗之汤液丸散，药之也。”《素问》作“百药”。《灵枢》同本经是。又《医心方》卷一第一引《针灸经》云：“十岁小儿，七十老人，不得针，宜灸及甘药。”可证。《类经》卷十二第十注：“因损于藏，故当以甘药调补之。”按甘犹缓也，非甘味之谓。病生于困竭者，其耗损也甚。此缓病不以急治，故当治之以甘药。

〔9〕形数惊恐，经络不通，病生于不仁 经络，《灵枢》、《太素》及《医心方》卷一第一引《太素经》均作“筋脉”。《素问》王冰注：“惊则脉气并，恐则神不收，故经络不通，而为不仁之病矣。……不仁谓不应其用，则痹矣。”《类经》卷十二第十注：“惊者气乱，恐者气下。数有惊恐则气血散乱，而经络不通，故病不仁。不仁者，顽痹耎弱也。”张注义切。

〔10〕按摩醪药 药，原作“醴”，此下明抄本有“音礼。一作药”五小字校注。《素问》、《灵枢》、《太素》及《医心方》卷一第一引《太素经》均作“药”。据改。《素问》王冰注：“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳。醪药者，所以养正祛邪，调中理气，故方之为用，宜以此焉。”按摩，古亦称“案抏”。《史记·扁鹊仓公列传》：“治病不以汤液醴洒，镵石挢引，案抏毒熨。”司马贞索隐：“抏，音玩。谓按摩而玩弄身体使调也。”《圣济总録》卷四治法：“按摩：可按可摩，时兼而用。通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按。按止以手，摩或兼以药。曰按曰摩，适所用也。”又云：“治以醪药，以此见受邪既深，经脉闭滞，非醪药散发邪气，宣通血脉，安能必愈。”

〔11〕志。故 二字原倒，据明抄本，参之《素问》、《太素》等乙正。

〔12〕刺阳明出血气 《太素》注：“手阳明大肠脉、足阳明胃脉也。二脉上下连注，其气最强，故此二脉盛者，刺之，血气俱写。”按《素问》本篇原云：“阳明常多气多血。”故刺阳明者，可出血气。

〔13〕刺太阳出血恶（wù音物）气 《太素》注：“手太阳小肠脉也，足太阳膀胱脉也。二脉上下连注，津液最多。故二脉盛者，刺之，写血；邪客之者，写去恶气也。”杨注释“恶”字误。恶，忌也。《礼记·王制》：“执简记奉讳恶。”郑玄注：“恶，忌日，若子卯。”恶气，忌出气也。下同。《素问》本篇原云：“太阳常多血少气。”故刺太阳者，可出血而恶出气也。

〔14〕刺少阳出气恶血 《素问》本篇原云：“少阳常少血多气。”故刺少阳者，可出气而恶出血也。

〔15〕刺太阴出气恶血 出气恶血，《灵枢》作“出血恶气”。《太素》作“出血气”。按《素问》本篇原云：“太阴常多气少血。”《太素》作“太阴多血气”。二说亦有别。详《素问》新校正云：“按《太素》云：刺阳明出血气，刺太阴出血气。杨上善注云：阳明太阴虽为表里，其血气俱盛，故并写血气。如是则太阴与阳明等，俱为多血多气。前文太阴，一云多血少气，二云多气少血，莫可的知。详《太素》血气并写之旨，则二说俱未为得。自与阳明同尔。”此说是。

〔16〕刺少阴出气恶血 气，原作“血”，据明抄本、《素问》、《灵枢》、《太素》改。按《素问》本篇原云：“少阴常少血多气。”故刺少阴可出气而恶出血也。

〔17〕刺厥阴出血恶气 按《素问》本篇原云：“厥阴常多血少气。”故刺厥阴可出血而恶出气也。

按：有关三阴三阳气血多少之说，《内经》有多处言及，且文亦别，其中多有传抄翻刻致误者，详见本经卷一第七及第十六注。