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卷之九--肝受病及卫气留积发胸胁满痛第四

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇自“邪在肝”至“取耳间青脉以去其瘈”,见《灵枢·五邪》、《太素·五藏刺》。自“黄帝问曰”至“腹皮绞甚者,不可刺也”,见《灵枢·卫气失常》。“气逆上,刺膺中陷者,与下胸动脉”,见《灵枢·杂病》、《太素·气逆满》。

提要:本篇主要论述了邪在肝,及卫气失运蓄积不行而致胸胁满痛诸证的证候及腧穴主治,故以此名篇。

邪在肝,则病〔1〕两胁中痛〔2〕。寒中,恶血在内〔3〕,节时肿,胻善瘈〔4〕,取行间,以引胁下〔5〕,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉〔6〕,以去其瘈〔7〕。

〔1〕病 明抄本、《灵枢》、《太素》均无,详本经及《灵枢》、《太素》余脏诸文均有“病”字,故参补。

〔2〕两胁中痛 《灵枢发微》注:“凡邪在于肝,则两胁中痛,盖肝之经脉,贯胸中,布胁肋也。”

〔3〕内 《灵枢集注》张志聪注:“内,脉内也。”

〔4〕节时肿,胻善瘈 原作“胻节时肿,善瘈”,胻下明抄本有“音行又骬”四小字音注。《灵枢》作“行善掣,节时脚肿”,《太素》作“行者,善瘈节时肿”,《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“胻善瘈,节时肿”。按原文及《灵枢》、《太素》均未当,参之《脉经》、《千金》移“胻”于下,则上下两句文安义顺。

〔5〕取行间,以引胁下 取下《灵枢》、《太素》均有“之”字。《太素》注:“行间,足厥阴脉荥,肝脉也,在大指间。肝在胁下,故引两胁下痛。”

〔6〕耳间青脉 《类经》卷二十第二十五注:“足少阳经循耳前后,足厥阴主诸筋而与少阳为表里,故取耳间青筋,可以去掣节。”

〔7〕瘈 《灵枢》作“掣”,《太素》作“痹”,《脉经》卷六第一、《千金》卷十一第一均同本经,为是。瘈与掣通。

黄帝问曰:卫气留于腹〔1〕中,槒〔2〕积不行,苑藴〔3〕不得常所〔4〕,《灵枢》下有使人二字。榰胁〔5〕中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高对曰:其气积于胸中者,上取之;积于腹中者,下取之;上下皆满者,傍取之。积于上者,写人迎、天突、喉中〔6〕。积于下者,写三里与气街。上下皆满者,上下皆取〔7〕之与季胁之下深一寸〔8〕,重者,鸡足取之〔9〕。诊视其脉,大而强〔10〕急及絶不至者,腹皮绞〔11〕甚者,不可刺也〔12〕。气逆上,刺膺中陷者〔13〕,与下胸动脉〔14〕。

〔1〕腹 原作“脉”,此下原校云:“《太素》作腹。”据《灵枢》、《太素》改,并删原校。

〔2〕槒 明抄本作“畜”,《灵枢》作“搐”。按畜、槒、搐与蓄通,皆取声于畜。

〔3〕苑(yú于)藴(yùn运) 明抄本作“琬缊”。苑藴,积聚。苑,《诗经·小雅·都人士》:“我心苑结。”郑玄笺:“苑,犹屈也。积也。”藴,《庄子·齐物》:“以是相藴。”陆德明释文:“藴,积也。”

〔4〕所 此下《灵枢》有“使人”二字。

〔5〕榰胁 《灵枢》榰作“支”义同。此下《灵枢》有“胃”字。

〔6〕喉中 《类经》卷二十第二十六注:“喉中,即廉泉也。”

〔7〕取 原作“下”,据明抄本、《灵枢》改。

〔8〕季胁之下深一寸 深,《灵枢》无。《灵枢发微》注:“即足厥阴肝经章门穴。”

〔9〕鸡足取之 《灵枢·官针》五刺之一,又称合刺。《医学纲目》卷二十七喘引本文注:“鸡足取之者,正入一针,左右斜入二针,如鸡之足三爪也。”

〔10〕强 《灵枢》作“弦”。古强、强同,强通弦。《周礼·职方氏》:“其泽薮曰弦蒲。”《逸周书·职方》:“弦蒲作强蒲。”

〔11〕绞 《灵枢》作“急”。绞犹急也。《后汉书·寒朗传论》:“本于谏争则绞切。”李贤注:“绞,急也。”

〔12〕不可刺也 《脉经》卷七第十二:“所谓勿刺者,有死征也。”

〔13〕膺中陷者 《灵枢发微》注:“上刺膺中陷者中,即足阳明胃经膺窗穴也。”《类经》卷二十二第四十七注:“足阳明之屋翳也。”

〔14〕下胸动脉 原作“胁下动脉”,据《灵枢》、《太素》改。杨上善注:“胸下动脉,中府等量取之。”《灵枢发微》注:“下胸前之动脉,当是任脉经之膻中穴也。”《灵枢识》:“简按,膻中无动脉,中府不在下胸,可疑。”按经文凡言部位者,未必取之于某穴。

胸满,呕无所出,口苦舌干,饮食不下,胆俞主之。胸满,呼吸喘〔1〕喝,穷诎窘不得息,刺〔2〕人迎,入四分,不幸杀人。胸满痛,璇玑主之。胸胁榰满,痛引胸中,华盖主之。胸胁榰满,痹痛骨疼,饮食不下,呕《千金》作咳。逆上气〔3〕,烦心,紫宫主之。

〔1〕喘 原脱,据《外台》卷三十九人迎、《医心方》卷一第一补。

〔2〕刺 此下原有“入”字,据《外台》卷三十九人迎删。

〔3〕上气 原作“气上”,据《外台》卷三十九紫宫、《医心方》卷二第一、《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷十六胸痛胁满引本经乙正。

胸中满,不得息,胁痛骨疼,喘逆上气,呕吐烦心,玉堂主之。胸胁榰满,鬲〔1〕塞饮食不下,呕吐,食复还〔2〕出,中庭主之。胸胁〔3〕榰满,痛引膺不得息,闷乱烦满,不得饮食,灵墟主之。胸胁榰满,不得息,欬逆,乳痈,洒淅恶寒,神封主之。胸胁榰满,鬲逆不通,呼吸少气,喘息不得举臂,步郎主之。胸胁榰满,喘逆〔4〕上气,呼吸肩息,不知食味,气户主之。

〔1〕鬲 《外台》卷三十九中庭作“膈”,下同。鬲、膈古通。

〔2〕还 原脱,据明抄本、《外台》卷三十九中庭、《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经补。

〔3〕胁 原作“中”,据《外台》卷三十九灵墟、《医学纲目》卷十六胸痛腹满引本经改。

〔4〕逆 原作“满”,据《外台》卷三十九气户、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经改。

喉痹,胸中暴逆〔1〕,先取冲脉,后取三里、云门,皆写之。胸胁榰满,却引背痛,卧不得转侧,胸乡主之。伤忧悁思〔2〕气积,中脘主之〔3〕。胸满马刀〔4〕,臂不得〔5〕举,渊腋主之。大气〔6〕不得息,息即〔7〕胸胁中痛;实则其身尽寒,虚则百〔8〕节尽〔9〕纵,大包主之。胸中暴满,不得卧〔10〕喘息〔11〕,輙筋主之。

〔1〕逆 明抄本作“气”。

〔2〕伤忧悁思 明抄本“思”作“渊”,《外台》卷三十九中管,悁作“损”,《千金》卷三十第二作“悁思”。本经为是。《说文·心部》:“悁,忿也。一曰也。”段玉裁注:“,愁也。”伤忧悁思,忧伤愁苦貌。

〔3〕中脘主之 据本经取穴体例,本条应列在“巨阙主之”条下。

〔4〕马刀 瘰疬疮。《本经·下品》:“马刀,《名医》一名马蛤。”《医学纲目》卷十九瘰疬马刀:“结核连续者,为瘰疬。形长如蛤者,为马刀。”

〔5〕得 《外台》卷三十九渊腋、《医心方》卷二第一均无。

〔6〕大气 《素问·标本病传》新校正引《灵枢》作“夫气”。此上《外台》卷三十九大包有“腹有”二字。此大气者,即经云“其大气之抟而不行者,积于胸中,名曰气海,故呼则出,吸则入”之大气也。

〔7〕即 明抄本作“节”,误。

〔8〕百 明抄本作“不”,误。

〔9〕尽 《外台》卷三十九大包、《医心方》卷二第一均作“皆”,义胜。

〔10〕卧 原作“眠”,据《外台》卷三十九輙筋、《医心方》卷二第一改。

〔11〕喘息 原脱,原校云:“一云不得喘息。”据明抄本、《外台》卷三十九輙筋、《医心方》卷二第一补,并删原校。

胸胁榰满,瘈瘲,引脐腹〔1〕痛,短气烦满呕吐〔2〕,巨阙主之。腹中〔3〕积气结痛,梁门主之。伤食胁下满,不能转展〔4〕反侧,目青而呕,期门主之。胸胁榰满,劳宫主之。多卧善唾,胸〔5〕满肠鸣,三间主之。胸满〔6〕不得〔7〕息,颈〔8〕颔肿,阳谷主之。胸胁胀,肠鸣切痛〔9〕一云胸胁支满,腹中切痛。太白主之。

〔1〕脐腹 《外台》卷三十九巨阙作“少腹”。

〔2〕呕吐 原脱,据《外台》卷三十九巨阙、《医心方》卷二第一补。

〔3〕腹中 《外台》卷三十九梁门作“胁下”,《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一均作“胸下”。

〔4〕转展 《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经互倒。

〔5〕胸 明抄本作“脑”,误。

〔6〕胸满 《外台》卷三十九阳谷作“胁痛”,《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经均作“胸满”,为是。

〔7〕得 明抄本无,疑脱。

〔8〕颈 原作“头”,据《外台》卷三十九阳谷、《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经改。

〔9〕胸胁胀,肠鸣切痛 《外台》卷三十九太白作“胸胁支满,腹中切痛”,与本经校语同。

暴胀,胸胁榰〔1〕满,足寒,大便难,面唇〔2〕白,时时〔3〕呕血,太冲主之。胸胁榰满,恶闻人声与木音,巨虚上廉主之。胸胁〔4〕榰满,寒如风吹状,侠溪主之。胸胁痛〔5〕善太息,胸满〔6〕膨膨然,《千金》作胸膂〔7〕急。丘墟主之。胸胁榰〔8〕满,头痛项内寒热〔9〕,外丘主之。胁下榰满,呕,吐逆,阳陵泉主之。

〔1〕榰 明抄本作“肠”,误。

〔2〕唇 此下《外台》卷三十九太冲、《千金》卷三十第二均有“色”字。

〔3〕时 原脱,据《外台》卷三十九太冲、《千金》卷三十第二、《医学纲目》卷十六咳嗽引本经补。

〔4〕胸胁 《外台》卷三十九侠溪作“胸中”。

〔5〕胸胁痛 原作“胸满”,据《外台》卷三十九丘墟、《医心方》卷二第一改。

〔6〕胸满 原作“胸中”,据《外台》卷三十九丘墟、《医心方》卷二第一改。

〔7〕膂 今本《千金》卷三十第二作“背”。

〔8〕榰 明抄本无,疑脱。

〔9〕热 原脱,据《外台》卷三十九外丘、《医学纲目》卷十六胸痛胸满引本经补。

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