卷之十--热在五藏发痿第四

本篇自“黄帝问曰”至“以其时受月则病矣”，见《素问·痿论》、《太素·五藏痿》。自“痿厥为四末束闷”至“病已止”，见《灵枢·杂病》、《太素·痿厥》。

提要：本篇重在论述因热在五脏而致痿的病机与证治，故以此名篇。其主要内容有：五瘘的病因、病机与证治；治痿独取阳明的机理；痿病的腧穴主治。

黄帝问曰：五藏使人痿〔1〕何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜〔2〕，脾主身之肌肉〔3〕，肾主身之骨髓，故肺气〔4〕热则〔5〕叶焦，焦〔6〕则皮毛虚〔7〕弱急薄着〔8〕，着则生痿躄〔9〕矣。故〔10〕心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿〔11〕。枢折挈胫纵〔12〕而不任地〔13〕。

〔1〕痿 《玉篇·疒部》：“痿，不能行也。”《太素》注：“痿者，屈弱也。以五藏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用，故名为痿。”《素问》王冰注：“痿，谓痿弱无力以运动。”

〔2〕膜 《素问》新校正云：“按全元起本云，膜者，人皮下肉上筋膜也。”

〔3〕肌肉 《太素》作“脂肉”，《素问》同本经，为是。

〔4〕气 《素问》无。

〔5〕则 《素问》、《太素》均无。

〔6〕焦 《素问》、《太素》均无。

〔7〕虚 《太素》作“肤”，《素问》同本经，为是。

〔8〕着 《素问》、《太素》均无。疑脱。《素问集注》张志聪注：“著者，皮毛燥着而无生转之气。”

〔9〕躄 明抄本此下有“音萆又彼”四小字音注。《太素》作“辟”。《素问识》：“简按：躄，又作躃。《礼记》释文，躃，两足不能行也。由此观之，痿蹙并足废之疾。然痿者，痿弱之义，躄者，两足不能行之称，自不能无别焉。”躄与辟通。《荀子·正论》：“不能以辟马毁舆致远。”杨倞注：“辟与躄同。”

〔10〕故 《素问》、《太素》均无。

〔11〕脉痿 《素问》王冰注：“心热盛则火独光，火独光则内炎上。肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。”

〔12〕枢折挈胫纵 原作“枢折瘈胫肿”，据《素问》、《太素》改。《太素》注：“枢折脚胫瘲缓不能履地。”《素问》王冰注：“肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，胫筋纵缓而不能任用于地也。”按挈与契通。《诗经·邶风·击鼓》：“死生契阔。”陆德明释文：“契，本作挈。”契，断絶也。《尔雅·释诂下》：“契，絶也。”郭璞注：“今江东呼刻断为契断。”又《说苑·杂言》：“斩羽契铁斧。”皆絶断之义。是折挈，犹折絶。王注训“提挈”，疑非是。

〔13〕地 此下原有“《素问》瘈作挈，肿作瘲。”八小字校文，据今在《素问》改并删原校。

肝气热则胆〔1〕泄口苦筋膜干，筋膜干则筋〔2〕急而挛〔3〕，发为筋痿〔4〕。脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿〔5〕。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿〔6〕。

〔1〕胆 此下原有“热”字，据《素问》、《太素》删。

〔2〕筋 《太素》无。

〔3〕急而挛 明抄本作“急痿”。

〔4〕发为筋痿 明抄本脱。《太素》注：“挛者有筋寒急，有热膜筋干为挛，如筋得火，卷缩为挛，伸为瘲，故为筋痿也。”

〔5〕发为肉痿 《太素》注：“脾胃相依，故脾热则胃干燥，故肉不仁，发为肉痿也。”《素问集注》张志聪注：“脾胃之气并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁而发为肉痿也。”

〔6〕发为骨痿 《太素》注：“肾在腰中，所以肾气热，腰脊不举，骨干，热煎髓减，故发为骨痿。”《素问集注》张志聪注：“肾主藏精，肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之府，故腰脊不能伸举，肾生骨髓，在体为骨，肾气热而精液竭，则髓减骨枯，而发为骨痿。”

曰：何以得之？曰：肺者，藏之长也〔1〕，为心之盖。有所亡失〔2〕，所求不得，则发为肺鸣〔3〕，鸣〔4〕则肺热叶焦，发为痿躄〔5〕。悲哀太甚，则〔6〕胞络絶〔7〕，胞络絶〔8〕则阳气内动，发则心下崩，数溲血〔9〕，故《本病》〔10〕曰：大经空虚，发为脉痹〔11〕，传为脉痿。思想无穷，所愿不得〔12〕，意淫于外，入房太甚，宗筋〔13〕弛〔14〕纵，发为筋痿及为白淫〔15〕。故《下经》〔16〕曰：筋痿〔17〕生于肝，使内〔18〕也。

〔1〕肺者，藏之长也 《太素》注：“肺在五藏之上，是心之盖，主气，故为藏之长也。”《素问集注》张志聪注：“藏真高于肺，朝百脉而行于藏府。”

〔2〕亡失 《素问》、《太素》二字均互倒。

〔3〕则发为肺鸣 《素问》作“则发肺鸣”，《太素》作“发则肺喝”，义同。杨上善注：“肺伤则出气有声。”王冰注：“志苦不畅，气郁故也。肺藏气，气郁不利，故喘息有声也。”

〔4〕鸣 《太素》作“喝”。

〔5〕痿躄 此下明抄本有“音萆又音彼”五小字音注。

〔6〕则 《太素》无。

〔7〕胞络絶 《太素》注：“胞胳者，心上胞胳之脉。”《素问》王冰注：“悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络絶而阳气内鼓动，发则心下崩，数溲血也。”新校正云：“按杨上善云，胞络者，心上胞络之脉也。详经注中胞字俱当作包，全本胞又作肌也。”按胞与包通。全本作“肌”，非是。

〔8〕絶 明抄本作“动”，疑误。

〔9〕心下崩，数溲血 《太素》注：“心悲哀太甚，则令心上胞胳脉絶，手少阳气内动有伤，心下崩损，血循手少阳脉下，尿血。”《素问》王冰注：“心下崩，谓心包内崩而下血也。溲，谓溺也。”按崩，毁坏也。《广雅·释诂一》：“崩，坏也。”

〔10〕《本病》《素问》王冰注：“本病，古经论篇名也。”按《本病》古医籍名，非今《素问》所佚之本病篇。古时多单篇别行。

〔11〕脉痹 原作“肌痹”，据《太素》改。杨上善注：“脉虚为脉痹，传为脉痿。”

〔12〕得 此下明抄本、《太素》均有“者”字。

〔13〕宗筋 《香草续校书·内经素问二》：“鬯按：宗当训众。《广雅·释诂》云：宗，众也。《周书·程典》商王用宗谗。孔晁解亦云宗，众也。宗筋犹宗谗矣。宗谗为来谗，则宗筋为众筋。故下文云，阴阳总宗筋之会。又《厥论》云：前阴者，宗筋之所聚。曰会曰聚，则宗之训众明矣。《厥论》宗字，《甲乙经·阴衰发热厥篇》正作众，尤为明据。”

〔14〕弛 《素问》作”、《太素》作“施”弛与为、施通。《周礼·天官·小宰》：“敛弛之联事。”陆德明释文：“弛，本作施。”《集韵·纸韵》：“弛，《说文》弓解也。或作。”

〔15〕白淫 《素问》王冰注：“白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。”

〔16〕《下经》 《太素》注：“经曰者，已说之经，引之为证也。”《素问》王冰注：“《下经》，上古之经名也。”

〔17〕痿 此下《素问》、《太素》均有“者”字。

〔18〕生于肝，使内 肝，《太素》无，疑衍。杨上善注：“使内者，亦入房。”王冰注：“使内，谓劳役阴力，费竭精气也。”

有渐〔1〕于湿，以水为事〔2〕，若有所留〔3〕，居处伤〔4〕湿，肌肉濡渍〔5〕，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰，肉痿者，得之湿地。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气〔6〕内伐〔7〕，内伐则热合〔8〕《素问》作舍。于肾，肾者水藏，今水不胜火〔9〕，则骨枯而髓空〔10〕，故足不任身〔11〕，发为骨痿〔12〕。故《下经》曰：骨痿生于大热。

〔1〕渐 《广雅·释诂》：“渐，渍也。”

〔2〕以水为事 《素问》王冰注：“业惟近湿，居处泽下，皆水为事也。”

〔3〕留 明抄本作“流”字。留与流通。

〔4〕伤 此下明抄本有“《素问》作相”四小字校文。今本《素问》同校文。

〔5〕渍 原作“溃”，据明抄本、《素问》、《太素》改。明抄本此下有“音又音颓”五小字音注。

〔6〕阳气 明抄本作“伤气”，误。《太素》作“阳明气”，《素问》同本经，为是。

〔7〕内伐 《太素》作“内代”，《素问》同本经，为是。伐，《说文·戈部》：“击也。”段玉裁注：“引伸作征伐。”《素问》王冰注：“阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。”《素问集注》张志聪注：“是以阳热之气，内伐其阴，而热舍于肾矣。”

〔8〕合 明抄本、《素问》均作“舍”，《太素》同本经。按合与舍义通。

〔9〕水不胜火 《素问》王冰注：“水不胜火，以热舍于肾中也。”

〔10〕空 《素问》、《太素》均作“虚”字。并通。

〔11〕身 此下原有“热”字，据《素问》、《太素》删。

〔12〕痿 此下明抄本有“音迤”二小字音注。

曰：何以别之〔1〕？曰：肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕〔2〕动。肾热者，色黑而齿槁〔3〕。曰：治〔4〕痿者，独取阳明〔5〕何谓也？曰：阳明者，五藏六府之海〔6〕，主润宗筋。宗筋者〔7〕，主束骨〔8〕而利机关。冲脉者，经脉之海〔9〕，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋〔10〕。阴阳总宗筋之会〔11〕，会于气冲〔12〕，而阳明为之长〔13〕，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵〔14〕，带脉不引，故足痿不用。治之各补其荣，而通其俞〔15〕，调其虚实，和其逆顺，则筋脉骨肉，各以其时受月〔16〕则病已〔17〕矣。

〔1〕何以别之 《太素》注：“五藏痿有外内，何候知其别异也。”《素问》王冰注：“各求藏色及所主养而命之，则其应也。”

〔2〕蠕 明抄本此下有“音软”二小字音注。《太素》作“濡”。按蠕与濡通。《淮南子·俶真》：“狡狗之死也，割之犹濡。”《太平御览》卷九百零五濡作蠕。

〔3〕槁 此下明抄本有“音考”二小字音注。《太素》作“熇”。杨上善注：“熇当为槁”。

〔4〕治 明抄本作“浩”，误。

〔5〕独取阳明 《素问发微》注：“此言治痿独取阳明者，以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。……宗筋在人，乃足之强弱所系，但阳明实则宗筋润，阳明虚则宗筋纵，所以独有取于足阳明也。”

〔6〕五藏六府之海 《太素》注：“阳明胃脉，胃主水谷，流出血气，以资五藏六府，如海之资，故阳明称海。”

〔7〕者 明抄本无。

〔8〕主束骨 《太素》作“束肉骨”。

〔9〕冲脉者，经脉之海 《太素》注：“阳明胃脉……从于藏府流出，行二十八脉，皆归冲脉，故称冲脉为经脉之海。”

〔10〕宗筋《太素》作“筋阴”。

〔11〕阴阳总宗筋之会 《素问发微》注：“凡阳经阴经，总与宗筋而相会。”《类经》卷十七第七十一注：“阳明为五藏六府之海，冲为经脉之海，此一阴一阳总乎其间。”

〔12〕气冲 《素问》、《太素》作“气街”。气冲又称“气街”。

〔13〕阳明为之长 《太素》注：“是为冲脉，以阳明水谷之气，与带脉督脉相会，润宗筋……故阳明为长，若阳明水谷气虚者，则带脉不能控引于足，故足痿不用也。”《类经》卷十七第七十一注：“会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长。”

〔14〕纵 明抄本作“总”，误。

〔15〕补其荣，而通其俞 荣，原作“营”，据《素问》、《太素》改。《太素》注：“五藏热痿，皆是阴虚，故补五藏阴经之荣。阴荥，水电。阴输是木，少阳也。故热痿通其输也。”《类经》卷十七第七十一注：“上文云独取阳明，此复云各补其荥而通其俞，盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也。”

〔16〕各以其时受月 月，《太素》作“日”，杨上善注：“各以其时，受病之日。”《素问》王冰注：“时受月者，受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺正庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月，则正谓五常受月也。”按此句文义不安，详上下文义，乃言诸痿如法而治，则各当其气旺之时，则病已矣，故疑“受月”或“受日”为衍文。

〔17〕已 原脱，据明抄本，《素问》、《太素》补。

痿厥为四末束闷〔1〕，乃疾解之。日二，不仁者，十日而知，无〔2〕休，病已止。口缓〔3〕不收，不能言语〔4〕，手足痿〔5〕躄〔6〕不能行，地仓主之。骨〔7〕痿不相知，太白主之。一云身重骨痿不〔8〕相知。痿厥，身体不仁，手足偏小，先取京骨，后取中封、絶骨，皆〔9〕泻之。痿厥寒，足腕不收，躄〔10〕，坐不能起，髀〔11〕枢脚痛，丘墟主之。虚则痿躄，坐不能起，实则厥，胫热，膝痛〔12〕，身体不仁，手足偏小，善〔13〕囓〔14〕颊，光明主之。

〔1〕四末束闷 《太素》作“四束悗”。悗与闷通。杨上善注：“四束，四支如束。悗，烦也。”

〔2〕无 《灵枢》作“不”，《太素》作“毋”义同。

〔3〕口缓 原作“足缓”，据《外台》卷三十九地仓、《医心方》卷二第一，《千金》卷三十第一改。

〔4〕不能言语 言，《医心方》卷二第一无。语，《千金》卷三十第一无。又此上原有“痿不能行”四字，与下句“手足痿躄不能行”文重，据《外台》卷三十九地仓，《医心方》卷二第一删。

〔5〕痿 此下明抄本有“音迤”二字音注。

〔6〕躄 此下明抄本有“音卑”二小字音注。

〔7〕骨 原脱，据《外台》卷三十九太白补。

〔8〕不 明抄本无，疑脱。

〔9〕皆 《外台》卷三十九京骨无。

〔10〕躄 此下明抄本有“音卑”二小字音注。

〔11〕髀 此下明抄本有“音萆又音掖”五小字音注。

〔12〕膝痛 原作“时痛”，据《外台》卷三十九光明、《千金》卷三十第三、《医心方》卷二第一改。

〔13〕善 《外台》卷三十九光明无。

〔14〕囓 此下明抄本有“音叶”二小字音注。