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卷之一--奇邪血络第十四

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇全文见《灵枢·血络论》、《太素·量络刺》。

提要:本篇重在论述奇邪不在经而在血络之刺,故以此名篇。其主要内容有:针刺血络而仆、血出而射、血出黑而浊、血出清而半为汁、发针而肿、血出而面色苍苍然、发针而烦闷、血出多而不动摇的原因;奇邪在血络之外候及针刺原则,针入肉着的原因等。

黄帝问曰〔1〕:愿闻〔2〕奇邪〔3〕而不在经者何也〔4〕?
岐伯对曰:血络〔5〕是也。曰:刺血络而仆〔6〕者何也?血出而射〔7〕者何也?血出〔8〕黑而浊者何也〔9〕?血出清而〔10〕半为汁者何也?发针〔11〕而肿者何也?血出若〔12〕多若少而面色苍苍然〔13〕者何也?发针而〔14〕面色不变而烦闷〔15〕者何也?血出多〔16〕而不动摇〔17〕者何也?愿闻其故。曰:脉气盛而血虚者〔18〕,刺之则脱气,脱气则仆〔19〕。血气俱盛而阴气多者〔20〕,其血滑〔21〕,刺之则射〔22〕。阳气积蓄〔23〕,久留〔24〕不泻者,其血黑以〔25〕浊,故不能射。新饮而液渗于络,而未和合〔26〕于血〔27〕,故血出而汁别焉〔28〕。其不新饮者,身中有水,久则为肿。阴气积于阳〔29〕,其气因于络〔30〕,故刺之〔31〕,血未出而气先行,故肿。阴阳之气其新〔32〕相得而未和合,因而泻之〔33〕,则阴阳俱脱,表里相离〔34〕,故脱色,面〔35〕苍苍然也。刺之血出多,色〔36〕不变而烦闷者,刺络而虚经〔37〕,虚经之属于阴者,阴气〔38〕脱,故烦闷〔39〕。阴阳相得而合为痹者〔40〕,此为内溢于经而〔41〕外注于络,如是者〔42〕,阴阳皆〔43〕有余,虽多出血〔44〕弗能虚也〔45〕。

〔1〕曰 正抄本无。

〔2〕闻 此下原有“其”字,文义不属,据《太素》删。

〔3〕奇邪 《太素》注:“邪在血胳奇胳之中,故曰奇邪也。”又《素问·三部九候论》云:“其病者,在奇邪。”王冰注:“奇谓奇缪不偶之气,而与经脉缪处也。”《灵枢·根结》云:“奇邪离经,不可胜数。”《太素·根结》注:“风寒暑湿,百端奇异,侵经胳为病,万类千殊。”马莳注:“奇邪,不正之邪也。”张介宾注:“奇邪,弗常之邪也。”按邪者,正之反也。奇者,异也。奇邪者,奇异不正之气也。《周礼·天官·宫正》:“去其淫怠与其奇衺之民。”郑玄注:“奇衺,谲觚非常。”陆德明释文:“衺,亦作邪。”贾公彦疏:“衺,犹恶也。奇衺,衺恶。义亦相近。”此与本文义亦相近。

〔4〕何也 《灵枢》、《太素》均无,疑衍。

〔5〕血络 络,《太素》作“胳”。详经文经络字,《太素》均作“胳”,又详本经卷三第三络却穴,《千金》卷二十九第一、《医心方》卷二第一均作“胳却”。是胳与络通。又如《汉书·艺文志·方技》作“经落”,亦音同义通者。血络,络有留血者也。如《素问·调经论》:“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。”

〔6〕仆 《广韵·宥韵》:“仆,前倒。”《集韵·屋韵》:“仆,僵也。”《素问·经脉别论》:“度水跌仆。”王冰注:“仆谓身倒也。”若析言之,则前覆为仆,后仰为僵。此泛指晕倒。

〔7〕射 言血出若喷射状。

〔8〕出 《灵枢》作“少”。

〔9〕何也 原脱,据《灵枢》、《太素》补。

〔10〕而 《太素》无。

〔11〕发针 行针也。发,行也。《吕氏春秋·重言》:“谋未发而闻于国。”高诱注:“发,行。”又如《灵枢·行针》,或言针出,或言针入,或言发针,皆行针之谓也。

〔12〕若 明抄本、《太素》均无。

〔13〕苍苍然 然,《灵枢》无。苍苍然,面色青也。

〔14〕而 《太素》无。疑涉下衍。

〔15〕闷 《灵枢》、《太素》均作“悗”。按闷与悗、懑、寃均互通。

〔16〕血出多 《灵枢》、《太素》均作“多出血”。据前后文例,本经是。

〔17〕动摇 摇犹动也。《说文·手部》:“摇,动也。”此言动者,体之动也。上文言仆,即动之甚者。

〔18〕脉气盛而血虚者 盛,原作“甚”,据正抄本、《灵枢》、《太素》改。脉气盛者,阳有余也。血虚者,阴不足也。

〔19〕脱气则仆 《太素》注:“脉中气多血少,血持于气,刺之气血俱出,其血先虚而复脱气,气血俱夺,故仆也。”

〔20〕阴气多者 《太素》注:“阳气多者其血滑,刺之血射。此为阴气多者,阴多为濇,故阴字错也。”按《灵枢·阴阳清浊》云:“夫阴清而阳浊。……清者其气滑,浊者其气濇。”详下文言“其血滑”,与阴气多义相符。杨注“阴字错”说,恐非是。

〔21〕其血滑 滑,明抄本作“清”。详下文阳气积蓄者,“其血黑以浊”义,似作“清”义胜。清与浊为对文,清者滑,浊者濇也。

〔22〕射 此下《太素》有“之”字。

〔23〕积蓄 《灵枢》、《太素》互倒。《灵枢》蓄作畜。按蓄与畜古通。《易经·序卦》:“毖有所蓄。”陆德明释文:“畜,本亦作蓄”。

〔24〕留 此下《灵枢》、《太素》均有“而”字,义胜。

〔25〕以 以与而古通,如前言“黑而浊”。

〔26〕和合 同义复词。和亦合也。

〔27〕血 此下《灵枢》、《太素》均有“也”字。

〔28〕血出而汁别焉 《太素》注:“新水未变为血,所以别行。”《类经》卷二十第二十一注:“新饮入胃,未及变化,而渗于络、故血汁相半。”

〔29〕阴气积于阳 《太素》注:“阴气久积阳胳之中。”

〔30〕其气因于络 其前《太素》有“则”字。《灵枢发微》注:“阴气积于阳分,其气聚于血络之中。”此言阴气就于络中。《说文·□部》:“因,就也。”

〔31〕故刺之 因而刺之也,此与下文“因而泻之”用语义同。

〔32〕其新 明抄本无此二字。其,《太素》无。

〔33〕之 《太素》无。

〔34〕表里相离 《太素》注:“阴阳成合则表里相持,末合刺之,故俱脱离。”《类经》卷二十第二十一注:“新相得而未和合者,言血气初调,营卫甫定也。当此之时,根本未固,而妄施以泻,则阴阳表里,俱致脱离。”

〔35〕面 原作“而”,据《太素》及前文改。

〔36〕血出多,色 原脱,据《灵枢》补。《太素》虽无“出”字,亦可为证。

〔37〕而虚经 而,《太素》作“中”。虚经,明抄本互倒。

〔38〕气 《灵枢》、《太素》均无。

〔39〕故烦闷 《类经》卷二十第二十一注:“取血者,刺其络也。若出血过多,必虚及于经,经之属阴者主藏,藏虚则阴脱,故为烦悗。”

〔40〕阴阳相得而合为痹者 《太素》注:“阴阳相共受邪为痹。”《类经》卷二十第二十一注:“阴阳相得,言表里之邪相合也。”《素问集注》朱济公注:“阴阳相得而合为痹,与上文之阴阳相得同义。盖阴阳和合而流行则调,阴阳相得而留滞则痹。痹者,闭也。”

〔41〕而 《灵枢》、《太素》均无。

〔42〕者 原脱,据《灵枢》、《太素》补。

〔43〕皆 《灵枢》、《太素》均作“俱”,义同。

〔44〕血 此下《灵枢》作“而”字。

〔45〕也 此前据黄帝问及诸文例,似应有“故不动摇”四字,以与前所问之文相应。也下明抄本有“仆,音副”三小字音注。

曰:相〔1〕之柰何?曰:血脉盛〔2〕坚横以赤,上下无常处〔3〕,小者如针,大者如筯〔4〕,刺而泻之〔5〕万全〔6〕,故无失数〔7〕,失数而返,各如其度〔8〕。

〔1〕相 察视也。《说文·目部》:“相,省视也。”段玉裁注:“省视谓察视也。”

〔2〕血脉盛 《灵枢》作“血脉者,盛”。《太素》作“血脉盛者”。

〔3〕上下无常处 常,《太素》无。此言病发无定位,因邪所在而生也。

〔4〕如筯 明抄本作“以”。《太素》作“如”。筯与、櫡通。《龙龛手镜·木部》:“……又音筯。”《集韵·御韵》:“箸,《说文》:饭敧也。或作櫡。”筯,筷子。

〔5〕刺而泻之 刺,明抄本、《灵枢》均作“则”。《灵枢发微》注:“必侧其针,以迎而泻之。”《类经》卷二十第二十一注:“皆当因其微甚,则而写之,写有则度。”又《太素》刺作“即”。即与则义同,为副词,马、张二注恐非是。又详前文皆刺络之法,是此言“刺而泻之”,文义均安,故疑则为“刺”之误,则复误作“即”。

〔6〕全 此下《灵枢》有“也”字。《太素》有“地”字,连下句,义难安。地当为“也”之误。

〔7〕数 此下《灵枢》有“矣”字。

〔8〕失数而返,各如其度 返,《灵枢》、《太素》均作“反”按反与返通。度下明抄本有“,音注。《尔雅》曰:“榰,柱也。谓相榰柱也。”按据此音注与引《尔雅》释义,此文当在前文“大者如筯”下。杨上善注:“数,理也。若失理而反取之,各如前之度。”《类经》卷二十第二十一注:“若失其数而反其法,则为仆为脱为虚为肿等证,各如刺度以相应也。”按数犹法也,术也。

曰:针入〔1〕肉着〔2〕何也?曰:热气因于针则〔3〕热,热则肉着于针,故坚焉〔4〕。

〔1〕入 此下《灵枢》有“而”字,《太素》有“如”字。按而与如通。

〔2〕肉着 此下《灵枢》有“者”字。肉着,今言滞针。

〔3〕则 此下《灵枢》、《太素》有“针”字,义胜。

〔4〕热则肉着于针,故坚焉 于,《太素》无。杨上善注:“肤肌气热,故令针热,则肉着,转之为难,可动针久留,热去针寒,自然相离也。”《灵枢发微》注:“此言针入而肉之所以着也。盖以针入于内,肉中热气温之于针则针热,热则肉着于针,故不惟热,而又不可拔也。”

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