卷之一--津液五别第十三

（按：“三”，原作“二”，据明抄本、正抄本、嘉靖本改）
本篇全文见《灵枢·五癃津液别》、《太素·津液》。

提要：本篇重在论述水谷化生之津液可别而为五，故以此名篇。其主要内容有：津与液的区别；汗、溺、泣、唾、髓五液的化生及功用；五脏的主要功能；髓虚与水胀的病机与病候等。

黄〔1〕帝问曰：水谷入于口，输〔2〕于肠胃，其液别为五〔3〕。天寒衣薄则为溺与气〔4〕，天暑〔5〕衣厚则为汗，悲哀气并〔6〕则为泣〔7〕，中热胃缓〔8〕则为唾〔9〕，邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。不知其何〔10〕由生。
岐伯对曰：水谷皆入于口，其味有五，分注其海〔11〕，津液各走其道〔12〕，故上焦一作三焦。出气〔13〕，以温肌肉，充皮肤者〔14〕，为〔15〕津，其留〔16〕而不行者，为液。天暑衣厚则〔17〕腠理开，故汗出。寒留于分肉之间，聚沫则为痛〔18〕。天寒则腠理闭，气濇〔19〕不行，水下流〔20〕于膀胱，则为溺与气〔21〕。

〔1〕黄 此前明抄本有“此出《灵枢》六卷五癃津液别篇”十二字，显系后人抄补，以明出典。

〔2〕输 此下明抄本有“音舒”二小字音注。

〔3〕其液别为五 《太素》注：“水谷入于口，送于肠胃之中，化为津液，凡有五别，则五藏津液。凡所言液者，通名为津，经称津者，不名为液，故液有五也。此略举五液，请解其义也。”《类经》卷十六第五十八注：“五液者，阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名为五。《宣明五气篇》曰：五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。是为五液。《决气篇》曰：精、气、津、液、血脉，其辨有六。又道家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液，其名则七。皆无非五液之属耳。”按液，亦大名也，析言之，因形而别，故言五言六言七者，皆因名而异。

〔4〕与气 《批注伤寒论》卷五注引《针经》无此二字。详此后文义，疑引者省文。

〔5〕暑 《灵枢》、《太素》均作“热”。《说文·曰部》：“暑，热也。”段玉裁注：“暑与热，浑言则一，故许以热训暑。析言则二，暑之义主谓湿，热之义主谓燥。”按暑之与热，浑言虽通，然析言则别。段注所举者，性也，又夏言热。长夏言暑，时也。且后文仍称“天暑”，故此当以作“暑”为得。

〔6〕气并 气并者，气偏邪相就，偏邪相就，则气行不正。《周礼·考工记·舆人》：“大与小无并。”郑玄注：“并，偏邪相就也。”邪与斜同。

〔7〕泣 《广雅·释言》：“泣，泪也。”

〔8〕缓 弛缓不收也。

〔9〕唾 《说文·口部》：“唾，口液也。”

〔10〕何 《太素》作“所”。

〔11〕分注其海 分，《灵枢》、《太素》均作“各”。详下文曰“各走”，及用语惯例，作“各”义胜。杨上善注：“五味走于五藏四海，肝、心二藏主血，故酸苦二味走于血海。脾主水谷之气，故甘味走于水谷海。肺主于气，故辛走于膻中气海。肾主脑髓，故咸走髓海也。”按水谷皆入于胃者，首注水谷之海。五味各走其所喜，各归其脏，化而有成。其化为气者，注于气海；化为血者，注于血海，化为液者，注于髓海。

〔12〕津液各走其道 《太素》注：“目为泣道，腠理为汗道，亷泉为涎道，鼻为涕道，口为唾道也。”《类经》卷十六第五十八注：“五藏四海，各因经以受水谷之气味，故津液随化而各走其道。”据此后文义，当以杨注为是。又膀胱者，溺道也；骨空者，髓道也。

〔13〕上焦出气 上焦，《灵枢》作“三焦”，与原校同。《太素》同本经，杨上善注：“上焦出气，出胃上口，名曰卫气。”按杨注与下文“温肌肉，充皮肤”之义合。盖上，篆文与二颇似，与三形近，故疑三为上之误。

〔14〕者 《灵枢》无。据下“留而不行者”文例，疑《灵枢》脱。

〔15〕为 此下《灵枢》有“其”字，据下“为液”文例，疑《灵枢》衍。

〔16〕留 《灵枢》作“流”按留与流、溜，经文多混用，声通义通，此从留义。

〔17〕则 明抄本无，据下“则腠理闭”文例，疑明抄本脱。

〔18〕聚沫则为痛 聚沫，《太素》互倒。杨上善注：“寒留分肉之间，津液聚沫，迫裂分肉，所以为痛。”

〔19〕濇 《灵枢》作“湿”，疑形近误。

〔20〕流 《灵枢》作“留”，《太素》作“溜”。此从流义。

〔21〕则为溺与气 《灵枢发微》注：“其水下留于膀胱，则前为溺而后为气耳。”《类经》卷十六第五十八注：“此津液之为溺气也。腠理闭密则气不外泄，故气化为水。水必就下，故留于膀胱。然水即气也，水聚则气生，气化则水注，故为溺与气。”《灵枢集注》张志聪注：“夫膀胱为州都之官，津液藏焉，气化而出者为溺，藏于膀胱者，化生太阳之气。此言津之为溺也。”按此云“水下流于膀胱，则为溺与气”，马注“而后为气”似与膀胱之义难合，姑从二张注义。溺与尿同。《集韵·啸韵》：“尿，一作溺。”

五藏六府，心为之主〔1〕，耳为之听，目为之候〔2〕，肺为之相〔3〕，肝为之将〔4〕，脾为之卫〔5〕，肾为之主外〔6〕。

〔1〕心为之主 《类经》卷十六第五十八注：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。”详《素问·灵兰秘典论》云：“心为君主之官。”《灵枢·邪客》云：“心者，五藏六府之大主也。”与本文义同。

〔2〕目为之候 目主观察，故为之候。《说文·人部》：“候，伺望也。”《国语·晋语八》：“候扞卫不行。”韦昭注：“候，候望。”此引申为观察。

〔3〕肺为之相 《类经》卷十六第五十八注：“肺朝百脉而主治节，故为心之相。”又《素问·灵兰秘典论》云：“肺者相传之官，治节出焉。”与本文义亦同。

〔4〕肝为之将 《素问·灵兰秘典论》云：“肝者将军之官，谋虑出焉。”王冰注：“勇而能断，故曰将军。潜发未萌，故谋虑出焉。”此所以言肝之为将。

〔5〕脾为之卫 《类经》卷十六第五十八注：“脾主肌肉而护养藏府，故为心之卫。”详《灵枢·师传》云：“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。”迎粮者，受纳水谷也。水谷化生之精微，化气血，充肌肤，为一身之捍卫，故脾为之卫。

〔6〕肾为之主外 《类经》卷十六第五十八注：“肾主骨而成立其形体，故为心之主外也。”《灵枢集注》张志聪注：“肾主外者，肾主藏津液，所以灌精濡空窍者也。”详《灵枢·师传》云：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”以肾窍在耳，耳司听，以其远听，故云肾为之主外，外亦远也。《说文·夕部》：“外，远也。卜尚平旦，今若夕卜，于事外矣。”二张之注，似未为得。又《灵枢·师传》云：“肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目大小。”以肝窍在目，肝之候外者，远视也。是肝肾二脏，虽皆言外，然一者远听，一者远视也。

按：

上文言心、肝、脾三脏之功用，与本卷第三篇义同，应互参。又此段经文之前为解溺与气，后解泣出，唯中言五脏及目耳之所为，似与上下文义不相属，故疑有错简。

故五藏六府之津液，尽上渗于目。心悲气并则心系〔1〕急，急〔2〕则肺叶〔3〕举，举〔4〕则液上溢。夫心系急〔5〕，肺不能常举〔6〕，乍上乍下〔7〕，故欬而泣出矣〔8〕。

〔1〕心系 见本经卷二第一上“心手少阴之脉”注。

〔2〕急 此前《灵枢》有“心系”二字。

〔3〕叶 《灵枢》无。

〔4〕举 此前《灵枢》有“肺”字。

〔5〕急 《灵枢》作“与”，连下句。《太素》作“举”。按与与举古通。《史记·吕后本纪》：“苍天举直。”裴骃集解引徐广曰：“举，一作与。”《汉书·赵幽王传》举作“与”。今仍从本经。

〔6〕肺不能常举 肺虽因心系急而举，然亦随呼吸而升降，呼则升，吸则降，故肺不能常举也。

〔7〕乍上乍下 此言肺叶之乍升乍降也。

〔8〕故欬而泣出矣 欬，《太素》：作“呿”，杨上善注：“呿者，泣出之时，引气张口也。”按呿与吁、呴、歔古通。《吕氏春秋·重言》：“君呿而不唫。”《说苑·权谋》作“吁”。《淮南子·俶真训》：“阴阳所呴。”高诱注：“呴读以口相吁之吁。”《老子》：“或或吹。”陆德明释文：“河上本作呴。”《说文·欠部》：“歔，欷也。……欷，歔也。”《玉篇·欠部》：“欷……悲也，泣余声也。”此与上文“心悲气并则心系急”之义合，故疑欬为“呿”之误。泣，原作“涎”，据《灵枢》、《太素》改。又《灵枢·口问》论“泣涕出”之文，与本文义亦合，可互参。详见本经卷十二第一。

中热则胃中消谷〔1〕，消谷则虫上下作矣〔2〕，肠胃充郭〔3〕故胃〔4〕缓，缓〔5〕则气逆，故唾出矣〔6〕。

〔1〕中热则胃中消谷 中热者，中焦热也。热能杀谷，胃居中焦，故胃中消谷。

〔2〕消谷则虫上下作矣 消谷，明抄本无此二字，《太素》二字互倒。《类经》卷十六第五十八注：“虫为湿热所化，常居肠中。胃热则消谷中虚，虫行求食，故或上或下，动作于肠胃之间。”按作，动也。《荀子·解蔽》：“作之则将。”杨倞注：“作，动也。”

〔3〕充郭 郭与廓通。《诗经·大雅·皇矣》：“憎其式廓。”陆德明释文廓作郭，云：“本又作廓。”《方言》卷一：“张小使大谓之廓。”充郭者，充满张大也。

〔4〕胃 《太素》无。

〔5〕缓 此前《灵枢》有“胃”字。

〔6〕矣 明抄本、《灵枢》、《太素》均无。

按：

详《素问·宣明五气》云：“脾为涎，肾为唾。”与本文义别。张介宾则谓：“肾为唾，而此曰胃为唾，是胃之与肾，皆主为唾。盖土郁之唾在胃，水泛之唾在肾。”又详《灵枢·口问》云：“饮食皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则亷泉开，故涎下。”与本文论病机之义尽同，然一则曰唾，一则曰涎，名又有别。又据前文论“泣出”与《灵枢·口问》论“泣涕出”基本相同之例，疑本文“唾”，或系“涎”之误。若之，则与《灵枢·口问》之论尽同，与《素问·宣明五气》之说亦合。

五谷之津液和合而为膏〔1〕者，内渗入于骨空〔2〕，补益脑髓〔3〕，而下流于阴股〔4〕。阴阳不和，则使〔5〕液溢而下流于阴〔6〕。髓液皆减而下，下过度〔7〕则虚，虚则腰〔8〕脊痛而胻酸〔9〕。

〔1〕膏 《类经》卷十六第五十八注：“膏，脂膏也。精液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓为精为血。”

〔2〕骨空 此指骨中空隙，即骨孔。

〔3〕补益脑髓 《太素》注：“补益脑髓者，谷之津液和合为膏，渗入头骨空中，补益于脑；渗入诸骨空中，补益于髓。”

〔4〕而下流于阴股 股下明抄本有“《太素》无股字”五小字校文，与今《太素》同。按此文与上文似不甚合，疑涉下文“则液溢而下流于阴”而衍。

〔5〕则使 《太素》则作“故”，使与上句“和”字相连。

〔6〕下流于阴 《太素》注：“下流阴中，补益于精。”《类经》卷十六第五十八注：“阴阳不和，则精气俱病，气病则不摄，精病则不守、精气不相统摄，故液溢于下，而流泄于阴窍。”按阴，前阴。

〔7〕下过度 《医学纲目·水胀通论》注：“下过度谓房劳过度也。”

〔8〕腰 《太素》作“骨”，杨上善注作“腰痛”，故疑骨为腰之误。

〔9〕胻酸 明抄本此下分别有“音行”“音酸”四小字音注。胻，《灵枢》作“胫”，亦同。

阴阳气道不通〔1〕，四海闭塞〔2〕，三焦不泻〔3〕，津液不化，水谷并于肠胃之中〔4〕，别于回肠〔5〕，留于下焦〔6〕，不得渗于〔7〕膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀〔8〕。此津液五别之顺逆也〔9〕。

〔1〕阴阳气道不通 《太素》注：“藏府阴阳不得和通。”按水谷津液五别，随气而化，循脏腑阴阳之道而行，逆则塞而不行，故曰阴阳气道不通。

〔2〕四海闭塞 前云“分注其海，津液各走其道”者，水谷气化之顺也。若水谷并于肠胃之中，不能化气、化血、化髓，则四海闭塞而不行，此水谷气化之逆也。

〔3〕三焦不泻 三焦者，决渎之官，疏泄水液者也。若阴阳气道不通，则三焦不能疏泄水液。

〔4〕水谷并于肠胃之中 于，《灵枢》作“行”。前言“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五”，此水谷气化而得以分注。此言水谷并于肠胃之中，偏居不化，故水谷之海闭塞。

〔5〕别于回肠 回，明抄本作“回”，回与回同。别于回肠者，言下焦也，下焦自回肠而别出，注于膀胱。

〔6〕留于下焦 此言水液循下焦而别出回肠，居留于下焦而不行。

〔7〕于 《灵枢》、《太素》均无。

〔8〕水溢则为水胀 明抄本无此六字。《类经》卷十六第五十八注：“三焦为决渎之官，膀胱为津液之府，气不化则水不行，所以三焦不能写，膀胱不能渗，而肿胀之病所由作。故治此者，当以气化为主。”按水胀，详见本经卷八第四。

〔9〕此津液五别之顺逆也 顺逆，《灵枢》互倒。也，《太素》无。《类经》卷十六第五十八注：“阴阳和则五液皆精，而充实于内。阴阳不和则五精皆液，而流溢于外。此其所谓逆顺也。”